.' \. v.., dn~a... r. (miejscowosc)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download ".' \. v.., dn~a... r. (miejscowosc)"

Kajetan Domagała
5 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJ1\ TKOWE wojta, zast~pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, lfierownika jednostki. organizacyjnej gmi'!il osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ ' prawn~oraz osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu wojta 1, f(ft ~H HiP ut r(([/(f). 'c'''.j. () ~ -.2 I' 5".' \. v.., dn~a.... r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnegoz prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisa6 "nie dotyczy". 3. Osobaskladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okresli6 przynaleznos6 poszczeg61nych skladnik6w maj~tkowych, dochodow izob6~i~zan,do maj~tku6dr~bnego i maj~tku -'---- obj~tego,malzensk~ wsp61nosci~maj~tkow~.', 4.swiadczenie maj~tkowe dotyczymaj~tkuw krajui za granic~. 5. Osw,iadczenie maj~tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne., 6.W cz~sci Aoswiadczeniazawarte,s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ceadresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. I I,... '. );idrisflle/!$/7v(oerkc77.j51/y3/r/ Ja, nlzej podplsany(a),..... ~,, G".,- (im:ionai nazwis~9(-:-prlj:~~wisko rodowe), ' ", 1., IJS5/Y. Crt/iLl ('{-cc ", urodzony (.a)~....,... w.., t. "7'J llii.. :;IFi:.. /Ji.,:1~ "/ Ef.{/;j,.., :," fib. L./.. ~".~ fl,,.l.i Y.',, ',",." (miejsce zatrudriienia, stanowisko lub funkcja) po zapazn~niu sie ~ przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. a agraniczeniu prawadzenia dzialalnasci gospadarczej przez asaby pelniace fuhkcje publiczne (bz. U. Nrl6,poz.,679, z, r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, paz , z 1999 r. N r 49, paz. 483, z 2 r. Nr 26, poz, 36 orazz22 r. Nr 11j, paz. 984 i Nr 214, paz.' 186),oraz ust,awy z dnia 8 marca 199 r. a samarzadzie gminnym (Oz. U. z 21 r. Nr 142, paz oraz z, 22 r. Nr 23, poz. 22, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, paz. 1271,i Nr 214, poz. 186), zgbdnie z art. 24h tej ustawy aswiadczam, ~e pasiadam wchadzacew sklad mal~e~ski~j wsp61nasci majatkawej lub stanowiace m6j majatek adr~bny:

2 I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej:. I:t:?,.?!e?~d:- - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:. o kiu f. - papiery wartosc.iowe: f" O/oi:.1. '~~L. &? : {f... r ;} '1-' na kwot~:. ~ l.; f{ '..( ~. II. ~');.:,.' ~.'.'. 1. Dom powierzchni :,.~ v~'1y2o 1 \. '~..r. [. :..r: wartosci: J.~PV.\: Y:''A~~ ~;t. (/Y.c:.-:...~.c'?~~f..! '!~ 2 tytu1 prawny:./j{.'ffj~/j{.q.5,t'y!p.c.. \.'~.. /~ ~'. M ' k.. ". h...,. At LC /)/-/2..(.,2 le.sz a~l~.o. powlerzcnl:'o'_i~~':""v' ' ~.. : m., t' wta1rtoscl..i j),;,t: () : ~.. :.. y u.prawny: ;o/~yr-:. (;)~ Gospodarstwo rolne~,. rodzaj gospooarstwa:.. ~ ~I.f-....~ : :, powierzcpnia:.'... ;... A.- : :.~.'f. ~ ~ o war.t OSCl ' '.. ~ ' Diu '.. -a ~ <.'.. '...'.. c,te ' C/2< '.... rodzaj.. zabudovvy....,. ~ }- '.'." ~ '.' t yt u1.pr awny :'.. ' /!--~..o.a!. c;:,;~... ; ; Z 'tego tytulu osici.gna..1em(~lam)w~oku ubleg1ym przych6d i..,.,,.''1 (. dochod.w WYSOko:C~: : if :. 4.. ' Inne nleruchomoscl:.., I)/'~'.'.. powlerzc, h' nla '.' ;A;fLe: ibttlt: ~.... :::::::::::~~~:: :~~~:~:::::~:~~~1.:::::::.; :.::.. ~ ;.. i,'i.. 'r;zijf.o c';t' ' o war t SCl. ~... A..... '11:. 2f.... '.' r~c/~'.;;d. /fll:y?~i.,-(~ :f ' t'. l' p' : ~:, Zi:>";J~lM r'~ ~ ~. t Y u rawny ~<'~ M;J:.\J.V;;j ~r-..,. ~.- ql«,a~~-'.c;! """" '~""'" ~ -. e. _,. e e. III. Posiadam udzia1yw sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w:. l ~..... :.. '......!--~.. q.~li. ~- : '..' '.'.

3 ~. ~.... ~!" '.. ~~~~~~~..~~.~~~~~~~:. ~~~~.Q;~~Ip{. ~~~. ~~~.~~~~.~~.~~. ~.~~~~~~ ~.. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) roku ubieglym doch6d w k '., 1!Y?1f-: wyso OSC1:. /.' ( " ' "." "." ~' ' ".". akcje te stanowiq pakiet wi~ksz' ryj..z 1% akcji wsp61ce:. \ ~7!(f~1: '.'. ~.~~~~ ~~~i~' ~~i~~~~i~m(~~arri) ~bi~~i;~'d~~h6d'~',~~ii~ wysokoscl. ' Lt if.d. -v Nabylem (am) (nabyl m6jinalzonek, zwylqczeniemmienia przynaleznego do j~go majqtku odr~bnego) od Skarbu Pa~stwa, innej panstwowej osobyprawnej, jednostek samorzqdu terytorlalnego,ich ZWlc3,;zk6w' itibod komunalnej osoby piawnej nast~pujqce mienie, kt6tepodlegalo zbyciuw drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ lo~cia, od kogo:..., ".., e:?,"...., '.' :... '. '. ~ ""~.... MA.. '. ".. : : ~,. _."... ". VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnqi przedmiot dzialalnos i :.~ :..,.... f/u... 'A osobiscie.;... "'. V.. 'Y'"....:'.~ ~ ~ ~ i. O~:., (' '. wspolnle. z lnnyiul osobaml c;..... ff.. :. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ieglym przych6d. d h" d k '.. '. 2 (. 2. ~ar~~d~am wd~r:~a~~~~~i~.~~~~6darc;~.i~b j et~~~;..'.';. przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzi~lalnosci (nalezy

4 .f!2jf... Z tego tytulu osia.gna.lem(~lam) '1 rltu ubieglym dochod w wysokosci: ~.. I.C! ~. VII. 1.~.~~~~~~~~. ~~~~~~~:~~. :~~~~. ~~~b~~f~~~~: ~.:::.: :::::: :::::::::::::::::::: -_:~~~~~.~~~~~~~~~. ~~~~~~~A l&~.~jh~~~ jestem czlonkiem iady rt~dzoicze' 6 kiedy):. ". '.'.. : ;:.~(.".<. ~)!(. l j estem czlonkiem komisj i rewizy~n j od kiedy) : r <?to tjz< ~ ; ~ ~~;~k~~~~~u: ~~~~~~~~~~ ~~~~m), ~ /.~#.~~~~~~~.~~~~~~. 2. ~. ~~~~dz~~~~~~~~ ~...,<~<;(,qq>tv')'. ~.j ~~~~~ ~~i~~ki~~ ~~~~~d~.(~d'ki~~4~);.: : :: : ::-:: : ::: ::: : ::: A--{ I~ - Vv ( fyl.y,- - _ -. ~ -. ~.. rj _....~... ' ' -._ ~ 11 _jestem czlonkiem rady nadzotfzej; od kiedy):.. I - {- }f.c/t.y ; ' " ~....' ~.I' V"..<j.....".".....~ ' jestemczlonkiem _komisji rewizyjn~'. (od' kiedy) : t ' oj G l ~{ _... ~V _. Z tego tytulu osia.gna.lem (~lam).w, rb~ bieglym dochod w wy sk S ci : ~ <-. _. _. P. C.etl.'1. 3. Wfundacjach prowadza.cych dziafaln{~' g~podar<;::za.:.-. _.. - ~ A _.....j.. Z - jestem czlonkiem zarza.du (od,kieq,y):..., ~~dz~~~z~;~~fv ~1~d~i; ::::: :::::: : j~~~~~. ~~i~~ki~~ ~~d~' ' o OL B?l '... - jestem czlonkiem komisji rewizyjn~ ~d kiedy): '. ~. t~~~ ~~~~i~ ~~i~~~~i~~ (~i~~).~::(~g~' d;~h6d ~..v~!-:;k~

5 " "' o o ; o o ( VIII. Inne dochody osi~gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzia~alnosci Zar~bkOW.ej!ub i~ z,p~~niem kwot uzys~iwanych z kazdego tytulu ~~. 'l:~.. ~. ~.. :./l/.'~&~ fr.-..?.,.ty... -Z Orcd~'e.-(.-C C? '91. ~J::!?I":1? ~. '.". ~ ~ '. ~,. ',." '. it. ' "._ IX. Skladnikimienia o ruchomegoo wartosci powyzej 1. zlotych (w przypadkupojazd6w mechapicznych nal~zy )~OdaC mar~, rno~el i rok produkcji):.j9-.vyl,v.t{t/j.v(..o.~qf,?1;. Y:v.f.r':fl}-{C!- ~/?1.r:a.s.~~_.?... 1?JI.-y. G..., "." ~ ;.' ~. :",'..~.~.. " ~ ';,... ~,..,. ".. " ".,., ; ~.;." ' '.... ~.... '.'... ".' " ~". ~ X. Zobowi~zania pieni~zneo wartosci powyzej 1. zlotych, w tym zaci~gni~te kredyty.i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo,w zwi,~zku z ~a:kim zdarzeniem, w jakiej ok' wyso OSCl.) : '/''-' A A, ') 'r ~/' n......

Podobne dokumenty

Jf9.~Q.L~il.~~-!S~ dnia Ot?..c.)~(.~.C:1~3r.

Jf9.~Q.L~il.~~-!S~ dnia Ot?..c.)~(.~.C:1~3r. w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzajllcego gmmnll osobll prawnll oraz osoby wydajllcej decyzje