OSWIADCZENIE MAJATKOWE

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJATKOWE"

Helena Podgórska
6 lat temu
Przeglądów:

1 .. Okreslenie wzor6w forinularzy... DZ.U tekst OSWIADCZENIE MAJATKOWE w6jta, zast~pcy w6jta J sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i cztonka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu w6jta 1 ~?~~Z:'t??-!.., dnia (f... ~e(-1r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj~tkowych, dochodow i zobowi~zan do maj~tku odrebnego i maj~tku objetego malzensk~ wspolnosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie maj~tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswi~dczenie oraz miejsca po1.ozenia nieruchomosci. CZESC A Ja, nizej podpisany(a), ~/.st..+j AJ -/1z;vl.-T tjt/"qek..... / , (imiona i nazwisko (5 il. 19Cr-C 7'. oraz nazwisko r~owlb:.::5/v urodzony(a) w..-fl.... : ;ij;ii~$:'<~: : : i.~:~~d.;:;l?i;~i-9.: (i?~~:c?~!~~< :~~ ~~~>'~1'P.:r...~~:~~. ("(".~~~-9/~-?.:s.....Z?>'rf~.ra/C..., (rniejsce zatrudnienia, stanowisko 1ub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 6 ograniczeniu prowadzenia dziala1nosci gospodarczej przez osoby pelni~ce funkcje pub1iczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, p~z. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorza.dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz~ 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgqdnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzi3,.ce w sklad malzenskiej wspo1nosci maja..tkowej 1ub stanowia..ce moj maja..tek odrebny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w wa1ucie po1skiej: ?p zd: srodki pienie;:zne zgromadzone w walucie obcej: '.' papiery wartosciowe: System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samorzqdu Terytorialnego) 34/2008

2 Okreslenie wzorow formularzy.:. Dz.U tekst na kwot~:...-:-: II.. " ".. 60rD 000 >7J.. 1. Dom 0 powlerzchnl:...,.. m, 0 war~o. Cl:...,.. :...C-;f. tytul prawny:....j!..5;;::,9.~.fy.-0.~--:y.d.s"... ~7?C;?~.A(.~ Mieszkanie 0 powierzchni: ".ff(. m 2, 0 wartosci: ~:;;:C?;t?C?9. V tytul prawny:...~m7.$/(. ~~~.~~':.?7.y Go PO~u~t IO rolr:l9: 8-"f'J R..,c;Z '.rjit'ro'v.' A/Y, ~ ~/V/7Z:..C/:?J rodzaj gospodarstwa:..., powl'?rzchnlq.:.... o wartosci:...-(~ PC?t?... :.!:'."'!..A(;.c.~ rodzaj zabudowy:...'.... tytul prawny:... ~.::l/f0.~..~pa/~ij Z tego tytulu osi~gn~lem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: lone nieruchornosci: powierzchnia:... -1??!?~~(l.~f(.p.qIy?~(/~.. f;.~p ~ o wartosci:... ~P9...CPQ.z..r ,, I J..'..., "0 tytul prawny:.... 1Y.~r.C!t;..ffP. '/.~9.3.C:.. :'1.1?-t;.~ ~.&;'4'9 III. posiadam udzialy w sp61kach handlowych - nale~y poda6 liczb~ i emitenta udzia16w: udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy ni~ 10% udzia16w w sp61ce: Z tego tytulu osi~gn~lem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy poda6 liczb~ i emitenta akcji:... '.' akcje te stanowi~ pakiet wi~kszy ni~ 10% akcji w sp61ce: Z tego tytulu osi~gnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ~...".... V. Nabylem(am) (nabyl m6j malionek, z wylqczeniem mienia przynale~nego do jego maj~tku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej paostwowej osoby prawnej, jednostek samorz~du terytorialnego, ichzwi~zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~puj~ce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nale~y podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: VI. System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samorzctdu Terytorlalnego) 34/2008

3 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodcrcza,2 (nalezy podac form~ orawna, ' i orzedmiot dzialalnosci): ' : #/.t::.....t>.07yc2y osobis c ie ' '.' wsp61ni e z innyrni osobami Z tego tytulu osia,gna.lem(~lam) w roku ubieglyrn przych6d i doch6d w wysokosci: Zarza,dzam dzialalnosciq gospodarcza, lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawna, i przedmiot dzialalnosci): ~~..~Q7."):c;.2. y osobiscie wsp61nie z innyrni osobami.... Z tego tytulu osia,gna,lem(~larn) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci: Okreslenie wzorow formularzy '" Dz.U teksl VII. 1. W so61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki): ~...."y.(~. ~Q?:'Y.(?7, jestem czlonkiem zarza,du (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... Z tego tytulu osia,gna.lem(~lam) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci: W sp61dzielniach:,....'y~~..1x>t.l'.('.2: 7.'... - jestem czlonkiem zarza,du (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy) : jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ,..... Z tego tytulu osia,gna,lem(~lam) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci: W fundacjach prowadza,cych dzialalnosc gos~darcza,:...'.. If......t?P?:'/.r:? jestem czlonkiem zarza,du (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): " , jestern czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): " Z tego tytu'lu osiqgnqlem (~lam) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci:.... System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samocz'l.du Terytorialnego) 34/2008

4 Okreslenie wzor6w formularzy... UZ.U.U ':>.':>4.LOL - It:::l\::>l VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaje6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: ~ ~tj.' I.~.I.if , IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy poda6 mark~, model i rok produkcj i): ; , ?~~~?1'.. ~(?9N,p9...f.~ TL?/ ~f{ :;. r:a:9p.lf~~y/....:.-i,9.f! /s,q}/-a.. ~q:>,d.(~.s.c:~/.qg , X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlotych, w tyro zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): " ,... I.... I ,.... cz~sc B Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samorz'ldu Terytorialnego) 34/2008

5 Okresleniewzor6w formularzy Dz.U ~ tekst Niewla~ciwe skre li6. 2 Nie dotyczy dzialalno~ci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro linnej i zwierz~cej, w forrnie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni rnieszkaniowych. System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samorzqdu Terytorialnego) 34/2008

Podobne dokumenty

2- 'b. 0 1.(. Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k

2- 'b. 0 1.(. Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k 2- 'b 0 1( Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE w6jta, zastepcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajacej i czlonka organu