Maciej Tadeusz GoXawski (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) Podlaskiej

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Maciej Tadeusz GoXawski (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) Podlaskiej"

Krystyna Marszałek
6 lat temu
Przeglądów:

whjta, zastqpcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zanqdzajqcej i czbnka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje

1 whjta, zastqpcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zanqdzajqcej i czbnka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wojtal Uwaga:... Serock, dnia r. (miejscowosc) 1. Osoba skladajqca ohiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypehienia kaidej z rubryk. 2 Jeieli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym p~ypadku zastosowania, nalefy wpisak,i& dotvczv". 3. Osoba skladajqca ogwiadczenie obowiqzana jest okre4lic przynaleinosk poszczegdlnych sktadnikow majqtkowych, dochodow i zobowiqzari do majqtku odebnego i majqtku objqtego matienskq wspdlnof ciq majqtkowq. 4. OSwiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq. 5. OSwiadczenie majqtkowe obejmuje rowniei wierzytelnosci pieniqine. 6. W czqfci A odwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w cz~sci B zag informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego owadczenie oraz miejsca pdoienia nieruchomofci. Ja, niiej podpisany(a),... Maciej Tadeusz GoXawski (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a).dnla...2.!?~!?.!.: r:... w...~l.a.i:.e~... Podlaskiej... Dyrektor OSrodka Sportu i Rekreacji w Serocku... (miejsce zabudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnotci gospodamej przez osoby pehiqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 1 13, poz i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 11 3, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, pot oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oawiadczam, i e posiadam wchodzqce w sklad matiehskiej wsp6lnobci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odrqbny: Zasoby pieniqine: Srodki pieniqine zgromadzone w walucie polskiej: 1 o 9 o o o ZI... Srodki pieni zgromadzone w walucie obcej:... nie dot~czy papiery wartosciowe:... O uwwv.signform.pl Sp. z o.o., BOK@signform.pl, teljfax. (022) (022)

2 1. DO^ o powierzchni: m 2, 0 ~aftosci: tyt~l prawny: Mieszkanie o powierzchni:... 1)48rn2 2)49 m2,owit~:... 1) zl 2) zl prawny:... 1) malzefis ka wsp6lwlasnosd: ma j qtkowa 2 ) wlasnosc: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: o wartosci:... rodzaj zabudowy:... tytulprawny:... Z tego tytulu osiqgnz#em(@am) w roku ubieglym przych6d i dochod w wysokosci:... nie dotycz~ 4. lnne nieruchomosci: powierzchnia:.!?.&.?.5kt~.g.?.~... 0 wart0sci: nie dotvczv tyfd prawny:... IL 1. Posiadam udzialy w spakach handlowych naleiy podac liczbe i emitenta udziah5w: "... udzialy te stanowiq pakiet wiqkszy niz 10% udzialow w space:... nie dotyc~y Z tego tytukr osiqgn+em(@am) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... nie ~ O ~ X C Z ~ N. 1. Posiadam akcje w spdkach handlowych naleiy podac liczbq i emitenta akcji: Z tego tytulu osiqgnqlem(@am) w roku ubieglym dochod w wuwv.signfonn.pl Sp. z o.o., BOK@signform.pl, telfiax. (022) , (022)

3 Nabykm(am) (nabyl moj mmationek, z wylqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odrqbnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu naleiy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: Prowadze dziahlnosc gospodarczq2 (naleiy podac forme prawnq i przedmiot dzialalnosci):... 0sobiscie: nie dotvczv... "... wsp6lnie z innymi osobami: Z tego tytulu osiqgn@em(qlam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokosci:... nie dot~czy 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pdnomocnikiem takiej dzialalnosci (naleiy podac forme prawnq i przedmiot dzialalnosci):... 0sobiScie: ws@lnie z innymi osobami: Z tego tytulu osiqgnqkm(@am) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokosci:... nie dotyc~y jestem cs)onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotycz~ jestem czbnkiern komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osiqgnqkm(@am) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyc~y W spmzielniach: O w.signform.pl Sp. z o.o., 8mail: BOK@signfwm.pl, tel.kax. (022) , (022)

4 ... jestem czlonkiem zau (od kiedy):... nie... dot ~ czy."... jestem mbnkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):... nie dot~czy jestem donkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osiqgn@em(t$am) w roku ubieglym dochod w wysokosci: W fundacjach prowadiqcych dziablnosc gospodarczq... jestem czbnkiem komisji rewizyjnej (od kiidy):... Z tego tytuh osiqgnqlem(@am) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... nie ~ O ~ X C Z ~ Vlll lnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytulu: umowa zlecenie kwot a , umowy o prace kwota ,46 zl... inne 139,24 zl... DC Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyiej zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych naleiy podac make, model i rok produkcji):... vw TOURAN 2013 r.... Nissan Note 2006 r. dbw.signfonn.pl Sp. z o.o., mail: BOK@signfom.pl, LelJfax. (022) (022)

5 X Zobowiqzania pienieine o wartosci powyiej zlotych, w tym zaciqgniqte kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysoko3ci): Millenium Bank kredyt hipoteczny na zakup mieszkania ,49CHF BZ WBK (Grupa Santander)... kredyt hipoteczny na budowe domu zl Ow.si~nform.pl Sp. z BOK@signform.pl, teljax. (022) , (022)

Powyisze ~Swiadczenie skhdam Swiadomy(a), ii na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nie prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Serock, 29.04.2016 r.

6 Powyisze ~Swiadczenie skhdam Swiadomy(a), ii na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nie prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Serock, r.... (miejscowobc, data) 2 3 NiewlaSciwe skreslic. Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnichrvie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzqcej, w forrnie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. Nie dotyczy rad nadzorczych sp6tdzielni mieszkaniowych. 8) Sp. z BOK@signform.pl, telffax. (C22) , (&22)

Podobne dokumenty

1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypetnienia kaidej z rubryk.

1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypetnienia kaidej z rubryk. ~~~~ wojta, zastqpcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje