Dz.U. z 2004r. Nr 276, poz.2739 ostatnia zmiana Dz.U. z 2005 Nr 41, poz. 369 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 grudnia 2004 r.

Transkrypt

1 Dz.U. z 2004r. Nr 276, poz.2739 ostatnia zmiana Dz.U. z 2005 Nr 41, poz. 369 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów uŝytkowania, a takŝe wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zaleŝności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2004 r.) Na podstawie art. 40 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135) zarządza się, co następuje: 1. Ustala się szczegółowy wykaz wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi przysługujących świadczeniobiorcy, kryteria ich przyznawania, okresy uŝytkowania oraz wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, a takŝe wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie, określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. 2. Ustala się szczegółowy wykaz środków pomocniczych przysługujących świadczeniobiorcy, kryteria ich przyznawania, okresy uŝytkowania oraz wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia. 3. Ustala się wzór zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze, określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia. 4. Rozporządzenie wchodzi w Ŝycie z dniem 1 stycznia 2005 r. 2) 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439). 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów uŝytkowania, a takŝe przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz. U. Nr 85, poz. 787 oraz z 2004 r. Nr 195, poz. 2013), które traci moc z dniem 31 grudnia 2004 r. na podstawie art. 247 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. ZAŁĄCZNIKI

2 ZAŁĄCZNIK Nr 1 Część I SZCZEGÓŁOWY WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH BĘDĄCYCH PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI PRZYSŁUGUJĄCYCH ŚWIADCZENIOBIORCY, KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UśYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO ŚWIADCZENIOBIORCY W CENIE ICH NABYCIA, A TAKśE WYROBÓW MEDYCZNYCH BĘDĄCYCH PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI PODLEGAJĄCYMI NAPRAWIE Lp. Rodzaj wyrobów Kryteria przyznawania e upowaŝnieni wystawiania medycznych zleceń będących wydanie wskazania medyczne przedmiotami wyrobów ortopedycznymi medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi do na Wysokość udziału okres własnego uŝytkowania świadczeniobiorcy w cenie nabycia Amputacje w Proteza kończyny raz na 3 obrębie kończyny dolnej* lata** dolnej medycznej 2 Pierwszorazowo po zgodnie z Proteza amputacji w obrębie zaleceniami tymczasowa* kończyny dolnej a medycznej Amputacje w 3 obrębie kończyny Proteza robocza górnej w przypadku, raz na 3 kończyny kiedy stan kikuta lata** górnej* pozwala na medycznej zaprotezowanie tego rodzaju protezą Uchwyty robocze Proteza robocza do protez Proteza kosmetyczna kończyny górnej* Pończochy kikutowe raz na 3 lata** medycznej Amputacje w raz na 3 obrębie kończyny lata** górnej medycznej 12 sztuk Amputacje w rocznie na obrębie kończyny kaŝdą dolnej, górnej kończynę

3 Gorsety kołnierze ortopedyczne* Aparaty ortopedyczne* Ortezy tułowia i szyi Ortezy kończyny górnej i dolnej 11 Obuwie ortopedyczne i Trwałe dysfunkcje tułowia, szyi Trwałe kończyn dolnych reumatolog dysfunkcje górnych, reumatolog Dysfunkcje czasowe tułowia, szyi reumatolog Dysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnych reumatolog Kryteria przyznawania zgodnie z częścią II załącznika nr 1 do rozporządzenia raz na 3 lata** raz na 3 lata** raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz w trakcie leczenia danego schorzenia raz na 1 reumatolog, a w rok** przypadku uzupełnienia stopy - chirurg Obuwie połączone z układem Obuwie mechanicznym ortopedyczne aparatów raz na 1 12 będące częścią stabilizujących, rok** składową aparatu odciąŝających, reumatolog, ortopedycznego* korekcyjnych i chirurg unieruchamiających kończyny dolne Laski i kule do Trwałe upośledzenie raz na 3 13 stałego sprawności chodu lata** uŝytkowania

4 Laska dla niewidomych (biała) Balkoniki podpórki 14 stałego uŝytkowania 15 Wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę* Osoby niewidome i niedowidzące reumatolog, okulista, reumatolog, i reumatolog, do Trwałe upośledzenie sprawności chodu raz na 2 lata raz na 5 lat** Wózek Znaczne trwałe inwalidzki ręczny ograniczenie raz na 5 do stałego zdolności poruszania lat** uŝytkowania* się reumatolog Dla osób dorosłych z mózgowym poraŝeniem dziecięcym oraz przy raz na 5 16 rozległych lat** poraŝeniach i reumatolog niedowładach kończyn i tułowia 17 Wózek specjalny Mózgowe poraŝenie raz na 3

5 dziecięcy stabilizujący plecy i głowę* Wózek 18 raczkowania (pełzak)* Fotelik siedzenia dzieci* Indywidualne przedmioty pionizujące* dziecięce oraz inne lata** schorzenia uniemoŝliwiające samodzielne reumatolog poruszanie się do Niedowłady raz na 2 mięśniowe u dzieci lata** medycznej Mózgowe poraŝenie dziecięce lub inne do schorzenia raz na 2 dla uniemoŝliwiające lata** samodzielne medycznej poruszanie się Rozległe poraŝenia i raz na 4 niedowłady kończyn lata** oraz tułowia medycznej * Wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi podlegające naprawie. ** Wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, których okres uŝytkowania moŝe ulec skróceniu zgodnie z częścią III załącznika nr 1 do rozporządzenia. Część II PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO 1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy: 1) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeŝeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciąŝonych tkanek; 2) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy; 3) występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące: a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłoŝu (młoteczkowate zniekształcenia palców), b) koślawość palucha przekraczającą 60, c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej; 4) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-ŝylne, słoniowatość) oraz stopa krótsza co najmniej o 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie róŝnej wielkości; 5) usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej. 2. Skrócenie kończyny dolnej: 1) u osób dorosłych co najmniej 3 cm; 2) u dzieci i młodzieŝy do ukończenia 18 roku Ŝycia co najmniej 2 cm. 3. PoraŜenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę. 4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a takŝe inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.

6 5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy. 6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe). Część III PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA WYROBÓW MEDYCZNYCH BĘDĄCYCH PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI, KTÓRYCH OKRES UśYTKOWANIA MOśE ULEC SKRÓCENIU 1. U osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu uŝytkowania wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym, a moŝliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane. 2. U dzieci i młodzieŝy do 18 roku Ŝycia, gdy moŝliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku: 1) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu uŝytkowania przedmiotów ortopedycznych; 2) ; 3) rozwoju fizycznego. 3. Wniosek a o skrócenie okresu uŝytkowania wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym, wydanego do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie, musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.

7 ZAŁĄCZNIK Nr 2 (1) SZCZEGÓŁOWY WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH ŚWIADCZENIOBIORCY, KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UśYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO ŚWIADCZENIOBIORCY W CENIE ICH NABYCIA Lp. Rodzaj środka Kryteria przyznawania pomocniczego wskazania medyczne e upowaŝnieni do wystawiania zleceń wydanie środków pomocniczych okres na uŝytkowania Soczewki okularowe dzieci i korekcyjne (w tym młodzieŝ do soczewki 18 roku 1 korekcyjne Ŝycia okulista barwione) kaŝdorazowo umoŝliwiające w razie dokładne widzenie i zmiany zapobiegające korekcji znuŝeniu oka wady Soczewki do bliŝy i a) dali wymagające korekcji wzroku dorośli na 2 lata Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie nabycia raz b) Soczewki zgodnie z w okresie leczenia zaleceniami pryzmatyczne zeza a dzieci i młodzieŝ do kaŝdorazowo c) Soczewki 18 roku Ŝycia w razie dwuogniskowe zgodnie z zmiany zaleceniami a korekcji dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemoŝliwiający raz na 2 lata dokonywanie zmiany okularów 2 przy leczeniu stoŝka Soczewki rogówki i przy kontaktowe okulista duŝej anizometropii lecznicze (łącznie z afakią) raz na 2 lata 3 dzieci zezujące z Obturatory dla niedowidzeniem okulista dzieci jednego oka raz na 2 lata 4 Pomoce optyczne umoŝliwienie okulista raz na 5 lat

8 5 dla osobom niedowidzących: niedowidzącym obserwację a) lupa jednooczną i dwuoczną lunety, w tym b) przedmiotów monookulary bliskich i dalekich okulary lornetkowe c) do bliŝy i dali d) okulary lupowe zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy Proteza oka psychologiczne i wykonana okulista kosmetyczne, indywidualnie uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu Aparat(y) wady słuchu słuchowy(e) na powodujące przewodnictwo utrudnienie lub powietrza lub 6 a) ograniczenie w laryngolog kostne przy nabywaniu języka i jednostronnym lub komunikowaniu się obustronnym na drodze słuchowej ubytku słuchu wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo wady słuchu powodujące Wkładka uszna utrudnienie w b) wykonana nabywaniu języka i indywidualnie komunikowaniu się na drodze słuchowej dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami a dorośli na 5 lat raz na 5 lat raz na 5 lat raz dzieci i młodzieŝ do 18 roku Ŝycia lub do 26 roku Ŝycia w przypadku pobierania nauki dorośli dzieci i młodzieŝ w okresie wzrostu, kaŝdorazowo zgodnie z zaleceniami a

9 wady słuchu powodujące dorośli raz ograniczenie w na 5 lat komunikowaniu się na drodze słuchowej Zestawy infuzyjne (wkłucia) dzieci i młodzieŝ do do osobistych 18 roku Ŝycia pediatra, 1 raz na do pomp zgodnie z diabetolog miesiąc kwoty 300 złotych insulinowych do 10 zaleceniami a szt. kobiety cięŝarne, diabetolog, 1 raz na do zgodnie z połoŝnikginekolog miesiąc kwoty 300 złotych zaleceniami a wady słuchu utrudniające lub ograniczające Systemy nabywanie języka i wspomagające naukę szkolną słyszenie (pętle dzieciom i laryngolog induktofoniczne, młodzieŝy do 18 system FM i na roku Ŝycia lub do 26 podczerwień) roku Ŝycia w raz na 10 lat 50% przypadku pobierania nauki Cewniki schorzenia zewnętrzne do 30 wymagające szt. lub zamiennie stosowania w równowartości cewników ich kosztu zewnętrznych, kieszonki do nietrzymanie moczu zbiórki moczu schorzenia Cewniki wymagające urologiczne do 6 cewnikowania szt. pęcherza moczowego urolog, stany wymagające Cewniki wielokrotnego jednorazowe cewnikowania w 11 a) urologiczne do 180 ciągu doby w ilości sztuk miesięcznie odpowiedniej do wskazań lekarskich 1 raz na miesiąc urolog, 1 raz na miesiąc urolog, zgodnie zaleceniami a z

10 pulmonolog, Cewniki schorzenia jednorazowe do wymagające odsysania górnych stosowania oddechu b) dróg oddechowych wspomaganego w do 180 sztuk warunkach miesięcznie domowych, anestezjolog schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza Worki do zbiórki moczowego, moczu do 6 sztuk miesięcznie Pas do zbiornika na kał Worki do pasa w ilości do 90 szt. Worki samoprzylepne jednorazowego uŝycia w schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych urolog, zgodnie zaleceniami a z 1 raz na miesiąc stomia na jelicie raz na rok cienkim wymienne stomia na jelicie 1 raz na grubym miesiąc stomia na jelicie 1 raz na cienkim miesiąc (ileostomia) ilości do 90 szt. lub stomia na jelicie w równowartości grubym ich (kolostomia) kosztu inny sprzęt, stomia na układzie stomijny (np. w przypadku moczowym zestawy irygacyjne, urostomii - (urostomia) płytki + worki) takŝe urolog Worki do zbiórki urolog, moczu w ilości do nefrolog, 12 sztuk lub w równowartości nefrostomia kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki 1 raz na miesiąc

11 urologiczne, paski mocujące) choroba onkolog, nowotworowa przebiegająca w Pieluchy postaci 1 raz na anatomiczne do 60 owrzodziałych lub miesiąc szt. krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyŝowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowopochwowe, lub zamiennie pieluchomajtki do pęcherzowo- 60 szt. lub pochwowo- odbytnicze, 1 raz na zamiennie podkłady lub pochwowoodbytnicze), miesiąc wkłady anatomiczne do 60 nietrzymanie stolca szt. lub moczu w wyniku chorób nowotworowych dla dorosłych i dzieci powyŝej 3 roku Ŝycia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o róŝnej etiologii, Pieluchomajtki do - w postępujących 60 szt. lub urolog, chorobach układu zamiennie pieluchy nerwowego z anatomiczne do 60 pęcherzem 1 raz na szt., lub zamiennie neurogennym lub z miesiąc podkłady lub zaburzeniami mikcji wkłady zwieraczy, anatomiczne do 60 - z wadami szt. rozwojowymi: przepuklinami oponowordzeniowymi, przepuklinami oponowomózgowymi, wynicowaniem pęcherza Rurka nowotwór krtani lub laryngolog, tracheostomijna uraz albo duszność onkolog, raz na rok wraz z zapasowym pochodzenia chirurg

12 19 20 wkładem Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) krtaniowego nowotwór lub uraz krtani Proteza powietrzna -aparat do leczenia obturacyjny obturacyjnego bezdech senny bezdechu sennego 21 Inhalator dyszowy mukowiscydoza - nebulizator (generator aerozolu) laryngolog, onkolog, chirurg raz na 5 lat pulmonolog raz na 5 lat pulmonolog, raz na rok - spręŝarka raz na 5 lat powietrza amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, onkolog, 22 Proteza piersi wad rozwojowych, raz na 2 lata chirurg urazów, chorób lub następstw ich leczenia w przebiegu onkolog, 23 Peruka: leczenia hematolog, chorób nowotworowych, a) z włosów przy trwałym dermatolog, raz na rok sztucznych uszkodzeniu głowy chirurg w wyniku urazu, oparzeń, b) z włosów choroby naturalnych w przypadku kiedy stan zdrowia nie 24 Pas przepuklinowy chirurg raz na rok pozwala na wykonanie operacji w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, 25 Pas brzuszny chirurg raz na rok przy opuszczeniu trzewii, rozległe przepukliny pooperacyjne 26 Poduszka przeciwodleŝynowa paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego reumatolog, raz na 2 lata

13 27 uŝytkowania poduszki przeciwodleŝynowej reumatolog, paraplegia, tetraplegia, inne Materac choroby raz na 3 lata przeciwodleŝynowy wymagające stałego przebywania łóŝku w

14 ZAŁĄCZNIK Nr 3 WZÓR ZLECENIA NA ZAOPATRZENIE W WYROBY MEDYCZNE BĘDĄCE PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI ORAZ ŚRODKI POMOCNICZE wzór 1) Załącznik nr 2 zmieniony przez 1 rozporządzenia z dnia 28 lutego 2005 r. (Dz.U ) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 30 marca 2005 r.