WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

Transkrypt

1 WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. Lp. Wyroby medyczne Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne Limit finansowania ze środków publicznych Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* Kryteria przyznawania Okres użytkowania** Limit cen napraw Grupa A Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy*** Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę - do zwykłego obuwia Proteza uzupełniająca stopę ortopedii i traumatologii 20 0% raz na 2 lata 60 0% raz na 2 lata ogólnej 3. Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym naczyniowej 180 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy 54 rehabilitacji w chorobach Grupa B. Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia***

2 Grupa C Proteza tymczasowa podudzia Proteza ostateczna skorupowa podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego Proteza ostateczna modularna podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego Proteza ostateczna skorupowa podudzia Proteza ostateczna modularna podudzia Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia ortopedii i traumatologii ogólnej naczyniowej rehabilitacji w chorobach 90 0% 280 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia, w przypadku protezy ostatecznej z tuleją udową krótki, niestabilny kikut jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną % % % % 150 0% zaopatrzenie w protezę tymczasową podudzia zaopatrzenie w protezę ostateczną podudzia 180 0% niedorozwój kończyny Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda*** Proteza tymczasowa w obrębie uda Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda Proteza ostateczna modularna w obrębie uda Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda ortopedii i traumatologii ogólnej naczyniowej 160 0% raz w okresie użytkowania protezy raz w okresie użytkowania protezy, u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną % % 500 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda 165 niedorozwój kończyny Wymiana leja w protezie tymczasowej uda 50 0% zaopatrzenie w protezę tymczasową uda raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone

3 wskazaniami medycznymi 17. Wymiana leja w protezie ostatecznej uda rehabilitacji w chorobach 200 0% zaopatrzenie w protezę ostateczną uda raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi Grupa D. Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny*** Proteza ostateczna skorupowa z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym Proteza ostateczna modularna z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym ortopedii i traumatologii ogólnej naczyniowej 600 0% 750 0% amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyny amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyn Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym rehabilitacji w chorobach 200 0% zaopatrzenie w protezę ostateczną z koszem biodrowym raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi Grupa E. Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki*** 21. Proteza kosmetyczna w 80 0% amputacja lub 24

4 obrębie ręki ortopedii i traumatologii ogólnej naczyniowej rehabilitacji w chorobach wrodzony brak w obrębie ręki Grupa F Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia*** Proteza kosmetyczna w obrębie przedramienia Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia ortopedii i traumatologii ogólnej 120 0% % amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia 84 naczyniowej

5 rehabilitacji w chorobach Grupa G Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ramienia*** Proteza kosmetyczna w obrębie ramienia Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego ortopedii i traumatologii 240 0% % % 90 ogólnej 27. Proteza robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego naczyniowej 460 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia 138 Grupa H. rehabilitacji w chorobach Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***

6 28. Orteza obejmująca goleń i stopę lub ze strzemieniem (typu AFO) Orteza krótka korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej (typu DAFO lub GRAFO) Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy (typu KAFO) w dziedzinie reumatologii dysfunkcja kończyny dolnej Orteza obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy (typu HKAFO) Orteza odciążająca kończynę dolną ortopedii i traumatologii ogólnej dysfunkcja kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę reciprokalną) dysfunkcja kończyny dolnej Orteza reciprokalna z umożliwieniem ruchu w stawach skokowych i kolanowych rehabilitacji w chorobach 300 0% parapareza wiotka; przepukliny oponowordzeniowe z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4; rdzeniowy zanik mięśni; dystrofie mięśniowe z zachowaną funkcją kończyn górnych możliwą do wykorzystania w celach podpórczych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę z ujęciem obręczy biodrowej, ud, goleni i stóp - typu HKAFO) dla dzieci do ukończenia Grupa I. Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych

7 34. Pas biodrowy z szyną lub szynami w dziedzinie reumatologii zł 35. Kosz biodrowy ortopedii i traumatologii ogólnej 40 dysfunkcje kończyn dolnych 12 rehabilitacji w chorobach Grupa J. Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych) Orteza stabilizująca staw skokowy Orteza sztywna lub półsztywna z tworzywa sztucznego na goleń i stopę dysfunkcja kończyny dolnej

8 Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia Orteza stawu kolanowego obejmująca całą goleń i udo, z regulacją zakresu ruchomości Orteza jednostronna lub obustronna unieruchamiająca lub stabilizująca staw biodrowy z regulowanym kątem zgięcia lub odwiedzenia Szyna typu Saint-Germain 5 0% Szyna Denis-Browna z obuwiem Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym w dziedzinie reumatologii ortopedii i traumatologii ogólnej rehabilitacji w chorobach 20 0% 80 ukończenia 18 dysfunkcja kończyny dolnej według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 3. roku życia 44. Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego 10 0% dysplazja stawu biodrowego według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia Grupa K. Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie*** Orteza na rękę i przedramię Orteza przedramienno ramienna z ujęciem ręki w dziedzinie reumatologii dysfunkcja kończyny górnej 75 zł 12

9 ortopedii i traumatologii ogólnej rehabilitacji w chorobach Grupa L. Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych) 47. Orteza ręki stabilizująca lub korygująca (z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera) 16 dysfunkcja ręki Orteza na rękę i przedramię Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez w dziedzinie reumatologii ortopedii i traumatologii ogólnej dysfunkcja kończyny górnej dysfunkcja stawu łokciowego

10 50. Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki lub bez Orteza na ramię i bark (z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault ) Orteza na ramię i bark typu Dessault rehabilitacji w chorobach stany pourazowe; stany pooperacyjne stawu barkowego; zespoły bólowe barku 53. Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia 60 Grupa Ł. Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie*** w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii 54. Gorset odciążającostabilizujący (z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta) w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów 70 dysfunkcja kręgosłupa w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego 21 w dziedzinie onkologii i hematologii

11 ortopedii i traumatologii 55. Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz rehabilitacji w chorobach ortopedii i traumatologii rehabilitacji w chorobach 160 0% skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20º kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego dla dzieci do roku życia, nie częściej niż raz na 6 miesięcy, według wskazań medycznych; domodelowanie gorsetu według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania 56. Orteza tułowia lędźwiowokrzyżowa w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów 40 dysfunkcja kręgosłupa w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego 12 w dziedzinie onkologii i hematologii

12 ortopedii i traumatologii rehabilitacji w chorobach Grupa M. Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane seryjnie*** Gorset stabilizującounieruchamiający Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami lub fiszbinami Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami Kołnierz sztywny Kołnierz półsztywny 35 zł ortopedii i traumatologii 63. Półgorsetowa orteza szyjna w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii w dziedzinie reumatologii w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie onkologii i hematologii ogólnej 20 dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowokrzyżowego; rozejście spojenia łonowego dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym) dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego niestabilność odcinka kręgosłupa szyjnego

13 rehabilitacji w chorobach Grupa N. Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie*** But na stopę o różnym zniekształceniu But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej But przy amputacji w obrębie stopy But do ortezy obejmującej stopę w dziedzinie reumatologii ortopedii i traumatologii ogólnej 155 zł zł 21 raz na 6 miesięcy 30% dorośli raz na rok kryteria przyznawania raz na 6 miesięcy zgodnie z opisem**** 30% dorośli raz na rok raz na 6 miesięcy 30% dorośli raz na rok 30% dorośli zaopatrzenie w wykonywaną na zamówienie i połączoną z butem ortezę stabilizującą, odciążającą, korekcyjną lub unieruchamiającą kończynę dolną raz na 6 miesięcy raz na rok raz na 6 miesięcy 68. But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę w dziedzinie diabetologii 10 30% dorośli but do pary raz na rok

14 rehabilitacji w chorobach Grupa O. Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie Rękaw uciskowy płaskodziany z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 20 mmhg Nogawica uciskowa płaskodziana z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 30 mmhg rehabilitacji w chorobach narządu ruchu w dziedzinie angiologii naczyniowej rehabilitacji w chorobach narządu ruchu w dziedzinie angiologii naczyniowej 40 30% 80 30% po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia raz na rok raz na rok Grupa P. Wyroby medyczne wykonywane seryjnie Soczewka okularowa korekcyjna do bliży Soczewka okularowa korekcyjna do dali w dziedzinie okulistyki 25 zł 30% dorośli wady wzroku wymagające korekcji sfera do ± 6,00 dptr i cylinder do ± 2,00 dptr według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata 73. Soczewka okularowa korekcyjna do bliży 74. Soczewka okularowa korekcyjna do dali 5 30% dorośli wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr; sfera do ± 6,00 dptr według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata

15 i cylinder od ± 2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną Soczewka kontaktowa twarda Soczewka kontaktowa miękka % stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia raz na rok 77. Epiproteza oka 80 0% zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej wymagające uzupełnienia epiprotezą 78. Proteza oka 70 0% brak gałki ocznej dzieci do ukończenia 18. według wskazań medycznych, dorośli raz na 5 lat 79. Lupa 8 umożliwienie obserwacji 80. Monookular jednoocznej lub 35 dwuocznej przedmiotów raz na 5 lat bliskich i dalekich 81. Okulary lupowe 35 osobom niedowidzącym raz na 5 lat 0% przy chorobach 82. siatkówki lub osobom Okulary lornetkowe do niedowidzącym, gdy 350zł bliży ostrość wzroku po raz na 5 lat 83. korekcji w lepszym Okulary lornetkowe do oku nie przekracza 35 dali Vis 0,3 raz na 5 lat 84. Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu w dziedzinie audiologii i foniatrii w dziedzinie audiologii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii 200 za sztukę 100 za sztukę 0% 30% niepełnosprawność słuchowa(przekraczają ca wartość 30 db) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu(przekraczająca wartość 40 db)dla pacjentów powyżej 26. raz na 5 lat

16 w dziedzinie laryngologii 85. Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe w dziedzinie audiologii i foniatrii w dziedzinie audiologii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii 180 za sztukę 180 za sztukę 0% 30% niepełnosprawność słuchowa(przekraczają ca wartość 30 db) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu(przekraczająca wartość 40 db)dla pacjentów powyżej 26. raz na 5 lat w dziedzinie laryngologii w dziedzinie audiologii i foniatrii w dziedzinie audiologii w dziedzinie otolaryngologii 6 za sztukę 0% pacjenci do ukończenia 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza 86. Wkładka uszna wykonana indywidualnie w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii 5 za sztukę 0% pacjenci powyżej 26. wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej raz na 5 lat w dziedzinie laryngologii

17 w dziedzinie audiologii i foniatrii w dziedzinie audiologii 87. Systemy wspomagające słyszenie w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii % wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia raz na 5 lat w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie laryngologii w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii 88. Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) ogólnej 160 0% stan po usunięciu krtani z powodu nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani raz na 5 lat w dziedzinie audiologii i foniatrii w dziedzinie audiologii

18 w dziedzinie foniatrii w dziedzinie otolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie otorynolaryngologii w dziedzinie laryngologii w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii ogólnej 89. Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem 15 0% tracheostomia raz na rok 90. Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń w dziedzinie anestezjologii 0,8 za sztukę 0% schorzenia wymagające odsysania górnych raz na miesiąc

19 oddechowych do 180 sztuk w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii ogólnej dróg oddechowych lub neurologii w dziedzinie laryngologiilekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie

20 art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej w dziedzinie diabetologii w dziedzinie pediatrii w dziedzinie endokrynologii i diabetologii w dziedzinie endokrynologii 0% pacjenci do ukończenia 26., zgodnie z zaleceniami lekarza 91. Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej 10 sztuk (obejmujące wkłucie, łącznik i dren) Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej w dziedzinie diabetologii 3 za sztukę leczenie cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej raz na miesiąc w dziedzinie chorób wewnętrznych w dziedzinie endokrynologii Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej w dziedzinie diabetologii w dziedzinie położnictwa i ginekologii 30% pacjenci powyżej 26. roku życia, zgodnie z zaleceniami lekarza 0% kobiety ciężarne, zgodnie z zaleceniami lekarza

21 w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej ogólnej w dziedzinie onkologii klinicznej 92. Proteza piersi w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie ginekologii 28 0% operacyjne leczenie nowotworów piersi; wady rozwojowe; urazy raz na 2 lata w dziedzinie ginekologii w dziedzinie radioterapii 93. Peruka rehabilitacji w chorobach narządu ruchu ogólnej 25 0% w przebiegu leczenia chorób nowotworowych; przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń; choroby powodujące trwałą utratę włosów raz na rok

22 w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie ginekologii w dziedzinie radioterapii w dziedzinie dermatologii i wenerologii w dziedzinie onkologii i hematologii w dziedzinie hematologii ogólnej 94. Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk lub neurologii w dziedzinie urologii lub urologii 4 zł za sztukę 30% choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie raz na miesiąc w dziedzinie geriatrii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do

23 wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej ogólnej w dziedzinie geriatrii 95. Cewniki urologiczne do 4 sztuk lub neurologii Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii 4 zł za sztukę 30% choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego raz na miesiąc Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie

24 art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej ogólnej lub neurologii 96. Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie lub w równowartości ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego 0,8 za sztukę 30% choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego raz na miesiąc Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń

25 Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii 97. Worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk lub neurologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń 6,5 za sztukę 0% choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrotomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny) raz na miesiąc 98. Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.) Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej w dziedzinie urologii lub urologii lub neurologii w dziedzinie nefrologii ogólnej 12 0% nefrostomia (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk) raz na miesiąc 0zł

26 Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej 99. Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jednoczęściowym lub w równowartości ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny: zestawy irygacyjne, nocne zbiorniki na mocz, pasty, pudry oraz paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii ogólnej w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej % stomia na jelicie cienkim (ileostomia) stomia na jelicie grubym (kolostomia) stomia na układzie moczowym (urostomia) raz na miesiąc

27 Felczer ubezpieczenia zdrowotnego W przypadku urostomii także w dziedzinie urologii lub urologii Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej ogólnej w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii w dziedzinie geriatrii 77 zł 0% 9 30% choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z kryteriów: - głębokie upośledzenie raz na miesiąc raz na miesiąc

28 w dziedzinie ginekologii lub neurologii w dziedzinie urologii lub urologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń umysłowe, - zespoły otępienne o różnej etiologii, - wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, - wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Aparat z maską do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego (obejmujący aparat, maskę twarzową lub nosową oraz sprężarkę) Nebulizator (generator aerozolu)lub głowica do inhalatora membranowego Sprężarka powietrza lub inhalator membranowy Sprzęt do indywidualnej fizjoterapii układu Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii Lekarz podstawowej opieki % 80 0% 20 0% obturacyjny bezdech senny mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek chorzy na mukowiscydozę powyżej raz na 5 lat raz na 6 miesięcy raz na 4 lata raz na 2 lata

29 oddechowego urządzenia do drenażu, wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe Pończocha kikutowa - po pełnej amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy do 12 sztuk Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie podudzia do 12 sztuk Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie uda do 12 sztuk Majteczki - po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 12 sztuk Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia do 12 sztuk Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie ramienia do 12 sztuk Pończocha kikutowa - po pełnej amputacji lub w przypadku braku kończyny górnej do 12 sztuk Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny 115. Pas brzuszny zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego ogólnej ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego 22 0% 24 0% 24 0% 36 0% 18 0% 12 0% rehabilitacji w chorobach narządu ruchu 144 zł 0% ogólnej w dziedzinie geriatrii 8 30% 10 30% 10 30% 4. ; chorzy na pierwotną dyskinezę rzęsek powyżej 4. amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny dolnej amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny górnej przepuklina pachwinowa jednostronna przepuklina pachwinowa obustronna przepuklina powłok jamy brzusznej raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok raz na rok 116. Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i 50 30% paraplegia; tetraplegia; inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki raz na 2 lata

30 neurotraumatologii przeciwodleżynowej Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem materacy piankowych) Laska dla niewidomych (biała) lub neurologii 40 30% Kula łokciowa ze % stopniową regulacją Kula łokciowa z 119. podparciem na 14 30% przedramieniu ortopedii i traumatologii narządu ruchu 120. Kula pachowa 4 30% 121. Trójnóg albo czwórnóg w dziedzinie reumatologii 75 zł 30% Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej 10 0% paraplegia; tetraplegia; inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku trwała dysfunkcja chodu trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki trwała dysfunkcja chodu trwała dysfunkcja chodu osoby niewidome i niedowidzące raz na 6 miesięcy ogólnej 123. Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu 24 30% trwała dysfunkcja chodu raz na 5 lat Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, a w przypadku lasek dla niewidomych także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki Felczer ubezpieczenia zdrowotnego 124. Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się 60 0% dzieci od 3. do roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia (z wyłączeniem

31 ortopedii i traumatologii narządu ruchu lub neurologii jednoczesnego zaopatrzenia w pionizator) 125. Pionizator 126. Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową 127. Wózek inwalidzki ręczny Wózek inwalidzki dziecięcy Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku rehabilitacji w chorobach narządu ruchu rehabilitacji w chorobach narządu ruchu rehabilitacji w chorobach narządu ruchu w dziedzinie geriatrii ogólnej w dziedzinie reumatologii 200 0% schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny) Dzieci do ukończenia schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, 320 0% obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny i pionizator) trwałe ograniczenie samodzielnego 60 0% chodzenia trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia % trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia dla osób dorosłych samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek raz na 5 lat raz na 5 lat raz na 5 lat raz na 4 lata

32 Wózek inwalidzki specjalny (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) ortopedii i traumatologii narządu ruchu rehabilitacji w chorobach narządu ruchu w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii w dziedzinie onkologii klinicznej w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów w dziedzinie reumatologii ortopedii i traumatologii narządu ruchu 300 0% inwalidzki specjalny) trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia 18. samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki specjalny dziecięcy) przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku) dzieci od 2. do roku życia przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych raz na 4 lata 51 90

33 132. Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę rehabilitacji w chorobach narządu ruchu ortopedii i traumatologii narządu ruchu 70 0% (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku) Dzieci do ukończenia trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy(pełnokontaktowe go oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy) raz na 2 lata 133. Pełzak do raczkowania rehabilitacji w chorobach narządu ruchu 12 0% niedowłady mięśniowe u dzieci raz na 2 lata

34 Objaśnienia *)Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest liczona od tej ceny. **)Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego. ***) Podstawowe kryteria przyznawania wyrobów medycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu: 1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyroby zostały wyczerpane; 2) u dzieci do 18., gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku: a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, b) rehabilitacji, c) rozwoju fizycznego; 3) wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez lekarza uprawnionego do wystawienia zlecenia, musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego wyrobu. ****) Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego: 1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu (z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej: a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha przekraczająca 45 ), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek, b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna), c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości; 2) skrócenie kończyny dolnej: a) u osób dorosłych co najmniej 3 cm, b) u dzieci do 18. co najmniej 2 cm; 3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego; 4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe); 5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę.