Niemowlę z gorączką i wysypką. Dr n. med. Ewa Duszczyk

Transkrypt

1 Niemowlę z gorączką i wysypką Dr n. med. Ewa Duszczyk

2 Co to jest wysypka? Osutka = exanthema ( gr. Rozkwitać ) Zmiana skórna stwierdzana wzrokiem i dotykiem, będąca reakcją skóry na działanie różnorodnych bodźców. 2

3 Wykwity pierwotne - Plama naczyniowa, zapalna, barwnikowa - Grudka naskórkowa, skórna, skórnonaskórkowa - Krosta naskórkowa, przymieszkowa, gąbczasta - Guzek zapalny, nowotworowy - Bąbel pokrzywkowy - Pęcherzyk - Pęcherz 3

4 Wysypki plamisto-grudkowe i plamiste Odra Różyczka Rumień nagły Rumień zakaźny Płonica Borelioza Mononukleoza zakaźna Zakażenia adenowirusowe Zespół Gianotti-Crosti (Acrodermatitis papulosa) 4

5 Wysypki pęcherzykowe Ospa wietrzna Półpasiec Zakażenia HSV 1 Zakażenia HSV 2 Zakażenia Coxsackie 5

6 Przykład 1. Niemowlę 9. miesięczne, eutroficzne, szczepione wg. kalendarza szczepień obowiązkowych zagorączkowało do 39, pojawiła się wysypka plamista, grudkowa i pęcherzykowa W wywiadzie kontaktu z chorym zakaźnie nie udało się ustalić, ale 2 tygodnie wcześniej dziecko było w przychodni

7 Jak przebiegała choroba W pierwszej dobie wystąpiła gorączka i wysypka początkowo plamista, następnie grudkowa i pęcherzykowa Pod koniec 2. doby stwierdzono drobną żywoczerwoną wysypkę na tułowiu Od 4. doby okolica łonowa obrzęknięta, obrzęk twardy spoisty, liczne nacieki zapalne na skórze brzucha, klatki piersiowej i twarzy

8 Co to za choroba? Zakażenie HSV Zakażenie VZV Zakażenie Coxsackie

9 Tak wyglądała wysypka

10 Przebieg choroby Rodzice zgłosili się do lekarza dopiero w 4. dobie choroby Gorączka narastała do 40 C Dziecko stało się apatyczne, obolałe Nie przyjmowało pozycji siedzącej Przyjęte w stanie średnio-ciężkim

11 Badania laboratoryjne Leukocyty 18,1G/l, z wyraźną przewagą granulocytów CRP 68 mg/l (n. < 10) Prokalcytonia 14,67 ng/ml (powyżej 10 posocznica lub wstrząs septyczny) D-Dimery 2513,23 (n. < 500ng/ml) Z krwi i ze zmiany skórnej wyhodowano Staphylococcus aureus

12 Rozpoznanie Rozpoznano posocznicę, ropne zapalenie skóry, płonicę w przebiegu ospy wietrznej Zastosowano dożylnie ceftriakson, klindamycynę, acyklowir, perfalgan, pielęgnację skóry Leczenie chirurgiczne

13 Przykład 2. Niemowlę 8 miesięczne ze środowiska domowego, dotychczas zdrowe nagle zagorączkowało, stało się niespokojne, 1 x wymiotowało Rano badane przez lekarza, nie ustalono przyczyny gorączki Po 5 godzinach pojawiła się wysypka o charakterze wybroczynowym

14 Co podejrzewasz? Infekcje wirusową przebiegającą z małopłytkowością Zakażenie bakteryjne (meningokokowe) Zakażenie bakteryjne (pneumokokowe)

15 Tak wyglądała wysypka

16 Klinika IChM Nagły początek Gorączka Złe samopoczucie, zły stan ogólny Wysypka krwotoczna (u 10-50% chorych) Zomr bóle głowy, nudności/wymioty, senność, światłowstręt, przeczulica, zaburzenia świadomości, drgawki; objawy oponowe Objawy wstrząsu U małych dzieci (1-2 r.ż.) brak łaknienia, wymioty, biegunka, niepokój/drażliwość lub senność/apatia

17 Postępowanie lekarskie Szybkie rozpoznanie i wdrożenie antybiotykoterapii (jest niezbędne, ceftriakson, penicylina krystaliczna parenteralnie, niekorzystny wpływ na wyniki badań mikrobiologicznych poza PCR) Szybka hospitalizacja Intensywna terapia

18

19

20

21 Opryszczkowe zapalenie jamy najczęściej chorują dzieci w 1-3 r.ż okres wylęgania 3-9 dni gorączka C obrzęk, bolesność śluzówek, pęcherzyki na śluzówkach j. ustnej, wargach i skórze okolicy ust czas trwania około 6-8 dni leczenie objawowe: leki p- gorączkowe, posiłki przecierane, chłodne, pojenie antybiotyk nieskuteczny!!! brak szczepionki ustnej i dziąseł 21

22 Wyprysk opryszczkowy najczęściej chorują niemowlęta po 6 mc ż. na podłożu atopowo zmienionej skóry liczne wykwity pęcherzykowe zlewanie się pęcherzyków rozległe sączące się nadżerki wtórne nadkażenie bakteryjne gorączka C utrata płynów ustrojowych zaburzenia wodno-elektrolitowe brak szczepionki 22

23 Jaka to wysypka?

24 24

25 Jak się nie pogubić? Wywiad gorączka, zakażenia, kontakt! Zwróć uwagę na charakter zmian dotknij, obejrzyj błony śluzowe, skórę głowy Lokalizacja zmian, szerzenie się, świąd Dostępne są testy serologiczne MŁODY LEKARZU NIE BÓJ SIĘ ZAPYTAĆ BARDZIEJ DOŚWIADCZONEGO KOLEGI 25