ŁAGODNE NOWOTWORY NARZĄDU RODNEGO

Transkrypt

1 ŁAGODNE NOWOTWORY NARZĄDU RODNEGO

2 *POLIP SZYJKI Łagodny polipowaty przerost błony śluzowej szyjki macicy Objawy: Nieprawidłowe krwawienia, krwawienia kontaktowe, upławy Najczęściej bezobjawowe Postępowanie: ukręcenie polipa, wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy

3

4 *POLIP TRZONU MACICY Ograniczony przerost warstwy podstawnej endometrium Występowanie: w każdym wieku, częściej w okresie przekwitania i wczesnej menopauzie Objawy kliniczne: Nieprawidłowe krwawienie: obfite, przedłużające się miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe Duży polip może być widoczny w ujściu zewnętrznym kanału szyjki 0,5-1% polipów zawiera utkanie Adenoca endometrii

5 *POLIP TRZONU MACICY Diagnostyka: USG-TV Histeroskopia diagnostyczna Leczenie: Histeroskopia zabiegowa Biopsja celowana endometrium Wyłyżeczkowanie jamy macicy

6

7 *MIĘŚNIAKI MACICY 95% wszystkich łagodnych guzów narządów płciowych u kobiet 20-30% kobiet po 30 r.ż, 40% kobiet po 40 r.ż. 50% kobiet z mięśniakami ma objawy kliniczne 30% histerektomii wykonywanych jest z powodu mięśniaków

8 *MIĘŚNIAKI MACICY Łagodny rozrost komórek mięśni gładkich i tkanki łącznej włóknistej. Mięśniaki mają kształt pozwijanych włókien otoczonych pseudootoczką. Wzrost mięśniaków jest estrogenozależny Nie rozwijają się przed menarche Zmniejszają się po menopauzie

9 *MIĘŚNIAKI MACICY CZYNNIKI RYZYKA Wzrost ryzyka Afroamerykanki Obciążony wywiad rodzinny Wczesne menarche Nieródki Spadek ryzyka Liczne porody Wczesna menopauza

10 *MIĘŚNIAKI MACICY PODZIAŁ Mięśniaki trzonu Śródścienne Podśluzówkowe Mięśniak (uszypułowany) rodzący się Podsurowicówkowe Uszypułowane (duża ruchomość) Mięśniaki szyjki

11

12 *MIĘŚNIAKI MACICY ROZPOZNANIE Badanie ginekologiczne Ultrasonografia narządu rodnego Określa dokładnie liczbę, wielkość, lokalizację i unaczynienie zmian Histeroskopia (podśluzówkowe) Sonohisterografia (podśluzówkowe) CT, NMR diagnostyka różnicowa w wypadku wątpliwości diagnostycznych

13 *MIĘŚNIAKI MACICY RÓŻNICOWANIE Mięśniak międzywięzadłowy naciek w przymaciczu Mięśniak podsurowicówkowy guz jajnika Mięśniak podśluzówkowy rodzący się - rak szyjki macicy, polip Mięśniaki podśluzówkowe inne przyczyny krwawień

14 *MIĘŚNIAKI MACICY OBJAWY Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków W 50% przypadków bezobjawowe Krwawienia maciczne (niedokrwistość wtórna) Krwotoczne miesiączki Przedłużające się krwawienia Krwawienia międzymiesiączkowe Bóle Dyskomfort w podbrzuszu Częstomocz, naglące parcia Zaparcia, trudności z wypróżnieniami Trudności z zajściem w ciążę, niemożność donoszenia ciąży

15 *MIĘŚNIAKI MACICY WPŁYW NA ROZRÓD 1. Ucisk - zamknięcie światła jajowodów (przeszkoda mechaniczna) 2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja płodowego 3. Niebezpieczeństwo poronień

16 *MIĘŚNIAKI MACICY WPŁYW NA PORÓD 1. Nieprawidowe położenie płodu 2. Zaburzenia podczas I okresu porodu 3. Przeszkody porodowe 4. Zaburzenia w III okresie porodu

17 *MIĘŚNIAKI MACICY ZMIANY WTÓRNE 1. Ogniska rozmiękania - Niedostateczne odżywianie - Wtórna martwica 2. Zwłóknienie 3. Zeszkliwenie 4. Zwapnienie

18 *MIĘŚNIAKI MACICY POSTĘPOWANIE Zależne od wieku pacjentki, wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków Leczenie operacyjne Leczenie zachowawcze, objawowe

19 *MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE ZACHOWAWCZE Leki zmniejszające obfitość krwawień (Cyclonamina, ergotamina) Leki krwiotwórcze Leki przeciwbólowe Gestageny zmniejszają obfitość krwawień, zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków COC zmniejszają obfitość krwawień Analogi Gn-RH (zwłaszcza jako przygotowanie do oszczędzającego leczenia operacyjnego) Embolizacja

20 Wskazania *MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE OPERACYJNE WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW Duża wielkość zmian (wielkość macicy > 12 tyg ciąży) Szybki wzrost mięśniaka Trudności z zajściem w ciążę, z donoszeniem ciąży (leczenie oszczędzające)

21 *MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE OPERACYJNE Usunięcie macicy bez/z przydatkami drogą brzuszną Amputacja trzonu macicy Przezpochwowe usunięcie macicy (brak zmian w przydatkach) Metody oszczędzające Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina Wycięcie mięśniaków w laparoskopii Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych

22 *MIĘŚNIAKI MACICY EMBOLIZACJA

23 *MIĘŚNIAKI MACICY EMBOLIZACJA PO 3 MIES PO 6 MIES

24 *MIĘŚNIAKI MACICY RYZYKO 0,2 0,5% mięśniaków mięsaki

25 *TORBIELE OKOŁOJAJOWODOWE Około 10-20% guzów przydatków Rozwijają się w obrębie więzadła szerokiego z fragmentów resztek pranerki (mesonephron) Najczęściej bezobjawowe Jednokomorowe, cienkościenne zbiorniki surowiczego płynu Rozpoznanie: USG-TV Postępowanie zachowawcze lub operacyjne w wypadku dużych lub objawowych torbieli

26 *TORBIELE JAJNIKA Torbiele czynnościowe Powstają w cyklu miesiączkowym wskutek zaburzeń owalucji Torbiel pęcherzykowa Torbiel ciałka żółtego

27 *TORBIELE CZYNNOŚCIOWE JAJNIKA Torbiele czynnościowe objawy uczucie ucisku i ciągnięcia, przeważnie po jednej stronie podbrzusza zaburzenia miesiączkowania

28 powikłania *TORBIELE CZYNNOŚIOCWE JAJNIKA Pęknięcie torbieli, krwawienie do jamy otrzewnowej Skręt jajnika postępowanie zachowawcze gestagenoterapia, hormonalna antykoncepcja operacyjne

29 *GUZY NABŁONKOWE JAJNIKA Surowicze cystadenoma serosum Śluzowe cystadenoma mucinosum Endometrioidalne cystadenoma endometrioides Jasnokomórkowe cystadenoma clarocellulare Łagodne guzy Brennera

30 *TORBIEL CZEKOLADOWA Torbiel endometrialna, endometrioma Zawiera zhemolizowaną krew, często zrosty z otaczającymi narządami Diagnostyka: USG-TV Leczenie: laparoskopowe wyłuszczenie torbieli

31 *TORBIEL CZEKOLADOWA

32 *GUZY NIENABŁONKOWE JAJNIKA Potworniak teratoma maturum Najczęstszy guz z komórek zarodkowych (15%) Utkanie: pochodne trzech listków zarodkowych Często obustronne torbiele dermoidalne zawierające łój i włosy, zęby Leczenie: LPS wyłuszczenie torbieli