Krwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących

Transkrypt

1 Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących

2 Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi

3 Urazy okołoporodowe W trzonie macicy (miejsca zmniejszonej odporności) Szyjki macicy Pochwy Sromu Krocza

4 Pęknięcie macicy Całkowite lub częściowe przerwanie ciągłości ścian podczas ciąży, porodu lub połogu

5 Czynniki ryzyka pęknięcia macicy Stan po cięciu cesarskim Blizny po wyłuszczeniu mięśniaków Blizny po szyciu urazów macicy Wady rozwojowe - Wieloródki Nieprawidłowa stymulacja skurczów

6 Bezpośrednie przyczyny pęknięcia macicy Niewspółmierność porodowa (nieprawidłowa budowa miednicy kostnej, duży płód) Nieprawidłowe położenie i ułożenie płodu Jatrogenne: zabiegi położnicze

7 Pęknięcie macicy Objawy zagrażającego pęknięcia Objawy dokonanego pęknięcia Leczenie: zeszycie urazu, podwiązanie t. wspólnej wewn.,podwiązki wokół naczyń maciczno-jajnikowych i macicznych, histerektomia transfuzje krwi (odzyskiwanej z pola operacyjnego)

8 Pęknięcie szyjki macicy Czynniki predysponujące: przewlekłe stany zapalne, blizny pooperacyjne, szyjki przerośnięte, szyjki obrzęknięte Przyczyny bezpośrednie:silne skurcze, przedwczesne parcie duży płód, ułożenia odgięciowe zabiegi położnicze (kleszcze)

9 Pęknięcie krocza Czynniki predysponujące:-budowa krocza - wysokie krocze, blizny Przyczyny bezpośrednie:- szybki poród, - duży płód, nieprawidłowe ułożenie - nieprawidłowa budowa miednicy - błędna technika wytaczania główki i barków

10 Pęknięcia pochwy i sromu Czynniki predysponujące:- wady wrodzone (przegrody, zwężenia) -stany zapalne, blizny Przyczyny bezpośrednie: - szybki poród - duży płód - zabiegi położnicze

11 Podział - rozległość anatomiczna I - uszkodzenie skóry krocza i błony śluzowej tylnej ściany pochwy na dł 1-2 cm II - uszkodzenie skóry, śluzówki i mięśni dna miednicy mogące dochodzić do zwieracza zewnętrznego odbytu III - I+II oraz uszkodzenie zwieracza zewnętrznego odbytu (ze śluzówką lub bez)

12 Zaburzenia oddzielania i wydalania łożyska Przyczyny: organiczne (nieprawidłowe zagnieżdżenie jaja): wady macicy, mięśniaki, blizny, zmiany zapalne i pozapalne endometrium czynnościowe (osłabienie czynności skurczowej): niedorozwój macicy, ciąża wielopłodowa, duży płód, poród przedłużony, pełny pęcherz moczowy

13 Zaburzenia oddzielania i wydalania popłodu Przyczyny - c.d. Łożyskowe - nieprawidłowe: grubość, kształt, stopień dojrzałości Oddzielanie łożyska następuje między warstwą zbitą i gąbczastą doczesnej

14 Odklejanie łożyska Centralne odklejanie - sposobem Schulzego, w szparze sromowej powierzchnia płodowa. Boczne odklejanie - sposobem Duncana, w szparze sromowej powierzchnia matczyna

15 Nieprawidłowy kontakt łożyska ze ścianą macicy Łożysko przylegające - placenta adherens Łożysko wrośnięte - placenta increta Łożysko przerośnięte - placenta percreta Łożysko uwięźnięte - placenta incarcerata

16 Niedowład macicy Stan ograniczonej zdolności macicy do skurczów i retrakcji

17 Niedowład macicy - przyczyny: Wady rozwojowe macicy Ciąża wielopłodowa Wielowodzie Duży płód Blizny po operacjach Przebyte stany zapalne macicy

18 Niedowład macicy -przyczyny cd Zmiany biochemiczne w wyniku wyczerpania w porodzie przedłużonym stosowanie dużych ilości środków naskurczowych zaburzenia czynności skurczowej podczas porodu liczne porody w wywiadzie

19 Niedowład macicy - objawy Obfity krwotok Macica miękka,wiotka Wstrząs hypowolemiczny

20 Postępowanie Przede wszystkim wywołać skurcz macicy Oddzielić i wydalić łożysko - środki naskurczowe (oksytocyna, methergina, prostaglandyny) - masaż macicy - kontrola instrumentalna jamy macicy - tamponada, expander, histerektomia - walka ze wstrząsem

21 Wzmożone krwawienie przed odklejeniem łożyska Środki naskurczowe dożylnie Cewnikowanie pęcherza moczowego, masaż macicy, lód na brzuch Chwyt Credego bez znieczulenia Chwyt Credego w narkozie Ręczne odklejenie i wydobycie łożyska Przetoczenie krwi

22 Zaburzenia krzepnięcia krwi Małopłytkowość samoistna Skazy naczyniowe Zaburzenia krzepnięcia towarzyszące koagulopatiom położniczym (zespół HELP, DIC w przebiegu rzucawki)

23 Procedury mogące ograniczyć transfuzje Hemodylucja normowolemiczna wybiórcza embolizacja naczyń miednicy (radiolog interwencyjny) zachowawcze postępowanie w przypadkach łożyska przerośniętego śródoperacyjne odzyskiwanie krwi