Antybiotykoterapia empiryczna. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

Transkrypt

1 Antybiotykoterapia empiryczna Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

2 W szpitalu o ogólnym profilu zakażenia stwierdza się u 15-20% pacjentów Zakażenia pozaszpitalne 10-15% Zakażenia szpitalne 5% Prawie wszyscy lekarze przepisują antybiotyki Wydatki na antybiotyki stanowią 20-30%budżetu 50% zleceń jest niewłaściwa 8-10% chorych otrzymuje antybiotyk z nieuzasadnionych powodów

3

4

5

6 Związek pomiędzy śmiertelnościa i opornością

7 Zależnośc pomiędzy śmiertelnością i opóźnieniem terapii

8 Śmiertelnośc w VAP

9 Niewłaściwa antybiotykoterapia powoduje selekcję opornych szczepów

10 Lepsze wykorzystanie antybiotyków Dokładniejsza diagnostyka ogranicza niepotrzebne stosowanie antybiotyków Ograniczenie dostępu do antybiotyków De-eskalacja terapii

11 Niewłaściwa antybiotykoterapia powoduje selekcję opornych szczepów

12 Betalaktamazy o szerokim spektrum substratowym-esbl TEM CTX-M MBL CHDL IRT CMT 80% w Polsce KPC

13

14 Pozaszpitalne zapalenie płuc : S pneumonie Amoksycylina 4x1 iv Ew. Amoksycylina z klawulanem 3x 1,2 iv W ciężkich pneumoniach: Ceftriakson/cefotaksym + makrolid

15 Zaostrzenie POCHP w przebiegu infekcji: należy podać antybiotyk działający na Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. Lekiem z wyboru jest amoksycylina lub amoksycylina z klawulanianem. makrolid działający na Haemophilus influenzae (klarytromycynę lub azytromycynę) lub fluorochinolon działający na Streptococcuspneumoniae (moksyfloksacynę U chorych ze zwiększonym ryzykiem zakażenia Pseudomonas aeruginosa W monoterapii należy zastosować: ceftazydym lub penicylinę z inhibitorem działającą na Pseudomonas aeruginosa (piperacylina/tazobaktam, tikarcylina/klawulanian). W leczeniu skojarzonym zaleca się podanie cyprofloksacyny i jednego z antybiotyków stosowanych u chorych, u których nie stwierdzono czynników ryzyka rozwoju zakażenia Pseudomonas aeruginosa

16 Antybiotyki W szpitalach z wysoką endemiczną zapadalnością nawet jednorazowe podanie antybiotyku może wywołać chorobę Blokery pompy protonowej xxx

17

18 Pneumonia S pneumonie H influense Asc cholangitis E.coli 27% Klebsiella sp 16% Enterococcus sp 15% Streptococcus sp 8% Enterobacter sp 7% P.aeruginosa 7% urosepsis peritonitis celulitis E coli Enterobacteriace S aureus St

19 SEPSA- terapia empiryczna Fortum 3 x 1,0 lub Biotrakson 1x 1,0 + gentamycyna 320mg co 24h Meningitis Ceftriakson 1x2,0 + Wankomycyna 2x1,0 cholangitis Unasyn 3,0 + Metronodazol 500mg x 4 urosepsa Ceftriakson 2,0 + amikin 1,0 x 1 Perforacja jelita Unasyn 3,0 + Metronidazol 500mg x 4 Bakteriemia P.aeruginosa Zapalenie wsierdzia Sepsa odcewnikowa Pneumonia pozaszpitalna celulitis HIV Pneumonia ( CD4<200) Fortum 2,0 + tobramycyna 160mg x3 Wankomycyna 1,0 x 2 + gentamycyna 160mgx3 Wankomycyna 1,0 x2 Cefuroksym 1,5 x3 Klacid 500mgx2 Klindamycyna 600mgx3 Syntarpen 1.0 x4 Biseptol 1600mg x 4 + hydrokortyzon 150mgx2

20 EUCAST zalecane dawkowanie antybiotyków

21 Kiedy rozpocząć- kiedy zakończyć

22 Korzystny efekt de-eskalacji

23 Wielooporne szczepy Łączona antybiotykoterapia

24 Wielooporne szczepy Ryfampicyna lub Colistin zwiększają wrazliwość P aeruginosa A baumani na karbapenemy gdy bakteria jest średniowrażliwa lub oporna.

25 Antybiotykoterapia empiryczna szpitalnych zapaleń płuc Zapalenie płuc ( szpitalne, VAP, nie musi być potwierdzone, niezależnie od nasilenia Późna infekcja lub ryzyko MDR NIE antybiotyk o ograniczonym spektrum działania TAK Antybiotyk o szerokim spektrum uwzględnienie MDR

26 Zastosowanie chinolonów jako antybiotyków pierwszego rzutu Więcej nabytych zakażeń MRSA i ESBL(+)

27 Zasady leczenia VAP Ograniczone wskazania do złożonej antybiotykoterapii zakażeń P aeruginosa Do rozważenia leczenie kolistyna zakażeń wywołanych przez A baumani oporne na karbapenemy Do rozważenia preferencyjne włączenie linezolidu w zakażeniach VAP

28 Złożona empiryczna antybiotykoterapia u pacjentów z ryzykiem MDR Jest mało prawdopodobne by pojedynczy antybiotyk był skuteczny W zakażeniach P aeruginoza deeskalacja powinna nastąpic najpóźniej po 5 dniach 6 możliwości: imipenem/meropenem piperacylina tazobactam, cefepim,ciprofloksacyna, levofloksacyna

29 Propozycja terapii złożonej Obejmuje większość szczepów w tym P aeruginosa, S.aureus, A baumani