5.04. cznsc A Ja, nihej podpisany(a), Edyta Anna Kr6lak (Przysowa) (imiona i nazwisko oraznazwisko rodowe) Eiuro. w Mifsku Mazawlecklm

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "5.04. cznsc A Ja, nihej podpisany(a), Edyta Anna Kr6lak (Przysowa) (imiona i nazwisko oraznazwisko rodowe) Eiuro. w Mifsku Mazawlecklm"

Zofia Osińska
7 lat temu
Przeglądów:

1 5.04 STAROSTWO POIVIATOWE w Mifsku Mazawlecklm Eiuro du Wpl. dnia. Podpis... OSWTADCZENIE MAJATKOWB i os bqf+er#nq-oraz osoby wydaj4cej decyzje administracyjne w imieniu starostyr Mirisk Mazowiecki, dnia 5 kwietnia 2016 r. (miejscowosi) Uwaga: 1. Osoba skladaj4ca o5wiadczenie obowi4zana jest do zgodnego z prawd4, starannego i zupelnego wypelnienia kaidej z rubryk. 2. JeiLeli poszczeg6lne rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania, naleiry wpisad "nie dotvczvtt. 3. Osoba skladaj4ca oswiadczenie obowi4zana jest okreslid przynaleirnosd poszczeg6lnych skladnik6w majqtkowych dochod6w i zobowi4zaft do maj4tku odrgbnego i maj4tku objgtego malzerisk4 wsp6lnosciq maj4tkow4. 4. OSwiadczenie maj4tkowe dotyczy maj4tku w kraju i za granic4. 5. OSwiadczenie maj4tkowe obejmuje r6wnie2 wierzytelnosci pienigine. 6. W czgsci A o5wiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w czgsci B zas informacje niejawne dotycz4ce adresu zamieszkania skladajecego oswiadczenie oraz miejsca polo2enia nieruchomosci. cznsc A Ja, nihej podpisany(a), Edyta Anna Kr6lak (Przysowa) (imiona i nazwisko oraznazwisko rodowe) urodzony(a) l1 lipca 1979 r. w Mirisku Mazowieckim. Starszy Specjalista w Wydziale Komunikacji i Transportu Drogowego Starostwa Powiatowego w Mirisku Mazowieckim (miej sce zatrudnienia, stanowisko lub funkcj a) po zapoznaniu sig zprzepisami ustawy zdnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorz4dzie powiatowym (Dz. U r. Nr 742, poz z poln. zm.) zgodnie z art. 25c tej ustawy o6wiadczam, ze posiadam wchodz4ce w sktad malzefiskiej wsp6lnosci maj4tkowej lub stanowi4ce m6j maj4tek odrgbny: L Zasoby pienigzne: - Srodki pienigzne zgromadzone w walucie polskiej: v.rs.i*esi.s!s..s1d,t,.rs{t\ *q-k n

2 - Srodkipienigzne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy - papiery wartosciowe: nie dotyczy,..,. na kwotq: nie dotyczy II. l.dom o powierzchni: nie dotyczy m2, o wartosci: nie dotyczy tytul prawny: nie dotyczy z, Mieszkariie o powierzchni:59,88 m2, o wartosci zl. (szacunek wlasny); tytul prawny: wlasnosi ; mal enska wsp6 lnosi maj 4tkowa. 3, Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:nie dotyczy,...,..,,, powierzchnia: nie dotyczy o wartosci: nie dotyczy rodzaj zabudowy: nie dotyczy tytul prawny: nie Ztego tytutu osiqgn4lem(gtam) w roku ubieglym przych6d idoch6d w wysokosci: nie dotyczy 4, Inne nieruchomosci: powierzchnia: nie dotyczy.. o wartosci: nie dotyczy tytutr prawny: nie dotyczy, IIL Posiadam tdzialy w sp6lkach handlowych - naie?y podad liczbg i emitenta udzial6w: nie udzialy te stanowi4 pakiet wigkszy niz 10yo udzial6w w sp6tce: nie dotyczy Z tego tytulu osiqgn4lem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy, IV. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nalely podad liczbg i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowi4 pakiet wigkszy niz l0% akcji w sp6ice: nie dotyczy ft

3 Ztego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokorici: nie V. Nabylem(am) (nabyl moj mal2onek, z wyl4czeniem mienia przynalelnego do jego maj4tku odrgbnego) od Skarbu Pafstwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du terytorialnego, ich zwi4zkow lub od komunalnej osoby prawnej nastgpuj4ce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nale y podad opis mienia i datg nabycra, od kogo: nie VI. l. Prowadzg dzialalnosi gospodarcz42 (nalezy podai formg prawn4 i przedmiot dzialalnosci): nie osobiscie: nie dotyczy - wsp6lnie z innymi osobami: nie dotyczy Z tego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysoko6ci: nie dotyczy 2. Zarzqdzam dzialalnosci4 gospodarcz4lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nale?y podai formg prawn4 i przedmiot dziatalnosci): nie dotyczy - osobiscie: nie dotyczy - wsp6lnie z innymi osobami: nie dotyczy Z tego tytutu osi4gnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko5ci: nie VII. l. W sp6tkach handlowych (nazwa. siedziba sp6lki): nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy -jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy z tego ty'tulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy. 2. W spoldzielniach: nie dotyczy -jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy - jestem czlonkiem rudy nadzorczej'(od kiedy): nie dotyczy

4 - jestem cztonkiem komisjirewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosi gospodarcz4: nie dotyczy..., - jestem czlonkiem zaru4du (od kiedy): nie dotyczy -jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy. VUI. Inne dochody osi4gane z tfiulu zatrudnienia lub innej dzialalno6ci zarobkowej Iub zajgc, z podaniem kwot uzyskiwanych zkahdego tytulu: ztytulu zatrudnienia ,70; malzehska wsp6lnosi maj4tkowa IX. Skladniki mienia ruchomego o wafto6ci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nale?y podai markq, model i rol< produkcji): nie X. Zobowi4zania pienigzne o waftosci powyzej zlotych, w tym zaciqgniqte kredyty i polyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi1zku z jakim zdarzentem, w jakiej wysoko6ci): kredyt hipoteczny udzielony na zakup mieszkania na okes 30 lat, Getin Bank, kwota udzielonego kredytu zl,, zadluhenie na dziea 31 grudnia 2015r zl; matlefiska wsp6lnosi maj4tkowa; polyczka udzielona na wykoriczenie mieszkania na okres 30 lat, Getin Bank, kwota udzielonej polyczki zl., zadluzenie na dziert 31 grudnia 2015 r zl,; malze(ska wsp6lnosi maj4tkowat polyczka z ZaHadowego Funduszu Swiadczef Socjalnych udzielona na zakup i wykoficzenie mieszkania na okres 4 lat, kwota udzielonej pozyczki zl,, zadlu2enie na dziefi 3 1 grudnia r, zl; malzenska wsp6lnosi maj 4tkowa,.,,..,,...

5 CZESC B Powyzsze oswiadczenie skladam Swiadomy(a),i2napodstawie aft,233 $ I Kodeksu karnego za podan i e nieprawdy lub zataj enie prawdy gr ozi kar a pozbawienia wo lno scf, Mirisk Mazowiecki, dn, 5 kwietnia 2016 r. (miejscowosi i data) (podpis) fni.*las.*. ske6lii. 2 Nie- dotyczy dzialalno5ci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzgcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. " " N r e dotyc zy r ad nadzor czy ch sp6tdzi elni m i eszkaniowych.

Podobne dokumenty

oswraocznnrn MAJATKowE

oswraocznnrn MAJATKowE w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzaj4cej i czlonka organu zarz4dzajecego gminn4 osob4 prawn4 oraz