: ^ CZ^SCA :,,V>-. Ja, nizej podpisany(a), KATARZYNA FR^CKIEWICZ, rodowe Fr^ckiewicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download ": ^ CZ^SCA :,,V>-. Ja, nizej podpisany(a), KATARZYNA FR^CKIEWICZ, rodowe Fr^ckiewicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)"

Jakub Pietrzak
7 lat temu
Przeglądów:

1 Data._.^:ai._T5ir llosd za^c2nik6w.^::v-7r-..oswiadczenie MAJ4TKOWE Podpis. wojta, zast^pcy wojta, sckrctarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqccj i cztonka organu zarzqdzajqccgo gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wojta (miejscowosc) >016r. [dnia) UWAGA: - ^. 1. Osoba skiadaj^ca oswiadczenie obowiâna jest do zgodnego z prawdy, starannego i zupehiego wypebiienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac nie dotyczy" 3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowiâna jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skiadnikow maj^tkowych, dochodow i zobowiân do maj^tku odr^bnego i maj^tku obj^tego matzerisk^ wsp61nosci maj^tkow^. 4. Oswiadczenie maj^tkowe dotyczy maj^tku w kraju i za granic^. 5. Oswiadczenie maj^tkowe obejmuje rowniez wierzyteinosci pieni^zne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. : ^ CZ^SCA :,,V>-. Ja, nizej podpisany(a), KATARZYNA FR^CKIEWICZ, rodowe Fr^ckiewicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) ^ urodzony(a) r w...lasku...gminny OSRODEK POMOCY SPOLECZNEJ W ZAPOLICACH - KIEROWNIK od 21 wrzesnia 2015 r. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub fiinkcja) po zapoznaniu si^ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaialnosci gospodarczej przez osoby pelni^ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad malzenskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowi^ce moj maj^tek odr^bny: I. Zasoby pienifzne: - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej:... - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej:... - papiery wartosciowe: 1

2 na kwot?: II. - ^ -^'-^ 1. Dom o powierzchni: ml, o wartosci: ,00 zl tytul prawny: wspolwlasnosc Mieszkanie o powierzchni: ml, o wartosci: tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: 0 wartosci: rodzaj zabudowy: tytul prawny: Z tego tytulu osi4gn4lem(?lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: DZIALKA o wartosci: ,00 ZL tytul prawny: WSPOLWLASNOSC III. Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: udzialy te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% udzialow w spolce: Z tego tytulu osi4gn4lem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: IV. Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: akcje te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% akcji w spolce: Z tego tytulu osi^gn^lemc^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... V. Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr^bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^kow lub od komunalnej osoby prawnej nast^puj^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat nabycia, od kogo: 2

3 VI Prowadz^ dzialalnosc gospodarcz^^'^^ (nalezy podac form^ prawny i przedmiot dziaialnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osi^gn4lem(?lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarz^dzam dziaialnosci^ gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dziaialnosci (nalezy podac form? prawny i przedmiot dziaialnosci): >,. - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osi4gn^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: VII. 1. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki): - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) Z tego t5i:ulu osi4gn4lem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: 2. W spoldzielniach:... - jestem czlonkiem rady nadzorczej^ ^ (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osi4gn4lem( lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarcz^: 3

4 - jestem czionkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osi4gn4lem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... VIII. Inne dochody osi^gane z tytulu zatrudnienia lub innej dziaialnosci zarobkowej lub zaj^c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: 1. DOCHOD Z TYTULU ZATRUDNIENIA W GMINNYM OSRODKU POMOCY SPOLECZNEJ W WIDAWIE ,08 zl, 2.. DOCHOD Z TYTULU ZATRUDNIENIA W GMINNYM OSRODKU POMOCY SPOLECZNEJ W ZAPOLICE ,12 ZL, 3. ZASLEK CHOROBOWY WYPLACANY Z ZUS ,07 ZL, 4. RYCZALT Z S^DU REJONOWEGO W LASKU ,32 zl, IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej ziotych (w przypadku pojazdow tnechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji):... X. Zobowi^ania pieni^zne o wartosci powyzej ziotych, w tym zaci^gni^te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^ku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):...

5 CZ^SCB Adres zamieszkania osoby skladaj^cej oswiadczenie: Miejsce potozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II czesci A (adres): Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (miejscowos6, data) (podpis) 1 Niewiasciwe stcresii(5. 2 Nie dotyczy dziaialnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych. 5

Podobne dokumenty

CZ^SCA. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

CZ^SCA. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) UPtAl) GMINY RYJEWO Vv'pivntlo MAJ4TKOWE vjpiswojta, zast^pcy wojta, sckretarza gminy, skarbnika gminy, kicrownika jcdnostki organizacyjncj gminy, osoby zarzqdzajqccj i cztonka organu zarzqdzajqccgo gminnq