cz\sc A OSWIADCZENIE MAJATKOWE I. Zasoby pienigine: - Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy r.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "cz\sc A OSWIADCZENIE MAJATKOWE I. Zasoby pienigine: - Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy r."

Ludwika Włodarczyk
7 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE Brze2no Szlacheckie (miejscowosd) r. (dnia) UWAGA: l. Osoba skladaj4ca oiwiadczenie obowi4zanajesl do zgodnego z prawd4, starannego i zupelnego wypetnienia kazdei z rubrvk. 2. Ie2eli poszczeg6lne rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisai,,nie dotyczy". 3. Osoba skladaj4ca oswiadczenie obowi4zanajest oke3lic przynaleznosd poszczeg6lnych skladnik6w maj4tkowych, dochod6w i zobowi4zari do maj4tku odrpbnego i majqtku objgtego malzeisk4 lvsp6lno6ci4 maj4tkow4. A OSwiadczenie maj4tkowe dotyczy majqtku w kraju i za granic4. 5. OSwiadczenie maj4tkowe obejmuje r6rvnie2 wierzltelnosci pienigme. 6. W czgsci A odwiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w cz1sci B zal informacje niejawne dotycz4ce adresu zamieszkania skladajqcego6wiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomojci. Ja, nizej podpisany(a), Piotr Brachfogiel urodzony(a) r. w Grudzi4dzu cz\sc A (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) Zesp6l Szk6l w Brze2nie Szlacheckim dyrektor (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia 2l sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni4ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106,po2.679, r. Nr I 13, poz.715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 otaz r. Nr I I 3, poz. 984 i Nr 2l4,poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorz4dzie gminnym (Dz.lJ.zZO0I r.nr 142, poz oraz r. Nr 23, poz. 220,Nr 62, poz. 558, Nr I 13, poz. 984, Nr 153, poz inr 214, poz. 1806), zgodnie zart.24htej ustawy oswiadczam, 2e posiadam wchodz4ce w sklad malzeriskiej wsp6lno6ci maj4tkowej lub stanowiqce m6j maj4tek odrgbny: I. Zasoby pienigine: - Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy - Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyazy - papiery wafiosciowe: nie dotyczy

2 . na kwotg: II. 1. Dom o powierzchni: 133,07 m2, o wartosci: ,80 v"raz z dzialk4 tytttl prawry: wsp6lwlasnodi mal2eriska 2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy m2, o wartosci: tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy powierzchnia: o wartosci: rodzaj zabudowy:... tltul prawny: Z tego t14ulu osiqgn4lem(glam) w roku ubieglym pnych6d i doch6d w wysokosci: Inne nieruchomoici: powierzchnia: nie dotyczy o wartosci: ty.tul prawny: ur. Posiadam udziaty w sp6lkachandlowych - nalezy podai liczbg i emitenta udzial6w:... tdzialy te stanowi4 pakiet wigkszy niz 10% udzial6w w sp6lce: Z tego ty.tulu osi4gn4lem(eiam) w roku ubieglym doch6d w wysoko3ci: IV. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nalezy podai liczbg i emitent akcji: akcje te stanowi4 pakiet wigkszy niz 10oh akcji w sp6lce: Z tego tltulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko6ci: V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyl4czeniem mienia przynale2nego do jego maj 4tku odrgbnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du terltorialnego, ich zwi4zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastgpui4ce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nale y poda(, opis mienia i datg nabycia, od kogo: budynek mieszkalny o powierzehni 133,07 m2 wraz dzialk4 o powierzchni 0,0918 ha nabyy od Urzgdu Gminy Lipnica; data nabycia r.

3 VI. 1. ProwadzE dzialalnoii gospodarcz4t2l (nalezy poda6 formg prawn4 i przedmiot dzialalno6ci):... - osobiscie - wsp6lnie z innvmi osobami Z tego t14ulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: 2. Zarz4dzam dzialalnosci4 gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy poda6 formg prawn4 i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy - osobiscie... - wsp6lnie z innvmi osobami Z tego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokodci: \rii. l W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki): nie dotyczy - jestem czlonkiem zarz4dt (od kiedy):... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) Ztegotytuluosi4gn4iem(Elam)wrokuubiegtymdoch6dwwysokodci: W sp6tdzielniach: nie dotyczy - jestem czlonki em zaru4du (od kiedy): jestem czlontiem rady n adzorczejt3l (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokodci: 3. W fundacjach prowadz4cych dzialalnosi gospo darcz4.. nie dotyczy

4 - jestem czlori<tem zuz4du (od kiedy): - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytutu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko5ci: VIII. Inne dochody osi4gane z ftulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajg6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: nale2no56 ze stosunku pracy ,38 zl umowy o dzielo i zlecenia ,43 zl IX. Skladniki mienia ruchomego wartodci poryzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy poda6 markg, model i rok produkcji): Skoda Fabia 2001 r. o wartodci ,00 zl - wsp6hvlasn o56 z c6rka X. Zobowiqzania pienigzne o wartosci powyzej zlotych, w t1,rn zaci4gnigte krcdlty i pozyczki oraz warunki, najakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi4zku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): kredlt konsumpcyjny w PKO BP ,00 zl - splata ostatniei ratv - czerwi ec 2071 r. kredyt hipoteczny na zakup i remont domu w PKo BP ,38 zl - zaci4gniety 19.0g.2010 r. na 10 lat

5 nq rr-1.. PowyZsze odwiadczenie skladam swiadomy(a), i2 na podstawie art.233 s 1 Kodeksu kamego za podrrnie nieprawdy lub zatajenie prawdy gozi karu pozbawienia wolnosci. Brzeino Szlacheckie r. (miejscowosc, data) ll I Niewladciwe skreslic. [2] Nie dotyczry dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro$linnej i zwierzgcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych.

Podobne dokumenty

oswraocznnrn MAJATKowE

oswraocznnrn MAJATKowE w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzaj4cej i czlonka organu zarz4dzajecego gminn4 osob4 prawn4 oraz