Procedury rozliczne na I stopniu referencyjności - aspekty ekonomiczne

Transkrypt

1 Procedury rozliczne na I stopniu referencyjności - aspekty ekonomiczne Marek Szczepański Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Interdyscyplinarna Szkoła Zimowa 2014 Bielsko-Biała

2 Program Trójstopniowej Opieki Perinatalnej decyzja Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej, został wdrożony w 1985 roku program został przygotowany na zlecenie ministra przez zespół pod przewodnictwem prof. J. Gadzinowskiego i prof. G.H. Bręborowicza z Poznania celem programu było obniżanie zachorowalności i umieralności matek oraz noworodków wprowadzenie programu poprzedzone było prawie 10-letnim okresem wdrożeniowym

3 Opieka perinatalna wg założeń organizacyjnych regionu oparta jest o system opieki trójstopniowej I - zakłada opiekę nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem i połogiem oraz zdrowym noworodkiem, a także zapewnia krótkotrwałą opiekę w przypadkach niespodziewanie występującej patologii II - obejmuje opiekę nad patologią średniego stopnia III - zajmuje się najcięższą patologią

4 Opieka perinatalna wg założeń organizacyjnych regionu oparta jest o system opieki trójstopniowej Funkcje I - aspekty położnicze Funkcje I - aspekty neonatologiczne zapewnienie ciągłej opieki noworodkom zdrowym z możliwością wczesnego rozpoznania zagrożeń stanu zdrowia i transportu do ośrodka wyższego rzędu prowadzenie tlenoterapii i stabilizacja podstawowych czynności życiowych do czasu przybycia zespołu transportującego prowadzenie badań przesiewowych, szczepień ochronnych zgodnie z kalendarzem, a także edukacja prozdrowotna rodziców zbieranie i przekazywanie danych statystycznych kontynuacja opieki nad pacjentami przekazanymi z ośrodków II i III poziomu

5 Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.) XXV. Neonatologia pierwszy poziom referencyjny 1. Lekarze 1) równoważnik co najmniej 1 etatu (nie dotyczy dyżuru medycznego) - specjalista neonatologii lub pediatrii 2) zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia (może być łączona z oddziałem pediatrii pod warunkiem posiadania udokumentowanego potwierdzenia odbytego szkolenia w zakresie resuscytacji noworodka) 2. Pielęgniarki lub położne zapewnienie całodobowej opieki równoważnik co najmniej 0,44 etatu pielęgniarki lub położnej na jedno łóżko (stanowisko) noworodkowe w tym w systemie matka z dzieckiem

6 Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.) XXV. Neonatologia pierwszy poziom referencyjny 3. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną w miejscu udzielania świadczeń: 1) stanowisko do resuscytacji wyposażone w: a) zestaw reanimacyjny b) zestaw do wspomagania oddechu (CPAP) c) pulsoksymetr d) źródło tlenu e) urządzenie ssące 2) inkubatory zamknięte lub otwarte do opieki podstawowej 3) lampa do fototerapii 4) przynajmniej 6 pomp z jednym torem infuzyjnym albo 3 z dwoma torami infuzyjnymi

7 Co / kto decyduje o procedurach wykonywanych na I poziomie? Program trójstopniowej opieki perinatalnej doprecyzowany Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego określa wymogi w zakresie kadry i wyposażenia Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktuje usługi medyczne płaci za wszystko ale to nie wszystko

8 Co / kto decyduje o procedurach wykonywanych na I poziomie? Dyrektor szpitala kupi lub nie kupi zatrudni lub nie zatrudni stymuluje lub nie Główna księgowa wszystko dokładnie wyliczy opowie, używając magicznych słów* Kierownik oddziału ginekologiczno-położniczego optymista poradzimy sobie z zakończeniem każdej ciąży Lekarz odpowiedzialny za noworodki rozważny chętny zachowawczy przewidujący ryzykant Położne pielęgniarki neonatologiczne chętne zachowawcze * koszty pośrednie, koszty bezpośrednie stałe / zmienne, amortyzacja, saldo, przychód, zysk, składki, odpisy, podatek, opłata

9 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie?. zapewnienie ciągłej opieki noworodkom zdrowym z możliwością wczesnego rozpoznania zagrożeń stanu zdrowia i transportu do ośrodka wyższego rzędu prowadzenie tlenoterapii i stabilizacja podstawowych czynności życiowych do czasu przybycia zespołu transportującego z każdej grupy JPG N20 noworodek wymagający normalnej opieki N21 ciężka patologia noworodka > 30 dni N22 noworodek wymagający intensywnej terapii N23 noworodek wymagający intensywnej opieki N24 noworodek wymagający szczególnej opieki N25 noworodek wymagający wzmożonego nadzoru ale

10 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? wszyscy znamy ten załącznik lp kod grupy kod produktu nazwa grupy wartość punktowa - hospitaliza cja wartość punktow a - hospitali zacja planowa wartość punktow a - "leczeni e jednego dnia" liczba dni pobytu finansow ana grupą - typ umowy hospitali zacja wartość punktowa hospitalizacji < 2 dni - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą (kolumna 7) - typ umowy hospitalizacja neonatologia uwagi Położnictwo i opieka nad noworodkami 420 N Noworodek wymagający normalnej opieki X 421 N Ciężka patologia noworodka > 30 dni X 422 N Noworodek wymagający intensywnej terapii X 423 N Noworodek wymagający intensywnej opieki X 424 N Noworodek wymagający szczególnej opieki X warunki określone w zał. nr 3 dla 3 poziomu referencyjnego warunki określone w zał. nr 3 dla 2 poziomu referencyjnego warunki określone w zał. nr 3 dla 2 poziomu referencyjnego 425 N Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru X Noworodek wymagający intensywnej terapii z zabiegiem warunki określone w zał. nr 3 dla 426 N chirurgicznym * X 3 poziomu referencyjnego Jaki noworodek może być rozliczony na I poziomie? 420 N Noworodek wymagający normalnej opieki X 424 N Noworodek wymagający szczególnej opieki X 425 N Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru X

11 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? N20 noworodek wymagający normalnej opieki Ograniczenia wiek < 26 tygodni rozpoznania kierunkowego wypisowego: N20 Kod Nazwa P08.2 Noworodek urodzony w wyliczonym terminie, nie wykazujący nadmiaru urodzeniowej masy ciała lub wielkości w stosunku do wieku płodowego P58.8 Żółtaczka noworodków spowodowana inną określoną nadmierną hemolizą P58.9 Żółtaczka noworodków spowodowana nadmierną hemolizą, nieokreśloną P59.8 Żółtaczka noworodków spowodowana innymi określonymi przyczynami P59.9 Żółtaczka noworodków, nieokreślona P83.1 Noworodkowy rumień toksyczny P83.4 Obrzęk gruczołu sutkowego u noworodka P92.5 Trudności w karmieniu piersią Z38.0 Pojedynczo urodzone w szpitalu Z38.1 Pojedynczo urodzone poza szpitalem Z38.2 Pojedynczo urodzone w nieokreślonym miejscu urodzenia Z38.3 Bliźniaki urodzone w szpitalu Z38.4 Bliźniaki urodzone poza szpitalem Z38.5 Bliźniaki urodzone w nieokreślonym miejscu urodzenia Z38.6 Inne mnogie urodzone w szpitalu Z38.7 Inne mnogie urodzone poza szpitalem Z39.0 Opieka i badanie bezpośrednio po porodzie Z76.2 Nadzór zdrowotny i opieka nad innymi zdrowymi noworodkami i dzieckiem

12 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? N24 noworodek wymagający szczególnej opieki Ograniczenia wiek < 26 tygodni 2 procedury z listy N25 rozpoznanie zasadnicze i współistniejące z listy N8 wiek < 26 tygodni 2 procedury z listy N25 rozpoznanie zasadnicze z listy N7 wiek < 26 tygodni procedura Fototerapia noworodka rozpoznanie zasadnicze z listy N25A czas hospitalizacji > 4 dni

13 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? N25 noworodek wymagający wzmożonego nadzoru Ograniczenia wiek < 26 tygodni 1 procedura z listy N25 rozpoznanie zasadnicze wypisowe z listy N7 wiek < 26 tygodni 1 procedura z listy N25 rozpoznanie zasadnicze wypisowe z listy N8

14 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? Lista procedur N25 (74 procedury) do wykonania na I poziomie Kod Nazwa RTG czaszki celowane lub czynnościowe RTG jamy brzusznej przeglądowe USG przezczaszkowa doppler Echokardiografia USG brzucha inne Monitorowanie elektrokardiograficzne - inne Gazometria mieszanej krwi żylnej Tlenoterapia Wprowadzenie innej sondy do żołądka (nosowo-żołądkowej) w celu odbarczenia żołądka Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych Przetoczenie koncentratu płytkowego Przetoczenie czynników krzepnięcia Przetoczenie osocza - inne Częściowe żywienie pozajelitowe Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów Wstrzyknięcie antybiotyku nieokreślone Podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie Jedna lub dwie procedury zadawalają płatnika. zapewnienie ciągłej opieki noworodkom zdrowym z możliwością wczesnego rozpoznania zagrożeń stanu zdrowia i transportu do ośrodka wyższego rzędu prowadzenie tlenoterapii i stabilizacja podstawowych czynności życiowych do czasu przybycia zespołu transportującego

15 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? Lista rozpoznań N7 (295 rozpoznań) do postawienia na I poziomie infekcje wrodzone i nabyte wady wrodzone przepukliny krwawienia urazy oporodowe Jedno rozpoznanie zadawala płatnika. Kod Rozpoznanie P07.3 Inne przypadki wcześniactwa P21.0 Ciężka zamartwica urodzeniowa P22.0 Zespół zaburzeń oddychania noworodka P23.9 Wrodzone zapalenie płuc, nieokreślone P24.0 Zachłyśnięcie się smółką przez noworodka P24.1 Zachłyśnięcie się wodami płodowymi i śluzem przez noworodka P24.2 Zachłyśnięcie się krwią przez noworodka P24.3 Zachłyśnięcie się mlekiem i zwróconym pokarmem przez noworodka P24.8 Inne zespoły zachłyśnięcia u noworodka P24.9 Zespół zachłyśnięcia u noworodka, nieokreślony P28.5 Niewydolność oddechowa noworodka P29.0 Niewydolność krążenia u noworodków P53 Choroba krwotoczna u płodu i noworodka

16 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? Lista rozpoznań N8 (244 rozpoznania) do wykonania na I poziomie skazy krwotoczne, małopłytkowości stan płodu spowodowany. urazy porodowe infekcje krwawienia żółtaczki Jedna lub dwie procedury zadawalają płatnika. Kod Nazwa P12.0 Krwiak podokostnowy spowodowany urazem porodowym P12.1 Przedgłowie spowodowane urazem porodowym P13.4 Złamanie obojczyka spowodowane urazem porodowym P20.9 Niedotlenienie wewnątrzmaciczne, nieokreślone P21.1 Umiarkowana lub średniego stopnia zamartwica urodzeniowa P21.9 Zamartwica urodzeniowa, nieokreślona P22.1 Przemijający szybki oddech (tachypnoe) noworodka P22.8 Inne zaburzenie oddychania noworodka P22.9 Zespół zaburzeń oddychania noworodka, nieokreślony P24.0 Zachłyśnięcie się smółką przez noworodka P28.9 Zaburzenie oddychania u noworodka, nieokreślone P29.9 Zaburzenie sercowo-naczyniowe rozpoczynające się w okresie okołoporodowym, nieokreślone P81.9 Zaburzenie regulacji ciepłoty ciała u noworodka, nieokreślone P83.1 Noworodkowy rumień toksyczny P83.4 Obrzęk gruczołu sutkowego u noworodka P83.5 Wrodzony wodniak jądra P96.3 Szerokie szwy czaszkowe u noworodka

17 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? Lista rozpoznań N25A do wykonania na I poziomie Ograniczenia wiek < 26 tygodni procedura Fototerapia noworodka rozpoznanie zasadnicze z listy N25A czas hospitalizacji > 4 dni Kod Nazwa P58.0 Żółtaczka noworodków spowodowana wylewami podskórnymi krwi P58.1 Żółtaczka noworodków spowodowana krwawieniem P58.2 Żółtaczka noworodków spowodowana zakażeniem P58.3 Żółtaczka noworodków spowodowana zagęszczeniem krwi P58.4 Żółtaczka noworodków spowodowana przez leki lub toksyny przekazywane od matki lub podawane noworodkowi P58.5 Żółtaczka noworodków spowodowana połknięciem krwi matki P58.8 Żółtaczka noworodków spowodowana inną określoną nadmierną hemolizą P58.9 Żółtaczka noworodków spowodowana nadmierną hemolizą, nieokreśloną P59.8 Żółtaczka noworodków spowodowana innymi określonymi przyczynami P59.9 Żółtaczka noworodków, nieokreślona

18 Jakie noworodki mogą urodzić się na I poziomie? z każdej grupy JPG Kod Grupa Punkty Cena N20 noworodek wymagający normalnej opieki N21 ciężka patologia noworodka > 30 dni N22 noworodek wymagający intensywnej terapii* N23 noworodek wymagający intensywnej opieki** N24 noworodek wymagający szczególnej opieki*** N25 noworodek wymagający wzmożonego nadzoru**** * + 6 p za każdy osobodzień po 20 dobie ** + 5 p za każdy osobodzień po 12 dobie *** + 4 p za każdy osobodzień po 10 dobie **** + 3 p za każdy osobodzień po 8 dobie 1 punkt = 52,00 zł

19 Przykład szpital powiatowy w województwie podlaskim - rok 2013 liczba ludności miasto gmina miejsko-wiejska powiat odległość od Białegostoku - 45 km szpital jako pierwszy w Polsce w 1994 roku otrzymał tytuł Szpitala Przyjaznego Dziecku oddział noworodkowy - 15 łóżek noworodkowych Lp. Przychody: Kod Nazwa procedury medycznej Liczba procedur Cena za procedurę Przychód ogółem Ilość punktów na 1 procedurę 1. N20 Noworodki wymagające normalnej opieki , ,00 20,00 2. N24 Noworodki wymagające szczególnej opieki , ,00 90,00 3. N25 Noworodki wymagające wzmożonego nadzoru , ,00 55,00 4. Noworodki wymagające wzmożonego nadzoru różna liczba dni pobytu , ,00 49,25 Suma: , ,00

20 Przykład szpital powiatowy w województwie podlaskim - rok 2013 oddział noworodkowy 15 łóżek noworodkowych noworodków przychód ,00 zł to dużo czy mało? Jakie koszty są związane z uzyskaniem przychodu? Nazwa kosztu KOSZTY BEZPOŚREDNIE - ZMIENNE ściśle związane z ilością wykonywanych procedur medycznych - leki, materiały medyczne, środki czystości, drobny sprzęt medyczny, pranie, usługi laboratoryjne, tlen, sterylizacja, dezynfekcja KOSZTY BEZPOŚREDNIE - STAŁE niezależne od ilości wykonanych procedur medycznych - wymogi NFZ - pracownicze (np. PFRON, wynagrodzenie ze stosunku pracy, umów zleceń, składki) - związane z używanym sprzętem medycznym (np. zakup sprzętu, przeglądy, amortyzacja) - związane z użytkowaniem nieruchomości (np. ścieki, energia elektryczna, energia cieplna) - OC, rozmowy telefoniczne KOSZTY POŚREDNIE udział w utrzymaniu szpitala - podatek, sprzątanie, konserwatorzy, ciepłownia, magazyny, dozorcy

21 Przykład szpital powiatowy w województwie podlaskim - rok 2013 oddział noworodkowy 15 łóżek noworodkowych noworodków przychód ,00 zł to dużo czy mało? Nazwa kosztu Koszty za 2013 rok KOSZTY BEZPOŚREDNIE - ZMIENNE ,04 KOSZTY BEZPOŚREDNIE - STAŁE - pracownicze ,18 - związane z używanym sprzętem medycznym ,24 - związane z użytkowaniem nieruchomości ,49 - OC, rozmowy telefoniczne ,55 OGÓŁEM KOSZTY BEZPOŚREDNIE ,50 KOSZTY POŚREDNIE - udział w utrzymaniu szpitala KOSZTY OGÓŁEM: STRATA NA ODDZIALE NEONATOLOGII W 2013 ROKU , , ,47 wg szpitala = 139,58 zł koszt 1 punktu NFZ = 52,00 zł 87,58 zł niedoszacowanie neonatologicznego punktu w tym szpitalu

22 Dziękuję za uwagę