Regeneracja przyzębia

Transkrypt

1 Regeneracja przyzębia Defekty kostne Recesja dziąsła Defekt kostny wypełniony materiałem OsteoBiol Gen-Os Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Roberto Abundo i Dr Giuseppe Corrente, Torino, Włochy

2 Charakterystyka WSKAZANIA KLINICZNE REGENERACJA PRZYZĘBIA POCHODZENIE DEFEKTU I OPIS Zgodnie z wykazem terminów medycznych Amerykańskiej Akademii Periodontologii defekt kostny definiuje się jako defekt periodontologiczny w obszarze kości otoczony jedną, dwiema lub trzema ścianami kości lub kombinacja powyższych. Niezależnie od liczby i natury czynników przyczyniających się do powstawania ubytku, formowanie się defektu kostnego w obszarze przyzębia uważa się za efekt narastania poddziąsłowej płytki nazębnej w kierunku korzenia, co skutkuje resorpcją kości w promieniu 2 mm od powierzchni korzenia zęba (1-2). Dalej położone struktury kostne i powierzchnia korzenia zachowują swoją integralność i tworzą anatomiczne granice zmiany chorobowej kości. Klasyfikacja defektów periodontologicznych ustalona przez Goldman i Cohen (3) opiera się na szczególnych kryteriach morfologii ubytków i wyróżnia zmiany podzębodołowe, nadzębodołowe i furkacje. Defekty podzębodołowe są określane przez wierzchołkowe umiejscowienie dna kieszonki w odniesieniu do wyrostka zębodołowego. W przypadku defektów kostnych można rozróżnić dwa rodzaje defektów: kieszonki kostne i kratery. Pionowe kieszonki kostne są to defekty tkanki kostnej, których aspekt przyzębny dotyczy pierwotnie jednego zęba, podczas gdy krater dotyka powierzchni dwóch zębów sąsiadujących w podobnym zakresie. Defekty kostne zostały sklasyfikowane w zależności od ich morfologii z uwzględnieniem pozostałych ścian kostnych, szerokości ubytku (lub promienia radiograficznego) i ich ekspansji topograficznej wokoło zęba. Defekty trójścienne, dwuścienne i jednościenne definiuje się na podstawie liczby zachowanych ścian wyrostka. Jest to podstawowy system klasyfikacji tej kategorii defektów kostnych. PROCEDURY REGENERACYJNE Użycie substytutów kości pozostaje jedną z najczęściej stosowanych strategii terapeutycznych w leczeniu defektów kostnych przyzębia. Badania obserwacyjne i kontrolne zasadniczo dokumentują poprawę parametrów klinicznych na skutek zastosowania biomateriałów (4-6). Technika chirurgiczna stosowana w leczeniu niegłębokich kieszonek kostnych polega na podniesieniu płata pełnej grubości, przy zwróceniu szczególnej uwagi na zachowanie integralności brzegów dystalnych, aby zapewnić odpowiedni dostęp krwi do miejsca wszczepu. Po dokoronowym przemieszczeniu płata i założeniu szwów zakłada się najczęściej opatrunek periodontologiczny, aby ochronić miejsce zabiegu i ułatwić gojenie się tkanek. Wygojenia należy się spodziewać po upływie 3-4 miesięcy od zabiegu. W przypadku głębokich kieszonek kostnych lub gdy brak jest ścian kostnych gojenie trwa 5-6 miesięcy. Pomiar głębokości kieszonki Źródło: Tecnoss Dental Media Library BIBLIOGRAFIA STRONY (1) WAERHAUG J THE ANGULAR BONE DEFECT AND ITS RELATIONSHIP TO TRAUMA FROM OCCLUSION AND DOWNGROWTH OF SUBGINGIVAL PLAQUE JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY (1979): 6: (2) WAERHAUG J THE INFRABONY POCKET AND ITS RELATIONSHIP TO TRAUMA FROM OCCLUSION AND SUBGINGIVAL PLAQUE JOURNAL OF PERIODONTOLOGY (1979); 50: (3) GOLDMAN HM, COHEN WD THE INTRABONY POCKET: CLASSIFICATION AND TREATMENT JOURNAL OF PERIODONTOLOGY (1958); 29: 272 (4) GARRETT S PERIODONTAL REGENERATION AROUND NATURAL TEETH ANNALS OF PERIODONTOLOGY (1996); 1: (5) BRUNSVOLD MA, MELLONIG JT BONE GRAFTS AND PERIODONTAL REGENERATION PERIODONTOLOGY 2000 (2000); 1: (6) LAURELL L, GOTTLOW J, ZYBUTZ M, PERSSON R TREATMENT OF INTRABONY DEFECTS BY DIFFERENT SURGICAL PROCEDURES. A LITERATURE REVIEW JOURNAL OF PERIODONTOLOGY (1998); 69: (7) NANNMARK U, SENNERBY L THE BONE TISSUE RESPONSES TO PREHYDRATED AND COLLAGENATED CORTICO-CANCELLOUS PORCINE BONE GRAFTS. A STUDY IN RABBIT MAXILLARY DEFECTS CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2008, 10: Ubytek przyzębia wypełniony biomateriałem OsteoBiol Gen-Os Aby uzyskać więcej informacji patrz str. 60 Źródło: Tecnoss Dental Media Library Następnie, po dokładnym oczyszczeniu powierzchni korzenia zęba, można łatwo umieścić w polu biomateriał w formie granulatu i przykryć wszczep za pomocą resorbowalnej membrany kolagenowej, co zapewni ochronę i zapobiegnie wzrostowi tkanki nabłonka do wewnątrz przestrzeni poddawanej regeneracji. Ubytek przyzębia wypełniony biomateriałem OsteoBiol Gel 40 Aby uzyskać więcej informacji patrz str. 72 Źródło: Tecnoss Dental Media Library 51

3 Regeneracja przyzębia Asortyment produktów OsteoBiol Tkanka pochodzenia Korowo-gąbczasty miks kości heterologicznej Kolagen tkankowy Zachowany Forma fizyczna Lekko widoczne na zdjęciach RTG granulki Skład 100% miks granulatu Granulacja µm Czas re-entry 4/5 miesięcy, w zależności od cech miejsca augmentacji Opakowania Fiolka: 0.25 g, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Gen-Os patrz str. 60 Tkanka pochodzenia Osierdzie heterologiczne Kolagen tkankowy Zachowany Forma fizyczna Sucha membrana jedna strona gładka, druga mikro-szorstka Skład 100% osierdzie Grubość Cienka: 0.4 mm (±0.1). Standard: 0.6 mm (±0.1) Przewidywany czas resorpcji Cienka: ok. 3 m-ce Standard: ok. 4 m-ce Opakowania Cienka: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna) Standard: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna) Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Evolution patrz str Tkanka pochodzenia Nawilżony heterologiczny korowo-gąbczasty żel kostny z kolagenem Kolagen tkankowy Zachowany + dodatkowo 40% żelu kolagenowego OsteoBiol Forma fizyczna Żel kolagenowy typu I i III wypełniony w 60% miksem mikronizowanej kości Skład 60% miks granulatu, 40% żelu kolagenowego Granulacja do 300 µm Czas re-entry około 4 miesiące Opakowania Strzykawka: 0.5 cc, 3x0.5 cc Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Gel 40 patrz str. 72 KODY PRODUKTÓW Gen-Os M1052FS 1 Fiolka 0.25 g Wieprzowy M1052FE 1 Fiolka 0.25 g Koński M1005FS 1 Fiolka 0.5 g Wieprzowy M1005FE 1 Fiolka 0.5 g Koński M1010FS 1 Fiolka 1.0 g Wieprzowy M1010FE 1 Fiolka 1.0 g Koński M1020FS 1 Fiolka 2.0 g Wieprzowy M1020FE 1 Fiolka 2.0 g Koński Gel 40 05GEL40S 1 Strzykawka 0.5 cc Wieprzowy 05GEL40E 1 Strzykawka 0.5 cc Koński 15GEL40S 3 Strzykawki 3x0.5 cc Wieprzowy 15GEL40E 3 Strzykawki 3x0.5 cc Koński Evolution EV02LLE 20x20 mm Cienka Koński EV02HHE 20x20 mm Standard Koński EV03LLE 30x30 mm Cienka Koński EV03HHE 30x30 mm Standard Koński EVOLLE 25x35 mm (Owalna) Cienka Koński EVOHHE 25x35 mm (Owalna) Standard Koński

4 Opis produktów OsteoBiol WSKAZANIA KLINICZNE REGENERACJA PRZYZĘBIA Wszystkie produkty z linii OsteoBiol są ksenograftami, czyli biomateriałami pochodzenia heterologicznego. Opatentowany proces Tecnoss stosowany do produkcji tych materiałów pozwala na osiągnięcie biokompatybilności przy jednoczesnym zachowaniu części matrycy kolagenowej w kości zwierzęcej. Uniknięcie stosowania wysokich temperatur podczas procesu produkcji powoduje, że granulki nie są sceramizowane. W efekcie uzyskano unikalny produkt, składający się z komponentu mineralnego i matrycy organicznej, którego powierzchnia jest bardzo podobna do kości autogennej i który ulega stopniowej resorpcji w miarę jak formuje się nowa kość. Granulki kości korowej i gąbczastej zostały w różnych proporcjach i granulacjach wymieszane z żelem kolagenowym tak, aby stworzyć produkty specjalne dostosowane do konkretnych wskazań klinicznych. Produkty OsteoBiol wskazane do leczenia ubytków kostnych OsteoBiol Gen-Os (w przypadku defektów jedno- i dwuściennych) i OsteoBiol Gel 40 (w przypadku ubytków trójściennych). OsteoBiol Gen-Os to korowo-gąbczasty miks kości z kolagenem o granulacji mikronów, konfekcjonowany w sterylne fiolki. Dzięki zawartości kolagenu po nawilżeniu solą fizjologiczną uzyskuje się doskonałą stabilność wszczepu, a dzięki hydrofilności szybko absorbuje krew i przez to pozwala na uzyskanie odpowiedniego ukrwienia wszczepu. Jego skład to mieszanina kości korowej i gąbczastej, co pozwala na stopniową resorpcję na skutek działania osteoklastów wraz z równoległym wzrostem nowej kości (7). Recesja dziąsła leczona z zastosowaniem OsteoBiol Gel 40 Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Daniele Cardaropoli, Torino, Włochy Te unikalne właściwości pozwalają na doskonałe zachowanie objętości wszczepu, uzyskanie zdrowej nowej tkanki kostnej i w ostatecznym efekcie, pomyślną rehabilitację implantologiczną. W przypadku częściowego uszkodzenia ścian kości zaleca się stosowanie membrany OsteoBiol Evolution (wersja cienka). Membrany Evolution wytwarzane z osierdzia dokładnie stabilizują i zamykają biomateriał, gwarantują skuteczny efekt zaporowy, promując poprawne gojenie się rany oraz nie ulegają zakażeniom w przypadku ekspozycji. Gel 40 to żelowa matryca z kolagenu wypełniona w 60% objętości mikronizowanymi cząsteczkami mieszaniny korowo-gąbczastej (granulacja 300 mikronów), konfekcjonowana w sterylną strzykawkę. Opatentowany proces produkcji Tecnoss gwarantuje wyjątkową ciągliwość i plastyczność materiału. Dodatkowo sposób konfekcjonowania Gel 40 w strzykawki, sprawia, że jest on wyjątkowo łatwy w stosowaniu (5), czyniąc go idealnym produktem do zastosowania w leczeniu defektów kostnych przyzębia z nienaruszonymi ścianami kostnymi. Kieszonka kostna Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Roberto Rossi, Genova, Włochy Kieszonka kostna wypełniona biomateriałem OsteoBiol Gen-Os Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Roberto Rossi, Genova, Włochy 53 LITERATURA NAUKOWA NA TEMAT REGENERACJI TKANEK PRZYZĘBIA Z ZASTOSOWANIEM PRODUKTÓW OSTEOBIOL DEL CORSO M SOFT TISSUE RESPONSE TO PLATELET RICH FIBRIN: CLINIC EVIDENCES COSMETIC DENTISTRY, 2008, 3: CARDAROPOLI D, CARDAROPOLI G HEALING OF GINGIVAL RECESSIONS USING A COLLAGEN MEMBRANE WITH A HEMINERALIZED XENOGRAFT: A RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIAL INTERNATIONAL JOURNAL OF PERIODONTICS AND RESTORATIVE DENTISTRY, 2009 FEB;29(1):59-67

5 Raport z przypadku Regeneracja przyzębia Ryc. 1 Ryc. 4 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 5 Ryc. 6 Płeć: kobieta Wiek: 30 Ryc. 1 Przedoperacyjne zdjęcie RTG Ryc. 2 Początkowy obraz kliniczny Ryc. 3 Pomiar kieszonki kostnej Ryc. 4 Furkacja powierzchni policzkowej w zębie 2.6 Ryc. 5 Furkacja i kieszonka wypełnione biomateriałem OsteoBiol Gen-Os Ryc. 6 Ukończony przeszczep OsteoBiol Gen-Os Ryc. 7 Miejsce przeszczepu ochronione membraną kolagenową OsteoBiol Evolution Ryc. 8 Podwójna warstwa membrany kolagenowej Ryc. 9 Płat przemieszczony dokoronowo: widok od strony policzkowej Ryc. 10 Szwy: widok od strony podniebienia Ryc. 11 Kontrolne zdjęcie RTG po upływie 12 miesięcy Ryc. 12 Sytuacja kliniczna po 12 miesiącach Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Dokumentacja udostępniona przez Dr Roberto Rossi M.Sc.D. in Periodontology, Genova, Włochy drrossi@mac.com Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc Substytut kości: OsteoBiol Gen-Os Więcej informacji dot. OsteoBiol Gen-Os patrz str. 60 Membrana: OsteoBiol Evolution Więcej informacji dot. OsteoBiol Evolution patrz str. 78

6 Raport z przypadku Leczenie głębokiej mezjalnej kieszonki kostnej w obszarze zęba 4.1 WSKAZANIA KLINICZNE REGENERACJA PRZYZĘBIA Płeć: kobieta Wiek: 39 Ryc. 1 Przedoperacyjne zdjęcie RTG ukazujące głęboki ubytek kostny na powierzchni mezjalnej w obszarze zęba 4.1 Ryc. 2 Głębokość kieszonki kostnej to 7 mm Ryc. 3 Obraz śródoperacyjny przedstawiający defekt dwuścienny po oczyszczeniu powierzchni okołowierzchołkowych Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 OsteoBiol Gel 40 Ryc. 5 Defekt wypełniony biomateriałem w formie żelu OsteoBiol Gel 40 Ryc. 6 Odpowiednio ukształtowana membrana OsteoBiol Evolution została umieszczona w polu, aby ustabilizować i ochronić materiał w formie granulatu w żelu Ryc. 7 Kontrolne zdjęcie RTG po zabiegu: widoczny defekt wypełniony biomateriałem Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 8 Kontrolne zdjęcie RTG po upływie roku od zabiegu: w obrazie radiologicznym biomateriał uległ biointegracji z naturalną kością Ryc. 9 Głębokość kieszonki została zredukowana do 2 mm Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Dokumentacja udostępniona przez Dr Walter Rao Prywatna praktyka w Pavia, Włochy rao@venus.it Substytut kości: OsteoBiol Gel 40 Więcej informacji dot. OsteoBiol Gel 40 patrz str. 72 Membrana: OsteoBiol Evolution Więcej informacji dot. OsteoBiol Evolution patrz str