Rekonstrukcja blokiem allogennym wyrostka zębodołowego w okolicy 22 i wszczepienie implantu BEGO Semados S

Transkrypt

1 Rekonstrukcja blokiem allogennym wyrostka zębodołowego w okolicy 22 i wszczepienie implantu BEGO Semados S Allogenic bone block augmentation in the region of secon incisor (22) and late implantation of the BEGO Semados S implant Autor _ Grzegorz Ziętek Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Streszczenie: NiewłaÊciwe leczenie endodontyczne prowadzi do chronicznego zapalenia tkanek okołowierzchołkowych. Nierzadko prowadzi to do wytworzenia si torbieli. W takim wypadku leczeniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne, które polega na wyłuszczeniu torbieli i cz sto resekcji oraz wstecznym wypełnieniu kanału lub kanałów przyczynowych z ba. Czasami leczenie to okazuje si nie skuteczne. W opisanym przypadku pokazano tego typu leczenie, które w dłu szej perspektywie, po trzykrotnej resekcji korzenia z ba wraz z wyłuszczeniem torbieli, doprowadziło do znacznego zaniku koêci wyrostka z bodołowego. Skutecznym leczeniem w takich sytuacjach jest przeszczep bloku kostnego pochodzenia ludzkiego (allogenny) wraz z konwencjonalnà technikà GBR z zastosowaniem ksenogennego przeszczepu. W nast pnym etapie leczenia wykonano rekonstrukcj uz bienia pacjenta przy u yciu implantów BEGO Semados S. Summary: Unproper endodontic treatment can leads to chronical inflammation of periapical tissues, which can cause periapical cystis. The only way of treatment is surgery, which is based on apisectomy with cystis extraction and back root canal filling. But even thou in some rare cases this kind of treatment is uneffective. Case which is described below shows this kind of treatment. After three times apisectomy with cystis extraction caused huge bone loss in the alveolar ridge. The only possible and effective treatment was grafting the allogenic bone block graft with conventional GBR technique. Further stage of rehabilitation was implantation of BEGO Semados type S implant with cyrconia abutment and the cyronia based porcelain crown. Słowa kluczowe: augmentacja, wyrostek z bodołowy, blok kostny, przeszczep allogenny, ksenogenny materiał koêciozast pczy. Key words: augmentation, alveolar ridge, bone block, allogenic graft, xenogenic bone substitute material. 20 I

2 Ryc. 4 Ryc. 5 _Pacjenci zgłaszający w celu leczenia implantologicznego w strefie estetycznej oczekują perfekcyjnego efektu estetycznego zarówno w zakresie białej, jak i czerwonej estetyki. Zanim jednak przystąpimy do leczenia, musimy odpowiedzieć sobie na kilka pytań. Jednym z nich jest to, czy jesteśmy w stanie spełnić oczekiwania naszego pacjenta, a następnie czy istnieją odpowiednie warunki anatomiczne wypełnienia powierzonego zadania. Jeżeli nie ma odpowiednich warunków do wszczepienia implantu, a tym bardziej brak jest możliwości do uzyskania ładnego końcowego efektu, musimy zastosować odpowiednie dla danego przypadku techniki augmentacyjne. Do mojego gabinetu zgłosiła się 44-letnia pacjentka, u której na przestrzeni kilku lat trzykrotnie została wykonana resekcja korzenia zęba 22. Po każdym zabiegu dochodziło do odbudowywania się torbieli. Stan przed zabiegiem obrazują ryciny 1 i 2. Pacjentka została przysłana do mnie z rozpoczętą 3 dni wcześniej antybiotykoterapią, podany został Clindamicin a 600 mg 2 x 1. Pomimo rozpoczętej terapii antybiotykiem nadal utrzymywał się stan ropny. Jedynym rozwiązaniem było usunięcie korzenia wraz z koroną cyrkonową wykonaną na nim. Korzeń został usunięty atraumatycznie przy użyciu urządzenia PiezoSurgery. Na rycinie 3 pokazano stan po usunięciu zęba. W następnym zabiegu po odwarstwieniu płata uwidocznił się ubytek kostny w blaszce przedsionkowej oraz torbiel (Ryc. 4). Po wyłuszczeniu torbieli uwidocznił się rozległy ubytek (Ryc. 5). Z powodu rozmiarów ubytku wyrostek zębodołowy wymagał rekonstrukcji mrożonym blokiem kostnym pochodzenia ludzkiego (przeszczep allogenny). W celu uzyskania większej pewności powodzenia zabiegu przeszczepienia kości oraz lepszego końcowego efektu estetycznego, miejsce biorcze oraz sam blok kostny zostały ukształtowane przy użyciu kasety do bloków kostnych Osseo plus Transfer firmy BEGO. Dzięki temu urządzeniu uzyskuje się również Ryc. 6 Ryc. 7 I 21

3 Ryc. 8 Ryc. 9 lepszą stabilizację przeszczepu (kształt miejsca biorczego stabilizuje blok) oraz dużą powierzchnię kontaktu, a przez to ukrwienia przeszczepu. Czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo powodzenia zabiegu augmentacji. Dzięki dobrej stabilizacji możliwe jest umocowanie bloku kostnego jedną śrubą do osteosyntezy. Przeszczep został następnie obsypany ksenogennym materiałem kościozastępczym BEGO Oss pochodzenia wołowego i przykryty resorbowalną membraną wykonaną z włókien kolagenowych z osierdzia wieprzowego (Membrane BEGO). Następnie pole zabiegu zostało bez napięcia przykryte płatem śluzówkowo-okostnowym i zaszyte szwami o grubości 6,0 (Ryc. 7). Rycina 8 przedstawia stan i kształt wyrostka zębodołowego po 6 miesiącach. Po odpreparowaniu płata śluzówkowego usunięto stabilizującą blok kostny śrubę do osteosyntezy. Dzięki zabiegowi regeneracyjnemu uzyskano 9,5mm szerokości wyrostka zębodołowego (Ryc. 9), co pozwoliło na właściwe pozycjonowanie implantu BEGO Semados S o średnicy 3,75mm (Ryc. 10 i 11). Implant wszczepiony został we wgojony blok kostny, dlatego okres wgajania implantu, pomimo jego aktywnej powierzchni został wydłużony do 6 miesięcy. Wynika to z gorszego ukrwienia miejsc po augmentacji. Ostatnim etapem rehabilitacji pacjentki było zaopatrzenie jej odbudową protetyczną. Ponieważ implant sąsiadował z cyrkonowym mostem 12021, jedynym możliwym zaopatrzeniem protetycznym była korona porcelanowa na podbudowie cyrkonowej wraz z łącznikiem indywidualnym wykonanym z cyrkonu w Centrum CAD/CAM BEGO w Bremie. Efekt końcowy oraz zdjęcie rtg ostatniego etapu leczenia pokazują ryciny Zdjęcie 14 zostało wykonane po 2 tygodniach od osadzenia korony. Ryc. 10 Ryc I

4

5 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 Ryc. 15 _Wnioski Planując zabieg na podstawie diagnostyki przedzabiegowej (kwalifikacja pacjenta, badanie wewnątrzustne, rtg pantomograficzne i CBCT) oraz stosując techniki augmentacyjne, dzięki którym możliwe jest prawidłowe pozycjonowanie implantu, możemy uzyskać idealny końcowy efekt estetyczny. Jak wiemy z literatury, dla większej pewności powodzenia osteointegracji należy stosować implanty z tytanu (IV klasy), o powierzchni piaskowanej i wytrawianej na gorąco. Wynika to z większej porowatości powierzchni trawionej na gorąco niż na zimno, co ma znaczenie przy implantacjach w miejscach augmentowanych, gdzie ukrwienie jest gorsze. PiÊmiennictwo 1. Giovanna Orsini, DDS,PhD/Claudio Stacchi, DDA, MSc, Erika Visintini, DDS, MSc/Donato Di Iorio, DDS, PhD/Angelo Putignano, MD,DDS/Lorenzo Breschi,DDS, PhD/Roberto Di Lenarda, DDS. Clinical and Histologic Evaluation of Fresh Frozen Human Bone Grafts for Horisontal Reconstruction of Maxillary Alveolar Ridges, The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry/ Volume 31, Number 5, J. Daulton Keith, Jr, DDS, FACD, FICD, Paul Petroungaro, DDS, MS,/Joseph A. Leonetti, DMD, Charles W. Elwell, Jr, DMD/Karl J. Zeren, DDS, Chris Caputo, DMD, MS/Nikolaos G. Nikitakis DDS, PhD, Christoph Schöpf, MS/Michael M. Warner, MA. Clinical and Histologic Evaluation of a Mineralized Block Allograft: Results from the Developmental Period ( ). The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry/Volume 26, Number 4, J. Daulton Keith, Jr. Localized ridge augmentation with a block allograft followed by secondary implant placement: A case report. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: Fouad Khoury. Augmentative Verfahren in der Implantologie 2009, Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin. _autor Dr Grzegorz Zi tek jest lekarzem dentystà posiadajàcym umiej tnoêç Fellowship PSI, DGOI, ICOI. Ukoƒczył Collegium Medicum Uniwersytetu Jagielloƒskiego. Wykładowca i autor wielu publikacji w Polsce i za granicà. Prowadzi prywatnà praktyk w Krakowie. Z dr. Zi tkiem mo na si skontaktowaç pod nr tel.: lub piszàc na adres mailowy: g.zietek@plusnet.pl 24 I