tkanka miękka mucoderm botiss naturalny stabilny trójwymiarowy 3D-Regenerative Tissue Graft Sposób użycia, wskazania i przypadki kliniczne

Transkrypt

1 Regeneracja tkanek twardych i miękkich w stomatologii botiss biomaterials mucoderm 3D-Regenerative Tissue Graft Sposób użycia, wskazania i przypadki kliniczne tkanka miękka Dr Adrian Kasaj i Dr Krzysztof Chmielewski naturalny stabilny trójwymiarowy

2 PD Dr med. dent. Adrian Kasaj System Regeneracji botiss flexbone Specjalista periodontolog Katedra Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz collacone..max Curriculum Vitae syntetyczny + naturalny kolagen Augmentacja 6-9 tkanka kostna Gojenie encjał Biologiczny y syntetyczn miesiące Bariera 3-6 naturalny kolagen 4-6 collprotect membrane Jason membrane cj a Pot ludz ki 4-6 collacone... Jason fleece 2-4 tygodnie low ana Degrada y łow wo cerabone ne ntro n iki B io mi met y cz tkanka miękka 3-4 miesiące Resorpcja inject 3-4 miesiące Ko bonebuilder ład Sk Regeneracja bonering Ochrona Integracja W ie NA UK dza W ysokiej Jak i ośc A botiss academy EDUKACJA KLI Integracja NIK Studia Stomatologiczne w Zagrzebiu, Chorwacja Dentysta w praktyce prywatnej w Neustadt/Weinstrasse, Niemcy Asystent na wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz Wydział Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz Edukacja podyplomowa w Periodontologii na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii Uniwersytetu w Mainz Specjalista periodontologii Niemieckiego Towarzystwa Periodontologicznego (DGP/EFP) Specjalista periodontologii Europejskiego Stowarzyszenia Stomatologicznego (EDA) Habilitacja na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz Docent (Associate Profesor) na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz Autor i współautor ponad 80 publikacji naukowych w dziedzinie periodontologii i biomateriałów, liczne kursy i wykłady na forum krajowym i międzynarodowym z zakresu leczenia periodontologicznego i periodontologicznej A bone & tissue days chirurgii plastycznej. Dr Krzysztof Chmielewski Prezydent Polskiej Akademii Stomatologii Estetycznej Curriculum Vitae cerabone inject bonering bonebuilder naturalny materiał kościozastępczy pochodzenia wołowego syntetyczna wstrzykiwana pasta kościozastępcza dwufazowy fosforan wapnia przetworzony allogeniczny materiał kościozastępczy przetworzone allogeniczne pierścienie kostne zindywidualizowany blok allogeniczny Ukończył studia na Uniwersytecie Medycznym w Gdańsku w 1993 roku. Od 1996 roku prowadzi własną praktykę dentystyczną skupioną na leczeniu estetycznym i implantologii. Ukończył studia podyplomowe uzyskując tytuł Master of Science in Oral Implantology na Uniwersytecie im. W.Goethego we Frankfurcie. Student Dr John a Koisa w Seattle. Wykładowca w programie Curriculum Implantologicznego na Uniwersytecie im. W.Goethego we Frankfurcie nad Menem. flexbone collacone max Jason membrane collprotect membrane collacone... Jason fleece elastyczne bloki (kompozycja kolagenu i fosforanu wapnia) plastyczny stożek (kompozycja kolagenu i fosforanu wapnia) trójwymiarowa matryca kolagenowa zastępująca przeszczep tkanki miękkiej Resorbowalna, naturalna membrana do zabiegów GBR/GTR naturalna membrana kolagenowa kolagenowy hemostatyk (stożek/gąbka) Międzynarodowy wykładowca z zakresu implantologii, stomatologii estetycznej i fotografii dentystycznej. Autor wielu artykułów i publikacji międzynarodowych. Fotograf i filmowiec. 2 3

3 Materiał zastępujący przeszczep tkanki miękkiej Wyniki naukowe Biokompatybilność potwierdzona przez testy żywotności MTT in vitro jest trójwymiarową matrycą kolagenową otrzymaną ze skóry wieprzowej, która przeszła wielostopniowy proces oczyszczania w wyniku kiem tego jest tójwymiarowa stabilna matryca złożona z kolagenu i elastyny. Mucoderm wspiera rewaskularyzację i szybką integrację tkanki miękkiej Histologia po 3 miesiącach; dobra rewaskularyzacja Fibroblasty dziąsłowe na mucodermie Po wprowadzeniu w miejsce biorcze, krew własna pacjenta wnika 3 dni 6 dni MTT assay gingival fibroblasts coderm. Na początku 6 dnia, test żywotności MTT wykazał znacząco 12 dni wyższą żywotność fibroblastów, komórek śródbłonka i osteoblastów na mucodermie w porównaniu z grupą kontrolną (p>0.05) materiału i rozpoczyna się proces rewaskularyzacji. Stopień rewaskularyzacji potwierdza miarowej matrycy kolagenowej mu- OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek w trójwymiarową sieć mucodermu, wnosząc komórki gospodarza do żywotności wysoką biokompatybilność trójwy którego zostały usunięte wszystkie potencjalne czynniki odrzutowe. Skut- i jest istotną alternatywą dla przeszczepów własnej tkanki łącznej pacjenta. Ocena OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek zależy od stanu zdrowia pacjenta i innych czynników biologicznych i niebiologicznych. control Struktura 3D naturalnej tkanki kolagenowej SEM: w powiększeniu Komórki HUVEC na mucodermie 3 dni 6 dni 12 dni Analiza MTT komórek śródbłonka OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek 600 Matryca składa się z czystego kolagenu wieprzowego bez sztucznego usieciowania lub dodatkowych procesów chemicznych. Zdjęcia mu- 500 codermu z mikroskopu elekronowego (SEM) pokazują szorstką i porowatą strukturę kolagenową, która prowadzi komórki tkanki miękkiej i naczynia 200 krwionośne Rodzina produktu mucoderm Właściwości i Zalety - Naturalna matryca kolagenowa - Sterowane unaczynienie i integracja - Zastępuje przeszczep tkanki łacznej - Przemodelowuje się w tkankę własną pacjenta 15x20 30x40 20x30 - Czas resorpcji: 6-12 Osteoblasty na mucodermie 3 dni 6 dni Analiza MTT osteoblastów 12 dni Obrazy z mikroskopu elektronowego Naturalna sieć kolagenowa 3D mucodermu Naturalna struktura kolagenowa mucodermu szybko absorbuje płyny/ - Grubość 1,2-1,7mm krew, stabilizuje skrzep, wspomaga formowanie i kierunek nowych naczyń - Rozciągliwy (mokry i suchy) krwionośnych i pozwala na szybką integrację tkanki z matrycą kolagenową. - Szybka rehydracja - Łatwe stosowanie, aplikacja i mocowanie Dostępne rozmiary Specyfikacja produktu Nr art. Rozmiar Zawartość x20mm 1 sztuka x30mm 1 sztuka x40mm 1 sztuka 4 Opakowanie Zwarta struktura kolagenu Trójwymiarowa sieć włókien Włókna kolagenowe 5

4 Aplikacja mucodermu w leczeniu ubytków recesji dziąsłowych Sposób użycia matrycy mucoderm Ogólne stosowanie produktu Collagen triple helix 6 Recesje dziąsłowe są nie tylko problemem estetycznym, ponieważ mogą prowadzić do powstania problemów klinicznych takich jak nadwrażliwość korzeni, próchnica na powierzchni szyjki korzenia zęba i abrazji korzenia. Obecnie złotym standardem dla leczenia recesji perio są przeszczepy autogennej tkanki łącznej. Augmentacja i pobranie tkanki jest często bolesnym zabiegiem dla pacjenta. Aplikacja materiału do regeneracji zastępującego pobranie autogennego przeszczepu tkanki miękkiej, spotyka się z lepszą akceptacją procedury chiurgicznej przez samego pacjenta. Prawidłowa aplikacja i postępowanie z materiałem jest warunkiem wstępnym dla uzyskania przewidywalnych i optymalnych estetycznie rezultatów klinicznych. Przedstawione wskazówki aplikacji są oparte na klinicznych rezultatach i zostały stworzone we współpracy z Dr Adrianem Kasaj, specjalistą Periodonotologii na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz. Dobór pacjentów Mucoderm oferuje bezpieczną i efektywną alternatywę dla pokrywania defektów recesji, zwłaszcza gdy pacjent nie zgadza się na pobranie przeszczepu tkanki z podniebienia. Mimo wszystko, oczekiwania na temat rezultatów klinicznych i efektu estetycznego powinny być najpierw ostrożnie rozważone i przedyskutowane z pacjentem. Możliwość spełnienia oczekiwań pacjenta a także dobry i kontrolowany stan jego zdrowia są niezbędnymi elementami osiągnięcia sukcesu leczenia. Specyfikacja produktu Bez względu na zastosowaną technikę sukces kliniczny leczenia w przypadku defektów klasy I i II Miller a jest bardziej przewidywalny niż w klasach III i IV. Jako zasadę należy przyjąć, że pełne pokrycie recesji możlwe jest w przypadku ubytków klasy I i II Miller a. Podobnie przewidywalność i sukces jest lepszy dla leczenia ubytków w szczęce niż w żuchwie. Mucoderm może być użyty w połączeniu z wszystkimi technikami chirurgii śluzówkowo-dziąsłowej włączając przesunięcie dokoronowe płata i technikę kopertową. Postępowanie pozabiegowe Po zabiegu chirurgicznym należy unikać każdego mechanicznego urazu leczonej okolicy. Pacjent powinien być poinstruowany, aby nie czyścił zębów w okolicy operowanej przez kolejne 4 tygodnie po zabiegu chirurgicznym. Kontrola płytki bakteryjnej może być łatwo osiągnięta przez stosowanie płukanek z roztworem 0,2% chlorhexydyny. Pacjent powinien być umawiany na wizyty kontrolne co tydzień w celu oceny gojenia i kontroli płytki bakteryjnej. Matryca mucoderm jest dostępna w 3 rozmiarach Rehydracja mucodermu sterylną solą fizjologiczną Perfekcyjne stosowanie mucodermu po rehydracji krwią mucoderm przygotowany do aplikacji technik mesh graft Rehydracja Konieczne jest odpowiednio długie zwilżenie mucodermu przed jego zastosowaniem. Rehydracja powinna być przeprowadzona w sterylnym roztworze soli fizjologicznej lub krwi przez okres 5 do maksimum 15 minut, zależnie od techniki aplikacji i oczekiwanej elastyczności matrycy (im dłuższy czas rehydracji tym wyższa elastyczność materiału mucoderm ). Przycinanie Kształt i rozmiar matrycy powinien być dopasowany do rozmiaru ubytku. Po rehydracji mucoderm może być łatwo docięty do oczekiwanego rozmiaru przy pomocy ostrza lub nożyczek. Gdy matryca mucoderm jest krótko zwilżona odpowiednie docięcie i zaokrąglenie brzegów dodatkowo zapobiega uszkodzeniu tkanek miękkich w trakcie zamykania płata. Do pokrywania defektów wielopunktowych możliwe jest wydłużenie mucodermu przez odpowiednie nacięcie matrycy po obydwu stronach (technika mesh graft) i rozciągnięcie jej. Ekspozycja Gdy mucoderm jest używany w leczeniu recesji dziąsłowych należy zawsze unikać jego ekspozycji. Zadbaj, aby pozycjonowany płat całkowicie zakrył matrycę mucoderm. Uzyskanie pierwotnego zamknięcia tkanek nad przeszczepem mucoderm pozwala na penetrację naczyń krwionośnych i wbudowanie materiału przeszczepowego. Wczesna ekspozycja może prowadzić do niepowodzenia leczenia. Mocowanie Gdy stosowana jest technika płata rozszczepionego należy zadbać o prawidłowe umocowanie matrycy mucoderm. Może być to osiągnięte przez przyszycie matrycy do nienaruszonej okostnej za pomocą szwów ciągłych lub krzyżowych. Szycie Płaty powinny być zawsze zszyte w sposób wolny od napięć. Podsumowanie sposobu użycia Rehydracja - od 5 do 15 minut Kształtowanie - użyj skalpel lub nożyczki, aby nadać pożadany kształt Ekspozycja - zawsze unikaj obnażenia mucodermu Fixation - staraj się przyszyć mucoderm, aby uniknąć mikroruchów 7

5 Aplikacja mucodermu przy leczeniu recesji dziąsłowych Postępowanie specjalne Aplikacja mucodermu techniką Mesh Graft W przypadku recesji mnogich gdy długość materiału jest niewystarczająca, matrycę można wydłużyć poprzez zastosowanie techniki mesh graft. Mucoderm może być nacięty odpowiednio po dwóch stronach i wówczas można go wydłużyć przez rozciąganie. Mnogie recesje dziąsłowe w pozycjach zębów 21,22 i 23 przed leczeniem Mucoderm został nacięty po obydwu stronach w celu wydłużenia matrycy dla pokrycia wszystkich obnażonych korzeni Dobry wygląd tkanki miękkiej i pokrytych korzeni zębowych 10 dni po zabiegu chirurgicznym 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie korzeni zębowych i wzrost grubości tkanki brzeżnej Przygotowany został płat rozszczepiony i został wprowadzony i ułożony na obnażone korzenie; płat został spozycjonowany i zszyty nad przeszczepem Pokrycie recesji techniką dokoronowo przesuniętego płata Schemat aplikacji mucodermu przez dokoronowe przesunięcie płata Obraz kliniczny recesji korzeniowej przed aplikacją mucodermu Preparacja płata rozszczepionego przez wykonanie cięcia w kieszonce i dwóch pionowych cięć odbarczających Przycięty i dopasowany wprowadzony nad korzeniem Przesunięcie dokoronowe płata, przykrycie mucodermu i założenie szwów. Leczenie pojedynczej recesji z mucodermem techniką dokoronowego przesunięcia płata Recesja dziąsłowa w pozycji zęba 43 przed leczeniem z matrycą Rehydracja matrycy w sterylnym roztworze soli fizjologicznej Płat jest przesunięty dokoronowo ponad powierzchnią korzenia i mucodermu i ustabilizowany szwami Sytuacja kliniczna 6 tygodni po zabiegu obrazuje znaczące pokrycie korzeni i pogrubienie brzeżnej tkanki dziąsłowej Preparacja płata rozszczepionego z dwoma pionowymi cięciami odbarczającymi i wprowadzenie mucodermu na powierzchnię obnażonego korzenia Wskazania Periodontologia Wskazaniami do użycia mucodermu są zabiegi sterowanej regeneracji tkanek, w periodontologii i recesjach tkanki miękkiej. Przeszczep może być użyty w połączeniu z: - Dokoronowym przesunięciem płata - Bocznym przesunięciem płata - Techniką kopertową - Techniką tunelową -Leczenie mnogich recesji i pogrubienie tkanki miękkiej z użyciem i techniki dokoronowego przesunięcia płata Implantologia, Chirurgia Szczękowa i Szczękowo-Twarzowa Pozostałe możliwości zastosowania mucodermu to: - Augmentacja tkanki miękkiej / pogrubienia - Przykrycie implantów wprowadzonych natychmiastowo lub wcześnie w zębodołach poekstrakcyjnych - Ograniczona augmentacja wyrostka przy implantacjach późnych - Rekonstrukcja wyrostka zębodołowego przy leczeniu protetycznym 8 Recesje dziąsłowe w pozycjach zębów 23,24 i 25 przed leczeniem z matrycą Preparacja płata i umieszczenie mucodermu nad powierzchnią obnażonych korzeni Sytuacja 12 tygodni po zabiegu: pokrycie korzeni i wyraźne pogrubienie 9 brzeżnej tkanki miękkiej

6 Pokrycie recesji techniką zmodyfikowaną dokoronowego przesunięcia płata (wg Zuchelli) Pokrycie recesji techniką kopertową Schematyczny rysunek aplikacji mucodermu w zmodyfikowanej technice dokoronowego przesunięcia płata Obraz kliniczny recesji korzeni przed wprowadzeniem mucodermu Cięcia w obrębie brodawek dziąsłowych są odsunięte około 3mm od szczytu brodawek Przeszczep jest wprowadzony poniżej nienaruszonych brodawek Recesja dziąsłowa przy zębie 13 przed leczeniem z matrycą ; widoczna tkanka zbliznowaciała po wcześniejszych zabiegach Mucoderm został zwilżony i docięty do kształtu defektu nad korzeniem Pondabłonkowa kieszeń jest przygotowana przez wykonanie cięcia rozszczepiającego; jest umieszczony w kieszeni Po wprowadzeniu mucodermu płat jest mocowany w taki sposób, aby przykrył całkowicie przeszczep Preparacja powierzchni korzeni skalerem i kondycjonwanie 24% żelem EDTA przez 2 minuty Sytuacja po plastyce dziąsłowej usunięcia tkanki zbliznowaciałej Płat całkowicie pokrywa przeszczep i jest utrzymywany w miejscu przez indywidualne szwy podwieszające Pokrycie recesji z techniką modyfikowanego przesunięcia dokoronowego płata Pokrycie mnogich recesji z techniką tunelową Mnogie recesje przy zębach 12,13 i 14 przed leczeniem z Płat został przemieszczony dokoronowo ponad powierzchnią korzeni i matrycą Od zęba 11 do 15 wykonano cięcie w kieszonkach i płat rozszczepiony został uniesiony po rehydracji został przycięty i umieszczony nad obnażonymi korzeniami Preparacja powierzchni korzeni skalerem i kondycjonwanie 24% żelem EDTA przez 2 minuty Wykonanie cięcia okrężnego w kieszonkach zębów 22 i 25, rozszczepienie płata i podważenie brodawek z użyciem instrumentu do tunelingu Zwilżony i docięty sprawdzany jest w dopasowaniu kształtu do ubytku. Mucoderm jest umieszczany nad powierzchnią korzeni przez wciągnięcie go do tunelu w tkankach miękkich Płat został przesunięty nad matrycą i umocowany szwami 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie wcześniej obnażonych korzeni w połączeniu z pogrubieniem brzeżnej tkanki miękkiej 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie korzeni i wzrost grubości tkanki brzeżnej Porady 10 Obraz kliniczny przed leczeniem. Recesje dziąsłowe przy zębach 23 i 24 - uzyskaj kontakt mucodermu i okostnej i unieruchom matrycę kolagenową poprzez szycie do okostnej stosując pojedynczy szew ciągły lub szwy krzyżowe - gdy matryca jest krótko zwilżana, docięcie i złagodzenie jej brzegów ograniczy możliwość usz- kodzenia tkanki dziąsłowej po zamknięciu płata Wskazówki - Przy technice tunelowej zalecana jest przedłużona rehydracja mucodermu : 10 do 15 minut - Wymagane jest umocowanie matrycy przez zastosowanie ciągłego szwu pojedynczego lub szwy krzyżowe 11

7 Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Augmentacja przedsionkowa tkanki miękkiej z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Pokrycie recesji korzeni z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Sytuacja wyjściowa obrazująca wydłużoną koronę w pozycji 12 osadzoną na implancie Sprawdzenie poprawności osadzenia implantu; implant znajduje się w oknie estetycznym Rozszczepienie płata śluzówkowego i brodawek; okostna jest nienaruszona i pozostaje na kości; widoczna krawędź implantu Wyjściowa sytuacja: recesje dziąsła przy dwóch zębach przedtrzonowychh Zdjęcie korony tymczasowej z implantu w pozycji zęba 13 Oczyszczenie powierzchni zębów przedtrzonowych z osadów Dopasowanie i wszycie matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep łącznotkankowy Stabilizowanie i wszywanie matrycy szwami resorbowalnymi 5-0 (PGA) Matryca umocowana na swoim miejscu; widoczna bardzo dobra adaptacja i nasączenie matrycy krwią Przygotowanie powierzchni zębów przedtrzonowych i siekacza bocznego za pomocą antybiotyku (Doxycycline) Rozszczepienie płata z wykonaniem jednego cięcia pionowego dystalnego Przygotowanie płata i sprawdzenie jego mobilizacji poprzez przesunięcie dokoronowe Finalne mocowanie powierzchowne płata szwami nieresorbowalnymi 6-0 z dokoronowym przesunięciem Gojenie i stabilizacja 3 tygodnie po zabiegu 1 rok po zabiegu Matryca kolagenowa zastępująca przeszczep łącznotkankowy ustabilizowana szwami resorbowalnymi (PGA) Matryca kolagenowa szybko wchłania krew i jej składniki i adaptuje się do podłoża Widok po zakończeniu zabiegu i osadzeniu korony tymczasowej przykręcanej na implancie Matryca po rehydracji i docięciu do optymalnego kształtu przed aplikacją Wprowadzenie przedsionkowe matrycy w przygotowaną wcześniej rozszczepioną kieszeń w obrębie tkanek miękkich Ułożenie i spozycjonowanie matrycy wokół śruby gojącej osadzonej na implancie, przed stabilizacją szwami Obraz tkanek po zdjęciu szwów. 2 tygodnie po zabiegu Gojenie i stabilizacja tkanek. Obraz kliniczny 2 miesiące po zabiegu Gojenie i stabilizacja tkanek. Obraz kliniczny 4 miesiące po zabiegu Odsłonięcie implantu z augmentacją tkanki miękkiej Stabiliny układ tkanek miękkich 4 miesiące po augmentacji przed przystąpieniem do wykonania docelowej rekonstrukcji protetycznej na implantach 12 1 rok po zabiegu 13

8 Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Pokrycie recesji korzeni techniką tunelową z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Wyjściowa sytuacja: recesja dziąsła przy przy pierwszym zębie przedtrzonowym Oczyszczenie powierzchni zębów z osadów Przygotowanie powierzchni zęba za pomocą antybiotyku (Doxycycline) - 2 minuty Inne zastosowania kliniczne Augmentacja tkanek miękkich / pogrubienie: Dr Tiziano Testori, Como/IT Drugi etap chirurgiczny: odsłonięcie 3 implantów w żuchwie po stronie lewej Płat rozszczepiony i przyszyty do okostnej w celu pogrubienia tkanki miękkiej Płat umocowany szwami z pozostawieniem odsłoniętej okostnej na grzbiecie wyrostka w celu wtórnego ziarninowania Sytuacja 1 rok po zabiegu: obecna jest odpowiednia ilość i jakość tkanki skeratynizowanej Pokrycie recesji: PD Dr Stefan Hägewald, Berlin/DE Przygotowanie pod preparację tunelu w tkankach miękkich w celu wprowadzenia mucodermu ) Preparacja tunelu poprzez rozszczepienie wewnętrzne płata Przed wprowadzeniem matrycy konieczne jest sprawdzenie mobilności płata Kliniczna sytuacja wyjściowa z widoczną recesją w obrębie zęba 23 przed wprowadzeniem Przygotowanie matrycy do wprowadzenia i umocowania w miejscu biorczym w celu pokrycia recesji nad korzeniem zęba Płat został przesunięty dokoronowo w celu pokrycia mucodermu i korzeni zębów a następnie umocowany został szwami Sytuacja 6 po zabiegu: stabilna sytuacja tkanek miękkich pokrywających wcześniejsze recesje przy zębach Augmentacja wyrostka: Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Sprawdzenie mobilności płata przez jego przesunięcie dokoronowe wolne od napięcia Przycięta matryca mucoderm przed wprowadzeniem do tunelu w tkankach miękkich Mucoderm wprowadzony w tunel w tkankach miękkich. Membrana musi być pokryta w pełni tkankami miękkimi Wykonanie perforacji w obrębie warstwy korowej wyrostka przy pomocy narzędzi piezochirurgicznych w celu poprawy odżywienia dla bloku kostnego Mocowanie bloku korowogąbczastego śrubami do osteosyntezy Ustomed Zabezpieczenie bloku kostnego warstwą materiału cerabone i pokrycie matrycą pełniącą rolę zaporową oraz zwiększającą objętość tkanek miękkich Szwy nieresorbowalne stabilizują pozycję płata i uszczelniają brzegi rany Pokrycie recesji techniką tunelową: Dr Ziv Mazor, Ra anana/il Stabilizacja pozycji tkanek miękkich szwami. Konieczne jest całkowite pokrycie mucodermu tkankami miękkimi Gojenie tkanek - 7 dni po zabiegu Gojenie tkanek - 7 tygodni po zabiegu Sytuacja kliniczna przed zabiegiem chirurgicznym Wprowadzenie mucodermu techniką tunelową Sytuacja kliniczna 3 miesiące po zabiegu Obraz kliniczny po 3 latach od przeprowadzenia zabiegu 1 rok po zabiegu 14 15

9 Regeneracja tkanek twardych i miękkich w stomatologii botiss biomaterials Innowacja. Regeneracja. Estetyka. tkanka miękka edukacja tkanka kostna Tel: +48 (58) info@botiss.com.pl