Augmentacja zatoki szczękowej

Transkrypt

1 Sinus lift z dostępu bocznego Augmentacja zatoki szczękowej Dno zatoki szczękowej podniesione z zastosowaniem OsteoBiol mp3 Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Antonio Barone, Lido di Camaiore, Włochy

2 Charakterystyka WSKAZANIA KLINICZNE SINUS LIFT Z DOSTĘPU BOCZNEGO POCHODZENIE DEFEKTU I OPIS Po utracie elementów uzębienia, w wyniku braku bodźców mechanicznych, które były dotąd przekazywane przez korzeń zęba, kość wyrostka zębodołowego zaczyna ulegać resorpcji. W przypadku szczęki ten proces resorpcji jest dodatkowo komplikowany przez obecność zatoki szczękowej - jamy, która ulega pneumatyzacji rozszerzając się stopniowo kosztem obszaru, który był dotąd zajmowany przez kość wyrostka. PROCEDURY REGENERACYJNE Atroficzna kość wyrostka zębodołowego szczęki powinna być poddana procedurze augmentacji, aby odtworzyć idealne warunki do wprowadzenia implantu śródkostnego o odpowiedniej średnicy i długości. W roku 1996 na Consensus Conference zdecydowano, że zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej jest efektywną procedurą prowadzącą do regeneracji kości w szczęce, o bardzo przewidywalnych wynikach leczenia (1). Metoda podniesienia dna zatoki szczękowej z dostępu bocznego została po raz pierwszy opisana w 1980 roku przez Boyne i James (2), a następnie modyfikowana przez innych klinicystów. W skrócie fazy tego zabiegu można opisać następująco: >>podniesienie pełnej grubości płata, w celu odsłonięcia przedniej ściany zatoki szczękowej i wytworzenie oraz otwarcie okienka w kości, aby odsłonić membranę Schneidera >>błona śluzowa zatoki jest delikatnie odpreparowana i podnoszona. Okienko kostne jest delikatnie przesuwane do zachyłka zatoki tak, aby utworzyło dach dla wszczepianego biomateriału >>przestrzeń wypełniana jest biomateriałem, a membrana resorbowalna zamyka okienko kostne w celu ochrony i stabilizacji wszczepu. Następnie zakładane są szwy na tkanki miękkie. Podczas tej procedury możliwe jest jednoczesne wprowadzenie implantu śródkostnego (3), jeśli zachowane jest minimum 3-4 mm naturalnej kości wyrostka. Ta grubość jest niezbędna do pierwotnej stabilizacji implantu. Jeśli nie ma takich warunków, osadzenie implantu musi być odłożone na kilka miesięcy (5-7 miesięcy), do momentu aż nie utworzy się nowa kość, która zagwarantuje stabilność implantu. BIBLIOGRAFIA STRONY (1) JENSEN OT, SHULMANN LB, BLOCK MS, IACONO VJ REPORT OF THE SINUS CONSENSUS CONFERENCE IMPLANTS (1998); 13: 9-41 (2) BOYNE PJ, JAMES RA GRAFTING OF THE MAXILLARY SINUS FLOOR WITH AUTOGENOUS MARROW AND BONE JOURNAL OF ORAL SURGERY (1980); 38: (3) NANNMARK U, PALACCI P MAXILLARY SINUS AUGMENTATION USING COLLAGENATED CORTICO-CANCELLOUS PORCINE BONE IN A ONE-STEP PROCEDURE. A CASE REPORT L INFORMATION DENTAIRE, 2011 JUN, 23:19-23 (4) NANNMARK U, SENNERBY L THE BONE TISSUE RESPONSES TO PREHYDRATED AND COLLAGENATED CORTICO-CANCELLOUS PORCINE BONE GRAFTS. A STUDY IN RABBIT MAXILLARY DEFECTS CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2008, 10: (5) BARONE A, RICCI M, COVANI U, NANNMARK U, AZARMEHR I, CALVO GUIRADO JL MAXILLARY SINUS AUGMENTATION USING PREHYDRATED CORTICOCANCELLOUS PORCINE BONE: HYSTOMORPHOMETRIC EVALUATION AFTER 6 MONTHS CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2010 MAY 11 EPUB (6) BARONE A, MARCONCINI S, SANTINI S, COVANI U OSTEOTOMY AND MEMBRANE ELEVATION DURING THE MAXILLARY SINUS AUGMENTATION PROCEDURE. A COMPARATIVE STUDY: PIEZOELECTRIC DEVICE VS. CONVENTIONAL ROTATIVE INSTRUMENTS CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, 2008, 19: (7) BARONE A, CRESPI R, ALDINI NN, FINI M, GIARDINO R, COVANI U MAXILLARY SINUS AUGMENTATION: HISTOLOGIC AND HISTOMORPHOMETRIC ANALYSIS IMPLANTS, 2005 JUL-AUG;20(4): Zatoka szczękowa podniesiona z użyciem OsteoBiol mp3 Aby uzyskać więcej informacji patrz str. 64 Zatoka szczękowa podniesiona z użyciem OsteoBiol Gen-Os Aby uzyskać więcej informacji patrz str. 60 Antrostomia zamknięta za pomocą OsteoBiol Evolution Aby uzyskać więcej informacji patrz str

3 Sinus lift z dostępu bocznego Asortyment produktów OsteoBiol Tkanka pochodzenia Nawilżony korowo-gąbczasty miks kości heterologicznej Kolagen tkankowy Zachowany + dodatkowo 10% żelu kolagenowego Forma fizyczna Nawilżone granulki i żel kolagenowy Skład 90% miks granulatu, 10% żelu kolagenowego Granulacja µm Czas re-entry Około 5 miesięcy Opakowania Strzykawka: 1.0 cc, 3x0.5 cc, 3x1.0 cc Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol mp3 patrz str. 64 Tkanka pochodzenia Osierdzie heterologiczne Kolagen tkankowy Zachowany Forma fizyczna Sucha membrana jedna strona gładka, druga mikro-szorstka Skład 100% osierdzie Grubość Cienka: 0.4 mm (±0.1). Standard: 0.6 mm (±0.1) Przewidywany czas resorpcji Cienka: ok. 3 m-ce Standard: ok. 4 m-ce Opakowania Cienka: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna) Standard: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna) Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Evolution patrz str Tkanka pochodzenia Korowo-gąbczasty miks kości heterologicznej Kolagen tkankowy Zachowany Forma fizyczna Lekko widoczne na zdjęciach RTG granulki Skład 100% miks granulatu Granulacja µm Czas re-entry 4/5 miesięcy, w zależności od cech miejsca augmentacji Opakowania Fiolka: 0.25 g, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Gen-Os patrz str. 60 KOD PRODUKTU mp3 A3005FS 1 Strzykawka 1.0 cc Wieprzowy A3005FE 1 Strzykawka 1.0 cc Koński A3015FS 3 Strzykawki 3x0.5 cc Wieprzowy A3015FE 3 Strzykawki 3x0.5 cc Koński A3030FS 3 Strzykawki 3x1.0 cc Wieprzowy A3030FE 3 Strzykawki 3x1.0 cc Koński Gen-Os M1052FS 1 Fiolka 0.25 g Wieprzowy M1052FE 1 Fiolka 0.25 g Koński M1005FS 1 Fiolka 0.5 g Wieprzowy M1005FE 1 Fiolka 0.5 g Koński M1010FS 1 Fiolka 1.0 g Wieprzowy M1010FE 1 Fiolka 1.0 g Koński M1020FS 1 Fiolka 2.0 g Wieprzowy M1020FE 1 Fiolka 2.0 g Koński Evolution EV02LLE 20x20 mm Cienka Koński EV02HHE 20x20 mm Standard Koński EV03LLE 30x30 mm Cienka Koński EV03HHE 30x30 mm Standard Koński EVOLLE 25x35mm (Owalna) Cienka Koński EVOHHE 25x35mm (Owalna) Standard Koński

4 Opis produktów OsteoBiol WSKAZANIA KLINICZNE SINUS LIFT Z DOSTĘPU BOCZNEGO Wszystkie produkty z linii OsteoBiol są ksenograftami, czyli biomateriałami pochodzenia heterologicznego. Opatentowany proces Tecnoss stosowany do produkcji tych materiałów pozwala na osiągnięcie biokompatybilności przy jednoczesnym zachowaniu części matrycy kolagenowej w kości zwierzęcej. Uniknięcie stosowania wysokich temperatur podczas procesu produkcji powoduje, że granulki nie są sceramizowane. W efekcie uzyskano unikalny produkt, składający się z komponentu mineralnego i matrycy organicznej, którego powierzchnia jest bardzo podobna do kości autogennej i który ulega stopniowej resorpcji w miarę jak formuje się nowa kość (4). Granulki kości korowej i gąbczastej zostały w różnych proporcjach i granulacjach wymieszane z żelem kolagenowym tak, aby stworzyć produkty specjalne dostosowane do konkretnych wskazań. Produktem szczególnie polecanym do zastosowania w zabiegach podniesienia dna zatoki szczękowej metodą otwartą jest OsteoBiol mp3 (5,6), podczas gdy membrana OsteoBiol Evolution jest polecana do zamknięcia okienka kostnego. OsteoBiol mp3 jest nawilżonym, korowo-gąbczastym miksem kości z dodatkiem 10% żelu kolagenowego. Jest gotowy do użycia i konfekcjonowany w sterylne strzykawki. Za pomocą tej strzykawki można zaaplikować materiał bezpośrednio do okienka kostnego bez konieczności mieszania biomateriału z krwią czy solą fizjologiczną. Dzięki zawartości kolagenu mp3 pozwala na uzyskanie doskonałej stabilności wszczepu, podczas gdy jego hydrofilność gwarantuje szybką absorpcję krwi i przez to niezbędne ukrwienie wszczepu. Jego skład to miks kości korowej i gąbczastej, co pozwala na stopniową resorpcję na skutek działania osteoklastów wraz z równoległym wzrostem nowej kości (4). Te unikalne właściwości pozwalają na doskonałe zachowanie objętości wszczepu, uzyskanie zdrowej nowej tkanki kostnej i w ostatecznym efekcie, pomyślną rehabilitację implantologiczną. Kolejnym produktem z powodzeniem stosowanym w zabiegach podniesienia zatoki z dostępu bocznego jest OsteoBiol Gen-Os. Jest to korowo-gąbczasty miks kości z kolagenem o granulacji mikronów, konfekcjonowany w sterylne fiolki. Gen-Os może być wszczepiany do ubytku sam lub w połączeniu z kością autogenną (7). LITERATURA NAUKOWA NT. PODNIESIENIA DNA ZATOKI SZCZĘKOWEJ METODĄ OTWARTĄ Z ZASTOSOWANIEM PRODUKTÓW OSTEOBIOL BARONE A, CRESPI R, ALDINI NN, FINI M, GIARDINO R, COVANI U MAXILLARY SINUS AUGMENTATION: HISTOLOGIC AND HISTOMORPHOMETRIC ANALYSIS IMPLANTS, 2005 JUL-AUG;20(4): BARONE A, SANTINI S, SBORDONE L, CRESPI R, COVANI U A CLINICAL STUDY OF THE OUTCOMES AND COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH MAXILLARY SINUS AUGMENTATION IMPLANTS, 2006 JAN-FEB;21(1):81-5 ORSINI G, SCARANO A, PIATTELLI M, PICCIRILLI M, CAPUTI S, PIATTELLI A HISTOLOGIC AND ULTRASTRUCTURAL ANALYSIS OF REGENERATED BONE IN MAXILLARY SINUS AUGMENTATION USING A PORCINE BONE-DERIVED BIOMATERIAL JOURNAL OF PERIODONTOLOGY, 2006 DEC;77(12): SCARANO A, PIATTELLI A, PERROTTI V, MANZON L, IEZZI G MAXILLARY SINUS AUGMENTATION IN HUMANS USING CORTICAL PORCINE BONE: A HISTOLOGICAL AND HISTOMORPHOMETRICAL EVALUATION AFTER 4 AND 6 MONTHS CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2009 BARONE A, RICCI M, COVANI U, NANNMARK U, AZARMEHR I, CALVO GUIRADO JL MAXILLARY SINUS AUGMENTATION USING PREHYDRATED CORTICOCANCELLOUS PORCINE BONE: HYSTOMORPHOMETRIC EVALUATION AFTER 6 MONTHS CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2010 MAY 11 EPUB SCARANO A, PIATTELLI A, ASSENZA B, QUARANTA A, PERROTTI V, PIATTELLI M, IEZZI G PORCINE BONE USED IN SINUS AUGMENTATION PROCEDURES: A 5-YEAR RETROSPECTIVE CLINICAL EVALUATION JOURNAL OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY, 2010 AUG; 68(8): PAGLIANI L, ANDERSSON P, LANZA M, NAPPO A, VERROCCHI D, VOLPE S, SENNERBY L A COLLAGENATED PORCINE BONE SUBSTITUTE FOR AUGMENTATION AT NEOSS IMPLANT SITES: A PROSPECTIVE 1-YEAR MULTICENTER CASE SERIES STUDY WITH HISTOLOGY CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2010 OCT 26, EPUB AHEAD OF PRINT BARONE A, ORLANDO B, TONELLI P, COVANI U SURVIVAL RATE FOR IMPLANTS PLACED IN THE POSTERIOR MAXILLA WITH AND WITHOUT SINUS AUGMENTATION: A COMPARATIVE COHORT STUDY JOURNAL OF PERIODONTOLOGY, 2011 FEB; 82(2): OsteoBiol Evolution Aby uzyskać więcej informacji patrz str. 78 OsteoBiol mp3 Aby uzyskać więcej informacji patrz str IEZZI G, DEGIDI M, PIATTELLI A, MANGANO C, SCARANO A, SHIBLI JA, PERROTTI V COMPARATIVE HISTOLOGICAL RESULTS OF DIFFERENT BIOMATERIALS USED IN SINUS AUGMENTATION PROCEDURES: A HUMAN STUDY AT 6 MONTHS 2011 NOV 2, EPUB AHEAD OF PRINT

5 Raport z przypadku Obustronny sinus lift z dostępu bocznego Ryc. 1 Ryc. 4 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 5 Ryc. 6 Płeć: kobieta Wiek: 46 Ryc. 1 Przedoperacyjny pantomogram ukazujący zaawansowaną atrofię szczęki w obszarze zębów bocznych po stronie lewej Ryc. 2 Osteotomia wykonana w celu uzyskania dostępu do lewej zatoki szczękowej Ryc. 3 Wiórki kości autogennej pobranej z użyciem skrobaka kostnego z guzka i przedniej ściany szczęki Ryc. 4 Widok wewnątrzustny ukazujący ubytek wypełniony OsteoBiol mp3: proszę zauważyć również augmentację wklęsłości w obszarze policzkowym Ryc. 5 Widok wewnątrzustny ukazujący wypełnienie zachyłka zatoki szczękowej materiałem OsteoBiol mp3 Ryc. 6 Odpowiednio ukształtowana membrana OsteoBiol Special została użyta do zamknięcia antrostomii zatoki szczękowej Ryc. 7 Pantomogram po 8 miesiącach po operacji Ryc. 8 Wprowadzenie implantu i odbudowa proteteczna Ryc. 9 Odbudowa protetyczna na miejscu Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Dokumetacja udostępniona przez Dr Bruno Negri Alicante, Hiszpania brunonegri2000@yahoo.com Prof. Dr José Luis Calvo Guirado Murcia, Hiszpania josecalvog@ono.com Substytut kości: OsteoBiol mp3 Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol mp3 patrz str. 64 Membrana: OsteoBiol Special Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Special patrz str

6 Raport z przypadku Sinus lift metodą otwartą z jednoczesnym osadzeniem implantu i augmentacją poziomą WSKAZANIA KLINICZNE SINUS LIFT Z DOSTĘPU BOCZNEGO Płeć: kobieta Wiek: 42 Ryc. 1 Wstępne zdjęcie RTG ukazujące grubość zachowanego wyrostka 3 mm Ryc. 2 Otwarcie płata, można zauważyć znaczną resorpcję kości w obszarze przedsionkowym Ryc. 3 Antrostomia wykonana z użyciem techniki piezoelektrycznej Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Membrana OsteoBiol Evolution została wprowadzona przez okienko do zachyłka zatoki w celu ochrony membrany Schneidera przed przebiciem przez biomateriał Ryc. 5 Augmentacja za pomocą OsteoBiol mp3 Ryc. 6 Osadzenie implantu śródkostnego Ryc. 7 Membrana OsteoBiol Evolution została ustabilizowana nad antrostomią za pomocą śrub do osteosyntezy Ryc. 8 Stymulacja kości korowej Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 9 OsteoBiol mp3 został umieszczony po stronie przedsionkowej ubytku w celu augmentacji poziomej Ryc. 10 Mebranę OsteoBiol Evolution ustabilizowano na miejscu szwem Ryc. 11 Ostateczna sytuacja Ryc. 12 Pooperacyjne zdjęcie RTG Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Dokumetacja udostępniona przez Dr Rosario Sentineri Dokumetacja udostępniona przez rosario.sentineri@gmail.com Substytut kości: OsteoBiol mp3 Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol mp3 - patrz str. 64 Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc Membrana: OsteoBiol Evolution Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Evolution patrz str. 76