zakażenia wrodzone i okołoporodowe Anna Majewska Katedra i zakład Mikrobiologii Lekarskiej Warszawa, 2016
|
|
- Kinga Bednarek
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 zakażenia wrodzone i okołoporodowe Anna Majewska Katedra i zakład Mikrobiologii Lekarskiej Warszawa, 2016
2 Co mamy w planach? 1. Czy różyczka wrodzona stanowi problem w Polsce? 2. CMV wyzwanie diagnostyczne i kliniczne 3. Ospa wietrzna jeden wirus dwie choroby 4. Opryszczka pospolita rzeczywiście pospolita 5. B19 nieimmunologiczny, uogólniony obrzęk płodu 6. Wirusy hepatotropowe problem nieczęsty, ale istotny 7. HIV nadal aktualny 2
3 częstość zakażeń perinatalnych w Polsce NIEZNANA brak wiarygodnych badań śmiertelność w okresie noworodkowym w 20 30% spowodowana jest zakażeniami w 50% przyczyną zgonów są zakażenia wczesne do 3 doby życia źródłem zakażenia jest matka Raport: Tomasz Niemiec Zdrowie kobiet w wieku prokreacyjnym lat Ministerstwo Zdrowia 3
4 Skutki zakażenia okres zarodkowy W patogenezie zakażenia matczyno-płodowego ważnym czynnikiem jest wiek ciążowy zarodka czy płodu w momencie zakażenia. Zakażenie w pierwszych dniach ciąży (blastogeneza) prowadzi najczęściej do obumarcia zarodka Zakażenie we wczesnej fazie embriogenezy, która trwa do 6-tego tygodnia ciąży, może być przyczyną poronienia lub ciężkich wad wrodzonych (np. embriopatia różyczkowa) do 12. tygodnia ciąży, ekspozycja zarodka na zakażenia może zakończyć się powstaniem wad wrodzonych ograniczonych do narządów powstających z określonych listków zarodkowych lub zahamowaniem rozwoju wewnątrzmacicznego 4
5 Skutki zakażenia płodu w okresie płodowym, kiedy rolę ochronną spełnia łożysko i błony płodowe, do zakażeń wewnątrzmacicznych etiologii wirusowej (wirusem różyczki, cytomegalii, opryszczki, HBV, HCV, HIV, świnki) dochodzi głównie drogą przezłożyskową Dotyczą one tworzonych narządów i układów i są rozpoznawane po urodzeniu jako pozostałości po przebytym zapaleniu lub przewlekłe stany zapalne. 5
6 TORCH T - toksoplazmoza O - other - inne (np. B19, HPV, HCV, HBV, HAV, HIV ) R - rubella - różyczka C- cytomegalia - cytomegalia H - herpes neonatal herpes 6
7 różyczka - triada Gregga łagodna choroba wieku dziecięcego (łac. czerwonawy, niemiecka odra) zakażenie kobiety w ciąży może prowadzić do zakażenia zarodka/płodu W 1941 australijski okulista N.McAlister Gregg teratogenne działanie wirusa różyczki na płód i wystąpienie w przebiegu pierwotnej infekcji w I trymestrze ciąży takich objawów, jak głuchota, zaćma i wady serca u noworodka Prawdopodobieństwo zakażenia zarodka/płodu zależy od wieku ciąży Tydzień 1-10: 90% Tydzień 11-12: 33% Tydzień 13-14: 11% Tydzień 15-16: 24% Tydzień >17: 0% 7
8 różyczka wiremia u matki, nawet jeśli zakażenie matki jest bezobjawowe! transmisja transplacentarna liczba przypadków CRS??? niedoszacowanie czy ginekolodzy badają w kierunku różyczki przypadki poronienia z niewyjaśnionych przyczyn? czy okuliści i laryngolodzy badają w kierunku różyczki dzieci z wadami wrodzonymi? umiarkowany i ciężki zespół różyczki wrodzonej jest bardzo łatwy do rozpoznania zaraz po porodzie łagodne zaburzenia w postaci wad wrodzonych serca lub niewielkiego stopnia głuchoty mogą zostać w ogóle niewykryte lub zdiagnozowane w wieku kilku miesięcy, a nawet po wielu latach 8
9 zespół różyczki wrodzonej - CRS Poważne uszkodzenia płodu: (congenital rubella syndrome) głuchota ośrodkowa (występuje u ponad 80% dzieci) wady serca (przetrwały przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej serca, zwężenie tętnicy płucnej) zmiany w obrębie oczu i gałek ocznych: niedorozwój gałek ocznych (małoocze), zmętnienie soczewki oka prowadzące do całkowitej lub częściowej ślepoty (zaćma), wzrost ciśnienia w gałce ocznej prowadzący do uszkodzenia nerwu wzrokowego i ślepoty (jaskra), zapalenie naczyniówki i siatkówki 9
10 zespół różyczki wrodzonej - CRS zaburzenia neurologiczne: uszkodzenie mózgu, mikrocefalia zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, upośledzenie rozwoju umysłowego wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu oraz zahamowanie przyrostu masy i długości ciała upośledzony rozwój psychoruchowy niedorozwój kości zapalenie narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, nerek skazę małopłytkową i zmiany skórne o charakterze plamicy. 10
11 zespół różyczki wrodzonej - CRS Śmiertelność związana z różyczką wrodzoną w pierwszym roku życia wynosi około 15-20%. 11
12 Różyczka w Europie 12
13 13
14 Światowa strategia eliminacji zespołu różyczki wrodzonej Zalecenia dla krajów członkowskich UE: definicje przypadków aktywne monitorowanie CRS (zgłaszanie przypadków od 1997 r. w Polsce) utrzymywanie wysokiego stanu zaszczepienia kobiet/mężczyzn przeciwko różyczce (>95%) 14
15 różyczka w Polsce szczepienie 13 rż dziewczęta r.-obowiązkowe MMR, w 2 i 7 rż zalecane 1996r. Obecnie (od 2007 r.) szczepienie obowiązkowe, cała populacja I mc życia II. 10 rok życia 15
16 szczepionka 1962 r. izolacja wirusa różyczki 1966 r. żywa atenuowana szczepionka (szczep HPV77DE5) Szczep Cendehill HPV77DK12 (powikłania stawowe) RA 27/3 (25 pasaży WI38) wyizolowany z nerki martwego płodu, którego matka była chora na różyczkę odpowiedź na szczepienie przypomina odpowiedź na naturalną ekspozycję rzadsze reinfekcje dłuższa odporność Obecnie w Polsce: 3 szczepionki monowalentne, 3 szczepionki skojarzone
17 wirus cytomegalii (CMV, HHV-5) serokonwersja CMV kobiet w ciąży w Europie - 45% 0,7-4,1% kobiet stwierdza się zakażenie pierwotne CMV w czasie ciąży częstość transmisji wertykalnej od matki do płodu wynosi: 30-70% (pierwotne zakażenie występujące w czasie ciąży) 0,2-1,0% (reaktywacja lub reinfekcja)
18 wirus cytomegalii zakażenie płodu następuje wskutek: wiremii u matki i zakażenia wewnątrzmacicznego łożyska, pasaż CMV poprzez łożysko może wystąpić zarówno w przypadku infekcji pierwotnej, jak i wtórnej (zapalenie kosmówki) kontakt z wydzieliną szyjki macicy i pochwy (w czasie porodu) karmienie piersią (ponad 60% niemowląt karmionych mlekiem zawierającym wirusa zakaża się w okresie okołoporodowym) 18
19 wirus cytomegalii Zakażenie płodu nieimmunologiczny, uogólniony obrzęk płodu (USG) zahamowanie wzrostu płodu (symetryczne) mikrocefalia powiększenie światła komór mózgu zwapnienia okołokomorowe i wewnątrzwątrobowe przedwczesny poród 19
20 wirus cytomegalii Zakażenie noworodka ryzyko zgonów 20-30% wysokie narażenie na postępujące ubytki neurologiczne postać bezobjawowa 90% u około 10% bezobjawowych niemowląt w pierwszych 5-7 latach życia rozwinie się niedosłuch odbiorczy, upośledzenie umysłowe postać objawowa 5-10% osutka krwotoczna (ang. blueberry muffin rash) wybroczyny, małogłowie (70%), powiększenie wątroby i śledziony, niska masa urodzeniowa, małopłytkowość, defekty uszkodzenia zębów wraz z próchnicą (u 40% dzieci). W ciężkiej postaci cytomegalii wrodzonej pojawia się wodogłowie, wysięk w jamach ciała, martwicze zapalenie siatkówki i naczyniówki oka lub zanik nerwu wzrokowego (u 22% dzieci), zwapnienia wewnątrzczaszkowe 20
21 Cytomegalia wrodzona wrodzone zakażenie CMV jest najczęstszą wirusową infekcją w okresie płodowym oraz najczęstszą niegenetyczną przyczyną upośledzenia umysłowego i niedziedziczonej głuchoty 21
22 osutka krwotoczna (ang. blueberry muffin rash) 22
23 Cytomegalia wrodzona - diagnostyka Zakażenie wrodzone Badania wirusologiczne płynu owodniowego Badanie ultrasonograficzne Krew matczyna DNA i obecność p/ciał Krew pępowinowa DNA i obecność p/ciał "Złoty standard izolacja wirusa z moczu/śliny w ciągu pierwszych 3 tygodni życia. metoda PCR charakteryzuje się dużą czułością i swoistością, dlatego należy ją rozważyć jako badanie pierwszego wyboru w rozpoznawaniu CMV. 23
24 24
25 Cytomegalia wrodzona - leczenie zgodnie z aktualnymi zaleceniami leczenie przeciwwirusowe z zastosowaniem GCV i VGCV należy rozpocząć jedynie u noworodków (w pierwszych 30 dniach życia) z objawową, ciężką postacią choroby narządowej lub chorobą OUN po rozpoczęciu leczenia konieczna jest staranna kontrola chorych pod kątem występowania działań niepożądanych, takich jak neutropenia, małopłytkowość i niedokrwistość. w celu oceny skuteczności leczenia oraz progresji choroby należy raz na tydzień oceniać liczbę kopii CMV (wiremię) w pełnej krwi w trakcie leczenia liczba kopii CMV we krwi zwykle zmniejsza się około razy 25
26 Cytomegalia wrodzona - profilaktyka Immunoglobulina Profilaktyka klinicznych objawów zakażenia wirusem cytomegalii u chorych poddanych leczeniu immunosupresyjnemu, zwłaszcza biorców przeszczepu nerek, szczególnie gdy dawcą jest osoba zakażona wirusem, a u biorcy nie stwierdza się takiego zakażenia. Kategoria C. Brak odpowiednich badań obejmujących kobiety w ciąży, podawać jedynie w przypadku wyraźnej konieczności, zachowując szczególną ostrożność. Immunoglobuliny ludzkie przenikają do pokarmu kobiecego. W Polsce kraju o wysokim odsetku seropozytywności, nie wprowadzono dotąd obowiązkowych badań serologicznych dla całej populacji kobiet ciężarnych, sporadycznie wykonywane testy nie są konsultowane przez specjalistów chorób zakaźnych 26
27 Wirus ospy wietrznej i półpaśca - VZV ospa wietrzna/półpasiec 1-7 przypadków pierwotnych zakażeń VZV na kobiet ciężarnych Zapalenie płuc 30% ryzyko zgonu w okresie poprzedzającym stosowanie leczenia przeciwwirusowego i sztucznej wentylacji 3-14% - leczenie przyczynowe, wspomaganie oddechu 27
28 28
29 zespół ospy wrodzonej (1947r.) ryzyko 1% (cały okres ciąży) 0-12 tyg. - 0,4% tyg. 2% I trymestr 0,78% II trymestr - 1,87% III trymestr nie skutkuje zakażeniem płodu 29
30 zespół ospy wrodzonej (CVS) śmiertelność w pierwszym miesiącu życia 30% embriopatie 30
31 Zakażenia alfaherpeswirusami u kobiet w ciąży i ryzyko okołoporodowego zakażenia płodu i noworodka. Jurkowska U, Majewska A, Dmoch-Gejzlerska E, Młynarczyk G. Nowa pediatria 3,
32 zakażenie noworodka ospa wietrzna u kobiety w czasie 5 dni przed porodem 2 dni po porodzie zakażenie noworodka (17-30%) noworodki - profilaktyka bierna, konsultacja specjalistyczna, leczenie przeciwwirusowe 32
33 acyklowir ciężarne (do 24h od pojawienia się objawów klinicznych) brak jednoznacznej opinii nt. bezpieczeństwa leku dla płodu Kategoria B (FDA) Use of Acyclovir, Valacyclovir, and Famciclovir in the First Trimester of Pregnancy and the Risk of Birth Defects. Björn Pasternak, Anders Hviid, Jama, 2010, 304(8), noworodki do 24 h od pojawienia się wysypki karmienie naturalne przeciwwskazane gdy aktywne zmiany wokół brodawki sutkowej 33
34 Profilaktyka Immunoprofilaktyka czynna (szczepionka) Polska 2003r. Nie jest finansowane ze środków publicznych Zalecane szczepienie kobietom w wieku prokreacyjnym Wirus żywy, atenuowany Profilaktyka bierna poekspozycyjna VZIG Varicella Zoster Immunoglobulin czas podania do 96h nie powoduje zaniku wiremii nie zapobiega zakażeniu płodu nie zmniejsza ryzyka wystąpienia wad u płodu i ospy wietrznej u noworodka zmniejsza ryzyko ciężkiego przebiegu zakażenia u ciężarnej 34
35 neonatal herpes 1934 r. noworodkowe zapalenie rogówki HSV 35
36 neonatal herpes 85% - podczas porodu opryszczka narządów płciowych (genital herpes) pierwotne zakażenie matki vs zakażenie pierwsze i wtórne zakażenie pochwy, macicy vs sromu zakażenie objawowe vs bezobjawowe 36
37 neonatal herpes zakażenie wewnątrzmaciczne 5-10% działanie teratogenne spontaniczna aborcja wcześniactwo (75% przed 37 tyg. ciąży) niska waga urodzeniowa wady wrodzone 37
38 neonatal herpes - postaci zakażenia zajęcie skóry, błony śluzowej jamy ustnej i narządu wzroku SEM (skin, eye, mouth) zakażenie ośrodkowego układu nerwowego CNS postać rozsiana DI 38
39 neonatal herpes - SEM 68% dzieci zakażonych w okresie okołooporodowym 11 dzień życia wykwity: pojedyncze pęcherzyki lub zgrupowane na wspólnej rumieniowej podstawie części przodujące podczas porodu głowa jama ustna, pośladki podeszwy stóp, dłonie, nadżerki pokrywają się strupem, ustępują bez pozostawienia blizny rzadko: przebarwienia, niedobarwienia, blizny, 39
40 neonatal herpes- SEM narząd wzroku: zapalenie spojówki, tęczówki, rogówki, dysplazja siatkówki, małoocze, ślepota 40
41 41 neonatal herpes 41
42 neonatal herpes - zakażenie ośrodkowego układu nerwowego prawdopodobnie wynik transmisji aksonalnej wirusa do mózgu objawy dzień życia zaburzenia świadomości pobudzenie psychoruchowe, napady drgawek (uogólnione, ogniskowe) zapalenie móżdżku, małogłowie, wodogłowie, uwypuklenie ciemiączka rozmięknienie mózgu, zwapnienia wewnątrzczaszkowe wahania ciepłoty ciała nieprawidłowości w składzie płynu mózgowo - rdzeniowego 60-70% zmiany na skórze i błonach śluzowych terapia 4%, brak leczenia p/wirusowego 50% 42
43 neonatal herpes - postać rozsiana (DI), zajęcie wielu organów pierwsze objawy 9-10 doba życia, niespecyficzne zaburzenia narządowe (płuca, wątroba, nadnercza) rzadziej (krtań, tchawica, przełyk, żołądek, jelita, śledziona, nerki, trzustka, serce) 58% wykwity na skórze i zajęcie narządu wzroku zespół rozsianego wykrzepiania naczyniowego (DIC) 60-75% - zapalenie mózgu, zaburzenia neurologiczne 29% leczenie; 90% - brak terapii przeciwwirusowej 43
44 Acyklowir analog nukleozydów ciężarne (do 24h od pojawienia się objawów klinicznych) noworodki do 24 h od pojawienia się wysypki karmienie naturalne przeciwwskazane gdy aktywne zmiany wokół brodawki sutkowej 44
45 wirus B r. Y. Cossart wirus Nakatani (Japonia) przeciwciała IgG przeciw B19: 2 15% u dzieci do 5. roku życia, 15 60% u dzieci od 6 do 19 lat, 30 60% u dorosłych ponad 85% u ludzi starszych 45
46 wirus B19 - chorobotwórczość Dzieci rumień zakaźny (choroba piąta) zespół rękawiczek i skarpetek Dorośli bóle stawów/zapalenie stawów Rzadziej niedokrwistość aplastyczną, przełom aplastyczny u chorych z anemią hemolityczną, niedokrwistość noworodków, małopłytkowość, leukopenia, kardiomiopatia, uszkodzenie wątroby i przewlekłą supresję szpiku 46
47 wirus B19 rumień zakaźny Infekcja przebiega dwufazowo wiremia bezobjawowa lub objawy grypopodobne - złe samopoczucie, umiarkowana gorączka, limfadenopatia szyjną, mialgia, bóle głowy, biegunką, - wirus obecny w wydzielinach górnych dróg oddechowych ok dnia druga faza zakażenia 80% przypadków zmiany na skórze (siateczkowata wysypka) na policzkach (motyl, spoliczkowane dziecko) na tułowiu i kończynach (1 4 dni później) B19 wykorzystuje antygen grupowy krwi P (globozyt) jako receptor, obecny na bł. kom. erytrocytów, prekursorów erytrocytów w szpiku kostnym, płytkach krwi, komórkach mięśnia sercowego, wątroby, nerek, śródbłonka, błonie maziowej stawów, mięśniach gładkich przewodu pokarmowego Do replikacji wymaga komórek szybko dzielących (prekursory układu czerwonokrwinkowego w szpiku) 47
48 Rumień zakaźny 48
49 wirus B19 zakażenie drogą kropelkową B 19 jest patogenny dla płodu przez całą ciążę zakażenie pierwotne w czasie ciąży zakażenie płodu (30%) zakażenie transplacentarne poronienie (12-17 tydzień; nasilona erytropoeza), nieimmunologiczny uogólniony obrzęk płodu (II i III trymestr ciąży) Wirus odpowiada za 18-27% wszystkich przypadków nieimmunologicznego, uogólnionego obrzęku płodu zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, uszkodzenie wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 49
50 wirus B19 w przypadku stwierdzenia zakażenie pierwotnego u matki: cotygodniowa obserwacja płodu (usg) pod kątem obrzęku płodu badanie serologiczne IgM we krwi pępowinowej transfuzja dopłodowa (zmniejsza śmiertelność o ok. 80%) wskazanie do wcześniejszego rozwiązania ciąży (po ocenie dojrzałości płodu) 50
51 Wirusy hepatotropowe Wirus zapalenia wątroby typ A HAV Wirus zapalenia wątroby typ B HBV Wirus zapalenia wątroby typ D HDV Wirus zapalenia wątroby typ C HCV Wirus zapalenia wątroby typ E HEV 51
52 Wirusy hepatotropowe - HAV Transmisja wertykalna rzadko wewnątrzmacicznie w czasie akcji porodowej leczenie objawowe immunoglobulina - do 2 tygodni od ekspozycji (brak szczegółowych regulacji) szczepienie-szczepionka inaktywowana 52
53 Wirusy hepatotropowe - HBV 350 mln. przewlekłych nosicieli na świecie Zakażenie okołoporodowe mikrotransfuzja I okres porodu przerwanie ciągłości błon płodowych kontakt z zakażona krwią i/lub wydzieliną dróg rodnych w czasie porodu Zakażenie wewnątrzmaciczne (5-15%) przełamanie bariery łożyskowej 53
54 Ryzyko zakażenia, a markery zakażenia DNA HBV >10 5 IU/ml ryzyko transmisji wertykalnej ryzyko zakażenia przewlekłego 80-90% (brak profilaktyki) ryzyko zakażenia przewlekłego 10% (profilaktyka) Anygenemia 70%-90% HBeAg (brak profilaktyki) 10-40% HBeAg (profilaktyka) Korelacja DNA HBV i HBeAg 10-20% HBsAg wykształcenie immunotolerancji, stan przewlekłego nosicielstwa > 90% zakażenie przewlekłe objawy chorobowe w wieku nastoletnim i dorosłym 54
55 Profilaktyka zakażenia noworodka sposób prowadzenia porodu (elektywne cięcie cesarskie) immunoprofilaktyka (czynno-bierna) immunoglobulina HBIG 200 j.m. ludzkie przeciwciała przeciw HBsAg szczepionka (rekombinowana II generacji, antygen HBs) podać do 12h od podania immunoglobuliny 5-7% - profilaktyka nieskuteczna - przewlekła infekcja i nosicielstwo wirusa, transmisja transplacentarna (transfuzja matczyno-płodowa) 55
56 Wirusy hepatotropowe - HCV 0,1-3% kobiet ciężarnych seropozytywność HCV większy odsetek w grupach ryzykownych zachowań (śr. odurzające oraz społeczeństwa gdzie głównym sposobem szerzenia HCV są zakażenia szpitalne) częstość transmisji wertykalnej - 5%, 1 3% u noworodków matek z niewykrywalną wiremią HCV 4 6% u noworodków matek replikujących HCV wzrasta 2 3x w przypadku współistniejącego, nie leczonego zakażenia HIV 56
57 Wirusy hepatotropowe - HCV Dodatkowe czynniki zwiększające ryzyko zakażenia HCV: ryzykowne zabiegi położnicze, utrata więcej niż 500 ml krwi przez matkę podczas porodu ekspozycja na zakażoną krew matki podwyższoną aktywność AlAT (>110 IU/mL) czasu od pęknięcia pęcherza płodowego do urodzenia dziecka inwazyjne metody oceny płodu hipoksja płodu 57
58 Wirusy hepatotropowe - HCV 20% - samoistna eliminacja HCV i wyzdrowienie 50% - długotrwały, bezobjawowy przebieg, z okresową replikacją HCV przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, replikacja HCV, 58
59 HIV 1982r. pierwsze dziecko z AIDS droga wertykalna droga wertykalna 80-90% wszystkich zakażeń HIV u dzieci drogi zakażenia wewnątrzmaciczna (III trymestr ciąży) w czasie porodu - 50 % (70% wg różnych autorów) po urodzeniu karmienie naturalne 15% infekcja u matki karmiącej ryzyko zakażenia zwiększa się, gdy dziecko jest karmione w sposób mieszany (piersią i mieszankami mlecznymi) ryzyko zależy od długości karmienia piersią (>40%, jeśli okres ten przekracza 6 miesięcy) 59
60 HIV większość zakażeń wertykalnych spowodowana jest brakiem rozpoznania zakażenia HIV u matki ryzyko zakażeń wertykalnych HIV (w grupie kobiet niepoddających się profilaktyce) na terenie Europy wynosi 15-30% Ryzyko jest większe w przypadku: matek z wysoką wiremią HIV dzieci karmionych piersią kobiet, które nie były pod specjalistyczną opieką podczas ciąży i porodu oraz nie otrzymywały profilaktycznie leków antyretrowirusowych. 60
61 wytyczne międzynarodowe i rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w Polsce program zapobiegania odmatczynemu zakażeniu HIV zatwierdzono w 1994 roku zgodnie z aktualnymi wytycznymi badania w kierunku zakażenia HIV (obecności przeciwciał anty-hiv) powinny być rutynowo wykonywane u wszystkich kobiet planujących ciążę lub będących już w ciąży (I i III trymestr) obowiązuje zasada (double) opt-out - proponowania badania wszystkim kobietom, natomiast kobiety mają prawo odmówić wykonania testu odmowa ta powinna być odnotowana w dokumentacji medycznej u wszystkich ciężarnych HIV-dodatnich należy rozważać planowe cięcie cesarskie (przed rozpoczęciem czynności skurczowej macicy i pęknięciem błon płodowych) 61
62 wytyczne międzynarodowe i rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego Ciężarnym z ujemnym wynikiem badania w pierwszym trymestrze ciąży lekarz powinien zaproponować powtórne wykonanie badania w trzecim trymestrze ciąży. Kobietom, które zgłaszają się do porodu bez wyniku badania w kierunku HIV, lekarz powinien zaproponować wykonanie szybkiego testu w kierunku HIV (czas oczekiwania na wynik min) przed przyjęciem na salę porodową (wynik testu nie jest ostateczny!) Kobietę, która nie zgodziła się na wykonanie badania w kierunku HIV należy traktować jak osobę zakażoną, (zasada generalnej ostrożności) 62
63 HIV - profilaktyka ARV Ośrodek sprawujący opiekę przedporodową (lekarz ginekolog) kieruje ciężarną HIV+ do oddziału referencyjnego w 36 tygodniu ciąży międzynarodowe standardy zapobiegania zakażeniom wertykalnym HIV z matki na dziecko Zastosowanie profilaktyki ARV kobiety ciężarne w grupie noworodków urodzonych przez matki żyjące z HIV, spowodowało zmniejszenie odsetka zakażeń wertykalnych z 23% przed rokiem 1989 do poniżej 1% obecnie 63
64 64
65 Kiła wrodzona kiła wrodzona wczesna do 2-go r.ż. kiła wrodzona późna powyżej 2 r.ż
66 Kiła wrodzona droga: łożysko zakażenie od 9-10 tygodnia ciąży kobieta jest zakaźna przez ok. 4 lata od chwili gdy została zakażona najczęściej - kiła wczesna (posocznica krętkowa) kiła I okresu matki % kiła utajona wczesna matki - 40% kiła utajona późna matki 10% 66
67 Kiła wrodzona wczesna zmiany w chwili narodzin 2/3 dzieci zmiany pojawiają się od 3-7 tygodnia życia zmiany do końca 3 miesiąca życia przebieg zakażenia: bezobjawowo skąpoobjawowo posocznica ze zmianami skórnymi i narządowymi 67
68 zmiany skórne 30-60% nawrotowa osutka plamista, grudkowa, krostkowa lub pęcherzowa (wielopostaciowa) 1-2 mż trwają 1-3 miesiąc osutki plamiste : twarz, pośladki, stopy, tułów osutki grudkowe: dłonie, stopy (lakierowane stopy i dłonie) pośladki, okolice otworów naturalnych wypełnione treścią (surowiczo-ropna, surowiczo-krwista), krętki, zmiany pękają, nadżerki, otoczone oddzielającym się naskórkiem blizny Parrota (blizny po pęknięciu zmian grudkowych) nawrotowe grudki przerosłe (candylomata lata) 68
69 osutka pęcherzowa 69
70 błony śluzowe błona śluzowa nosa 70-80% przypadków, 1 tydzień życia przewlekły stan zapalny (sapka kiłowa) - niedrożność nozdrzy suchy nieżyt nosa surowiczo - ropny nieżyt nosa krętki w wydzielinie zajęcie części kostnych i chrzęstnych nosa - deformacje 70
71 nos siodełkowaty 71
72 zmiany kostne i stawowe nasady chrząstkowe i części przynasadowe trzonu kości symetryczne upośledzenie czynności osteoblastycznej, zanik beleczek kostnych, ogniska martwicy złamania części przynasadowej porażenie rzekome Parrota bezwład ruchowy kończyn górnych, przykurcz kończyn dolnych kołowe zapalenie okostnej (periostitis) zapalenie szpiku kostnego (osteomyelitis) 72
73 zmiany w narządach wewnętrznych miernie nasilone powiększenie węzłów chłonnych zmiany w układzie krwiotwórczym anemia hemolityczna - 90% małopłytkowość o podłożu autoimmunologicznym - 30% leukocytoza z monocytozą zmiany w wątrobie, śledzionie, nerkach, płucach, narządzie wzroku, oun 73
74 kiła wrodzona późna 80% - bezobjawowo, objawy kliniczne r.ż. i w wieku dojrzałym, obraz kliniczny kiła nabyta III okresu,
75 zmiany kostne zmiany wytwórcze lub wytwórczo-destrukcyjne bolesne nierównomierne zgrubienie i zniekształcenie kości goleniowych podudzia szablaste (symetryczne zmiany) 75
76 guzy Parrota (czoło olimpijskie) nawarstwienia okostnowe w okolicy czołowej czaszka kwadratowa zgrubienia okostnej pomiędzy guzami czołowymi, a ciemieniowymi nos lornetkowaty (zniszczenie przedniej części nosa) wysiękowe zapalenie stawów (stawy Cluttona) nos siodełkowaty perforacja podniebienia 76
77 perforacja podniebienia 77
78 triada Hutchinsona: zniekszałcenia zębów zęby Hutchinsona (górne zęby sieczne) zęby Fourniera lub Moona (pierwsze zęby trzonowe) śródmiąższowe zapalenie rogówki głuchota 78
79 zęby Hutchinsona 79
80 Zmiany w układzie nerwowym (6-15 r.ż.) kilaki mózgu młodzieńcze porażenie postępujące wiąd rdzenia kręgowego zanik nerwu wzrokowego 80
81 Diagnostyka laboratoryjna
82 Testy przesiewowe zalety i wady Tanie (testy przesiewowe) krótki czas oczekiwania na wynik odczyt okiem nieuzbrojonym lub mikroskop świetlny badanie ilościowe rutynowo u dawców krwi/ciąża po 10 tyg. test nieswoisty antygeny zastępcze antygen - kardiolopina frakcja lipidowa z serca wołu Wyniki fałszywie dodatnie test potwierdzenia z antygenem krętkowym każdy dodatni odczyn nieswoisty musi być potwierdzony odczynem swoistym
83 Algorytm diagnostyki kiły odczyn niekrętkowy (VDRL, USR) dodatni ujemny test potwierdzenia (TPHA, FDA itp.) dodatni ujemny kiła - wczesna faza zakażenia (powtórzyć badanie) kiła + kiła -
84 Kiła wrodzona Rozpoznanie pewne prawdopodobne Ograniczenia Wyniki fałszywie dodatnie - bierny transport przeciwciał niekrętkowych oraz swoistych przeciwciał IgG przez łożysko od matki Wyniki fałszywie ujemne matka uległa zakażeniu w późnym okresie ciąży (inkubacja)
85 Kiła wrodzona WHO zaleca: u wszystkich dzieci urodzonych przez matki z dodatnim odczynem serologicznym wykonywanie odczynów kiłowych bezpośrednio po urodzeniu, a następnie w odstępach miesięcznych przez 3 miesiące oraz w 6 i 12 miesiącu życia zanim nie zostaną stwierdzone trwale dodatnie lub ujemne wyniki
86 Kiła wrodzona- serokonwersja biernie przeniesione przeciwciała kardiolipidowe zanikają do 6 m.ż krętkowe do 12 m.ż wytworzone przez płód utrzymują się, a miano ich wzrasta
87 Kiła wrodzona Różnicowanie pomiędzy przeciwciałami matki, a wytworzonymi przez płód: IgM-FTA-ABS 19S-IgM FTA-ABS (S- jednostka Svedberga) Wykrywają swoiste immunoglobuliny Używana frakcja 19S Ig (wyłącznie IgM) badanej surowicy. Cel - uniknięcie wyników fałszywie dodatnich w FTA-ABS IgM
88 FTA- ABS IgM Modyfikacja FTA-ABS Zamiast znakowanej wieloważnej surowicy odpornościowej używa się monowalentnej surowicy przeciw IgM Zastosowanie: Wczesne okresy kiły nabytej Diagnostyka kiły wrodzonej Wyniki fałszywie dodatnie: czynnik reumatoidelny Wyniki fałszywie ujemne: konkurencyjne blokowanie antygenu przez IgG 19S-IgM FTA - ABS używa się odseparowanej frakcji 19S (jednostka Svedberga) badanej surowicy zawierającej wyłącznie IgM
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoJakich chorób infekcyjnych u ciężarnych obawia się położnik? - przegląd całkowicie subiektywny
Jakich chorób infekcyjnych u ciężarnych obawia się położnik? - przegląd całkowicie subiektywny Piotr Węgrzyn Klinika Położnictwa i Perinatologii Szpital Pediatryczny Warszawski Uniwersytet Medyczny Cytomegalowirus
Bardziej szczegółowoWirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Bardziej szczegółowoZakażenia wirusowe w ciąży
Zakażenia wirusowe w ciąży Choroby wirusowe w ciąży mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia zarówno matki, jak i dziecka. Są udowodnioną przyczyną powstawania wrodzonych wad płodu, zwiększają ryzyko
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowo28 Choroby infekcyjne
28 Choroby infekcyjne Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV)/zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS) Retinopatia związana z ludzkim wirusem upośledzenia odporności Retinopatia HIV to rodzaj
Bardziej szczegółowoODRA, ŚWINKA, RÓŻYCZKA (MMR)
ODRA, ŚWINKA, RÓŻYCZKA (MMR) CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY JESTEŚ PEWIEN, ŻE JESTEŚ CHRONIONY PRZED MMR? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ! szczepionka przeciw MMR CZY WIESZ,
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie
ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ZAKAŻENIA najczęstsza przyczyna powikłań w ciąży, porodzie i połogu w 70% przyczyna
Bardziej szczegółowoSzczepienia ochronne. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak
Szczepienia ochronne Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Szczepienie (profilaktyka czynna) Podanie całego
Bardziej szczegółowoPoradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowoWysypka i objawy wielonarządowe
Wysypka i objawy wielonarządowe Sytuacja kliniczna 2 Jak oceniasz postępowanie lekarza? A) Bez badań dodatkowych nie zdecydowałbym się na leczenie B) Badanie algorytmem Centora uzasadniało takie postępowanie
Bardziej szczegółowoRekomendacje grupy ekspertów powołanych przez PTG w zakresie perinatalnej transmisji HIV
Rekomendacje grupy ekspertów powołanych przez PTG w zakresie perinatalnej transmisji HIV Przewodniczacy: dr hab. prof. UZ Tomasz Niemiec Czlonkowie: Prof. Jan Kotarski Prof. Sanislaw Radowicki Dr hab.
Bardziej szczegółowoPROCEDURA POSTĘPOWANIA POEKSPOZYCYJNEGO W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA NARAŻENIA ZAWODOWEGO NA MATERIAŁ ZAKAŹNY
PROCEDURA POSTĘPOWANIA POEKSPOZYCYJNEGO W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA NARAŻENIA ZAWODOWEGO NA MATERIAŁ ZAKAŹNY 1. CEL Celem procedury jest określenie zasad postępowania w przypadku wystąpienia u pracownika ekspozycji
Bardziej szczegółowoPRZYCZYNY MÓZGOWEGO PORAŻENIA DZIECIĘCEGO
PRZYCZYNY MÓZGOWEGO PORAŻENIA DZIECIĘCEGO Układ nerwowy dzięki swoim specyficznym właściwościom pobudliwości i przewodnictwu ma możliwość przyjmowania bodźców ze środowiska zewnętrznego oraz wewnętrznego
Bardziej szczegółowo21.04.2016 r., OZiPZ PSSE Opole Lubelskie
24-30 kwietnia 2016 r. ph DOMKNIJMY LUKĘ W SZCZEPIENIACH! Główny cel inicjatywy: zwiększenie liczby osób zaszczepionych poprzez podniesienie wiedzy i świadomości społeczeństwa na temat znaczenia szczepień
Bardziej szczegółowoPAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ %W PAKIECIE BADAŃ W PAKIECIE TANIEJ Wersja 1
PAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ 19 BADAŃ W PAKIECIE %W PAKIECIE TANIEJ 2018 Wersja 1 CZY WIESZ, ŻE: Badania ujęte w tym pakiecie podzielić można na dwie grupy. Wyniki badań z pierwszej grupy informują
Bardziej szczegółowoRodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010 1. Leczeniem powinni być objęci chorzy z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby oraz wyrównaną
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY
ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY Doc. B. Pietrzak A. Zwierzchowska A. Madej I Klinika i Katedra Położnictwa i Ginekologii WUM Zakażenia miejscowe Zakażenia pochwy norma Bacterial
Bardziej szczegółowoNA ZAKAŻENIE HBV i HCV
NA ZAKAŻENIE HBV i HCV Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Gdańsku 18.04.2016r. Aneta Bardoń-Błaszkowska HBV - Hepatitis B Virus Simplified diagram of the structure of hepatitis B virus, Autor
Bardziej szczegółowoChoroby Zakaźne Wieku Dziecięcego. Odra przebieg kliniczny. Odra przebieg kliniczny. Odra plamki Koplika. Odra- Rubeola.
Choroby Zakaźne Wieku Dziecięcego Klinika Chorób Zakaźnych i Neurologii Dziecięcej Odra- Rubeola Wirus odry (wirus RNA) rodzina Paramyxoviridae Rozsiew drogą kropelkową Okres zakaźności 5 dni przed wystąpieniem
Bardziej szczegółowoPROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KLINICZNEGO NR VII w oparciu o
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KLINICZNEGO NR VII w oparciu o Rekomendacje grupy ekspertów powołanych przez PTG w zakresie zapobiegania perinatalnej transmisji HIV. Przewodniczący: Prof. dr. hab. Tomasz Niemiec
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoRegina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie http://www.ptnaids.pl/ Gorączka, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV) = mononukleoza zakaźna Zakażenie
Bardziej szczegółowoSTAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
Bardziej szczegółowoPOLIOMYELITIS. (choroba Heinego Medina, nagminne porażenie dziecięce, porażenie rogów przednich rdzenia, polio)
W latach 50. na chorobę Heinego-Medina chorowało w Europie i USA jedno na 5000 dzieci. Po wdrożeniu w Polsce masowych szczepień przeciw poliomyelitis, już w 1960 roku zarejestrowano mniej zachorowań. W
Bardziej szczegółowoSZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +
Bardziej szczegółowoWZW A. wątroby typu A. Zaszczep się przeciwko WZW A
WZW A Wirusowe zapalenie wątroby typu A Zaszczep się przeciwko WZW A 14 dni po zaszczepieniu u ponad 90% osób z prawidłową odpornością stwierdza się ochronne miano przeciwciał PSSE Tomaszów Maz. ul. Majowa
Bardziej szczegółowoImmunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA GAMMA anty-hbs 200 Roztwór do wstrzykiwań Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Należy
Bardziej szczegółowo2013-12-29. KIŁA (lues) Kiła. Etiopatogeneza
KIŁA (lues) Klinika Dermatologii i Wenerologii UM w Łodzi Kiła Ogólnoustrojowa choroba zakaźna, przenoszona drogą płciową, o przewlekłym przebiegu i bogatej symptomatologii. Może trwać wiele lat z okresami
Bardziej szczegółowoAIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune
AIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune (D)eficiency (S)yndrome. Przyczyny zakażenia AIDS Czynnikiem
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok
ZAKAŻENIA SZPITALNE Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok REGULACJE PRAWNE WHO Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Rozporządzenie Ministra
Bardziej szczegółowoDz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013. I. Osoby dorosłe
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013 Załącznik nr 1 WYKAZ NIEULECZALNYCH, POSTĘPUJĄCYCH, OGRANICZAJĄCYCH ŻYCIE CHORÓB NOWOTWOROWYCH INIENOWOTWOROWYCH, W KTÓRYCH SĄ UDZIELANE ŚWIADCZENIA
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoWIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV Wątroba to największy i bardzo ważny narząd! Produkuje najważniejsze białka Produkuje żółć - bardzo istotny czynnik w procesie trawienia
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA GAMMA anty-hbs 200 Roztwór do wstrzykiwań Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Należy
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoTo warto wiedzieć o HIV
Opracowanie: dr n. med. Dorota Rogowska-Szadkowska Projekt graficzny: heroldart.com To warto wiedzieć o HIV Warszawa 2015 ISBN 978-83-87068-57-8 Egzemplarz bezpłatny sfinansowany przez Krajowe Centrum
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA GAMMA anty-d 150 Roztwór do wstrzykiwań Immunoglobulinum humanum anti-d Immunoglobulina ludzka anty-d Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem
Bardziej szczegółowoOpis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoWZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?
SZCZEPIONKA WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ!
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
Bardziej szczegółowoRyzyko zakażenia HIV. dr med. Anna Kalinowska-Nowak Klinika Chorób Zakaźnych CMUJ w Krakowie
Ryzyko zakażenia HIV profilaktyka przed i poekspozycyjna dr med. Anna Kalinowska-Nowak Klinika Chorób Zakaźnych CMUJ w Krakowie Ekspozycja zawodowa Sytuacja w miejscu pracy, w której dochodzi do narażenia
Bardziej szczegółowoAnita Olejek. Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej w Bytomiu
Anita Olejek Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej w Bytomiu - patologia, w której na skutek niezgodności w zakresie antygenów krwinek czerwonych pomiędzy ciężarną
Bardziej szczegółowoWZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?
WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ! szczepionka przeciw
Bardziej szczegółowoChronimy Ciebie i Twoje dziecko
Chronimy Ciebie i Twoje dziecko Badania krwi podczas Twojej pierwszej wizyty przedporodowej Polish (Protecting you and your baby) Niniejsza ulotka opisuje badania krwi, które są zazwyczaj oferowane i zalecane
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA GAMMA anty-hbs 1000 Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Roztwór do wstrzykiwań Należy
Bardziej szczegółowoTy i Twoje dziecko Wirusowe zapalenie wątroby typub
Ty i Twoje dziecko Wirusowe zapalenie wątroby typub Jeżeli chorujesz na wirusowe zapalenie wątroby typu B i jesteś w ciąży, planujesz ciążę, właśnie urodziłaś, albo masz już dzieci, ta ulotka dostarczy
Bardziej szczegółowoMeningokoki trzeba myśleć na zapas
Meningokoki trzeba myśleć na zapas prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr n. med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Specjalistyczny
Bardziej szczegółowo5. Powstawanie dwulistkowej tarczki zarodkowej. Drugi tydzień rozwoju 107 Zaburzenia w rozwoju w pierwszych dwóch tygodniach...
SPIS TREŚCI CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Zarys historii embriologii................ 16 2. Układ rozrodczy................... 26 Układ rozrodczy męski.................. 26 Narządy rozrodcze wewnętrzne...............
Bardziej szczegółowoPostępowanie przed- i poekspozycyjne na patogeny przenoszone przez krew
Postępowanie przed- i poekspozycyjne na patogeny przenoszone przez krew Zakład Immunopatologii Chorób Zakaźnych i Pasożytniczych Kamila Caraballo Cortes EKSPOZYCJA ZAWODOWA narażenie na materiał potencjalnie
Bardziej szczegółowoREDAKCJA DOMINIK SIEROŃ MIESZKO NORBERT OPIŁKA AUTORZY ILONA PIECZONKA-RUSZKOWSKA JACEK ZECKEI PEDIATRIA WYDANIE II
REDAKCJA DOMINIK SIEROŃ MIESZKO NORBERT OPIŁKA AUTORZY ILONA PIECZONKA-RUSZKOWSKA JACEK ZECKEI PEDIATRIA WYDANIE II PEDIATRIA Redakcja Dominik Sieroń, Mieszko Norbert Opiłka Autorzy Ilona Pieczonka-Ruszkowska,
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoCMV ZAGROŻENIE DLA NOWORODKA PRZEDWCZEŚNIE URODZONEGO
CMV ZAGROŻENIE DLA NOWORODKA PRZEDWCZEŚNIE URODZONEGO M.Katarzyna Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Różyczka Opryszczka Grypa WIRUSY Ospa Cytomegalia Parwowirosa B19 ZAKAŻENIA
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr.. Rady Miejskiej w Policach
UCHWAŁA Nr.. Rady Miejskiej w Policach z dnia Projekt w sprawie realizacji w 2012 roku przez gminę Police programu profilaktyki szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców gminy Police po 65
Bardziej szczegółowoProfilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży
- Profilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży 2 Spis treści Historia profilaktyki konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA INFEKCJI
DIAGNOSTYKA INFEKCJI Badanie Materiał Cena Czas oczekiwania na wynik HBsAg (antygen HBs) 24,00 zł HBsAg - potwierdzenie - test neutralizacji 40,00 zł HBsAb (P/c przeciw HBs) 40,00 zł HbeAg (antygen Hbe)
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 grudnia 2002 r.
Dz.U.02.237.2018 04-04-14 zm. Dz.U.2004.51.513 1 05-05-11 zm. Dz.U.2005.69.624 1 06-03-17 zm. Dz.U.2006.36.254 1 07-05-30 zm. Dz.U.2007.95.633 1 08-10-01 zm. Dz.U.2008.122.795 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA
Bardziej szczegółowo10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY
10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY FAKT 1. Około 347 mln ludzi na świecie choruje na cukrzycę. Istnieje rosnąca globalna epidemia cukrzycy, u której podłoża leży szybki przyrost przypadków nadwagi i otyłości
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoZapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr X/81/2015 Rady Miejskiej w Policach z dnia 25 sierpnia 2015 r.
UCHWAŁA Nr X/81/2015 Rady Miejskiej w Policach z dnia 25 sierpnia 2015 r. w sprawie realizacji w 2015 roku przez gminę Police programu profilaktyki szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców
Bardziej szczegółowoOspa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu
Ospa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Epidemiologia
Bardziej szczegółowoPYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO
PYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO PYTANIA Z PEDIATRII I PIELĘGNIARSTWA PEDIATRYCZNEGO 1. Wskaż metody oceny stanu zdrowia noworodka
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoGRYPA CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY WYKORZYSTAŁŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI BY USTRZEC SIĘ PRZED GRYPĄ?
GRYPA CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY WYKORZYSTAŁŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI BY USTRZEC SIĘ PRZED GRYPĄ? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ! SZCZEPIONKA PRZECIW GRYPIE CZYM JEST
Bardziej szczegółowoAnaliza sytuacji epidemiologicznej zachorowań na ospę wietrzną na terenie powiatu raciborskiego w latach 2010 2014
PSSE RACIBÓRZ Analiza sytuacji epidemiologicznej zachorowań na ospę wietrzną na terenie powiatu raciborskiego w latach 21 214 CEL OPRACOWANIA: Celem niniejszego opracowania była ocena sytuacji epidemiologicznej
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoDr hab. n.med. Jarosław Drobnik prof. nadzw. PMWSZ Zakład Gerontologii, Katedra Zdrowia Publicznego WNoZ Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Dr hab. n.med. Jarosław Drobnik prof. nadzw. PMWSZ Zakład Gerontologii, Katedra Zdrowia Publicznego WNoZ Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu HCV wirusowe zapalenie wątroby typem wirusa C (dawniej nie A /
Bardziej szczegółowoIwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim
Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną. W większości przypadków zakażenie zlokalizowane jest w płucach
Bardziej szczegółowoListerioza. Teresa Kłapeć
Listerioza Teresa Kłapeć Listerioza Jest to choroba zakaźna ludzi i zwierząt (zoonoza), wielopostaciowa, wykryta po raz pierwszy u człowieka w 1939 roku w Danii. Czynnikiem etiologicznym objawów chorobowych
Bardziej szczegółowoWirusy oddechowe jako czynniki etiologiczne zakażeń szpitalnych
Wirusy oddechowe jako czynniki etiologiczne zakażeń szpitalnych LEK MED. JOLANTA KLUZ-ZAWADZKA WIRUSY ODDECHOWE : Określenie kliniczne, związane z umiejscowieniem objawów zakażenia i drogą jego szerzenia
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Profilaktyka i terapia krwawień u dzieci z hemofilią A i B.
Załącznik nr do zarządzenia Nr./2008/DGL Prezesa NFZ Nazwa programu: PROFILAKTYKA I TERAPIA KRWAWIEŃ U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B. ICD- 10 D 66 Dziedziczny niedobór czynnika VIII D 67 Dziedziczny niedobór
Bardziej szczegółowoJakie są przyczyny uszkodzenia słuchu?
Jakie są przyczyny uszkodzenia słuchu? Pruszewicz według kryterium etiologicznego podzielił zaburzenia słuchu u dzieci na trzy grupy: 1. głuchota dziedziczna i wady rozwojowe, 2. głuchota wrodzona, 3.
Bardziej szczegółowoWirus HPV przyczyny, objawy i leczenie
Wirus HPV przyczyny, objawy i leczenie Spis treści: 1. 2. 3. 4. 5. Informacje ogólne Przyczyny Objawy Leczenie Rodzaje HPV Informacje ogólne Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV Human Papilloma Virus) stanowi
Bardziej szczegółowoNiemowlę z gorączką i wysypką. Dr n. med. Ewa Duszczyk
Niemowlę z gorączką i wysypką Dr n. med. Ewa Duszczyk Co to jest wysypka? Osutka = exanthema ( gr. Rozkwitać ) Zmiana skórna stwierdzana wzrokiem i dotykiem, będąca reakcją skóry na działanie różnorodnych
Bardziej szczegółowoNeisseria meningitidis
Neisseria meningitidis Wyłączny rezerwuar: : człowiek Źródło zakażenia: : nosiciel lub chory Kolonizacja: : jama nosowo-gardłowa Przenoszenie: : droga kropelkowa, bezpośredni kontakt Okres wylęgania: :
Bardziej szczegółowoProwadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska
Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności
Bardziej szczegółowoPYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ
PYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ 2005 1. Klasyczne badanie tabakierki anatomicznej jest szczególnie przydatne celem wykrycia: a. tkliwości kości śródstopia. b. tkliwości palca serdecznego. c. tkliwości
Bardziej szczegółowoUMIERALNOŚĆ NIEMOWLĄT
UMIERALNOŚĆ NIEMOWLĄT UWAGI WSTĘPNE Do celów statystyki państwowej dokumentacja medyczna dotycząca okresu okołoporodowego ujmuje wszystkie płody i noworodki, które w chwili urodzenia ważyły co najmniej
Bardziej szczegółowoKwestionariusz wiedzy dla pracowników programów i placówek narkotykowych
Inicjatywa EMCDDA na rzecz redukcji szkód Zwiększanie testowania na obecność wirusa zapalenia wątroby (WZW) typu C oraz skierowań do leczenia wśród iniekcyjnych użytkowników narkotyków w programach i placówkach
Bardziej szczegółowoProgram profilaktyki szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców powiatu piskiego po 70 roku życia
UCHWAŁA Nr XLVI/300/14 Rady Powiatu Pisz z dnia 30 października 2014r. w sprawie przyjęcia do realizacji w 2014 roku powiatowego programu profilaktyki szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców
Bardziej szczegółowoDiagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Bardziej szczegółowoMagdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Ryzyko przeniesienia choroby od dawcy do biorcy przeszczepu Zakażenia bakteryjne,
Bardziej szczegółowoDrogi zakażenia. kontakt seksualny (sperma, preejakulat, śluz szyjkowy), dot. także kontaktów oralnych,
Zespół nabytego niedoboru odporności, AIDS końcowe stadium zakażenia wirusem zespołu nabytego braku odporności (HIV) charakteryzujące się bardzo niskim poziomem limfocytów, a więc wyniszczeniem układu
Bardziej szczegółowoZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. 21. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B (ICD-10 B 18.
ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria Kwalifikacji 1.1. Do programu są kwalifikowani świadczeniobiorcy w wieku powyżej 3 lat, chorzy na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, charakteryzujący się obecnością
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoDZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 2 października 201 r. Poz. 118 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 października 201 r. w sprawie wymagań zdrowotnych dla kandydata na dawcę
Bardziej szczegółowoSpis treści. Zdrowie i płodność kobiety. Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 45
Rozdział I Zdrowie i płodność kobiety Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 1 1. Okresy życia kobiety Michał Bokiniec... 2 1.1. Okres dojrzewania, pokwitania... 2 1.2. Okres dojrzałości płciowej...
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowoDefinicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA 2015-04-23
Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne
Bardziej szczegółowoIII. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE. A. SZCZEPIENIA PRZECIW WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY TYPU B (WZW typu B)
III. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE A. SZCZEPIENIA PRZECIW WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY TYPU B (WZW typu B) 1. Szczepienia podstawowe noworodków i niemowląt wykonywane są trzema dawkami szczepionki w cyklu zbliżonym
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA. nie mniej niż 2 j.m.
ULOTKA DLA PACJENTA Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem szczepionki. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać - Należy zwrócić się do lekarza lub
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoHIV nie śpi. W dzisiejszych czasach o wirusie mówi się mniej niż kiedyś, lecz to wcale nie znaczy, że problem zniknął wręcz przeciwnie.
HIV nie śpi W dzisiejszych czasach o wirusie mówi się mniej niż kiedyś, lecz to wcale nie znaczy, że problem zniknął wręcz przeciwnie. Paulina Karska kl. 2GB -1- Strona 1 z 8 Spis treści : 1. Wstęp- ogólnie
Bardziej szczegółowo