Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii"

Amalia Romanowska
8 lat temu
Przeglądów:

2 Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii Gdańsk 2012

3 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka Frankiewicz, Michał Mikołajczak Projekt okładki i skład: Krzysztof Baranowski Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Copyright Via Medica ul. Świętokrzyska 73, Gdańsk tel.: , faks: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żaden fragment poniższej publikacji nie może być kopiowany, przechowywany w jakimkolwiek układzie pamięci i transmitowany elektronicznie, mechanicznie, za pomocą fotokopii, nagrań lub w jakikolwiek inny sposób, bez wcześniejszej pisemnej zgody wydawcy. Jakkolwiek dołożono wszelkich starań, aby informacje zawarte w tej książce, szczególnie na temat dawkowania leków, zostały podane właściwie, ostateczne decyzje dotyczące ich stosowania spoczywają na lekarzu. Zarówno autor, jak i wydawca nie mogą ponosić odpowiedzialności za błędy ani konsekwencji wynikających z zastosowania informacji zawartych w tej książce. Nie uwzględnia się roszczeń prawnych w wypadku leków i substancji chemicznych znajdujących się obecnie w fazie badań klinicznych. ISBN seria: ISBN tom 6: Gdańsk 2012

4 Spis treści 1. Charakterystyka leków przeciwzakrzepowych stosowanych w ginekologii i położnictwie Heparyny drobnocząsteczkowe Działania niepożądane heparyn Leki przeciwpłytkowe podawane doustnie 5 2. Żylna choroba zakrzepowo zatorowa epidemiologia i czynniki ryzyka Czynniki ryzyka żylnej choroby zatorowo zakrzepowej w ciąży Trombofilia a ryzyko żylnej choroby zatorowo zakrzepowej Grupa wysokiego ryzyka ŻChZZ w czasie ciąży i połogu 9 3. Diagnostyka zatorowości płucnej w ciąży Wstęp Diagnostyka Objawy kliniczne D dimery Badania obrazowe Podsumowanie Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej u ciężarnych Profilaktyka przeciwzakrzepowa w okresie ciąży Profilaktyka przeciwzakrzepowa podczas porodu Poporodowa profilaktyka przeciwzakrzepowa Stosowanie doustnych antykoagulantów w ciąży Profilaktyka przeciwzakrzepowa w ciąży u kobiet stosujących długotrwale doustne antykoagulanty Profilaktyka przeciwzakrzepowa u kobiet stosujących długotrwale doustne antykoagulanty w okresie planowania ciąży Profilaktyka przeciwzakrzepowa u matek karmiących piersią Leczenie żylnej choroby zakrzepowo zatorowej podczas ciąży Leczenie ŻChZZ u ciężarnych Heparyny drobnocząsteczkowe 31

3. Grupa wysokiego ryzyka ŻChZZ w czasie ciąży i połogu 9 3. Diagnostyka zatorowości płucnej w ciąży 13 3.1. Wstęp 13 3.2. Diagnostyka 13 3.2.1. Objawy kliniczne 13 3.2.2. D dimery 15 3.2.3. Badania obrazowe 17 3.

5 Monitorowanie leczenia heparyną drobnocząsteczkową u kobiet w ciąży Heparyna niefrakcjonowana Leczenie ZTP wysokiego ryzyka zgonu Poród u pacjentki poddawanej przewlekłemu leczeniu przeciwzakrzepowemu Postępowanie po porodzie Trombofilie nabyte i wrodzone diagnostyka i leczenie w ciąży Definicja Trombofilie wrodzone Mutacja genu czynnika V typu Leiden Mutacja genu protrombiny (G20210A) Niedobór antytrombiny III Hiperhomocysteinemia Niedobór białka C Niedobór białka S Trombofilie nabyte: zespół antyfosfolipidowy (APLS) Powikłania zakrzepowo zatorowe związane z występowaniem trombofilii Trombofilie a powikłania położnicze Poronienia samoistne nawykowe Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu Przedwczesne odklejenie łożyska Rzucawka i stan przedrzucawkowy Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku trombofilii Profilaktyka i leczenie przeciwzakrzepowe w trombofiliach u kobiet w ciąży Kobiety w ciąży ze zdiagnozowaną trombofilią bez epizodów zakrzepicy w wywiadzie Kobiety w ciąży ze zdiagnozowaną trombofilią z epizodami zakrzepicy w wywiadzie Podsumowanie Etiologia żylnej choroby zakrzepowo zatorowej w ginekologii Profilaktyka przeciwzakrzepowa w ginekologii Czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej Zasady profilaktyki przeciwzakrzepowej w ginekologii 63

Mutacja genu protrombiny (G20210A) 38 6.1.1.3. Niedobór antytrombiny III 38 6.1.1.4. Hiperhomocysteinemia 38 6.1.1.5. Niedobór białka C 38 6.1.1.6. Niedobór białka S 39 6.1.2. Trombofilie nabyte: zespół antyfosfolipidowy (APLS) 39 6.

6 8.3. Zasady profilaktyki przeciwzakrzepowej w wybranych przypadkach Postępowanie okołozabiegowe u chorych przyjmujących doustną antykoncepcję lub hormonalną terapię zastępczą Postępowanie okołozabiegowe u chorych przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie Profilaktyka i leczenie przeciwzakrzepowe w ginekologii onkologicznej Epidemiologia Czynniki ryzyka Mechanizmy prozakrzepowe w chorobie nowotworowej Paradoks zakrzepicy Pozostałe czynniki Ograniczona przydatność oznaczania D dimerów u chorych na nowotwory Profilaktyka u pacjentek z chorobą nowotworową poddawanych zabiegom chirurgicznym Czas trwania profilaktyki Leczenie ŻChZZ u pacjentek z aktywną chorobą nowotworową Heparyna a działanie antyangiogenne Zator płynem owodniowym 84

Czynniki ryzyka 72 9.3. Mechanizmy prozakrzepowe w chorobie nowotworowej 74 9.4. Paradoks zakrzepicy 76 9.5. Pozostałe czynniki 76 9.6. Ograniczona przydatność oznaczania D dimerów u chorych na nowotwory 77 9.

7 Autorzy prof. dr hab. n. med. Włodzimierz Baranowski 1 prof. dr hab. n. med. Ewa Barcz 2 lek. Agnieszka Gąsowska Bodnar 1 dr n. med. Dorota A. Bomba Opoń 2 prof. dr hab. n. med. Andrzej Członkowski 3 dr n. med. Barbara Grzechocińska 2 prof. dr hab. n. med. Paweł Kamiński 2 dr n. med. Maciej Kostrubiec 4 lek. Natalia Mazanowska 2 dr hab. n. med. Dagmara Mirowska Guzel 3 dr hab. n. med. Bronisława Pietrzak 2 prof. dr hab. n. med. Piotr Pruszczyk 4 lek. Monika Szpotańska Sikorska 2 prof. dr hab. n. med. Mirosław Wielgoś 2 1 Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie 2 I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 3 Katedra i Zakład Farmakologii Doświadczalnej i Klinicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 4 Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

8 1. Charakterystyka leków przeciwzakrzepowych stosowanych w ginekologii i położnictwie Dagmara Mirowska Guzel, Andrzej Członkowski Najczęstsze powody stosowania leków przeciwzakrzepowych w położnic twie to profilaktyka i leczenie żylnej choroby zakrzepowo zatorowej oraz zatorowości tętnic, w tym najczęściej zatorowości płucnej [1]. Inne wska zania, bardzo trudne z punktu widzenia postępowania farmakologiczne go, to stan po wszczepieniu mechanicznych zastawek serca oraz zabu rzenia krzepnięcia, na przykład trombofilia lub zespół antyfosfolipidowy [2]. W aspekcie farmakoterapii ciąża jest szczególnym okresem. Z jednej strony wymaga wyboru leków, które są bezpieczne dla płodu, a z drugiej w okresie jej trwania może następować zmiana wrażliwości na leki przeciwkrzepliwe, co wymaga optymalizacji leczenia. Do leków przeciwkrzepliwych zalecanych jako leki z wyboru w okresie ciąży należą heparyny [1]. Czasami bywają stosowane pochodne kumary ny oraz kwas acetylosalicylowy (ASA), ale są zdecydowanie mniej bez pieczne i mogą stanowić istotne zagrożenie dla płodu [3, 4]. Heparyny są grupą związków niejednolitą pod względem budowy, właś ciwości farmakokinetycznych i siły działania przeciwzakrzepowego. Sto suje się heparynę niefrakcjonowaną (HNF) oraz heparyny drobnocząstecz kowe (HDCz). Do heparyn drobnocząsteczkowych stosowanych w położ nictwie należą między innymi enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna. Heparyna jest glikozaminoglikanem (kwaśnym mukopolisacharydem) syn tetyzowanym w komórkach tucznych i magazynowanym w ich ziarnisto ściach. Jest to polimer naprzemiennie występujących: kwasu D glukuro 1

Inne wska zania, bardzo trudne z punktu widzenia postępowania farmakologiczne go, to stan po wszczepieniu mechanicznych zastawek serca oraz zabu rzenia krzepnięcia, na przykład trombofilia lub zespół

Podobne dokumenty

Doustna antykoncepcja hormonalna

Doustna antykoncepcja hormonalna Gdańsk 2013 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Projekt okładki