KRWOTOKI. Romuald Dębski

Transkrypt

1 KRWOTOKI Romuald Dębski

2 HISTEREKTOMIA A KRWAWIENIE KRWAWIENIE Z MACICY OBFITE - GROŹNE DLA ŻYCIA MIERNE, ALE PRZEWLEKŁE NIEAKCEPTOWALNE NIEREAGUJĄCE NA LECZENIE ZACHOWAWCZE PRZECIWWSKAZANIA DO HORMONOTERAPII

3 OBFITE KRWAWIENIE GROŹNE DLA ŻYCIA METRORRHAGIA JUVENILIS PORONIENIE KRWAWIENIE POPORODOWE WCZESNE PÓŹNE MIĘŚNIAKI PODŚLUZÓWKOWE / RODZĄCE SIĘ RAK TRZONU MACICY RAK SZYJKI MACICY

4 HISTEREKTOMIA KRWOTOK POPORODOWY PĘKNIĘCIE TRZONU MACICY PĘKNIĘCIE SZYJKI MACICY ATONIA MIĘŚNIAKI MACICY MYOMETRITIS ZABURZENIA KRZEPNIĘCIA HISTEREKTOMIA UMOŻLIWIAJĄCA OPANOWANIE KRWAWIENIA W PRZESTRZENI POZAOTRZEWNOWEJ ŁOŻYSKO WROŚNIĘTE W BLIZNĘ PO CC

5 KRWOTOK Z MACICY ALTERNATYWY DLA HISTEREKTOMII WZROST OPORU W NACZYNIACH MACICY FARMAKOLOGIA DZIAŁANIA MECHANICZNE ZMNIEJSZENIE DOPŁYWU KRWI KONTROLOWANY WSTRZĄS DZIAŁANIA MECHANICZNE

6 KRWOTOK Z TRZONU MACICY ALTERNATYWY HISTEREKTOMII WZROST OPORU W NACZYNIACH MIĘŚNIA MACICY - FARMAKOLOGIA OKSYTOCYNA KARBETOCYNA MIZOPROSTOL OKSYTOCYNA MIZOPROSTOL PABAL

7 ATONIA MIĘŚNIA MACICY ALTERNATYWY HISTEREKTOMII WZROST OPORU W NACZYNIACH MIĘŚNIA MACICY - MECHANIKA UCISK MACICY Z ZEWNĄTRZ KOMPRESJA RĘCZNA SZWY KOMPRESYJNE UCISK MACICY OD ŚRODKA TAMPONADA MACICY METREURYNTER MADUROWICZA BALON BACRI UCISK I OO ZEWNĄTRZ I OD ŚRODKA

8 CHWYT HAMILTONA

9 SZWY KOMPRESYJNE SZEW B-LYNCH A SZWY HAYMAN A SZWY CHO SZWY PEREIRY TECHNIKA ŁĄCZONA UTERINE SANDWICH

10 SZEW B-LYNCH A

11 SZWY CHO

12 MOŻNA ZAŁOŻYĆ PRZEZ SZYJKĘ I PRZEZ BLIZNĘ CC FOLEY W PĘCHERZU NIE WYPEŁNIAC MAKSYMALNIE ml NACL PRZY DUŻYM ROZWARCIU TAMPONANDA POCHWY JEŻELI KRWAWI PO KWADRANSIE USUNĄĆ ANTYBIOTYK PO 12 GODZ. POŁOWA PŁYNU UTRZYMAĆ JESZCZE 12 GODZ.

13 ŁOŻYSKO WROŚNIĘTE W BLIZNĘ BALON BACRI 1/2 OBCIĄŻENIE (ok. 1 kg) ZESZYCIE NACIĘCIA MACICY DOPEŁNIENIE BALONU DOPÓKI NIE URODZI

14 OGRANICZENIE DOPŁYWU KRWI DO MACICY UCISK AORTY TRWAŁE UNIEDROŻNIENIE TĘTNIC PODBRZUSZNYCH TĘTNIC MACICZNYCH CZASOWA EMBOLIZACJA TĘTNIC MACICZNYCH

15 MECHANICZNY UCISK AORTY

16 ALTERNATYWY DLA HISTEREKTOMII PODWIĄZANIE TĘTNIC PODBRZUSZNYCH PODWIĄZANIE TĘTNIC MACICZNYCH KOAGULACJA TĘTNIC MACICZNYCH TRWAŁA EMBOLIZACJA TĘTNIC MACICZNYCH POSTĘPOWANIE NIEOPTYMALNE PRZY PLANOWANYCH PRZYSZŁYCH CIĄŻACH

17 ODLEGŁE KONSEKWENCJE ZAMKNIĘCIA NACZYŃ MACICY WYTWORZENIE KRĄŻENIA OBOCZNEGO GORSZE WARUNKI ROZWOJU CIĄŻY RYZYKO PORONIENIA RYZYKO PORODU PRZEDWCZESNEGO HIPOTROFIA TRUDNE WARUNKI TECHNICZNE PRZY EWENTUALNEJ PÓŹNIEJSZEJ HISTEREKTOMII

18 ZASTOSOWANIE EMBOLIZACJI TĘTNIC MACICZNYCH W POŁOŻNICTWIE KRWOTOK POPORODOWY POST PARTUM HAEMORRHAGE (PPH) CIĄŻA SZYJKOWA CERVICAL ECTOPIC PREGNANCY (CEP) KRWOTOK PO PORONIENIU POST ABORTION HAEMORRHAGE (PAH) PROFILAKTYKA W GRUPACH WYSOKIEGO RYZYKA PROPHYLAXIS IN HIGH RISK

19 EMBOLIZACJA KRWAWIEŃ POPORODOWYCH

20 MATERIAŁY EMBOLIZACYJNE CZASOWE: WŁASNE SKRZEPY KRWI SPONGOSTAN (PROSZEK, CZĄSTECZKI, KORKI) STAŁE: ALKOHOL POLIWINYLOWY MIKROSFERY SPRĘŻYNKI BALONY ODCZEPIALNE KLEJE ONYX ETANOL

21 SPONGOSTAN OCZYSZCZONA ŻELATYNA WIEPRZOWA AGREGACJA PŁYTEK KRWI AKTYWACAJA KASKADY UKŁADU KRZEPNIĘCIA AKTYWACJA NIESWOISTEJ REAKCJI ZAPALNEJ REKANALIZACJA PO 3-14 DNIACH SPONGOSTAN PRZYWIERA DO MIEJSCA KRWAWIENIA I WCHŁANIA PŁYN 45 x PRZEKRACZAJĄCY JEGO MASĘ

22 ZABIEG EMBOLIZACJI OBUSTRONNEJ WSTĘPNA ANGIOGRAFIA TĘTNIC BIODROWYCH PRAWA TĘTNICA MACICZNA PRZED PO EMBOLIZACJI

23 PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA PROFILAKTYCZNEGO PROFILAKTYCZNE ZAMKNIĘCIE TĘTNIC MACICZNYCH CEWNIKAMI BALONOWYMI 1. WSKAZANIE: CIĄŻA Z WYSOKIM RYZYKIEM KRWAWIENIA - ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE, WROŚNIĘTE W BLIZNE PO CC, PRZEROŚNIĘTE 2. CEWNIK ZEWNĄTRZOPONOWY PRZED TRANSPORTEM DO PRACOWNI RADIOLOGII ZABIEGOWEJ 3. OBUSTRONNY DOSTĘP NACZYNIOWY PRZEZ NAKŁUCIE OBU TĘTNIC UDOWYCH 4. UŻYWAJĄC PULSACYJNEJ FLUOROSKOPII I UNIKAJĄC NADMIERNEJ EKSPOZYCJI WPROWADZENIE CEWNIKÓW DO DRUGOSTRONNEJ TĘTNICY BIODROWEJ WEWNĘTRZNEJ

24 PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA PROFILAKTYCZNEGO 5. WPROWADZENIE CEWNIKÓW Z BALONAMI ZAMYKAJĄCYMI TĘTNICE BIODROWE WEWNĘTRZNE LUB ICH PRZEDNI PIEŃ 6. WYPEŁNIENIE BALONÓW I DOKUMENTACJA ILOŚCI KONTRASTU POTRZEBNEGO DO ICH WYPEŁNIENIA, POZWALAJĄCEGO NA ZAMKNIĘCIE PRZEPŁYWU W TĘTNICACH BIODROWYCH WEWNĘTRZNYCH 7. PRZYMOCOWANIE CEWNIKÓW DO SKÓRY PACHWIN I TRANSPORT DO SALI PORODOWEJ 8. PO PORODZIE JEŚLI POJAWI SIĘ KRWAWIENIE WYPEŁNIENIE OBU BALONÓW OKREŚLONĄ ILOŚCIĄ ŚRODKA CIENIUJĄCEGO. JEŚLI WYSTĘPUJE NAWRÓT KRWAWIENIA LUB POTRZEBA EMBOLIZACJI TRANSPORT DO PRACOWNI RADIOLOGII ZABIEGOWEJ I EMBOLIZACJA SPONGOSTANEM

25 PROFILAKTYCZNE ZAMKNIĘCIE TĘTNIC MACICZNYCH CEWNIKAMI BALONOWYMI WYPEŁNIONY BALON PO PRAWEJ I PO LEWEJ STRONIE

26 CIĄŻA SZYJKOWA PODWIĄZANIE TĘTNIC MACICZNYCH PODWIĄZANIE NACZYŃ WIĘZADEŁ OBŁYCH PODWIĄZANIE WIĘZADEŁ WŁAŚCIWYCH JAJNIKA MAŁGORZATA SERINI-BULSKA lata 60. XX w

27 CIĄŻA SZYJKOWA CIĄŻA EKTOPOWA W BLIŹNIE METOTREKSAT DO JAJA PŁODOWEGO METOTREKSAT I CZASOWA EMBOLIZACJA TT. MACICZNYCH OPRÓŻNIENIE MECHANICZNE I BALON CEWNIKA FOLEY A DO LOŻY PO CIĄŻY OPERACYJNA USUNIĘCIE CIĄŻY I REKONSTRUKCJA MACICY

28

29

30

31 ZABURZENIA KRZEPNIĘCIA UZUPEŁNIENIE NIEDOBORU CZYNNIKÓW UKŁADU KRZEPNIĘCIA OSOCZE PŁYTKI RESTRYKCJA ILOŚCI PODAWANEJ ME ZATRZYMANIE KASKADY WYKRZEPIANIA NOVO SEVEN

32 NIEOPERACYJNY RAK TRZONU, SZYJKI PODWIĄZANIE TĘTNIC PODBRZUSZNYCH (BIODROWYCH WEWNĘTRZNYCH) EMBOLIZACJA TĘTNIC MACICZNYCH NOVO-SEVEN

33 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ