Żywy dawca nerki naprawdę bezpieczny? Kazimierz Ciechanowski

Transkrypt

1 Żywy dawca nerki naprawdę bezpieczny? Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PUM w Szczecinie

2 Psalm 139 Ty bowiem utworzyłeś moje nerki, Ty utkałeś mnie w łonie matki. Dziękuję Ci, że mnie stworzyłeś tak cudownie, Godne podziwu są Twoje dzieła.

3 Nasze nerki tkane są w łonie matki do 34 tygodnia ciąży

4 Ty bowiem utworzyłeś moje nerki

5 Leczenie nerkozastępcze (2010) (Co zrobiliśmy z tym, co stworzyłeś tak cudownie ) L

6 Przyszłość leczenia nerkozastępczego ( Godne podziwu są Twoje dzieła ) Liyanage et al. Lancet 2015, 385,

7 Przeżycie weteranów po jednostronnej nefrektomii w porównaniu z ich nie-rannymi kolegami Narkun-Burgess et al. Kidney Int 1993,43,

8 45 lat po nefrektomii Grupa badana (n = 10) Grupa kontrolna (n =10) Wiek Lat po nefrektomii Masa nerki Obj. kłębuszka 3,7 + 1,2 3,2 + 0,8 % Stwardnienia 2,1 +1,7 1,7 + 1,8 Narkun-Burgess et al. Kidney Int 1993,43,

9 Przeszczepy nerek od żywych dawców

10 Amerykańscy żywi dawcy nerek Health outcomes among non Caucasian living kidney donors: knowns and unknowns Transplant International Volume 26, Issue 9, pages , 27 MAR 2013 DOI: /tri

11 Powikłania okołooperacyjne (387 dawców) Odma opłucnowa 8,8% ZUM 6,7% Uszkodzenie otrzewnej 6,4% Infekcja rany 6,0% Zapalenie płuc 3,9% Reoperacja 2,1% Krwawienie >300 ml 1,3% Zatorowość płucna 0,5% Inne poważne powikłania 2,1% Hartmann et al. NDT 2003, 18,

12 Reoperacje żywych dawców (zależnie od rodzaju nefrektomii) otwarta (n = 5660) HA LN (n = 2239) Non-HA LN (n = 2929) Krwawienie 0,15% 0,18% 0,45% Niedrożność p.p.0,05% 0,27% 0,1% Uszkodz. jelita - 0,1% 0,14% Przepuklina 0,18% 0,5% 0,03% Matas et al. Am J Transpl 2003, 3,

13 Masa nerki jest proporcjonalna do jej objętości Jeon et al. J Urol 2010, 184,

14 Bardziej przerastają nerki młodsze i mniejsze (nieprzerośnięte!) Jeon et al. J Urol 2010, 184,

15 egfr po nefrektomii Choi et al Transpl. Proc. 2012, 44,

16 Ważna jest kontrola po 6 miesiącach (GFR >60 vs <60) Choi et al. Transpl. Proc. 2012, 44,

17 Częstość nadciśnienia w zależności od wagi urodzeniowej (liczby nefronów!?)

18 Zmiany ciśnienia tętniczego po nefrektomii Minimalne wykrywalne różnice 7/5 mm Hg Częstość nadciśnienia: 30 vs 14% (u potencjalnych dawców) 30 vs 20% (kontrola ambulatoryjna) 47 vs 35% (rodzeństwo) Ciśnienie po donacji: SBP 134 vs 125 mm Hg (przed) DBP 81 vs 79 mm Hg (przed) SBP 140 vs 132 mm Hg (kontrolna) DBP 90 vs 85 mm Hg (kontrola) Leki p/nadciśnieniowe: 30 vs 7% (przed) Ommen et al. CJASN 2006, 1,

19 Białkomocz u dawców nerki Garg et al. Kidney Int 2006, 70,

20 Białkomocz jest najsilniejszym predyktorem ESRD

21 Ubytek GFR po >5 latach Garg et al. Kidney Int 2006, 70,

22 Ryzyko nadciśnienia tętniczego i preeklampsji u dawczyń nerki Garg et al. NEJM 2015, 372,

23 Stary żywy dawca żyje dłużej? Kaplan-Meier survival curve of live kidney donors aged 70, compared with matched healthy controls drawn from the National Health and Nutrition Examination Survey cohort. Jonathan C. Berger et al. CJASN 2011;6: by American Society of Nephrology

24 Ale z biorcą nie jest już tak dobrze Cumulative incidence function (CIF) of graft failure (A) and Kaplan-Meier curve of patient survival (B) among recipients of kidneys from live donors age 70 (LD70) versus matched controls from among recipients of live donors age 50 to 59 (LD50) and nonexten by American Society of Nephrology Jonathan C. Berger et al. CJASN 2011;6:

25 Lata średnie to rosnące ryzyko cukrzycy Normal for Now or At Future Risk : A Double Standard for Selecting Young and Older Living Kidney Donors American Journal of Transplantation Volume 10, Issue 4, pages , 25 FEB 2010 DOI: /j x

26 Otyli dawcy nie mają się gorzej Tavakol et al. CJASN 2009, 4,

27 Różne drogi żywych dawców do ESRD How Do Living Kidney Donors Develop End Stage Renal Disease? American Journal of Transplantation Volume 9, Issue 11, pages , 14 AUG 2009 DOI: /j x

28 Żywy dawca na liście oczekujących Przebieg HR (95%CI) P Oczekujący Umieralność przed Tx 0,36 (0,18 071) 0,003 Przeszczepienie 7,35 (4,7 11,4) <0,001 Po Tx Umieralność 0,19 (0,08 0,46) <0,001 Niewydolność graftu 0,84 (0,47 1,50) 0,56 Potluri et al. JASN 2015, 26,

29 Żywy dawca częściej dostaje nerkę od dawcy zmarłego Cumulative incidence of DDKT among prior organ donors and matched nondonor candidates, treating death and live donor transplantation as competing risks. Vishnu Potluri et al. JASN 2015;26: by American Society of Nephrology

30 I dostaje lepsza nerkę Distribution of KDRI scores among prior donor versus nondonor kidney transplant recipients. Vishnu Potluri et al. JASN 2015;26: by American Society of Nephrology

31 Obawy żywych dawców w porównaniu z grupą kontrolną Rodrique et al. Transpl Int 2014, 27,

32 Czy zrobił(a)byś jeszcze raz? Jaka decyzja teraz? Wszyscy dawcy Biorca zmarł Zdecydowanie tak 83% 76% Prawdopodobnie tak 11% 13% Nie wiem 3,1% 5,4% Prawdopodobnie nie 1,4% 1,1% Zdecydowanie nie 1,4% 4,3% Holdaas et al. JASN 1997,8, 685A

33 Umieralność żywych dawców w porównaniu z populacją ogólną Mjoen et al. Kidney Int 2014, 86,

34 Wielki Czwartek: Transplantacyjny Testament Jezusa

35 Ty bowiem utworzyłeś moje nerki

36 Określanie akceptowalnego ryzyka żywego dawstwa Living Kidney Donor Assessment: Challenges, Uncertainties and Controversies Among Transplant Nephrologists and Surgeons American Journal of Transplantation Volume 13, Issue 11, pages , 10 SEP 2013 DOI: /ajt

37 Kto żywym dawcą? Nie za młoda bo młoda to gorzej z macierzyństwem, większe ryzyko chorób cywilizacyjnych Nie za stara bo stara to gorzej dla biorcy Z normalną wagą urodzeniową bo normalna pozostała nerka Z symetrycznymi, przeciętnej wielkości nerkami bo większy kompensacyjny przerost Biorcy zstępnemu lub równoległemu bo jak wyżej

38 Oto ciało moje oto krew moja