Transplantacja narządów unaczynionych KWALIFIKACJA CHORYCH DO TRANSPLANTACJI NERKI

Transkrypt

1 Transplantacja narządów unaczynionych KWALIFIKACJA CHORYCH DO TRANSPLANTACJI NERKI Teresa Nieszporek Transplantacja narządów unaczynionych takich jak nerki, serce, wątroba, trzustka jest uznaną metodą leczenia schyłkowej niewydolności tych narządów Dawca nerki Osoba zmarła, po rozpoznaniu śmierci mózgowej Żywy dawca osoba spokrewniona genetycznie lub emocjonalnie Transplantacja nerki jest najlepszą metodą leczenia nerkozastępczego

2 Biorca nerki chory z przewlekłą niewydolnością nerek Chory przewlekle hemodializowany lub leczony metodą dializy otrzewnowej Chory przygotowywany do leczenia nerkozastępczego (GFR <15 lub 20 ml/min. w cukrzycy) Chory powinien być zgłoszony (elektronicznie) do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie (KLO) po wykluczeniu przeciwwskazań do w/w zabiegu, czyli po zakwalifikowaniu chorego do zabiegu przeszczepienia. Żywy dawca nerki Rodzinnym dawcą nerki może być rodzeństwo, rodzice, dziadkowie, krewni Dawca spokrewniony emocjonalnie to współmałżonek, konkubent, przybrani rodzice W Polsce można przeszczepić nerkę od osoby niespokrewnionej po uzyskaniu zgody rejonowego sądu rodzinnego Inne możliwości oddania nerki do przeszczepu w Europie Wymiana par Transplantacja domino W ciągu ostatnich kilku lat w Polsce również wykonano Przeszczepy na zasadzie wymiany par. Przeciwwskazania bezwzględne do transplantacji nerki Uogólniona choroba nowotworowa w tym szpiczak plazmocytowy Ciężka, oporna na leczenie niewydolność krążenia, wysokie ryzyko śmiertelności okołooperacyjnej Aktywne choroby infekcyjne Przewidywany okres życia krótszy niż 2 lata Niezdyscyplinowanie, uzależnienia, choroby psychiczne uniemożliwiające współpracę Marskość wątroby - rozważyć jednoczesną transplantację nerki i wątroby Świadomy brak zgody chorego (do czasu ew. zmiany decyzji) Transplantologia Kliniczna, TerMedia 2015

3 Przeciwwskazania czasowe lub względne Choroby sercowo-naczyniowe do czasu wyleczenia Obecne ogniska zakażenia Aktywne choroby, w tym choroby wątroby do czasu wyleczenia Duże torbielowate nerki, refluks pęcherzowomoczowodowy, pęcherz neurogenny Otyłość (BMI powyżej 35) Choroba nowotworowa (przed upływem okresu karencji) Transplantologia Kliniczna, TerMedia 2015 Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO niezbędne badania i konsultacje Badania laboratoryjne (morfologia, bilirubina, transaminazy,ggtp, cholesterol, triglicerydy, białko całkowite, albuminy, protrombina, PTH) Badanie moczu, posiew moczu Usg jamy brzusznej, usg pęcherza moczowego przed i po mikcji Rtg klatki piersiowej,ekg, ECHO serca, dno oka Panendoskopia, kał na krew utajoną Badania wirusologiczne - HBs, anty-hbs, anty-hcv, HIV Konsultacje - stomatologiczna i laryngologiczna Konsultacja ginekologiczna, usg piersi lub mammografia PSA mężczyźni po 40 r. życia Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO dodatkowe badania i konsultacje Koronarografia choroba niedokrwienna serca, wiek >60 lat, cukrzyca, miażdżyca, nieprawidłowe EKG lub ECHO USG Doppler tętnic szyjnych (objawy neurologiczne, miażdżyca), tętnic biodrowych (przebyte zabiegi, miażdżyca, cukrzyca, chromanie przestankowe), żył biodrowych (zakładane wcześniej cewniki, przebyte zabiegi) Cystografia mikcyjna wady wrodzone i nabyte układu moczowego, nieznana przyczyna niewydolności nerek, częste zakażenia dróg moczowych, cukrzyca, zaburzenia czynności pęcherza moczowego, naświetlania tej okolicy Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO dodatkowe badania i konsultacje TSH guzki tarczycy, choroby układowe, podwyższone BMI Kolonoskopia obecność krwi utajonej w kale, obciążający wywiad rodzinny, po 60 r. życia, polipy jelita grubego w wywiadzie Badania hematologiczne objawy nadkrzepliwości (białko C, białko S, antytrombina III), toczeń, obciążający wywiad rodzinny

4 Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO dodatkowe konsultacje na karcie zgłoszenia Chirurga naczyniowego zmiany w naczyniach tętniczych lub/i żylnych Urologa wady układu moczowego, całkowity bezmocz Neurologa padaczka, przebyty udar Onkologa choroba nowotworowa w wywiadach Kardiochirurga wada serca, operacje kardiochirurgiczne w wywiadach Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO niezbędne informacje na karcie zgłoszenia Konsultacja chirurgatransplantologa BMI>30 zakażenia układu moczowego, refluks pęcherzowo-moczowodowy, torbielowatość nerek decyzja co do usunięcia nerki lub nerek własnych Ocena naczyń biodrowych jednoczesna transplantacja nerki i trzustki Kwalifikacja do przeszczepienia nerki oznaczenie HLA i PRA Stacje dializ wprowadzają informacje dotyczące potencjalnych biorców nerki lub nerki i trzustki do nowego programu KLO i wysyłają drogą elektroniczną do ROK w celu weryfikacji i zakwalifikowania do przeszczepienia Konieczne jest jak najszybsze oznaczenie w regionalnej pracowni zgodności tkankowej antygenów HLA potencjalnego biorcy oraz regularne wysłanie do Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa surowicy chorego w celu oznaczania PRA i wykonania próby krzyżowej. Surowica podlega redystrybucji do poszczególnych pracowni zgodności tkankowej w kraju. Przeszczepianie nerek - system alokacji nerek System alokacji nerek dla biorców z listy oczekujących działa w oparciu o kryteria medyczne i jest zgodny z Rozporządzeniem MZ dotyczącym krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie. System ten zapewnia sprawiedliwy dostęp biorców do pozyskiwanych narządów z jednoczesnym spełnieniem warunku jak najlepszego doboru dawcabiorca i uwzględnieniem czynników mogących wpływać na wczesną czynność przeszczepu oraz odległy wynik przeszczepienia nerki.

5 Przeszczepianie nerek wybór biorcy Wyboru biorcy z listy dokonuje się wg ustalonych zasad. Konieczna jest identyczna grupa krwi ora ujemna próba krzyżowa O wyborze decyduje liczba punktów, które uzyskuje biorca. Przeszczepianie nerek biorcy, którzy maja pierwszeństwo niezależnie od liczby punktów biorcy zgłoszeni w trybie pilnym (brak możliwości dializy), biorcy wysoko immunizowani (PRA 80%), biorcy z brakiem niezgodności w układzie HLA z dawcą, biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończył 16 roku życia, biorca w wieku > 60 lat od dawcy w wieku > 65 lat, biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narządu. Przeszczepianie nerek wybór biorcy punkty preferencyjne Przeszczepianie nerki - trudny biorca Brak niezgodności w układzie HLA PRA 50-79% Biorca z ROK zespołu pobierającego Łączny czas dializ Biorca po transplantacji innego narządu Wiek biorcy i dawcy Cukrzyca Czas oczekiwania na liście KLO Utrata przeszczepu od żywego dawcy w ciągu roku Rezerwa W przypadku, gdy ośrodek który dokonał pobrania nerek nie zdecyduje się na przeszczepienie wybranemu z listy oczekujących trudnemu biorcy (biorca po licznych operacjach, biorca do nadpęcherzowego odprowadzenia moczu, biorca wysoko immunizowany) zobowiązany jest przekazać pobraną nerkę do ośrodka, który zakwalifikował tego biorcę do przeszczepienia.

6 Średni okres oczekiwania na przeszczepienie nerki lub nerki i trzustki Grupy chorych średni czas oczekiwania od rozpoczęcia dializ średni czas oczekiwania od zakwalifikowania Wszyscy 3 lata 3 miesiące 10 miesięcy zgłoszeni Urgens 32 dni naczyniowy Wysokoimmunizo 4 lata 6 miesięcy 9 miesięcy wani Zgłoszeni do 3 lata 4 miesiące nerki i trzustki Przeszczep wyprzedzający 4 miesiące i 15 dni Przeszczep wyprzedzający Przeszczepienie nerki choremu, który jeszcze nie jest dializowany - egfr >15 ml/min., w cukrzycy 20ml/min Zagrożenia związane z kwalifikacją koronarografia, usunięcie torbielowatej nerki Przeciwwskazania aktywna choroba nerek (duży białkomocz, wysokie miano przeciwciał, duże ryzyko nawrotu) Przeszczep wyprzedzający - korzyści Mniejsza częstość opóźnionej czynności graftu Dłuższe przeżycie przeszczepu Dłuższe przeżycie chorych Większy komfort życia Największa korzyść przeszczep wyprzedzający od żywego dawcy Przeszczep wyprzedzający - korzyści

7 Podsumowanie Kwalifikacja chorego do przeszczepienia nerki jest procesem czasochłonnym, złożonym, wymagającym licznych badań i konsultacji Pomimo złożonego procesu kwalifikacji należy podjąć starania o umieszczenie na liście oczekujących jak największej liczby chorych, gdyż leczenie to przedłuża życie chorego i poprawia jakość życia Prognozowany okres przeżycia chorego po przeszczepieniu nerki wynosi 20 lat, a chorego oczekującego na przeszczepienie 10 lat Dziękuję za uwagę! Kwalifikacja do transplantacji w Regionalnym Ośrodku Kwalifikacyjnym Liczba\rok 2016 I - IX Nerka Nerka i trzustka Trzustka

8 Zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO informacje na karcie zgłoszenia Dane personalne Rozpoznanie Grupa krwi i Rh Masa ciała, wzrost, BMI Rodzaj planowanego przeszczepienia Pilność przeszczepienia Wywiad i badanie przedmiotowe, informacja o przyjmowanych lekach Rozpoznanie choroby nerek Data rozpoczęcia dializoterapii, data powrotu do dializ po utracie przeszczepu, rodzaj dializoterapii Wartość egfr w przypadku przeszczepu wyprzedzającego Kwalifikacja do przeszczepienia nerki dystrybucja surowicy Surowica potencjalnego biorcy powinna być przysyłana co 6 tygodni do RCKiK w Poznaniu, skąd jest redystrybuowana do wszystkich pracowni typowania tkankowego w kraju W pracowniach tych surowica jest bankowana do typowania (próba krzyżowa) z potencjalnymi dawcami nerki oraz odbywają się tam oznaczenia PRA. Kwalifikacja do przeszczepienia nerki karta zgłoszenia Konieczne jest jak najszybsze oznaczenie w regionalnej pracowni zgodności tkankowej antygenów HLA potencjalnego biorcy oraz wysłanie surowicy do Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w celem redystrybucji do poszczególnych pracowni zgodności tkankowej w kraju. W celu ostatecznej kwalifikacji chorego w ROK konieczne jest potwierdzenie grupy krwi przez ROK oraz uzupełnienie karty o badania HLA i PRA Po zakwalifikowaniu potencjalnego biorcy w ROK należy przysłać (pocztą lub faksem) do KLO Zgłoszenie do KLO z podpisem i pieczątką kierownika ROK. Zgłoszenie potencjalnego biorcy do Krajowej Listy Oczekujących (KLO) Lekarz prowadzący chorego w stacji dializ wykonuje szereg badań (laboratoryjnych, radiologicznych) i konsultacji pozwalających wykluczyć bezwzględne i względne (okresowe) przeciwwskazania do przeszczepienia nerki i wysyła te informacje drogą elektroniczną do Regionalnego Ośrodka Kwalifikacyjnego w postaci wypełnionej karty zgłoszenia Ustawa Transplantacyjna

9 Badania wykonywane co 6 miesięcy u chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki lub nerki i trzustki HIV morfologia aminotransferazy posiew moczu EKG HBsAg, HBsAb, HbcAb,HCV Ab Białko całkowite, albuminy bilirubina kał - krew utajona Badania wykonywane co 12 miesięcy u chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki lub nerki i trzustki Panendoskopia USG nerek własnych i narządów jamy brzusznej ECHO serca Rtg klatki piersiowej Usg Doppler tętnic biodrowych (wiele ośrodków wymaga aktualnego badania przed przeszczepem) PSA (mężczyźni) cytologia (kobiety) mammografia badanie laryngologiczne badanie stomatologiczne PTH Kwalifikacja do przeszczepienia nerki oraz nerki i trzustki w Polsce w okresie Rok Liczba chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki lista oczekujących Liczba chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki i trzustki lista oczekujących Odsetek chorych dializowanych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki ok.15.2% (wliczając 1094 osoby przeszczepione) Liczba chorych dializowanych w Polsce ok. 18 tys. Kwalifikacja do przeszczepu nerki - inne kraje Kraj Francja, region Lorraine (2009 r.) Niemcy (2006 r.) (2000 r.) Odsetek chorych zakwalifikowanych do transplantacji nerki 24.7% 11.7% 18.1% Hiszpania (2006) 28% USA 20%

10 Kwalifikacja do przeszczepu nerki - Hiszpania Grupa chorych Odsetek zakwalifikowanych do transplantacji Wszyscy dializowani 28% Chorzy w wieku lat 90% Chorzy powyżej 74 r. życia 9% Kłebuszkowe zapalenie 65% nerek Cukrzycowa choroba nerek 35% Dyskwalifikacja- 42% Nefropatia nadciśnieniowa 35% Prof. Angel LM defrancisco Kwalifikacja do przeszczepienia nerki karta zgłoszenia Dla zapewnienia aktualizacji stanu medycznego biorcy nerki lub nerki i trzustki, kierownik stacji dializ lub upoważniony przez niego lekarz powinien w trybie pilnym (24 h) zmienić status chorego w przypadku: 1. Zmiana pilności zabiegu przeszczepienia (umieszczenie na liście urgens) 2. Dyskwalifikacja okresowa (przyczyna) 3. Dyskwalifikacja stała (przyczyna) 4. Przeniesienia chorego do innego ośrodka dializacyjnego lub ROK 5. Wycofania zgody chorego na przeszczepienie 6. Śmierci chorego (data, przyczyna zgonu) Przeszczepianie nerki oraz nerki i trzustki w Polsce Rok Liczba przeszczepów nerki ( w tym 51 od żywych dawców) Liczba przeszczepów nerki i trzustki 43 Uwagi kierowników Ośrodków Dializ związane z kwalifikacją chorych do transplantacji nerki Utrudniony dostęp do badań wymaganych do kwalifikacji do przeszczepu - trudności z dostępem do specjalistów Oddziały nienefrologiczne na skutek przeciążenia i zbyt małych kontraktów z NFZ nie są zainteresowane przyjmowaniem chorych dializowanych Oddziały nefrologiczne - odległe terminy hospitalizacji POLTRANSPLANT

11 Przeszczepianie nerek od żywych dawców w Polsce W Polsce zdecydowana większość transplantowanych nerek pochodzi od zmarłych dawców Tylko 2-3% nerek przeszczepianych w Polsce pochodzi od żywych dawców Żywy dawca nerki Rodzinnym dawcą nerki może być bliźniak monozygotyczny, rodzeństwo, rodzice, dziadkowie, krewni Dawca spokrewniony emocjonalnie to współmałżonek, konkubent, przybrani rodzice W Polsce można przeszczepić nerkę od osoby niespokrewnionej genetycznie po uzyskaniu zgody Rejonowego Sądu Rodzinnego i wcześniejszym rozpatrzeniu wniosku przez Komisję Etyczną Krajowej Rady Transplantacyjnej Żywy dawca nerki - warunki Zgodna grupa krwi Ujemna próba krzyżowa Prawidłowa czynność wydalnicza nerek - egfr wyższe od 80ml/min Bardzo dobry stan zdrowia Żywy dawca nerki - ryzyko Ryzyko zgonu w czasie zabiegu waha się od % Wskaznik ten jest porównywalny z ryzykiem przypadkowego zgonu w wypadku samochodowym w ciagu roku Groźne dla życia powikłania okołooperacyjne występują u ok. 2% dawców Dębska-Slizień A, Rutkowski B. Podstawy przeszczepienia nerek od dawców żywych, MAKmed Gdańsk, 2003 Dębska-Slizień A, Rutkowski B. Podstawy przeszczepienia nerek od dawców żywych, MAKmed Gdańsk, 2003

12 Żywy dawca nerki - przeciwwskazania bezwzględne do oddania nerki brak zgody podejrzenie przymusu powikłania narządowe nadciśnienia BMI>35 kg/m2 Nowotwór, również w wywiadach narkomania zakażenie wirusem HIV choroby układu krążenia ciąża choroby układu oddechowego inne istotne schorzenia zaburzenia krzepnięcia cukrzyca lub nietolerancja glukozy choroby nerek choroby układowe potencjalnie dotyczące nerek Anomalie naczyniowe nerek Dębska-Slizień A, Rutkowski B. Podstawy przeszczepienia nerek od dawców żywych, MAKmed Gdańsk, 2003 Żywy dawca nerki - przeciwwskazania względne do oddania nerki wiek poniżej 18 lat u osoby zdolnej do wyrażenia zgody wiek powyżej 70 lat ograniczenia umysłowe u osoby zdolnej do wyrażenia zgody BMI kg/m2 palenie papierosów ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 kobiety w wieku rozrodczym zapalenia wątroby typu B i typu C dodatni wywiad w kierunku zapalenia żył głębokich i zatorowości płucnej nadciśnienie tętnicze Dębska-Slizień A, Rutkowski B. Podstawy przeszczepienia nerek od dawców żywych, MAKmed Gdańsk, 2003 Przeżycie przeszczepionej nerki - od dawcy zmarłego i żywego Leczenie immunosupresyjne we wczesnym okresie po transplantacji nerki Indukcja - duże dawki sterydów Cyklosporyna lub Tacrolimus Leki antyproliferacyjne (Mykofenolan) Surowica antylimfocytarna (ATG), przeciwciała przeciw Il-2 Duże obniżenie odporności

13 Leczenie immunosupresyjne w późniejszym okresie po transplantacji Dwa lub trzy leki immunosupresyjne Najczęsciej: sterydy + inhibitor kalcyneuryny (cyklosporyna lub takrolimus) + lek antyproliferacyjny (Mykofenolan, rzadziej Azatiopryna) Inne połączenia: Inhibitor kalcyneuryny+ lek antyproliferacyjny (bez sterydów) Protokoły immunosupresyjne bez inhibitorów kalcyneuryny Inhibitory m-tor (syrolimus, ewerolimus) łącznie z inhibitorami kalcyneuryny Leczenie w późniejszym okresie po transplantacji Oznaczanie stężenia leków we krwi Zmniejszenie dawek leków Wizyty kontrolne początkowo co miesiąc po kilku miesiącach co 2-3 miesiące Leczenie powikłań i chorób współistniejących Immunsuppresja: zachowanie równowagi pomiędzy skutecznością a działaniem toksycznym Transplantacja nerki korzyści dla chorych Wydłużenie i poprawa jakości życia chorego Redukcja epizodów odrzucania Skuteczność Jakość życia Toksyczność Nefrotoksyczność Hiperlipidemia Ryzyko nowotworów Nadciśnienie Objawy ze strony przewodu pokarm. Cukrzyca Zakażenia Uszkodzenie szpiku kostnego Chorzy z transplantowaną nerką żyją dłużej niż chorzy dializowani, w tym również na liście oczekujących na przeszczep Stale poprawia się jakość życia chorych po transplantacji nerki

14 Transplantacja nerki w Polsce - wyniki (POLTRANSPLANT 2007) Śmiertelność okołooperacyjna <1% Przeżycie przeszczepu 1 rok - ok. 95% 5 lat - 77% Przeżycie chorych 5 lat - 90% Transplantacje nerki w Polsce w latach letnie przeżycie biorcy i narządu Liczba przeszczepionych nerek Liczba włączonych do analizy Liczba żyjących biorców (%) Liczba czynnych narządów (%) Nerki od zmarłych dawców Nerki od żywych dawców 2266 (92%) 57 (99%) 2160 (88%) 53 (91%) Czerwiński J, Transplant Proc, 2009,41, 2955 Wyniki Przeszczepiania Narządów na Świecie Długoterminowa przeżywalność przeszczepionych nerek ulega poprawie Przeżycie przeszczep/biorca WYNIKI PRZESZCZEPIANIA 1 miesiąc 1 rok 3 lata Nerki 96%/99% 90.5%/95% 79%/90.5% Wątroby 90%/94% 79.8%/85.5% 69%/76% Serca 92%/92% 84%/84% 77%/77% Trzustki i Nerki 90%/98% 82%/94% 75%/90% 96%/98% 91%/94% 82%/90% Płuca 89%/90% 75%/76% 54%/54% Jelita 87%/87% 46%/82% 45%/50% Collaborative Transplant Study:

15 Przeżycie chorych z transplantowaną nerką w różnych przedziałach czasowych 5599 chorych transplantowanych w 8 ośrodkach w Hiszpanii - w Andaluzji Gentil MA et al, Transpl Proc, 2009, 41: 2085 Porównanie śmiertelności chorych dializowanych i transplantowanych w USA Analizowano śmiertelność u chorych poddanych leczeniu nerkozastępczemu chorych oczekiwało na przeszczep nerki chorym przeszczepiono nerkę Roczna śmiertelność: Wszyscy dializowani % Chorzy oczekujący na przeszczep nerki - 6.3% Chorzy po transplantacji nerki - 3.8% Śmiertelność chorych z przeszczepioną nerką była o 48-80% niższa niż chorych na liście oczekujących na transplantację nerki Wolfe RA et al. N Engl J Med 1999; 341: Adjusted Relative Risk of Death among 23,275 Recipients of a First Cadaveric Transplant Porównanie przeżycia chorych dializowanych i transplantowanych - Francja Tx<60 HD<60 Tx>60 HD>60 Wolfe RA et al. N Engl J Med 1999; 341: Bayat S, Nephrol Dial Transplant, 2009,

16 Przeżycie chorych z cukrzycową chorobą nerek Transplantacja nerki korzyści dla chorych - poprawa jakości życia Poprawa tolerancji wysiłku zwiększenie siły mięśniowej i aktywności fizycznej Większa możliwość pracy zawodowej poprawa sytuacji materialnej Friedman E,. A.,Diabetes Care1999, 22, suppl B65 Transplantacja nerki korzyści dla chorych Poprawa w zakresie aktywności seksualnej Przeżycie przeszczepionej nerki - w zależności od zgodności HLA Możliwość donoszenia ciąży i urodzenia dziecka

17 Koszty badań wykonywanych w celu kwalifikacji do transplantacji nerki - propozycja Konsultanta Krajowego Badania biochemiczne, hormonalne, wirusologiczne, posiewy, rtg. klatki piersiowej, usg,doppler-usg, echokardiografia, panendoskopia, mammografia, ureterocystoskopia - łączny koszt badań zł (w 2010 r.) Konsultacje specjalistyczne rozliczane są przez poszczególnych specjalistów Kwalifikacja do przeszczepienia nerki oraz nerki i trzustki w woj. Śląskim Zakwalifikowani do przeszczepu nerki Liczba chorych 96 Odsetek liczby dializowanych Zakwalifikowani do przeszczepu nerki i trzustki 5 5.0% Liczba chorych czasowo dyskwalifikowanych 51 Liczba chorych w trakcie kwalifikacji (uzupełnienie karty) 52 Liczba dializowanych w woj. Śląskim ok chorych Ustawa z dnia 17 lipca 2009 r. Art. 46b Kto, wbrew przepisom ustawy, nie zgłasza potencjalnych biorców narządów lub szpiku lub komórek krwiotwórczych krwi obwodowej lub pępowinowej na listę albo dokonanych przeszczepień komórek, tkanek i narządów do rejestru przeszczepień albo pozyskanych potencjalnych dawców szpiku i komórek krwiotwórczych krwi obwodowej do rejestru szpiku i krwi pępowinowej podlega grzywnie albo karze pozbawienia wolności. Chorzy dializowani w woj.śląskim w 2009 r ośrodki Łączna liczba dializowanych = (HD+PD) 1886 Liczba transplantacji nerki % Liczba chorych zakwalifikowanych (aktywna lista) 113 6% Liczba chorych czasowo zawieszonych 38 2% Liczba chorych w trakcie kwalifikacji % Liczba chorych niekwalifikowanych %

18 Przeżycie przeszczepionej nerki wpływ pierwotnej choroby nerek Przeżycie przeszczepionej nerki wpływ wieku biorcy Przeżycie przeszczpionej nerki wpływ wieku dawcy

19 Oczekujący na przeszczepienie nerki Przeszczepianie nerki oraz nerki i trzustki w Ośrodku Katowickim Lata Liczba przeszczepów nerki Liczba przeszczepów nerki i trzustki Łącznie Poltransplant Transplantacja nerki - jakość życia U zdecydowanej większości chorych poprawa jakości życia Poprawa tolerancji wysiłku, zwiększenie aktywności fizycznej Poprawa w zakresie aktywności seksualnej Możliwość donoszenia ciąży i urodzenia dziecka Większa możliwość pracy zawodowej Wydłużenie życia w porównaniu z grupą chorych dializowanych Standardized Mortality Ratios for Patients on the Waiting List for Renal Transplants, According to Race, Sex, and Diabetes as the Cause of End-Stage Renal Disease (ESRD), Wolfe RA et al. N Engl J Med 1999; 341:

20 Transplantacja nerki w Polsce - wyniki W latach wykonano w Polsce zabiegów przeszczepienia nerki Aktualnie żyje 80% biorców nerki U 60% chorych przeszczep nerki jest czynny Raport o stanie leczenia nerkozastępczego w Polsce 2006