Pierwsi pacjenci z cukrzycą leczeni powtarzanymi dializami

Transkrypt

1 KONFERENCJA PRASOWA WARSZAWA LECZENIE NERKOZASTĘPCZE Prof. Bolesław Rutkowski Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny 1

2 Pierwsi pacjenci z cukrzycą leczeni powtarzanymi dializami 1965 (1 pacjent) Bernard Chazan Joslin Clinic 1966 (2 pacjentów) Morris Avram Long Island Hospital New York 1968 (1 pacjent) Joanna Sheldon Brighton 2

3 Pierwsi pacjenci z cukrzycą poddani przeszczepieniu nerki 1966 (1 przeszczepienie nerki) David Hume, Richmond 1967 (1 przeszczepienie nerki i trzustki) John Najarian,, David Sutherland, Minnneapolis 3

4 Congress of the International Society of Nephrology Sztokholm 1969 Congress of the International Diabetes Federation Bueonos Aires 1970 Ani jednego referatu czy doniesienia poświ więconego nefropatii cukrzycowej czy też niewydolności nerek w cukrzycy! 4

5 EDTA Registry 800 pacjentów w (1970) leczonych powtarzanymi dializami w tym 13 z nefropatią cukrzycową (0.5%) Do 1975 Nefropatia cukrzycowa nie była a raportowana oddzielnie i mieści ciła a się w grupie: Rarer causes of primary renal diseases. 5

6 EDTA Registry % spośród d osób b zakwalifikowanych do terapii dializami w Europie to chorzy z cukrzycą. 6

7 Procent pacjentów w z nefropatią cukrzycową pośród d rozpoczynających cych leczenie dializami USA Europa UK % % % % % ,3% ,8% % ,5% % % USRDS Data System EDTA Registry EDTA Registry 7

8 Ritz E., Rychlik I., Locatelli F., Halimi S.: End-stage renal failure in type 2 diabetes: A medical catastrophe of worldwide dimensions. Am.J.Kidney.Dis.1999,34,

9 Przełamywanie barier medycznych, technologicznych i psychologicznych w kwalifikacji chorych z cukrzycą do leczenia nerkozastępczego. USA 1972 wprowadzenie rozszerzonej refundacji terapii dializami Europa Zachodnia stopniowo w poszczególnych krajach Europy Zachodniej np.. UK 1989 Joint Working Party of College of Physicians, The UK Renal Association and British Diabetic Association 9

10 Przełamywanie barier medycznych, technologicznych i psychologicznych w kwalifikacji chorych z cukrzycą do leczenia nerkozastępczego. Europa Środkowa i Wschodnia stopniowo w poszczególnych krajach. Polska koniec lat 90-tych, początek lat 2000-nych 10

11

12

13

14 Slovenia Slovakia Serbia Russia Romania Poland Macedonia Lithuania Latvia Hungary Estonia Czech Rep Croatia Byelorussia B & H Bulgaria Utilization of dialysis modalities in CEE countries 80,5 9,5 83,8 6,2 82,2 7,8 83,5 6,5 86,8 13,2 89,5 10,5 99,5 0,5 93,8 6,2 79,1 20,9 94,1 5,9 62,1 36,9 92,8 7,2 93,3 6, ,8 7,2 HD PD 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Rutkowski B., NDT 2006, 21:

15 Renal Replacement Treatment In Poland 2008 Hemodialysis Units 225 PD in 63 Centres Renal transplantations in 18 centres 15

16 D i a l y s e d '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 ' Number of dialysed patients on in years

17 p a t i e n t s p e r m i l l i o n ,2 22,4 2426,628,3 19, ,7 34,837,941 54, ,1 67,5 84,5 102,8 99, '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 Number of CKD patients pmp in Poland starting RRT in years

18 Wzrost liczby chorych dializowanych z nefropatią cukrzycową w Polsce liczba chorych z DN liczba chorych z DN

19 Wzrost liczby chorych dializowanych z nefropatią cukrzycową w Polsce % chorych z nefropatią cukrzycową ,6 6,1 7,9 9 10,3 11,6 11,6 14,1 15,8 18,5 20,3 20,6 22,9 23,5 23,8 22,

20 Primary renal disease Poland Prevalence , , ,5 12,4 0 4,7 GN DN HN Rutkowski B. et al.; Polish Renal Registry

21 A B C A HD osób = 92,73% B CAPD 575 osób = 3,93% C APD 489 osób = 2,53% Dialysis modalities in Poland on r 21

22 % PD IN DT POLAND 15 % 10 6,6 7,9 9,6 10,6 10,3 10,6 11,2 10,65 10,3 8,6 7,5 6, ,7 5,2 0 1,

23 PD HD RT

24 Kwalifikacja do leczenia nerkozastępczego 1. Wczesna edukacja pacjentów 2. Wybór metody na podstawie przeciwwskazań / wskazań medycznych i preferencji pacjenta (HD vs PD) 3. Wyprzedzający przeszczep nerki lub nerki i trzustki 24

25 Transplantacja nerki u chorych z nefropatią cukrzycową ograniczenie śmiertelności sercowo-naczyniowej po przeszczepie (korzyść relatywnie większa niż u chorych bez DM) chorzy z NC jako grupa ze szczególnymi wskazaniami do przeszczepu wyprzedzającego przeszczep nerki i trzustki jest obarczony większą możliwością powikłań, ale uwalnia chorego od zaburzeń metabolicznych i postępu powikłań cukrzycowych 25

26 Dializa otrzewnowa u chorych z cukrzycą Zalety: łatwy dostęp do otrzewnej stabilność krążeniowa stabilny poziom elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej terapia domowa / jakość życia zachowanie resztkowej funkcji nerek możliwość podania insuliny dootrzewnowo zdecydowanie mniejsze zagrożenie hiperkalemią USRDS 2008 Anual Data Report 26

27 Podsumowanie 1. Cukrzycowa choroba nerek stała się w Polsce, podobnie jak w większości krajów świata, najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek. 2. Wyprzedzające przeszczepienie nerki oraz dializa otrzewnowa są metodami z wyboru w leczeniu nerkozastępczym pacjentów z cukrzycową chorobą nerek. 27