Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja?"

Szczepan Kamiński
7 lat temu
Przeglądów:

1 Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja? Przemysław Rutkowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych GUMed

2 1. Co to jest nefroprotekcja 2. Zmiany w nefroprotekcji 1. Kłębuszkowe choroby nerek 2. Podsumowanie

3 Ochrona wielonarządowa Kardioprotekcja Neuroprotekcja Nefroprotekcja

4 Introduction L.Tylicki, B. Rutkowski Forum Nefrologiczne 2011,4,2,

5 Rozdział 3: Regulacja ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z PChN bez cukrzycy Rozdział 4: Regulacja ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z PChN z cukrzycą 3.1: AER <30 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <140 / 90mmHg (1B) rekomendacja 4.1 podobnie dla pacjentów z cukrzycą 3.2: 30 mg/d<aer <300 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <130/80mmHg (2D) sugestia 4.2 podobnie dla pacjentów z cukrzycą 3.3: AER >300 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <130/80mmHg (2c) - sugestia 3.4: 30 mg/d<aer <300 ARB lub ACEi (2D) - sugestia 3.5: AER >300 ARB lub ACEi (1B) - rekomendacja 4.3: 30 mg/d<aer <300 ARB lub ACEi (2D) - sugestia 4.4: AER >300 ARB lub ACEi (1B) - rekomendacja Kidney International Supplements (2012) 2,

6 Kidney International Supplements (2012) 2, 345

7 Rozdział 2: Zmiana stylu życia 2.3.1: Rekomendujemy osiągnięcie i utrzymanie właściwej masy ciała (BMI 20 to 25). (1D) 2.3.2: Rekomendujemy ograniczenie spożycia soli do >90 mmol (>2 g) dziennie sodu (co odpowiada 5 g chlorku sodu) chyba że są przeciwskazania. (1C) Kidney International Supplements (2012) 2,

8 Rozdział 8: Przyszłe kierunki i kontrowersje Rozdział 8.4: Czy blokada układu RAA powinna być maksymalizowana As a result, any benefits of combined blockade of the RAAS for clinically important renal outcomes currently remain unproven, and the safety issues should be taken into account prior to using this therapeutic approach. Kidney International Supplements (2012) 2, 385

9 Introduction RR 140/90 mmhg RR 130/80 mmhg gdy białkomocz mg/d Ograniczenie spożycia <5 g NaCl / d 7 % Osiągnięcie i utrzymanie właściwej masy 20<BMI<25 L.Tylicki, B. Rutkowski Forum Nefrologiczne 2011,4,2,

10 Kiedy tylko leczenie nefroprotekcyjne w KZN

11 Rozdział 10: Nefropatia IgA 10.2: Terapia zmniejszająca białkomocz oraz ciśnienie tętnicze : Rekomendujemy długodziałające ACEi lub ARB gdy PER >1 g/d, ze zwiększaniem dawki w zależności od ciśnienia tętniczego krwi. (1B) : Sugerujemy ACEi lub ARB gdy 0,5<PER <1 g/d (u dzieci w przeliczeniu na 1.73 m2). (2D) : Sugerujemy zwiększanie dawek ACEi lub ARB jeżeli są tolerowane do osiągnięcia PER<1 g/d. (2C) : W IgAN docelowe ciśnienie tętnicze <130/80 mmhg jeśli PER<1 g/d, oraz < 125/75 mmhg jeśli początkowy PER>1 g/d. (Not Graded) Kidney International Supplements (2012) 2, 149

12 Rozdział 2: Generalne zasady leczenia KZN Idealna docelowa wartość ciśnienia tętniczego nie jest jednoznacznie określona, jednak obecne zalecenia sugerują, że 130/80 mmhg powinno być celem leczenia. Istnieją ograniczone dane wspierające osiąganie docelowego ciśnienia tętniczego niższego niż 125/75 mmhg jeżeli PER>1g/d. Kidney International Supplements (2012) 2, 159

13 Rozdział 11: Nefropatia związana z Plamicą Schoenleina-Henocha (PSHN) 11.1: Lecznie PSHN u dzieci : Sugerujemy w PSHN i 0.5<PER<1 g/d na 1.73 m2, leczeniewith ACEi lub ARBs. (2D) 11.4: PSHN u dorosłych : Sugerujemy aby PSHN u dorosłych było leczone tak jak u dzieci. Kidney International Supplements (2012) 2, 150

14 Rozdział 7: Idiopatyczna glomerulopatia błoniasta 7.2.1: Rekomendujemy aby terapia początkowa była rozpoczęta jedynie wówczas, gdy : -PER > 4,0g/d i pozostaje powyżej 50% wartości wyjściowej i nie wykazuje postępującego zmniejszenia pomimo terapii zmniejszającej białkomocz i ciśnienie tętnicze w trakcie co najmniej 6cio miesięcznej obserwacji (1B) Kidney International Supplements (2012) 2, 186

15 Kiedy jeszcze tylko leczenie nefroprotekcyjne

17 Gdy stężenie kreatyniny > 2mg/dl Długi wywiad chorobowy Przeciwskazania do biopsji W biopsji brak aktywności choroby Jeżeli występują przeciwwskazania do leczenia immunosupresyjnego

18 Podsumowanie 1. Istnieją postaci KZN, w których zgodnie z najnowszymi zaleceniami powinniśmy stosować jedynie leczenie nefroprotekcyjne 2. W KZN decyzja o rodzaju leczenia zależy od sytuacji klinicznej. Najnowsze zalecenia ułatwiają podjęcie decyzji o terapii. 3. Nefroprotekcja obejmuje wiele układów i jest częścią kompleksowej ochrony wielonarządowej

19 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

1. M. Mizerska-Wasiak, M. Roszkowska-Blaim, A. Turczyn 2. J. Małdyk 3. M. Miklaszewska, J. Pietrzyk 4. A. Rybi-Szumińska, A. Wasilewska, 5. A.

raport 2015 1. M. Mizerska-Wasiak, M. Roszkowska-Blaim, A. Turczyn 2. J. Małdyk 3. M. Miklaszewska, J. Pietrzyk 4. A. Rybi-Szumińska, A. Wasilewska, 5. A. Firszt-Adamczyk, R. Stankiewicz, 6. M. Szczepańska,