Telefon:. Fax. 3. Numer identyfikacji nadany w krajowym rejestrze podmiotów gospodarki narodowej REGON:... 4. Numer identyfikacji podatkowej NIP:.



Podobne dokumenty
WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH

... (data wpływu wniosku do PUP) POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁOMŻY WNIOSEK. O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH dla... bezrobotnych na okres...

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH

WNIOSEK O JEDNORAZOWĄ REFUNDACJĘ KOSZTÓW Z TYTUŁU OPŁACONYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACOWNIKA

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

A1. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY: Pełna nazwa pracodawcy, adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności: Numer NIP: Numer REGON: Numer EKD (PKD):

POWIATOWY URZĄD PRACY Siemianowice Śląskie ul. Wyzwolenia 17

2. Forma organizacyjno- prawna prowadzonej działalności...

...,dn... WNIOSEK. o organizację robót publicznych

W N I O S E K o organizację robót publicznych

WNIOSEK. Wniosek należy uzupełnić czytelnie, każdą poprawkę nanieść poprzez skreślenie i zaparafowanie oraz wskazanie daty dokonania zmiany

W N I O S E K. o jednorazowa refundacje kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne

RP1 Grudziądz, dnia...

WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych. 1. Nazwa zakładu pracy Adres siedziby Miejsce prowadzenia działalności Telefon...Fax...

Powiatowy Urząd Pracy ul. Dworcowa Olesno

POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Gen. J. Bema 16 A, Węgorzewo tel , fax ,

Powiatowy Urząd Pracy ul. 1 Maja Pajęczno WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

/WYPEŁNIA PUP KOŁOBRZEG/ Data wpływu wniosku do PUP. Nr w rejestrze

..., dn... (pieczęć zakładu ) ( miejscowość ) WNIOSEK O JEDNORAZOWĄ REFUNDACJĘ PONIESIONYCH KOSZTÓW Z TYTUŁU OPŁACANYCH SKŁADEK ZUS

W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH

Wniosek o organizację prac społecznie uŝytecznych

WNIOSEK o zorganizowanie prac interwencyjnych dla podmiotów do których nie mają zastosowania przepisy o pomocy de minimis

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH

A. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZATORA ROBÓT PUBLICZNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

4. Rodzaj prowadzonej działalności...

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

... ( pieczęć Pracodawcy) ( miejscowość, data) WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA* LUB DOPOSAŻENIA* STANOWISKA PRACY DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

WNIOSEK O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K o zorganizowanie i finansowanie robót publicznych

PI2 Grudziądz, dnia...

WNIOSEK O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K. o organizację i finansowanie prac interwencyjnych

WNIOSEK o zorganizowanie prac interwencyjnych art. 51

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

...dnia... W N I O S E K

o zorganizowanie zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych dla pracodawców niepodlegających pod pomoc publiczną

POWIATOWY URZĄD PRACY Ul. Piłsudskiego Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) Fax. (0-14) wew

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

-skierowanie przez PUP w Radomiu... bezrobotn (ych, ego) w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz

(pieczęć firmowa pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w...

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u

-skierowanie przez PUP w Radomiu... bezrobotn (ych, ego) w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, Wągrowiec, tel./fax (67) powa@praca.gov.pl

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

Część II i III wypełnić również, gdy Pracodawcą będzie Organizator robót.

Wniosek o organizację robót publicznych

Z a s a d y. organizowania i finansowania robót publicznych przez PUP w Wągrowcu

Miejscowość... dnia... /pieczęć firmowa Wnioskodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Łęczycy

WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

Powiatowy Urząd Pracy Łódź - Wschód ul. Częstochowska 40/ Łódź

... (pieczęć firmowa pracodawcy) WNIOSEK. 1. Nazwa i adres siedziby Pracodawcy, telefon NIP...REGON... Nazwa Banku i nr konta......

W N I O S E K Numer telefonu:... Faxu Miejsce prowadzenia działalności:

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

Wniosek o organizację robót publicznych

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

1. Nazwa pracodawcy lub przedsiębiorcy Miejsce zgłoszenia się skierowanego bezrobotnego do pracy REGON...; NIP...

Powiatowy Urząd Pracy w Augustowie

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych

Zarządzenie Nr 23/2013. Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu. z dnia 27 maja 2013 roku

W N I O S E K w sprawie zawarcia umowy o organizację prac interwencyjnych

, www: Nazwa banku i numer konta:... nr

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

13. Przyczyny zmniejszenia się liczby pracowników (wypełnia się w przypadku zmniejszenia się liczby pracowników w

Wnioskowana kwota refundacji... złotych W celu wyposażenia i doposażenia (liczba)... stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych.

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul. Piłsudskiego Węgrów

... /pieczęć firmowa pracodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Żarach

3. Prace interwencyjne nie mogą być organizowane przez pracodawców będących:

W N I O S E K o organizację robót publicznych

W N I O S E K o organizowanie robót publicznych

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych

W N I O S E K O ORGANIZOWANIE ROBÓT PUBLICZNYCH

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych w ramach pomocy de minimis

Działalności PKD Dz. U. Nr 251,poz oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489). 6. Forma organizacyjno - prawna prowadzonej działalności...

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU* / PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO* PRZEZ BEZROBOTNYCH

W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU W RAMACH BONU STAŻOWEGO

..., dnia... WNIOSEK o skierowanie osób bezrobotnych do wykonywania prac interwencyjnych

Mikro Mały Średni Duży właściwe zakreślić X

A. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

POWIATOWY URZĄD PRACY SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE UL. WYZWOLENIA 17. w kwocie brutto:... zł, słownie:

WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych

POWIATOWY URZĄD PRACY w LUBLINIE REGON: NIP:

Powiatowy Urząd Pracy Łódź - Wschód ul. Częstochowska 40/ Łódź

NIP... REGON...

1. Nazwa Adres siedziby telefon... Fax NIP... REGON... KRS. 4. Nazwa banku i nr konta

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO POWYŻEJ 50 ROKU ŻYCIA

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

Powiatowy Urząd Pracy ul. 5 Stycznia 5 a Wolsztyn

WNIOSEK pracodawcy nie będącego beneficjentem pomocy 1 o zorganizowanie prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy: Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:

Transkrypt:

pieczęć zakładu pracy W N I O S E K 1. w sprawie zawarcia umowy o organizację robót publicznych na zasadach określanych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004,. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Nr 69 z 2008r pozycja 415 z późn. zm), w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7stycznia 2009r w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz. U. Nr 5 poz. 25 z 16 stycznia 2009r) oraz w Rozporządzeniu Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 06 sierpnia 2008r uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych (Dz. UE L 214 z 9.09.2008r, str. 3), w ustawie z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z dnia 31 maja 2004 r. Nr 123, poz. 1291 z późn.zm.). I. INFORMACJA O ZAKŁADZIE PRACY 1. Nazwa i adres zakładu pracy organizatora robót publicznych: Telefon:. Fax 2. Miejsce prowadzenia działalności 3. Numer identyfikacji nadany w krajowym rejestrze podmiotów gospodarki narodowej REGON:... 4. Numer identyfikacji podatkowej NIP:. 5. PKD (zgodnie z rozporządzeniem RM w sprawie polskiej klasyfikacji działalności z dnia 24.12.2007 r..).. 6. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności: 7. Data rozpoczęcia działalności: 8. Przeciętna liczba pracowników zatrudnianych u wnioskodawcy w okresie ostatnich 12 miesięcy: w tym: A/pracowników stałych. B/ umowy na czas określony. C/umowy zlecenie..

D/młodociani. 9. Obecny stan zatrudnienia (na dzień złożenia wniosku): w tym: A/pracowników stałych B/ umowy na czas określony.. C/umowy zlecenie. D/młodociani 10. Dokonywane zwolnienia w zakładzie (dotyczy zwolnień wynikających z różnicy w stanach zatrudnienia wskazanych w punktach 8 i 9):.osób z przyczyny...osób z przyczyny.. 11. Pełna nazwa i numer rachunku bankowego: Nazwa banku. Nr rachunku... 12. Rozliczenie z Urzędem Skarbowym następuje na podstawie... 13. Wysokość składki na ubezpieczenie wypadkowe wynosi..% II. ZGŁOSZENIE ORGANIZOWANYCH ROBÓT PUBLICZNYCH: 1. Liczba bezrobotnych proponowanych do zatrudnienia: Ogółem.. w tym..kobiet 2. Proponowany okres zatrudnienia: Od..do..tj.m cy dla..osób. 3. Rodzaj wykonywanych prac w okresie obowiązywania umowy o organizację robót publicznych: A/ nazwa zadania/inwestycji (krótki opis).. B/ nazwa stanowiska zgodnie ze strukturą klasyfikacji zawodów i specjalności (Rozporządzenie Ministra i Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania Dz.U. z 2010 r. Nr 82 poz.537), dostępne na stronie internetowej www.pupwagrowiec.pl...

C/zakres wykonywanych czynności:.... 4. Wymagane kwalifikacje bezrobotnego: A/wykształcenie B/specjalność C/dodatkowe kwalifikacje 5. Miejsce wykonywania robót publicznych:.. 6. Proponowany wymiar czasu pracy:. 7. Zmianowość... 8. Proponowane wynagrodzenie (brutto) 9. Wysokość opłacanej od wynagrodzenia składki na ubezpieczenie społeczne: %. 10. Wnioskowana wysokość refundowanych wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanych bezrobotnych: tj..%. 11. Wkład własny wnioskodawcy w ogólnych kosztach zatrudniania : tj..%. 12. Proponowana liczba bezrobotnych do zatrudnienia po zakończeniu robót publicznych: Liczba osób Na okres.. 13. Warunki pracy ( możliwość zakwaterowania, dowozu do miejsca pracy )oraz uprawnienia jakie będą przysługiwały bezrobotnym: III. Organizator z uwagi na to, że nie będzie jednocześnie pracodawcą dla skierowanych bezrobotnych wskazuje, pracodawcę, adres jego siedziby, miejsce prowadzenia działalności ( TAK / NIE *). 1. Nazwa pracodawcy :.. 2. Adres pracodawcy :

3. Forma prawna :. 4. Miejsce prowadzenia działalności :.. Telefon..Fax PKD. NIP. Regon Dane osób reprezentujących pracodawcę : - Nazwisko i imię stanowisko : Organizator, który nie będzie jednocześnie pracodawcą, załącza do wniosku pisemne porozumienie zawarte ze wskazanym pracodawcą. Wskazany pracodawca do wniosku załącza oświadczenie stanowiące załącznik nr 1 do wniosku. OŚWIADCZAM, ŻE : 1. Toczy się / nie toczy się * w stosunku do nas postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidacje. 2. Znajduje się / nie znajduję się* w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu ( Dz.Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str.3), zwanego dalej rozporządzeniem Komisji (WE) nr 800/2008, oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy Państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw ( Dz.Urz. UE C z 01.10.2004, str.2). 3. 3. Posiadamy / nie posiadamy* zaległości w Urzędzie Skarbowym z tytułu zobowiązań podatkowych oraz w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne. * niepotrzebne skreślić Świadomi odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych ( art. 233 k.k.), oświadczamy, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. /podpis i pieczątka wnioskodawcy/

ZAŁĄCZNIKI: 1. Oświadczenie wnioskodawcy o pozostawaniu bądź niepozostawaniu w stanie likwidacji lub upadłości.. 2. Oświadczenie o zaleganiu bądź niezaleganiu z płatnościami wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i Urzędu Skarbowego. 3. Oświadczenie wnioskodawcy o otrzymanej pomocy publicznej (dotyczy wyłącznie beneficjentów pomocy publicznej).