Powiatowy Urząd Pracy Łódź - Wschód ul. Częstochowska 40/ Łódź

Transkrypt

1 nazwa i adres Pracodawcy (pieczątka) data Powiatowy Urząd Pracy Łódź - Wschód ul. Częstochowska 40/ Łódź WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH DLA OSÓB BEZROBOTNYCH WYMIENIONYCH W ART na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. Nr 69, poz. 415 z 2008 r. z późn. zm.) oraz Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłacanych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz. U. z 2009 r. Nr 5 poz. 25). W związku z zamiarem utworzenia... miejsc pracy zgłaszam zapotrzebowanie na zatrudnienie w ramach prac interwencyjnych... osób bezrobotnych zarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy Łódź Wschód wg poniższej specyfikacji: Stanowisko ilość miejsc niezbędne kwalifikacje pożądane kwalifikacje oraz inne wymogi proponowane wynagrodzenie wnioskowana wysokość refundacji wynagrodzeń I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY: 1. Nazwa i adres siedziby Pracodawcy, tel Adres miejsca/ miejsc prowadzenia działalności Bezrobotni: (art. 49 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy) 1) do 25 roku życia, 2) bezrobotni długotrwale albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, o którym mowa w art. 50 ust. 2 pkt (ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy), albo kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka 3) powyżej 50 roku życia, 4) bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego, 5) samotnie wychowujący co najmniej jednio dziecko do 18 roku życia, 6) którzy po odbyciu kary pobawienia wolności nie podjęli zatrudnienia, 7) niepełnosprawni.

2 3. NIP... REGON... Nazwa banku i numer konta Zakładu Pracy Forma organizacyjno prawna prowadzonej działalności Rodzaj prowadzonej działalności data rozpoczęcia Liczba zatrudnionych pracowników na dzień złożenia wniosku wynosi:... II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANYCH PRAC INTERWENCYJNYCH: 1. Ilość bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia ogółem Miejsce wykonywania pracy Rodzaj wykonywanej pracy Świadomi odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 K.K.) oświadczamy, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Zobowiązuję/my się do niezwłocznego poinformowania Urzędu o zmianie wszelkich danych zawartych w przedmiotowym wniosku. Data podpis i pieczęć Pracodawcy Załączniki: 1. Kserokopia powołania Burmistrza lub Wójta 2. Kserokopia deklaracji ZUS za ostatni m-c /DRA/ 3. Oświadczenie o niezaleganiu z opłacaniem danin publicznych (Załącznik Nr 1) Oryginały ww. załączników do wglądu

3 Załącznik Nr 1... nazwa podmiotu gospodarczego... adres podmiotu gospodarczego OŚWIADCZENIE Uprzedzony, że składanie nieprawdziwych oświadczeń spowoduje negatywne skutki prawne wynikające z przepisów prawa art.233 kodeksu karnego oświadczam, że w dniu złożenia wniosku o zorganizowanie prac interwencyjnych: 1. nie zalegam/zalegam* z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2. nie zalegam/zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych; 3. zapoznałem się i spełniam warunki określone: - w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłacanych składek na ubezpieczenie społeczne ( Dz.U. z 2009r. Nr 5 poz. 25),a także -w rozporządzeniu Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z r., str. 3), tj. nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej 4. zobowiązuje się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy, otrzymam pomoc publiczną data, podpis i pieczątka podmiotu podpis i pieczątka pracownika urzędu * niepotrzebne skreślić

4 I. Informacje dotyczące pracodawcy 1. Nazwa pracodawcy OfPr/.../... StPr/.../... ZGŁOSZENIE OFERTY PRACY / INFORMACJA O WOLNYM MIEJSCU ZATRUDNIENIA LUB INNEJ PRACY ZAROBKOWEJ Osoba wskazana do kontaktu z pracodawcą nazwisko i imię Adres siedziby pracodawcy ulica... kod pocztowy - stanowisko... telefon. 4. Numer statystyczny pracodawcy (REGON) 5. Forma własności 1) prywatna 2) publiczna 6. Podstawowy rodzaj działalności wg EKD 7. NIP gmina/miasto. telefon... faks strona internetowa Forma prawna działalności 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna ( sp z o.o, SA, inna) 3. spółka osobowa ( jawna, komandytowa) 4. stowarzyszenie, fundacja 9. Liczba zatrudnionych pracowników II. Informacje dotyczące zgłoszonego miejsca zatrudnienia lub wykonywania innej pracy zarobkowej 10. Nazwa zawodu Kod zawodu 12. Nazwa stanowiska. 13. Liczba wolnych miejsc zatrudnienia w tym dla osób niepełnosprawnych 14. Wnioskowana liczba kandydatów 15. Adres miejsca wykonywania pracy Zasięg ogłoszenia informacji o ofercie pracy: 1) tylko terytorium RP 2) terytorium RP oraz UE/EOG 17. Dodatkowe informacje (możliwość zakwaterowania) 18. Rodzaj zatrudnienia 1) na czas nieokreślony 2) na czas określony 3) na okres próbny 4) na zastępstwo 5) umowa zlecenie 6) umowa o dzieło 7) umowa o pracę tymczasową 8) inne Zmianowość 1) jednozmianowa 2) dwie zmiany 3) trzy zmiany 4) ruch ciągły 5) inne 20. Wysokość wynagrodzenia (miesięcznie ) System wynagradzania (miesięczny, godzinowy, akord, prowizji) Data rozpoczęcia zatrudnienia Wymagania oczekiwania pracodawcy 1. Wykształcenie staż pracy umiejętność specjalności inne Charakterystyka lub rodzaj wykonywanej pracy III. Adnotacje urzędu pracy 25. Numer pracodawcy 26. Data przyjęcia zgłoszenia 29. Data odwołania oferty pracy 30. pracownik rejestrujący ofertę Numer oferty pracy / 31. Aktualizacja Sposób przyjęcia oferty 1) telefonicznie 2) pisemnie 3) inna forma OTWARTA umożliwia identyfikację pracodawcy ZAMKNIĘTA nie zawiera danych umożliwiających identyfikację pracodawcy realizacja z udziałem pośrednika pracy

5 REALIZACJA OFERTY PRACY Lp Data wystawienia skierowania Imię Nazwisko Kandydat zatrudniony Tak Nie Data i podpis osoby odpowiedzialnej za realizację... Sposób realizacji oferty: Nabór prowadzony przez pośredników Tablica ogłoszeń Giełda pracy internet Prasa Kontakt