Nazwa i adres Wykonawcy... Tel...Fax e-mail:... NIP: REGON:., województwo:...



Podobne dokumenty
Nazwa i adres Wykonawcy Tel...Fax ... NIP: REGON:., województwo:...

Nazwa i adres Wykonawcy Tel...Fax ... NIP: REGON:., województwo:...

za 1 opakowanie brutto (z VAT) netto (bez VAT)

Załącznik nr 1 Nazwa i adres wykonawcy ... REGON.. Nr. Tel/fax FORMULARZ OFERTOWY

OGŁASZA KONKURS OFERT

Wartość (brutto z VAT) w zł. Cena jednostkowa za 1 ((op., fiol., brutto (z VAT) w zł. szt., 500 ml, 1 µg) netto (bez VAT)

ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

ZSS102.ZP PN załącznik nr 1 FORMULARZ CENOWY

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTOWY ZADANIE 1

Formularz ofertowy NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

RYBNIK, UL. KOŚCIUSZKI 17 tel.: , , fax: e mail:

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na zadanie pn. Sukcesywna dostawa oleju opałowego na potrzeby Gminy Kobiele Wielkie

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY. Do: Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Radomsku Radomsko ul. Leszka Czarnego 22

rozwiązania do backupu danych dla KM- Płock Sp. z o.o., Płock ul. Przemysłowa 17

Zarządzenie Nr 6 / 2012 Dyrektora Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Andrychowie z dnia r.

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY. Do: Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Radomsku Radomsko ul. Leszka Czarnego 22

OFERTA. Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ...

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

ZOLiRM.IV/381-1/14 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

Projekt umowy. a..., reprezentowanym przez:..., zwanym dalej Wykonawcą lub stroną,

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY. Do: Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Radomsku Radomsko ul. Leszka Czarnego 22

Oznaczenie sprawy: 50/KH/2015. Załącznik nr 1 do SIWZ. ... Pieczęć Wykonawcy O F E R T A C E N O W A

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.:

Ubezpieczenie samochodów służbowych, ciągników rolniczych oraz przyczep Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu.

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia dla zadania : Znak sprawy : ZP.271.2/3/UE/.2012 Piła, dnia r ZAWIADOMIENIE

Strona Z ogólnej liczby stron

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)


FORMULARZ OFERTOWY. CENA OFERTOWA NETTO (suma wartości netto z tabeli 1.1) CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE

FORMULARZ OFERTY Po zmianach z dnia r.... POWIAT: WOJEWÓDZTWO:


FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... Osoba do kontaktu:... Nr telefonu/faksu... Nr telefonu kom

Formularz oferty. Telefon:, FAX:.., . NIP:., REGON:

OKRES UDZIELONEJ GWARANCJI,

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Formularz oferty. cena netto: PLN, podatek VAT %, tj PLN wyliczoną zgodnie z formularzem cenowym stanowiącym załącznik nr la do SIWZ

O F E R T A ( F o r m u l a r z o f e r t o w y ) (nazwa i siedziba Wykonawcy) NIP.. Regon... Nr telefonu../ faksu.. .

O F E R T A W Y K O N A W C Y (FORMULARZ OFERTOWY)

W związku z powyższym Zamawiający modyfikuje zapisy SIWK w następujący sposób:

RI Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Ciechanowiec FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTY ADRES:.

.. Załącznik nr 1 do SIWZ pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTY CENOWEJ

ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ - WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dowóz uczniów do Zespołu Szkół Specjalnych w Czersku w roku szkolnym 2015/2016 ZNAK SPRAWY OSW

FORMULARZ OFERTY. Termin płatności faktur [dni]:

WYJAŚNIENIA TREŚCI SIWZ nr 2 z dnia r.

FORMULARZ OFERTA

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

ZP WORD 2/samochody/2016 załącznik nr 3 FORMULARZ OFERTOWY

OGŁASZA KONKURS OFERT

przypadku oferty składanej wspólnie, pieczęcie wykonawców lub dane wszystkich

FORMULARZ OFERTY. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)...

Formularz Ofertowy dla zadania nr 1

O F E R T A. Numer telefonu firmy :... Numer Faxu firmy... Osoba do kontaktu z Zamawiającym, nr telefonu :...

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Wzór formularza oferty (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...


Wzór formularza oferty ... FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

Odpowiedź nr 1 na zapytanie do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy.. Adres strony internetowej wykonawcy.. Nr telefonu. Nr faxu Regon... Numer NIP...

Prowadzenie schroniska dla bezdomnych zwierząt w Krotoszynie w 2016 r.

ZP1/02/2019 R. Sukcesywna dostawa artykułów żywnościowych dla Zespołu Szkolno- Przedszkolnego im. W. Broniewskiego w Międzyrzeczu w 2019r.

INFORMACJA Kryteria oceny ofert i znaczenie tych kryteriów:

Formularz oferty do Części I

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres łączna cena (netto):... słownie:... vat.. łączna cena (brutto):... słownie:...

PROJEKT U M O W Y. , prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą:, z siedzibą, nr NIP:, REGON:, zwanym dalej Wykonawcą,

OFERTA. Nazwa i siedziba Wykonawcy 1 :... Regon:... NIP:... KRS:... tel... fax...

MODYFIKACJA TREŚCI SIWZ

FORMULARZ OFERTY. Gospodarka Komunalna w Celestynowie ul. Regucka Celestynów. ... działając w imieniu i na rzecz:

Umowa - Projekt. Zał. nr 4

Pytanie nr 1 Czy zamawiający ogranicza wiek lub przebieg pojazdów? Wyjaśnienie: Zamawiający nie ogranicza wieku ani przebiegu pojazdów.

FORMULARZ OFERTY. Niżej podpisani... (nazwa i siedziba Wykonawcy) NIP.. Regon. Nr telefonu../ faksu.

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto

O Ś W I A D C Z E N I E

Formularz ofertowy. Pełna nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:...

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do SIWZ... (Pieczęć Wykonawcy) OFERTA CENOWA Nazwa i adres Wykonawcy.... Tel....Fax e-mail:... NIP: REGON:., województwo:....... Oferta w postępowaniu przetargowym na: ŚWIADCZENIE USŁUGI TRANSPORTU SANITARNEGO NA POTRZEBY SZPITALA KLINICZNEGO DZIECIĄTKA JEZUS OŚWIADCZENIE WYKONAWCY (dot. Pakietów nr od 1 do 4): 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia na świadczenie usługi transportu sanitarnego na potrzeby Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Akceptujemy warunki płatności. 3. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty (w tym m.in. koszty zatrudnienia wykwalifikowanego personelu, środków transportu, paliwa, ubezpieczenia, podatki, inne) związane z prawidłowym wykonaniem zamówienia. 5. Oświadczamy, że całość zamówienia zrealizujemy (* zaznaczyć poniżej): a) samodzielnie* b) część zamówienia powierzymy podwykonawcom* (podać części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom art. 36 ust. 4 ustawy Pzp): A) B) c) będziemy korzystać z zasobów innych podmiotów przy realizacji zamówienia* - art. 26 ust. 2b ustawy Pzp (podać zakres i nazwę podmiotu z którego zasobów będzie korzystać Wykonawca składający ofertę): A) B) Nazwa Banku Wykonawcy:. nr konta bankowego Wykonawcy:. Osoba, która będzie pełnić nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy:..., tel.:......dnia...... UWAGA! DALSZĄ CZĘŚĆ FORMULARZA CENOWEGO PROSZĘ WYPEŁNIĆ TYLKO DLA PAKIETÓW, NA KTÓRE SKŁADANA JEST OFERTA 1

PAKIET nr 1 TRANSPORT SANITARNY CHORYCH Lp. Pojazd wraz z personelem czas pozostawania do dyspozycji Zamawiającego 1 2 pojazdy sanitarne (karetki): a) kierowca + ratownik medyczny b) kierowca + sanitariusz na każdej zmianie, transport w promieniu do 60km od siedziby Szpitala, powyżej 60km rozliczenie dodatkowych kilometrów wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km 2 1 pojazd sanitarny (karetka) z kierowcą bez sanitariusza w promieniu do 60km od siedziby Szpitala, powyżej 60km rozliczenie dodatkowych kilometrów wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km 3 1 pojazd sanitarny (karetka) z kierowcą i sanitariuszem w promieniu do 60km od siedziby Szpitala, powyżej 60km rozliczenie dodatkowych kilometrów wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km A. CENA RYCZAŁTOWA ZA WSZYSTKIE KARETKI ZA 1 DOBĘ BRUTTO W PLN: 4 obowiązek zapewnienia dodatkowych pojazdów sanitarnych (karetek), oprócz wyszczególnionych w pkt 1-3 (na odrębne zlecenia). Czas podstawienia dodatkowych karetek - do 1 godziny od chwili otrzymania zawiadomienia od Zamawiającego o zaistnieniu takiej potrzeby. Rozliczenie kosztów dodatkowych karetek następować będzie wg stawki za 1km podanej przez Wykonawcę w ofercie cenowej 5 na odrębne zlecenia karetki do transportu narządów do transplantacji. Czas podstawienia dodatkowych karetek - do 1 godziny od chwili otrzymania zawiadomienia od Zamawiającego o zaistnieniu takiej potrzeby. Rozliczenie kosztów karetek następować będzie wg stawki za 1km podanej przez Wykonawcę w ofercie cenowej Całodobowo (7 dni w tygodniu) w dni powszednie (od poniedziałku do piątku) w godz. 7 30 15 30 w dni powszednie (od poniedziałku do piątku) w godz. 7 00 19 00 wg potrzeb Zamawiającego wg potrzeb Zamawiającego B. CENA RYCZAŁTOWA ZA 1 KILOMETR BRUTTO W PLN: * Liczba dób w okresie 24 miesięcy: 730. A. Słownie: cena za wszystkie karetki za 1 dobę w PLN:... B. Słownie: cena za 1km w PLN:... Stawka VAT: %...dnia...... 2

PAKIET nr 2 TRANSPORT LEKARSKI Rodzaj transportu Transport z lekarzem Zespół S za przejazd w jedną stronę* za przejazd w jedną stronę* za przejazd w obie strony* za przejazd w obie strony* Transport w promieniu powyżej 25km (stawka do 25km + za każdy dodatkowo przejechany kilometr) za 1 dodatkowy kilometr... zł za 1 dodatkowy kilometr.. zł Wartość oferty: należy obliczyć stosując podane przez Wykonawcę stawki x szacunkową (orientacyjną na potrzeby kalkulacji ceny) liczbę wyjazdów w okresie 24 miesięcy, tj.: - 270 z lekarzem w jedną stronę; - 90 z lekarzem w obie strony. Orientacyjna ilość wyjazdów z lekarzem: ok. 15 miesięcznie ------------------------ ----------------------- WARTOŚĆ NETTO OFERTY: WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY: * Ceny ryczałtowe obowiązują w promieniu do 25km od siedziby Zamawiającego do miejsca docelowego zleconego transportu Słownie wartość Pakietu nr 2:.. Słownie wartość Pakietu nr 2:. 3

PAKIET nr 3 TRANSPORT PACJENTÓW DIALIZOWANYCH Rodzaj transportu Transport pacjentów dializowanych * za 1 miesiąc * za 1 miesiąc * za okres 1 miesiąca = średnia stawka stała dla każdego pełnego miesiąca Słownie wartość Pakietu nr 3:.. Słownie wartość Pakietu nr 3:. 4

PAKIET nr 4 TRANSPORT SAMOCHODAMI DOSTAWCZYMI Rodzaj transportu Transport samochodami dostawczymi * za 1 miesiąc za 2 samochody * za 1 miesiąc za 2 samochody * za okres 1 miesiąca = średnia stawka stała dla każdego pełnego miesiąca Słownie wartość Pakietu nr 4:.. Słownie wartość Pakietu nr 4:. 5