ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY...... ( pieczątka Oferenta ) (data ) Samorządowy Zakład Budżetowy Gminne Wodociągi i Kanalizacja w Sianowie ul. Słowackiego 5C 76 004 Sianów Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym Zamówienie publiczne dla zadania: Wykonawca: Nazwa i forma organizacyjno-prawna...... Adres pocztowy:...... NIP:... REGON:... Nr telefonu:........ Nr faksu:. Oferujemy: Dostawę przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia za wynagrodzeniem : cena netto :... zł słownie:... + podatek VAT... zł słownie:... cena brutto:... zł
słownie:... INFORMUJEMY: 1. W przypadku wyboru naszej oferty zawrzemy umowę na określonych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym. 2. Załącznikami do niniejszej oferty są: (należy wymienić w kolejności wymaganej SIWZ).....................itd. 4. Oferta zawiera :... ponumerowanych stron,... załączonych dokumentów. 5. Ofertę podpisano dnia... Imię i nazwisko Podpis Wykonawcy lub Reprezentanta przez Niego ustanowionego (wraz z pieczątką) 1....... 2.......
ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na: Zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz.907, 984, 1047, 1473 stan prawny na dzień 24.12.2013 r.), oświadczam niniejszym, co następuje: 1. Posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. Posiadam wiedzę i doświadczenie; 3. Dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. Spełniam warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejscowość i data... Podpisano
ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na: Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz.907, 984, 1047, 1473 stan prawny na dzień 24.12.2013 r.), oświadczam niniejszym, co następuje: 1. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia z powodu nie spełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy Pzp. Miejscowość i data... Podpisano
... pieczęć firmy ZAŁĄCZNIK NR 4 WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW W okresie ostatnich trzech lat proporcjonalnych do przedmiotu zamówienia p.n. L.p. Zamawiający (Firma, siedziba, tel.) Przedmiot zamówienia i miejsce jego wykonania Zakres zrealizowany Wartość zrealizowanych usług netto Termin realizacji od - do Osoba odpowiedzialna za realizację zamówienia /tel. po stronie Zamawiającego 1 2 3 4 5 WARTOŚĆ OGÓŁEM Załączniki: 1. 2. Podpisy osób upoważnionych 1.... 2....... miejscowość i data 3....
ZAŁĄCZNIK NR 5... pieczęć firmy WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓREJ WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM Oświadczamy, że wykonanie przedmiotu zamówienia p.n.: zamierzamy wykonać przy pomocy podwykonawców. Lp. Części zamówienia przewidziane do wykonania przez podwykonawcę Podpisy osób upoważnionych 1.... 2....... miejscowość i data 3....
... pieczęć firmy ZAŁĄCZNIK NR 6 OŚWIADCZENIE* W SPRAWIE GRUPY KAPITAŁOWEJ Składając ofertę w przetargu nieograniczonym: Oświadczam/y, że należę/należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 ze zm.) i przedkładam/y poniższą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej**: 1. 2. 3. lub 4. oświadczam/y, że nie należę/nie należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 ze zm.)** **niepotrzebne skreślić Data:. (Pieczęć Wykonawcy i podpisy osób/osoby wskazanych/ej w dokumencie uprawnionych/ej do występowania w obrocie prawnym i reprezentowania Wykonawcy oraz składania oświadczeń woli w jego imieniu) * Oświadczenie niniejsze podpisuje każdy Wykonawca składający ofertę. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oświadczenie podpisują wszyscy uczestnicy oferty wspólnej lub Pełnomocnik działający w ich imieniu