V Międzynarodowa Konferencja Zarządzanie w czasach kryzysu Zmiany w obecnym systemie opieki zdrowotnej we Francji oraz reakcje kadry kierowniczej szpitali Bertrand BAILLEUL CEO Hôpital Saint Jean (Paryż) Przewodniczący Europejskiego Forum Menadżerów Ochrony Zdrowia
System opieki zdrowotnej we Francji Garść danych z Francji: - Liczba ludności: 65 milionów (70% tereny miejskie / 23% wiejskie) - 5. pod względem gospodarczym kraj na świecie - PKB: 2 bln EUR - Budżet kraju: 280 mld EUR - Dług publiczny: 1,7 bln EUR - 10% stopa bezrobocia - Długość życia (mężczyźni: 78 lat / kobiety: 85 lat)
System opieki zdrowotnej we Francji Garść danych o systemie opieki zdrowotnej: -Wydatki na służbę zdrowia: 11% PKB -Budżet systemu ubezpieczeń społecznych: 280 mld EUR -3500 EUR rocznie przeznacza się na opiekę zdrowotną per capita -8% ludności pracuje w sektorze zdrowia
System opieki zdrowotnej we Francji 1945: uregulowano system ubezpieczeń społecznych (zdrowie, emerytury, wypadki w trakcie pracy, macierzyństwo) System jest: - powszechny (dostępny dla każdego) - globalny (obejmuje wszystkie problemy zdrowotne) - zbudowany na zasadach solidarności (ubezpieczenie) - zarządzany wspólnie (rząd i związki) Zawiera: - ubezpieczenie ogólne (pokrywa ok. 80% wydatków) - ubezpieczenie prywatne (pokrywa ok. 15% wydatków) - fundusze rządowe (bezdomni i nielegalni imigranci)
System opieki zdrowotnej we Francji Finansowanie systemu - Wcześnie obowiązywał tzw. model Bismarcka (oparty na podatkach związanych z zatrudnieniem) - Został zmieniony na system mieszany (część z podatków związanych z zatrudnieniem, część z podatku dochodowego) 70/30
System opieki zdrowotnej we Francji Specyfika systemu Mieszanka systemu publicznego i prywatnego - Lekarze, szpitale prywatne, apteki pracują na zasadach sektora prywatnego (liberalnie) - Szpitale państwowe, uniwersytety medyczne, laboratoria badawcze pracują na zasadach sektora publicznego (administracji państwowej) - Pieniądze pochodzą z tego samego źródła (systemu ubezpieczeń społecznych) ale każda grupa dostaje inne wynagrodzenie
System opieki zdrowotnej we Francji System mocno scentralizowany zarządzany przez rząd - Ministerstwo Zdrowia - Regionalne oddziały Ministerstwa - Agencje wyspecjalizowane (lekarstwa, jakość, żywność, sprzęt, itd.)
System opieki zdrowotnej Dane we Francji - 3000 szpitali - 2500 domów opieki - 1500 ośrodków dla niepełnosprawnych - 800 000 pracowników służby zdrowia - 200 000 pracowników prywatnej służby zdrowia (lekarzy, pielęgniarek, fizjoterapeutów, itp.) hojnie wynagradzanych
System opieki zdrowotnej W skrócie we Francji Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), system francuski jest najlepszy na świecie Ale jest też dosyć drogi (łączny dług systemu ubezpieczeń społecznych: 150 mld EUR)
Problemy i rozwiązania wypracowane w ciągu ostatnich 30 lat Główny problem: - Deficyt systemu ubezpieczeń społecznych 5-10 mld EUR co roku (2011 r.: 11 mld EUR) łączny dług: 140 mld EUR Podstawowe rozwiązanie: Zwiększenie dochodów / obniżka wydatków
Problemy i rozwiązania wypracowane w ciągu ostatnich 30 lat Źródło problemu Piekielny trójkąt Pacjent (korzysta) Lekarz (zaleca) System ubezpieczeń społecznych (płaci) Brak kontroli / Brak regulacji
Problemy i rozwiązania wypracowane w ciągu ostatnich 30 lat Inne problemy - Nowoczesne technologie - Coraz więcej ludzi w podeszłym wieku - Rosnąca liczba pacjentów z chorobami przewlekłymi - Medyczna demografia
Problemy i rozwiązania wypracowane w ciągu ostatnich 30 lat Stary system - utworzony w latach 50. - w czasach koniunktury gospodarczej - łatwiejszy Nikt nie chce zmieniać systemu, a sama sugestia jest politycznie niebezpieczna
Problemy i rozwiązania wypracowane w ciągu ostatnich 30 lat Ponad 10 reform w ciągu 30 lat (lata: 1976, 1979, 1981, 1982, 1986, 1988, 1990, 1991, 1995, 2001, 2004 i 2009) Główny cel: zmniejszyć deficyt Ten sam rezultat: nie za wiele się zmieniło
Nowe prawo zdrowotne: ustawa HPST Ustawa HPST tj. Szpital, pacjenci, zdrowie i region (Hôpital, Patients, Santé, Territoire) 2009 r. / Minister Roseline Bachelot Duża reforma częściowo reorganizująca system opieki zdrowotnej zawierająca: - utworzenie Regionalnych Agencji Zdrowia - promowanie edukacji zdrowotnej - zwiększanie dostępu do opieki zdrowotnej dla wszystkich - wprowadzenie nowej metody zarządzania szpitalami
Nowe prawo zdrowotne: ustawa HPST Nowy sposób zarządzania szpitalami W szpitalu musi być tylko jeden szef (N. Sarkozy) Wcześniej miała miejsce rywalizacja pomiędzy głównym lekarzem i dyrektorem administracyjnym Teraz szychą jest dyrektor administracyjny, któremu pomagają różne organy (Zarząd, Komisja Nadzoru, Komisja Medyczna, itd.)
Nowe prawo zdrowotne: Rezultat ustawa HPST Prawo tylko częściowo weszło w życie Sprzeciwy lekarzy Edukacja zdrowotna nadal pozostaje w sferze marzeń za to: Regionalne agencje zdrowia są bardzo silne i dosyć skuteczne
A co z menadżerami w szpitalach? Ciężkie czasy Cel: Koniec z deficytem -Lepsza organizacja -Większa produktywność -Wyższa wydajność
A co z menadżerami w szpitalach? Problemy ze szkoleniem - Większość menadżerów szpitali skończyło studia administracyjne - Brakuje im wiedzy z zakresu zarządzania i administracji w biznesie
A co z menadżerami w szpitalach? Nowe wartości Wcześniej: brak zysków / służba publiczna Obecnie: liberalizm / wydajność / zysk
A co z menadżerami w szpitalach? Zastoje w szpitalach - służba cywilna - związki - opór lobby - władza i delegacje
A co z menadżerami w szpitalach? Odpowiedź ze strony zarządzania - Lepsze szkolenie, szczególnie z zakresu administracji w biznesie - Menadżerowie szpitali mogą być zatrudniani z uniwersytetów i sektora prywatnego szpitalnictwa - Utworzenie ANAP (Narodowej Agencji ds. Wydajności)
Perspektywy Na półmetku - Czy wszyscy dotrą do mety? Przykład (France Telecom)
Perspektywy Co jutro będzie ze zdrowiem? Kryzys Zwijanie się zamiast rozwoju +++++++++++++