FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 103/D/2011 ZAŁĄCZNIK NR 2 Składając w imieniu... ofertę na: dostawę leków w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie... dla Szpitala Specjalistycznego św. Zofii w Warszawie SPZOZ, ul. śelazna 90 oferuję realizację zamówienia zgodnie z poniŝszymi cenami: Zamawiający wymaga aby ceny dla poszczególnych pozycji były obliczone według następującej formuły: (***) w kolumnie 15 wartość brutto = wartość netto przetargu + % VAT. Lp Nazwa międzynarodowa Przykładowa nazwa handlowa Nazwa leku oferowanego przez Wykonawcę Postać leku Dawka Jednostka Liczba sztuk w opakowaniu Ilość Cena jednostkowa netto Stawka VAT Wartość netto Cena jednostkowa brutto Wartość brutto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Zakres 1 - Leki róŝne 1. Acetylosalicylowy kwas Bestpiryn, Encopiryn tabl. 0,325 g op. op.30 2 2. Adenozyna Adenocor i.v. fiol. 2. 3 mg/ op. op.6 5 3. Alprostadyl Prostin VR amp. 1 0,0005 g szt. op.1 5 4. Ambroksolu chlorowodorek Mucosolvan amp. 2. 7,5 mg/ op. op.10 10 5. Ambroksolu chlorowodorek Mucosolvan płyn do inhalacji, but. 100 7,5 mg/ szt. op.1 3 6. Amikacyny siarczan Biodacyna fiolka 125 mg/ szt. op.1 40 7. Amikacyny siarczan Biodacyna fiolka 250 mg/ szt. op.1 110 8. Amikacyny siarczan Biodacyna ophtalmicum 0,3% krople oczne fl. 5 3 mg/ szt. op.1 25 9. Amiodaronu chlorowodorek Cordarone amp. 3 50 mg/ op. op.6 4 10. Amoksycylina Amotaks kaps. 0,5 g op. op.16 2 11. Amoksycylina + Kwas klawulanowy Amoksiklav /Taromentin / tabl. 1 g op. op.14 120 12. Amoksycylina + kwas klawulanowy Tarmonetin/Amoxicillin+ kw.clavul. fiol. 1,2 g op. op.1 7300 13. Ampicylina Ampicillin fiol. 1 g op. op.1 2560 14. Ampicylina Ampicillin TZF fiol. 250 mg szt. 1 1 500 15. Ampicylina Ampicillin TZF fiol. 500 mg szt. 1 1 250

16. Ampicylina + Sulbaktam Unasyn amp. 1 g + 500 mg szt. op.1 920 17. Antytrombina III subst.liofilizow. lub sucha do przygotowania r-ru do wstrzyknięć Antithrombin III Immnuno fiol. 500 j.m. szt. op. 1 10 18. Antytrombina III subst.liofilizow. lub sucha do przygotowania r-ru do wstrzyknięć Antithrombin III Immnuno fiol. 1000 j.m. szt. op.1 5 19. Askorbinowy kwas Vit C amp. 2 0,1 g op. op.10 10 20. Askorbinowy kwas Vit C - Juvit C krople 40 0,1 g/ szt. op.1 14 21. Askorbinowy kwas Vitamina C amp. 5 0,5 g op. op.10 40 22. Atenolol Atenolol 25 tabl. 0,025g op. op.60 40 23. Atrakurium benzenosulfonian Tracrium amp. 5 10 mg/ op. op.5 4 24. Atropiny siarczan 1% Atropinum sulfuricum amp. 1 0,001 g op. op.10 195 25. Azotan srebrowy Mova Nitrat Pipette 1 % krople do oczu 10 mg/ op. op.50 100 26. Benzylopenicyliny sól potasowa Penicillinum crystallisatum fiol. 1 000 000 j.m. op. op.1 180 27. Bisakodyl Bisacodyl czopki 10 mg op. op.5 55 28. Bisakodyl Bisacodyl tabl. 0,005 g op. op.30 5 29. Bromheksyna Flegamina tabl. 8 mg op. op.20 5 30. Bromokryptyny metanosulfonian Bromergon tabl. 2,5 mg op. op.30 16 31. Budezonid Pulmicort zawiesina do inhal. 2 125 mg/ op. op.20 10 32. Bupiwakainy chlorowodorek 0,5 % roztwór do wstrzykiwań Marcaina 0,5% fiol. 20 5 mg/ op. op.5 260 33. Bupiwakainy chlorowodorek 0,5% spinal heavy z dodatkiem glukozy Marcaina spinal heavy 0,5% amp. jałowe 4 5 mg/ op. op.5 460 34. Cefadroksyl Duracef, Biodroxil tabl. 1 g op. 12 20 35. Cefamandol Tarcefandol fiol. 1 g szt. op.1 450 36. Cefazolin Biofazolin fiol. 1 g szt. op.1 5300 37. Cefotaksym Biotaksym fiol. 1 g szt. op.1 50 38. Ceftazydym Biotum fiol. 0,5 g szt. 1 20 39. Ceftriaksonu sól sodowa Biotraxon fiol. 1 g szt. op.1 360 40. Cefuroksymu ester acetoksyetylowy Ceroxim tabl. 0,5 g op. op.10 15 41. Cefuroksymu sól sodowa Biofuroksym / Tarsime fiol. 1,5 g op. op.1 270 42. Chlorek potasowy Kalium Chloratum 15% amp. 10 150 mg/ op. op.50 120 43. Chlorek potasowy o przedłuŝonym działaniu Kalipoz tabl. 391 mg jonów K op. op.30 45 44. Chlorpromazyny chlorowodorek Fenactil i. m. amp. 5 r-r do wstrzykiwań 5 mg/ op. op.5 15 45. Chlorpromazyny chlorowodorek Fenactil i. v. amp. 2 r-r do wstrzyknięć iv. 25 mg/ op. op.10 10 46. Cholekalcyferol Vit D3 roztwór wodny krople krople 10 150 000 j.m./ szt. op.1 20 47. Cyprofloksacyna Cipronex tabl. 500 mg op. 20 10 48. Cyprofloksacyna Cipronex fl. 200 400 mg szt. 1 500 Dekspantenol z dodatkiem substancji pomocniczych: cetrymid, wersenian disodowy, kwas poliakrylowy (carbomer 940), sodu wodorotlenek, woda do Corneregel Ŝel tuba 10 g 50 mg/1 g szt. 1 15 49. wstrzyknięć 50. Deoksyrybonukleaza + Fibrynolizyna Fibrolan tuba maść 25 g (666 jm. + 1 jm.)/g op. op. 1 5 fl. 240 Desfluran Suprane płyn do inhalacji 1 mg/1 szt. 51. 25 52. Diazepam Relanium amp. 2 5 mg/ op. op.50 2 53. Diazepam Relanium tabl. 0,002 g op. op.20 5 54. Diazepam Relanium tabl. 0,005 g op. op.20 5 55. Digoksyna Digoxin amp. 2 0,25 mg/ op. op.5 2

56. Dihydroksyglinowo-sodowy węglan Alugastrin zaw. fl.250 6,8 g/100 szt. op.1 13 57. Diklofenaku sól sodowa Diclofenac czopki 100 mg op. op.10 430 58. Dimetykon Esputicon krople 5 g 980 mg/g szt. op.1 530 59. Dinoprostu sól trometaminowa Enzaprost F amp. 1 5 mg/ op. op.5 5 60. Disodu fosforan dwunastowodny FP VI Natrium phosphoricum substancja do bibasicum receptury 1 kg op. 1 kg 2 61. Dobutaminy chlorowodorek Dobutamina fiol. 0,25 g szt. op.1 60 62. Doksycykliny chlorowodorek Doxycyclina amp 0,1 g szt. op.1 400 63. Doksycykliny chlorowodorek Doxycyclina tabl. 0,1 g op. op.10 3 64. Dopaminy chlorowodorek Dopaminum hydrochloricum 1% amp. 5 10 mg/ op. op.10 10 65. Dopaminy chlorowodorek Dopaminum hydrochloricum 4% amp. 5 40 mg/ op. op.10 2 66. Drotaweryny chlorowodorek Galospa tabl. 40 mg op. op.20 570 67. Drotaweryny chlorowodorek No-spa amp. 2 20 mg/ op. op.5 20 68. Efedryny chlorowodorek Ephedrinum hydrochloricum amp. 1 25 mg op. op.10 160 69. Emulsja tłuszczowa do Ŝywienia pozajelitowego o składzie preparatu intralipid 20% Intralipid 20% butelka 100 szt. op.1 300 Emulsja typu olej w wodzie (o składzie odpowiadającym preparatowi Intralipid 10%), Vitalipid N Infant zawierająca w fazie olejowej witaminy rozpuszczalne w amp. prep.złoŝ. op. op. 10 40 70. tłuszczach o składzie preparatu Vitalipid N infant 71. Enalaprylu maleinian Enarenal tabl. 10 mg op. op.30 3 72. Epinefryna 0,1% Adrenalina amp. 1 0,001 g/ op. op.10 25 73. Epoetyna beta Neo Recormon amp. 500 jm/0,3 op. 6 25 74. Ergotaminy winian Ergotaminum tartaricum tabl. 1 mg op. op.20 3 75. Erytromycyna Cusi Erythromycin 0,5% maść do oczu - tuba 3,5 g 5 mg/g op. op.1 5 76. Erytromycyny cykliczny węglan Davercin tabl. 0,25 g op. op.16 16 77. Erytromycyny laktobionian Erythromycinum fiol. 0,3 g szt. op.1 800 78. Estazolam Estazolam tabl 2 mg op. op.20 90 79. Etamsylat Cyclonamina tabl. 0,25 g op. op.30 5 80. Etamsylat Cyclonamina 12,5 % amp. 2 125 mg/ op. op.5 35 81. Etomidat Hypnomidate amp. 10 2 mg/ op. op.5 7 82. Fenobarbital Luminalum czopki 15 mg op. op.10 35 83. Fenobarbital Luminalum tabl. 15 mg op. 10 15 84. Fenoterolu bromowodorek Berotec aerozol 10 0,1 mg / 1doza szt. op.1 2 85. Fenoterolu bromowodorek Fenoterol tabl 5 mg op. op.100 22 86. Fenoterolu bromowodorek Fenoterol (Partusisten) amp.10 50 mcg/ op. op15 60 87. Fenoterolu bromowodorek + Ipratropium bromek Berodual (preparat złoŝony) but. 20 ; płyn do inhal. (0,5 mg + 0,25 mg)/ szt. op.1 2 88. Fenoterolu bromowodorek + Ipratropium bromek Berodual N aerozol 10, 200 (0,05 mg + 0,021 szt. op.1 2 89. Fenylefryna Neosynephrin-POS 10% krople do oczu; but. 10 100 mg/ szt. op.1 5 90. Fioletu gencjanowego spirytusowy roztwór 1% 1% Sol.Gentiana spir fl. 20 10 mg/g szt. op.1 5 91. Fioletu gencjanowego wodny roztwór 1% 1% Sol.Gentiana aq fl. 20 10 mg/g szt. op.1 3 92. Fitomenadion Vitacon amp. 1 10 mg op. op.10 60 25 mikrogramów/10 kropli 93. Fitomenadion Witamina K K-vitum dla niemowląt Krople szt. 25 94. Flukonazol Diflucan roztwór do infuzji fl. 50 2 mg/ szt. op.1 16 95. Flukonazol Diflucan kaps. 50 mg op. op.14 5 96. Flukonazol Flumycon kaps. 100 mg op. op.7 40 fl. 13

97. Flukonazol Flumycon fl. 100 2 mg/ szt. op.1 70 98. Foliowy kwas Acidum folicum tabl 0,005 g op. op.30 20 99. Fosforanu betametazonu sól disodowa Celestone amp. 1 4 mg szt. op.1 1130 100. Furagina Furaginum tabl 50 mg op. op.30 40 101. Furosemid Furosemid amp. 2 10 mg/ op. op.5 100 102. Furosemid Furosemid tabl. 40 mg op. op.30 6 103. Gentamycyny siarczan iv. Gentamycyna i.v.; i.m. amp. 1 40 mg/ op. op.10 72 104. Gentamycyny siarczan iv. Gentamycyna i.v.; i.m. amp. 2 40 mg/ op. op.10 72 105. Glicerolowe czopki FPV Czopki glicerynowe czopki 2 g op. op.10 260 106. Glicerolu triazotan Nitroderm TTS 5 system transdermalny 5 mg/24 h (25 mg) op. op.10 2 107. Glicerolu triazotan Perlinganit i.v. amp. 10 10 mg/ op. op.10 2 108. Glinu octanowinian Altacet tabl. 1g. op. op.6 5 109. Glinu octanowinian Ŝel 1% Altacet tuba 75 g 75g szt. op.1 100 110. Glukoza Glucosum proszek 50 g op. op.1 480 111. Glukoza Glucosum proszek 75 g op. op.1 300 112. Glukoza Glucosum 20% amp. 10 200 mg/ op. op.10 255 113. Glukoza Glucosum 40 % amp. 400 mg/ op. op.10 150 114. Heparyny sól sodowa Heparyna fiol. 5 5000 j. m./ op. op.10 22 115. Hioscyny butylobromek Buscolysin amp. 1 20 mg/ op. op.10 60 116. Hioscyny butylobromek Scopolan czopki 0,01 g op. op.6 200 117. Hydrochlorotiazyd Hydrochlorothiazidum tabl. 25 mg op. op.30 42 118. Hydrokortyzon Corhydron 100 fiolka + amp. rozp. 100 mg op. op.5 60 119. Hydrokortyzon Corhydron 25 fiolka + amp. rozp. 25 mg op. op.5 5 120. Hydrokortyzonu octan Hydrocortisonum aceticum 1% krem krem-tuba 15 g 10 mg/g szt. op.1 5 121. Hydroksyzyny chlorowodorek Hydroxizinum amp. 2 50 mg/ op. op.5 5 122. Hydroksyzyny chlorowodorek Hydroxizinum tabl. 10 mg op. op.30 5 123. Hydroksyzyny chlorowodorek Hydroxyzinum syrop syrop 250 g 1,6 mg/g szt. op.1 255 124. Ibuprofen Pedea (ibuprofen) inj. amp. 2 5 mg/ op. op.4 5 125. Imipenem + Cylastatyny sól sodowa Tienam i.v. butelki 120 500 mg + 500 mg op. op.10 3 126. Immunoglobulina Gamma anty HBs Gamma anty HBs amp. 200 j.m. szt. op.1 55 127. Insulina ludzka rekombinowana Gensulin R wkł. 3 100 jm./ szt. op.5 8 128. Ipratropium bromek Atrovent N aerozol 10, 200 dawek 200 mcg/dawka szt. op. 1 4 129. Ipratropium bromek Atrovent płyn do inh.but. 20 0,25 mg/ szt. op.1 2 130. Izosorbidu monoazotan Effox 10 tabl. 10 mg op. 60 2 Jałowa, liofiliz. mieszanina witamin rozpuszczalnych w wodzie do przygotowania r-ru do wlewów doŝylnych o Soluvit N fiol. subst. liof. prep.złoŝ. op. op.10 40 131. składzie preparatu Soluvit N 132. Jopromid Ultravist 240 inj. but. 50 498,72mg/1 op. op.1 30 133. Jopromid Ultrawist 300 inj. but. 50 623,4 mg/ op. op.1 100 134. Kaptopryl Captopril tabl. 50mg op. op.30 3 Karbetocyna 135. Pabal amp. 100 mikrogramów/1 op. 5 2 136. Ketoprofen Ketonal amp. 2 50 mg/ op. op.10 820 137. Ketoprofen Refastin kaps. 100 mg op. op.20 400

138. Klemastyny fumaran Clemastin amp. 2 1 mg/ op. op.5 8 139. Klemastyny fumaran Clemastin tabl. 1 mg op.30 7 140. Klindamycyna Klimicin amp. 2 150 mg/ szt. op.5 850 141. Klindamycyny chlorowodorek Dalacin C tabl. lub kaps. 0,3 g op. op.16 30 142. Klonazepam Clonazepam amp. 1 1 mg/ op. op.10 5 143. Klonazepam Clonazepam tabl. 2 mg op. op.30 2 Klotrymazol 1% Clotrimazol 1% krem krem-tuba 20g 10 mg/g szt. op.1 15 144. 145. Lactobacillus rhamnosus GG Dicoflor 30 kaps. 3 d Ŝywych bakterii op. op.30 60 146. Laktuloza Lactulosum syrop fl. 150 7,5 g/15 szt. op.1 250 147. Lewotyroksyny sól sodowa Eutyrox tabl. 150 mcg op. 50 2 148. Lidokainy chlorowodorek Lignocainum aerozol 10% aerozol 10 % 38 g szt. op.1 60 149. Lidokainy chlorowodorek Lignocainum hydrochloricum 1% amp. 2 10 mg/ op. op.10 1585 150. Lidokainy chlorowodorek Lignocainum hydrochloricum 1% fiol. 20 10 mg/ op. op.5 380 151. Lidokainy chlorowodorek Lignocainum hydrochloricum 2% amp. 10 20 mg/ op. op.20 55 152. Lidokainy chlorowodorek Lignocainum hydrochloricum 2% amp.20 20 mg/ op. op.5 5 153. Lidokainy chlorowodorek 2% Ŝel typu A Lignocaina A 2% Ŝel 30 g 20 mg/g szt. op.1 155 154. Loperamid Loperamid tabl. 2 mg op. op.30 10 Ludzki rekombinowany czynnik krzepnięcia VIIA 155. aktywowany Novoseven 100 Kj.m. fiol. 2 mg szt. op.1 3 156. Magnezu siarczan Magnesium sulfuricum 20% amp. 10 200 mg/ op. op.10 210 Maść pięciornikowa złoŝona bez dodatku tetraboranu 157. sodu Tormentillae /Tormentiol maść- tuba 20 g szt. op.1 780 158. Meropenem Meronem fiol. 0,5g op. op.10 6 159. Metamizolu sól sodowa Pyralgin amp. 5 0,5 g/ op. op.5 610 160. Metamizolu sól sodowa Pyralginum tabl. 0,5 g op. op.6 30 161. Metamizolu sól sodowa Pyralginum czopki 0,75 g op. op.5 40 162. Metamizolu sól sodowa Pyralgin amp. 2 0,5 g/1 op. 5 400 163. Metoklopramidu chlorowodorek Metoclopramid amp. 2 5 mg/ op. op.5 350 164. Metoklopramidu chlorowodorek Metoclopramid tabl. 10 mg op. op.50. 10 165. Metoprololu winian Betaloc amp. 5 1 mg/ op. op.5 5 166. Metotreksat Methotrexat amp. 5 10 mg/ op. op.5 4 167. Metronidazol Metronidazol tabl. vag. 0,5 g op. op.10 6 168. Metronidazol 0,5% Metronidazol 0,5% fl. 100 5 mg/ szt. op.1 2600 169. Metronidazol 0,5% Metronidazol 0,5% amp. 20 5 mg/ op. op.10 5 170. Metyldopa Dopegyt tabl. 0,25 g op. op.50 180 171. Metyloprednizolonu wodorobursztynian Solu - Medrol fiolki + rozp 8 0,5 g szt. op.1 20 172. Midazolam Dormicum amp 5 1 mg/ op. op.10 70 173. Midazolam Dormicum tabl. 15 mg op. op.100 6 174. Mizoprostol Cytotec tabl 200 mcg op. op.30 75 Mleko w płynie dla wcześniaków oraz niemowląt o niskiej lub bardzo niskiej masie urodzeniowej PreNan całkowicie zaspokajające potrzeby Ŝywieniowe 175. niemowlęcia od urodzenia o składzie preparatu PreNan roztwór gotowy do spoŝycia op. 90 160

Mleko w płynie dla zdrowych niemowląt od urodzenia całkowicie zaspokajające potrzeby Ŝywieniowe niemowlęcia do 4. miesiąca Ŝycia, wzbogacone w LC 176. PUFA o składzie preparatu NAN PRO Mlekozastępczy, hipoalergiczny preparat dietetycznoleczniczy stosowany w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu alergii na białka pokarmowego dla niemowląt 177. od urodzenia o składzie preparatu bebilon pepti 1 płyn Modyfikowane eko gotowe do spoŝycia, przeznaczone dla niemowląt przedwcześnie urodzonych z niską i bardzo niską urodzeniową masą ciała o składzie preparatu bebilon nenatal premium 178. płyn NAN PRO Bebilon Pepti 1 (ekozastępczy preparat) Bebilon Nenatal (ekozastępczy preparat) roztwór gotowy do spoŝycia op. 90 roztwór gotowy do spozycia 100 roztwór gotowy do spozycia 60 szt. op.1 800 szt. op. 1 13512 szt. op. 1 1843 179. Mupirocyna Bactroban 2% / Mupirox maść 15 g 20 mg/g szt. op.1 95 180. Nadmanganian potasu Kalium hypermanganicum proszek 5 g op. op.1 6 Naloksonu chlorowodorek 181. Naloxonum hydrochloricum amp. 1 400 mcg/ op. op.10 20 182. Neomycyny siarczan Neomycin tabl. 0,25 g op. op.16 4 Neomycyny siarczan 183. Neomycyna aerozol na skórę, zawiesina 32 g 11,72 mg/g op. op.1 45 184. Neostygminy metylosiarczan Polstigminum amp. 2 0,5 mg/ op. op.10 130 185. Netylmycyna Netromycine i.v. amp. 2 25 mg/ szt. op.1 570 186. Netylmycyna Netromycine fiol. 2 100 mg/1 szt. 1 250 187. Norepinefryny wodorowinian Levonor amp. 1 1 mg/ op. op.10 10 188. Norepinefryny wodorowinian Levonor amp. 4 1 mg/ op. op.5 5 189. Nystatyna Nystatyna zawiesina 2 400 000 jm/5 g szt. op.1 85 190. Nystatyna Nystatyna draŝ. 500 000 j.m. op. op.16 5 191. Nystatyna Nystatyna tabl. vag. 100 000 j.m. op. op.10 20 Oksytocyna, preparat do przechowywania w temp. 192. pokojowej Oxytocin amp. 1 5 j. m./ op. op.10 1700 193. Omeprazol Polprazol kaps. 20 mg op. op.14 10 Omeprazol Helicid fiol. proszek do sporządzania 40 mg op. op. 1 100 194. roztworu do infuzji 195. Ondansetron Ondansetron amp. 4 2 mg/ 1 op. 5 30 Pałeczki Lactobacillus acidophilus + L.delbrueckii Prep. złoŝ.1,6 d Trilac kaps. 196. subspec. bulgaricus + B. Bifidus (37,5% + 25% + 37%) op. op.20 370 197. Papaweryny chlorowodorek Papaverinum hydrochloricum amp. 2 20 mg/ op. op.10 400 198. Paracetamol Paracetamol czopki 0,05 g op. op.10 20 199. Paracetamol Paracetamol tabl. 0,5g op. op.10 6350 Paracetamol 200. Paracetamol czopki 0,5 g op. op.10 1250 201. Paracetamol Perfalgan but.100 10 mg/ op. op.12 245 202. Parafina płynna Parafina płynna fl. 100 g szt. op.1 1630 203. Pefloksacyna Peflacine amp.5 0,4g op. op.10 55 204. Pefloksacyna Abaktal tabl 0,4g op. op.10 6 205. Pentoksyfilina Pentilin, Polfilin amp. 5 20 mg/ op. op.5 10 206. Pipemidowy kwas Palin kaps. 0,2 g op. op.20 70

Piperacylina + Tazobaktam dodatkowo z zawartością substancji pomocniczych (edetynianu disodu EDTA i kw. cytrynowego) w celu zapewnienia zgodności z roztworem Ringera z eczanami oraz zgodności podczas podawania przez wspólny dren infuzyjny Y z 207. aminoglikozydami. Tazocin /Piperacillin /Tazobactam / fiol. 4,5 g op. op.12 20 Piperacylina + Tazobaktam dodatkowo z zawartością substancji pomocniczych (edetynianu disodu EDTA i kw. cytrynowego) w celu zapewnienia zgodności z roztworem Ringera z eczanami oraz zgodności Tazocin fiol. 2 g +0,25 g op. op.12 5 podczas podawania przez wspólny dren infuzyjny Y z 208. aminoglikozydami. 209. Pirydoksyna Vit B6 tabl. 50 mg op. op.50 15 210. Polikrezulen Vagothyl 36 % płyn 50 g 360 mg/g szt. op.1 35 Poraktant zawiesina do stosowania dotchawiczego i 211. dooskrzelowego Curosurf fiol. 1,5 80 mg/ op. op.2 8 212. Potasu jodek Jodid tabl. 100 mcg jodu op. 100 5 213. Prep. złoŝ. (Metronidazol + chlorchinaldol) Gynalgin tabl.vag. 250 mg +100 mg op. op.10 10 214. Prep. złoŝ.(benzokaina + Mentol + Tlenek cynku) Puder płynny Zawiesina na (10 mg + 10 mg + 180 skórę fl. 100 g mg)/g szt. op.1 2 Prep. złoŝ.(wyciąg gęsty z rumianku, Ŝarnowca miotlastego, kasztanowca, pokrzyku, pięciornika i 215. krwawnika) Hemorol czopki (50 mg +5 x 20 mg) op. op.12 20 Prep. złoŝony Alantoina + D-pantenol + Talk Alantan Plus zasypka zasypka op.100 g szt. op.1 15 216. Prep. złoŝony zawierający wodę oczyszczoną, glicerol, Ŝel nawilŝajaco - hydroksyetylocelulozę, chlorek sodu, hialuronian sodu, Nosolan tuba 20 g op. 1 25 217. łagodzący do nosa octan chloroheksydyny Prep. złoŝony: kwaśny koloidalny karbomer, karnozyna, woda, środek konserwujący: cytrynian Flamozil Ŝel hydrokoloidowy na 75 g op. fl. 75 g 10 218. srebra. Nie zawiera parabenu rany w sprayu Prep.złoŜ. ( Bupiwakainy chlorowodorek 0,5%+ 219. Epinefryna 0,0005%) Marcaina 0,5% c.adr. fiol. 20 (5 mg + 0,005 mg)/ op. op.5 3 220. Prep.złoŜony ( Alantoina + D-pantenol) Alantan Plus maść tuba 30 g (20 mg+50 mg)/g szt. op.1 2420 Preparat dietetyczny do sporządzania roztworu 221. doustnego o składzie preparatu nutramigen Nutramigen proszek op. 425 g szt. op.1 10 Preparat odŝywczy, dodatek do eka kobiecego dla niemowląt z małą i bardzo małą urodzeniową masą 222. ciała o składzie preparatu Bbebilon HMF Preparat ziołowy - płyn do stosowania w jamie ustnej 223. o składzie preparatu dentosept Bebilon HMF sasz.. 2,1 g op. op.50 50 Dentosept fl. 100 szt. op.1 8 Progesteron 224. Luteina tabl. podjęzykowe 50 mg op. 30 90 225. Progesteron Luteina tabl. vag. 50 mg op. 30 30 226. Proksymetakainy chlorowodorek 0,5% Alcaine 0,5% krople do oczu; but. 15 5 mg/ szt. op.1 5 227. Promazyny chlorowodorek Promazin tabl. 0,025 g op. op.60 1 228. Propofol 1% emulsja Propofol amp. 20 10 mg/ op. op.5 310 229. Propranololu chlorowodorek Propranolol tabl. 0,01 g op. op.50 2 230. Ranitydyny chlorowodorek Ranigast tabl. 0,15 g op. op.60. 21

Ranitydyny chlorowodorek roztwór do infuzji 0,05% 231. Ranigast 0,05 % fl. 100 0,5 mg/ szt. op.1 640 232. Retinol Vit. A roztwór wodny krople krople 10 50 000 j.m. szt. op.1 10 233. Rokuronium bromek Esmeron fiol. 5 10 mg/ op. op.5 3 234. Roztwór aminokwasów o składzie zbliŝonym do składu Vaminolact I.V. fl. 100 op. op.1 50 Roztwór aminokwasów o składzie zbliŝonym do wzorca aminokwasowego krwi pępowinowej wcześniaków i Primene 10% fl. 100 szt. op.1 480 235. noworodków o składzie preparatu Primene 10% 236. Roztwór wodny jodu 1% Jodi solutio aquosa 1% fl. 40 g 10 mg/g szt. op.1 50 237. Ryboflawina Vit. B2 tabl. 3 mg op. op.50 3 238. Salbutamol Ventolin 0,1% płyn do inh. amp. 2,5 1 mg/ op. op.20 5 Salbutamol Salbutamol WZF amp. 0,5 mg/1 szt. 1 10 239. Salvia folium 240. Salvia FIX sasz. 1,2g op. op.30 65 241. Sewofluran płyn wziewny Sevorane fl.250 szt. op.1 20 242. Smecta Smecta proszek 3,76g op. op.10 5 243. Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% amp. 10 polietylen 9 mg/ op. op.100 730 244. Sodu chlorek Natrium Chloratum 10% amp. 10 polietylen 100 mg/ op. op.100 50 245. Sodu cytrynian FP VI Natrium citricum subst.receptur. kg op. 250 g 40 246. Sodu diwodorofosforan dwuwodny FPVI Natrium phosphoricum substancja do monobasicum receptury 100 g op. 100 g 5 247. Sodu tetraboran Aphtin płyn 10 g 200mg/g szt. op.1 20 248. Sodu wodorowęglan 8,4% Natrium Bicarbonicum 8,4% amp. 20 84 mg/ op. op.10 85 249. Sodu wodorowęglan FP VI Natrium bicarbonicum substancja do receptury 250 g op. 250g 8 250. Spironolakton Verospiron tabl. 25 mg op. op. 20 5 251. Suksametonium chlorek Chlorsuccillin fiol. 0,2 g op. op.10 60 252. Symetykon Espumisan kaps. 40 mg op. op. 100 45 ampułkostrzyk. 1 Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby Engerix - B zawiesina do typu B (rekombinowana) 253. wstrzyknięć im. 20 ug szt. op.1 30 254. Teofilina Theovent czopki 0,35 g op. op.10 5 255. Teofilina Theospirex amp. 20 mg/ op. op. 5 35 256. Terlipresyna Remestyp amp. 2 100 mcg/ op. op.5 3 257. Tiamina Vitaminum B1 tabl. 3 mg op. 50 10 258. Tietylperazyny maleinian Torecan amp. 1 6,5 mg/ op. op.5 125 259. Tietylperazyny maleinian Torecan czopki 6,5 mg op. op.6 100 260. Tiopental Thiopental fioki 1 g op. op.25 45 Tobramycyna 261. Tobrex krople do oczu 0,30% szt. fl. 5 450 262. Tokoferol Vit E krople krople 10 300 jm./ szt. op.1 250 263. Tramadolu chlorowodorek Poltram amp. 1 50 mg/ op. op.5 4500 264. Tramadolu chlorowodorek Tramadol, Poltram kaps. 0,05 g op. op.20 800 265. Tramadolu chlorowodorek Tramadol czopki 0,1 g op. op.5 25 266. Traneksamowy kwas Exacyl amp. 5 100 mg/ op. op.5 5 267. Tranowa maść Tranowa maść maść- tuba 20 g szt. op.1 210

Tropicamid Tropicamidum 1% 268. krople do oczu; but. 5 x 2 szt. 10 mg/ op. op.2 6 269. Urapidylu chlorowodorek Ebrantil amp.5 5 mg/ op. op.5 12 270. Ursodeoksycholowy kwas Ursopol kaps. 0,15 g op. op.50 40 271. Wankomycyny chlorowodorek Edicin / Vancomycin / fiol. 1,0 g szt. op.1 15 272. Wapnia chlorek Calcium chloratum 10% amp.10 100 mg/ op. op.10 10 273. Wapnia glukonolaktobionian Calcium 10% amp. 5 9 mg jonów Ca/ op. op.10 320 274. Wapnia glukonolaktobionian Calcium 10% amp. 10 9 mg jonów Ca/ op. op.10 20 275. Wazelina biała Wazelina biała tuba 20g szt. op.1 10 276. Wekuronium bromek Norcuron amp. proszku + amp. 1 rozp. 4 mg op. op.50 25 277. Werapamil Staveran tabl. 0,04 g op. op.20 60 278. Węgiel aktywowany Carbo medicinalis tabl. 0,3 g op. op.20 20 279. Woda do iniekcji Aqua pro iniectione amp. polietylen 10 op. op.100 500 280. Woda do iniekcji Aqua pro iniectione fl. PE 500 szt. op.1 1200 Woda oczyszczona surowiec farmaceutyczny przeznaczony wyłącznie do receptury, produkt jałowy nie przeznaczony do wstrzykiwań, po otwarciu do Woda oczyszczona fl. 1 kg szt. 1 150 281. zuŝycia w ciągu 16 h 282. Woda utleniona 3% Woda utleniona 3 % fl. 100 3 g szt. op. 1 400 Wodny roztwór glicerofosforanu sodu(v) do Ŝywienia 216 mg glicerofosforanu Glycophos fiol. 20 283. pozajelitowego sodu/1 op. op. 10 40 Zmodyfikowana Ŝelatyna bursztynianowa(w 1000-40 g + sodu chlorek 7,01 g + sodu wodorotlenek 1,36 Gelofusine 4 % fl. 500 4% roztwór szt. op.1 1500 284. g) 285. śelaza (II) siarczan o przedłuŝonym działaniu Hemofer prolongatum draŝ. 105 mg jonów Fe +2 op. op.30 680 śelazo Fe(III) w postaci standaryzowanego kompleksu fl. 100 Ferrum Lek syrop 50 mg Fe(III)/5 szt. 10 286. z polimaltozą śelazo Fe(III) w postaci standaryzowanego kompleksu Ferrum Lek amp. 50 mg Fe(III)/ op. op.50 6 287. z polimaltozą do stosowania im. Zakres 2 - Preparaty galenowe Parafina stała Parafinum solidum substancja 1000 g op. op.1 150 1. 2. Wosk Ŝółty Cera flava substancja 1000 g op. op.1 15 Zakres 3 - Leki narkotyczne 1. Alfentanylu chlorowodorek Rapifen amp. 2 0,5 mg/ szt. op.5 10 2. Fentanylu cytrynian Fentanyl amp. 2 50 mcg/ szt. op.50 220 3. Ketaminy chlorowodorek Ketanest amp.20 10 mg/ op. op5 5 4. Morfiny siarczan Morphinum sulfas 0,1% spinal amp. 2 op. op.10 40 5. Morfiny siarczan Morphinum sulphas amp. 1 10 mg/ szt. op.10 10 6. Morfiny siarczan MST Continus 10 mg tab 0,01 g op. op. 60 1 7. Petydyny chlorowodorek Dolcontral amp. 1 50 mg/ szt. op.10 12

1. Fenobarbital Gardenal amp. 0,04 g szt. op.1 300 1. Immunoglobulina ludzka roztwór do wlewu iv. o składzie preparatu Pentaglobin Immunoglobulina ludzka, poliwalentna, o szerokim zakresie przeciwciał przeciw bakteriom, wirusom i Sandoglobulin P lub inne (Flebogamma, Octagam, 2. innym czynnikom patogennym o pełnej cząsteczce IgG Gammagard, Intraglobin F) 3. Albumina ludzka + Immunoglobulina ludzka (Preparat złoŝony o składzie preparatu biseko) Pentaglobin fl. 10 50 mg/ szt. op.1 55 Biseko fiol. 5 g szt. op.1 6 50 mg białka/1 (31 mg alb+10 mg immunoglob) 1. Albumina ludzka 20 % Albumina ludzka 20 % fl. 10 200 mg/ szt op.1 20 2. Albumina ludzka 20 % Albumina ludzka 20 % fl. 100 200 mg/ szt op.1 310 1. Zakres 4 - Lek psychotropowy Zakres 5 - Immunoglobuliny Zakres 6 -Albuminy ludzkie Zakres 7 - Lek diagnostyczny Chlorek metyltioninium Methyleen blauw iv. amp.1 10 mg/ op. op.10 3 fl. 20 szt. fl. 20 15 Zakres 8 - Import docelowy 1. Cytrynian kofeiny Cafeine Cooper amp 2 25 mg/ op op.10 25 2. Dihydralazyna Nepresol amp 2 25 mg op op.5 75 3. Werapamil Isoptin amp. 2 2,5 mg/ op. op. 5 100 4. Methylergometryny maleinian Methylergometrin amp. 1 0,2 mg/ op. 10 20 5. Labetololu chlorowodorek Trandate tabl 0,2 g op op.56 15 6. Labetololu chlorowodorek Trandate amp 20 0,1 g op op 5 5 Zakres 9 - Leki przeciwzakrzepowe Enoksaparyny sól sodowa r-r do wstrzykiwań sc. lub 1. do linii tętniczej układu dializacyjnego Enoksaparyny sól sodowa r-r do wstrzykiwań sc. lub 2. do linii tętniczej układu dializacyjnego Enoksaparyny sól sodowa r-r do wstrzykiwań sc. lub 3. do linii tętniczej układu dializacyjnego Zakres 10 - Lek czasowo dopuszczony do obrotu Clexane 60 mg amp. 60 mg/0,6 szt op1 560 Clexane 20 mg amp. 20 mg/0,2 szt op1 200 Clexane 40 mg amp. 40 mg/0,4 szt op1 7950

1 Fitomenadion roztwór doustny i roztwór do iniekcji Konakion prima infanzia amp. 0,2 2 mg/0,2 op. op. 5 200 1. Dekstran 40000 Dextran 10% 40 000 fl. 500 szt. op.1 5 2. 3. 4. 5. 6. Glukoza Glucosum 5% op.typu kabi pack 100 szt. op.1 700 Glukoza Glucosum 5% op.typu kabi pack 250 szt. op.1 850 Glukoza Glucosum 5% op.typu kabi pack 500 szt. op.1 7800 Glukoza Glucosum 10% op.typu kabi pack 100 szt. op.1 1500 Glukoza Glucosum 10% op.typu kabi pack 500 szt. op.1 180 7. Glukoza Glucosum 10% op.typu kabi pack 250 szt. op.1 650 8. Glukoza Glucosum 20% op.typu kabi pack 250 szt. fl. 250 200 9. Hydroksyetyloskrobia + Sodu chlorek Voluven 6% fl. 250 (60 mg + 9 mg)/ szt. op.1 10 10. Hydroksyetyloskrobia + Sodu chlorek Voluven 6% fl. 500 (60 mg + 9 mg)/ szt. op.1 2550 butelka szklana Mannitol Mannitol 20% 11. 250 200 mg/ szt. op.1 30 12. 13. 14. 15. Płyn Fizjologiczny Wieloelektrolitowy Izotoniczny Płyn wieloelektrolitowy op. typu kabi pack 500 szt. op.1 16900 Roztwór Ringera z eczanem Płyn Ringera lactate op. typu kabi pack 500 szt. op.1 8550 Roztwór Ringera z eczanem Płyn Ringera lactate op. typu kabi pack 1000 szt. op.1 900 Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% op. typu kp 100 9mg/ szt. op.1 12500 Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% op. typu kp 250 9 mg/ szt. op.1 11500 16. 17. Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% fl. PE 500 9 mg/ szt. op.1 528 18. 19. 20. Zakres 11 - Płyny infuzyjne Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% op. typu kp 500 9 mg/ szt. op.1 4000 Sodu chlorek Natrium Chloratum 0,9% Woda do płukania i inhalacji Woda do irygacji jałowa op. typu kp 1000 ecotainer lub pour bottle (butelka zakręcana) 9 mg/ szt. op.1 900 1000 szt. op.1 1500 OGÓŁEM 0,00 0,00