Formularz asortymentowo cenowy

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Część nr 1 Produkty lecznicze różne Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu ( 7 x 8 ) ( 6 x 7 ) ( 10 x..% ) 1. Acyklowir 400mg tabl./ tabl. powl. op. 30szt. op Alantan Plus maść op./1,0 tuba 30 g op. 500 (poz.10+11) 3. Ambrohexal 7,5mg/ml (15mg/2ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 2 ml op Azytromycyna 500mg tabl. powl. op. 3 tabl. op Biodacyna ophtalmicum 0,3% 3 mg/ml krople do oczu op. 5 ml op Budezonid 200mcg/dawkę aerozol inhalacyjny, roztwór op. 200 dawek pojemnik z ustnikiem standardowym. 7. Bupivacainum h/ chlor 0,5% (5mg/ml) roztwór do wstrzykiwań op. 10 amp. 10ml op. 250 op Butapirazol 50 mg/g maść op. tuba 30 g op Calcium 114mg Ca++/5 ml syrop op. 150ml op Cebionmulti krople doustne op. 10 ml op Cetyryzyna (dichlorowodorek cetyryzyny) 10mg tabl. powl. op. 20 szt. op Corneregel 5% (50mg/g) żel do oczu op. 10g op

2 13. Deksametazon ( sól sodowa fosforanu deksametazonu) 4 mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 10,0 amp. 1 ml op Desmopresyna 60mcg liofilizat doustny op. 30 dawek op Devikap j.m./ml płyn doustny op.10ml op Dicoflor 5ml dla dzieci krople doustne op. 5 ml op Dobutamina Sandoz 250mg proszek do przygotowania roztworu do infuzji. Wymagana trwałość po sporządzeniu roztworu 24 h w temp. 2-8 st. C) op. 1 fiol. s.sucha. 18. Dopaminum hydrochloricum 4% (200mg/5ml) roztwór do wlewu i.v. op. 10 amp. 5ml op op Emla 5% krem znieczulający op. tuba 5 g op Ephedrinum hydrochloricum 25mg/ml roztwór do wstrzyknięć i.m. lub s.c. op. 10 amp 1ml 21. Etamsylat 12,5% (250mg/2ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 2ml op. 600 op Folinian wapnia 15mg kaps. op. 20 szt. op Forlax 10g proszek do sporz. zawiesiny doustnej op. 10 saszetek op Gancyklowir 500mg proszek do sporz. roztworu op. 1 fiol. s. sucha op Gencjana 1% (10mg/g) roztwór wodny płyn op. 20g (20ml) op GlucaGen 1 mg HypoKit proszek + rozp. do przyg. roztw. do wstrzykiwań op. 1 fiol. s.subst. +rozp. 1 ml w strzykawce 27. Glukoza 20% (200mg/ml) roztwór do wstrzykiwań op. 50amp. 10ml 28. Glukoza proszek krystaliczny do przygotowania roztworu doustnego w saszetkach op. 75g op. 25 op. 300 op Hemorectal czopki doodbytnicze op. 10 szt. op

3 30. Hepa-Merz 3000 (asparaginian ornityny) 3g L-asparaginianu L- ornityny granulat do sporządzania roztworu doustnego op. 10 saszetek 5g 31. Heparyna j.m./5 ml (5000 j.m./ml) roztwór do wstrzykiwań i.v. op.10 fiol. 5ml op. 16 op Heparyna 300 j.m./g krem op. 20g op Inj. Natrii chlorati 10% (100mg/ml) koncentrat do sporz. roztworu do infuzji op. 100 amp. 10ml - szkło op Klemastyna 1mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 2 ml op Kwas acetylosalicylowy 75mg tabl. dojelitowe op. 60szt. op Kwas foliowy 5 mg tabl. op. 30 szt. op Kwas ursodeoksycholowy 250mg tabl./ tabl. powl./ kaps. op. 100 szt. op Lidokaina 10% (100mg/ml) aerozol op. 38g op Lignocainum Hydrochloricum 1% (10mg/ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 fiol. 20ml 40. Lignocainum hydrochloricum 2% (400 mg/20ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 fiol. 20 ml op 2300 op Lorazepam 1mg drażetki op. 25 szt. op Magnez + potas (wodoroasparaginian magnezu 250mg + wodoroasparaginian potasu 250 mg ) tabl. op. 50 szt. 43. Metronidazol 0,5% (5mg/ml) roztwór do wstrzykiwań i.v. i i nfuzji op. 10 amp. 20ml 44. Naloxonum hydrochloricum 0,4 mg/ml roztwór do wstrzykiwań op.10 amp. 1 ml 45. Neostygmina (metylosiarczan neostygminy) 0,5mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 10amp. 1ml 46. Natrium chloratum 0,9% 9 mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 500 ml butelka polietylenowa bez portów tzw. łysa główka op op. 100 op. 90 op. 760 op

4 47. Ofloksacyna (floxal) 0,3% (3mg/ml) krople do oczu op. 5ml op Pabi Dexamethason 1mg tabl. op. 20 szt. op Paracetamol 500mg tabl./ tabl. powl. op. 20szt. op Paracetamol 120mg/5ml ( 24mg/ml) zawiesina doustna op. 150g op Pentoksyfilina 100mg/5ml (20mg/ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 5 ml op Progesteron 50mg tabl. dopochwowe op. 30szt. op Pyralgin 500mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 2ml op Pyralgin 500mg/ml roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 5ml op Relanium 10mg/2ml roztwór do wstrzykiwań op. 50 amp. 2ml op Rivanolum 100mg tabl. do sporz. roztworu antyseptycznego op. 5 szt. 57. Salbutamol ( Ventolin) 0,1 mg/dawkę aerozol wziewny bezfreonowy op.1 poj. (200 dawek) 58. Salbutamol (Ventolin) 0,1% 1 mg/ml płyn do inhalacji z nebulizatora op. 20 amp. 2,5 ml op. 15 op. 350 op Torecan 6,5 mg czopki op. 6szt. op Tramadol (chlorowodorek tramadolu) 100mg/2ml roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 2ml op Tropikamid 0,5% (5mg/ml) krople do oczu op. zestaw 2 butelki po 5 ml op ]. Vita K (fitomenadion) 25 mcg witamina K w mikrodawkach krople op. 500 wyciskane z kapsułki "twist off" op. 30 szt. 63. Vitaminum B1 25 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwań op.10 amp. op Vitaminum E (tokoferal) 300 mg/ml krople doustne roztwór op.1 butelka 10 ml 65. Walproinian sodu 400mg proszek i rozpuszczalnik do przyg. roztw. do wstrzykiwań op. 4 fiol. z proszkiem i 4 amp. rozp. op. 200 op

5 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 5

6 Część nr 2 Roztwory do wstrzykiwań Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu ( 7x 8 ) ( 6 x7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Aqua pro injectione 5ml rozpuszczalnik do iniekcji op op. 100szt. 2. Aqua pro injectione 10ml rozpuszczalnik do iniekcji op. 100szt. 3. Inj. Natrii chlorati isotonica 9 mg/ml roztwór do wstrzykiwań op.100szt. poj. 5ml 4. Inj. Natrii chlorati isotonica 9 mg/ml inj. roztwór do wstrzykiwań op.100szt. poj. 10ml op. 400 op op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 6

7 Część nr 3 Preparaty do żywienia pozajelitowego. Emulsje tłuszczowe Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu ( 7x 8 ) ( 6 x 7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Emulsja tłuszczowa 20% ( 200mg/ml) do podania dożylnego op. 50 z zawartością: oleju sojowego 30%, kwasów tłuszczowych MCT 30%, oleju z oliwek 25%, oleju rybnego 15% do sporządzania żywienia pozajelitowego dla wcześniaków i noworodków, kompatybilna z Soluvitem, Vitalipidem N Infant op. 1 but. 100ml 2. Emulsja tłuszczowa 20% (200mg/ml) do podania dożylnego z zawartością: oleju sojowego 30%, kwasów tłuszczowych MCT 30%, oleju z oliwek 25%, oleju rybnego 15% do sporządzania żywienia pozajelitowego dla wcześniaków i noworodków, kompatybilna z Soluvitem, Vitalipidem N Infant op. 1 but. 500ml op. 800 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 7

8 Część nr 4 Środki znieczulenia ogólnego, węglowodory chlorowcowane. Desfluran Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7 x 8 ) ( 6 x 7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Desfluran płyn do anestezji wziewnej poj. 240ml op. 522 Netto Brutto części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2014 r. 8

9 Część nr 5 Środki znieczulenia ogólnego, węglowodory chlorowcowane. Sewofluran. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7 x 8) ( 6 x 7) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Sewofluran płyn wziewny do znieczulenia ogólnego z domieszką wody od 0,03%-0,1% w butelce PEN z systemem napełniania typu Quick Fill Mark II op. 250ml op. 300 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 9

10 Część nr 6 - Środki znieczulenia ogólnego. Ketamina. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa ( 7 x 8 ) ( 4 x 7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Ketamina 200mg/20ml (10mg/ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 fiol. 20ml op. 300 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 10

11 Część nr 7 Antidota. Sugammadeks. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7 x 8 ) ( 4 x 7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Bridion 100mg/ml (0,2g/2ml) roztwór do wstrzykiwań op. 10 fiol. 2ml op. 5 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 11

12 Część nr 8 Pochodne wazopresyny. Terlipresyna. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Glypressin 0,1mg/ml (0,85mg / 8,5ml) roztwór do wstrzykiwań op. 5 amp. 8,5ml op. 10 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 12

13 Część nr 9 Fenoterol Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Fenoterol 0,5mg/10ml (50mcg/ml) roztwór do wstrzykiwań i infuzji op. 15 amp. 10ml op. 650 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 13

14 Część nr 10 Surfaktanty płucne naturalne Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Beraktant 100mg/4ml zawiesina do podania dotchawiczego i leczenia zespołu zaburzeń oddychania, w zalecanej dawce fosfolipidów na kg masy ciała op. 1 fiol. 4ml op. 400 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 14

15 Część nr 11 Diklofenak + mizoprostol. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8 ) ( 6 x 7 ) ( 10 x..% (poz.10+11) ) 1. Arthrotec (diklofenak+ mizoprostol) 50mg +0,2mg tabl. op. 160 op. 20szt. części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 15

16 Część nr 12 - Surowce farmaceutyczne do receptury. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7 x 8 ) ( 6 x 7) ( 10x..% ) 1. Jodum surowiec farmaceutyczny op. 10g op. 50 (poz.10+11) 2. Jodyna - Solutio Iodi Spirituosa 3% roztwór do stosowania zewnętrznego op.100g. op Kalium jodatum surowiec farmaceutyczny op. 100g op Laktoza surowiec farmaceutyczny op. 250g op Nadmanganian potasu (Kalium hypermanganicum) surowiec farmaceutyczny op. 5g. op Natrium phosphoricum monobasicum proszek op. 100g op Nystatyna surowiec farmaceutyczny op. 10g op Oleum cacao wiórki op. 250g op Opłatki apteczne, skrobiowe rozm. 3 op. 1000szt. (2x500szt.) op Opłatki apteczne, skrobiowe rozm. 6 op.1000szt. (2x500szt.) op

17 11. Rivanolum ( etakrydyny mleczan) surowiec farmaceutyczny op. 5g op Wazelina biała podłoże maściowe op. 1000g op. 15 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 17

18 Część nr 13 - Leki przeciwgrzybicze. Antybiotyki. AmBisome, postać liposomalna Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7 x 8 ) ( 6 x7) ( 11 x..% (poz.10+11) ) 1. AmBisome ( amfoterycyna B) 50 mg proszek do sporz. op. 80 roztworu do infuzji op.1 fiol. części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 18

19 Część nr 14 - Prepidil żel do szyjki macicy. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+12) ) 1. Prepidil (dinoproston) 0,5mg/3g żel do szyjki macicy op. 1 strzykawka 3g op. 900 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 19

20 Część nr 15 Antybiotyki Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 8x9) ( 7x 8 ( 11..% (poz.11+12) ) 1. Amoksycyklina 500mg tabl./ kaps./tabl. powl. op. 380 op. 16szt. 2. Amoksycylina + kwas klawulanowy 1000mg+200mg proszek do sporz. roztw do wstrzyk. i wlew kroplow op. 5 fiol. op Ampicylina 500 mg proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań op.1 fiol. s.subst. 4. Ampicylina + sulbaktam 750mg (500mg ampicyliny + 250mg sulbaktamu) proszek do sporz. roztw. do wstrzyk. i wlewów kroplowych op. 1 fiol. s. subst. 5. Biofazolin 1000mg proszek do sporz.roztworu do wstrzykiwań op.1 fiol. s.subst. op op. 50 op Cefaleksyna 500 mg kaps./ kaps.twarde op 16 szt. op

21 7. Cefotaksym 1000 mg proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i infuzji op. 1 fiol. substancja sucha op Klarytromycyna 250mg tabl. powl. op. 14 szt. op Klindamycyna 300mg tabl. powl./ kaps./ kapsułki twarde op. 16 szt. 10. Klindamycyna 600mg/4ml roztwór do wstrzykiwań i.m. i wlewów i.v. op.5,0 amp. 4 ml 11. Penicylina beznzylowa 1 mln. j.m. proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań op. 1 fiol. 12. Penicylina beznzylowa 5 mln. j.m. proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań op. 1 fiol. op. 80 op op. 150 op. 200 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 21

22 Część nr 16 - Meropenem Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Meropenem 1g proszek do przygotowania roztworu do op. 225 wstrzykiwan i infuzji. Wymagana trwałość po rozpuszczeniu 24h. Op. 10 fiol. s.sucha części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 22

23 Część nr 17 Metronidazol Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa ( 7 x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.11+12) ) 1. Metronidazol 0,5% (5mg/ml) roztwór do wstrzykiwań i.v. i i nfuzji op. 100ml op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 23

24 Część nr 18 Gentamycyna Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10..% (poz.11+12) ) 1. Gentamycyna 1mg/ml roztwór do infuzji dożylnej. Czas przechowywania po otwarciu 24h. Op. 10 fl. 80ml op. 200 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 24

25 Część nr 19 - Leki stosowane w niedokrwistości. Aranesp Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% ) 1. Darbepoetyna alfa 500mcg/ml roztwór do op. 50 wstrzykiwań s.c./ i.v. op. 1 amp. - strzyk. (poz ) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 25

26 Część nr 20 - Leki działające cytostatycznie i cytotoksycznie Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Doksorubicyna w postaci liposomów pegylowanych 20mg/10ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji op.1 fiol. 10ml op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 26

27 Część nr 21 - Leki działające cytostatycznie i cytotoksycznie Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Cysplatyna 10mg/10ml koncentrat do sporządzania op. 600 roztworu do infuzji op. 1 fiol. 10ml 2. Cysplatyna 50mg/50ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji op. 1 fiol. 50ml 3. Dakarbazyna 100mg proszek do sporzadzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji op. 10 fiol. 4. Dakarbazyna 200mg proszek do sporzadzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji op. 10 fiol. 5. Gemcytabina 200mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji op. 1 fiol. 6. Gemcytabina 1000mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji op. 1 fiol. 7. Karboplatyna 50 mg/5 ml koncentrat do sporz. roztworu do infuzji op. 1 fiol. 8. Karboplatyna 150 mg/15 ml koncentrat do sporz.roztworu do infuzji op. 1 fiol. 9. Karboplatyna 450 mg/45 ml koncentrat do sporz.roztworu do infuzji op. 1 fiol. op. 400 op. 240 op. 480 op. 300 op. 300 op op op

28 10. Paklitaksel 300mg/50ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji op. 1 fiol. 50ml 11. Etoposid 100mg/5ml koncentrat do sporz. roztworu do infuzji op. 1 fiol. 5ml op op. 100 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 28

29 Część nr 22 - Leki przeciwnowotworowe. Topotekan Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Topotekan 0,25mg kaps. twarde op. 10szt. szt Topotekan 1mg kaps. twarde op. 10szt. szt 30 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 29

30 Część nr 23 - Leki przeciwzakrzepowe. Heparyna i jej pochodne. Nadroparyna wapiowa Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Fraxiparine Multi 9500 j.m. AXa/ml ( j.m. Axa/5ml ) roztwór do wstrzykiwań i.v. s.c. op. 10 fiol. 5ml op 300 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 30

31 Część nr 24 - Mova Nitrat Pipette Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Mova Nitrat Pipette 10mg/ml krople do oczu roztwór op. 50 minimsów op. 300 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 31

32 Część nr 25 - Produkty lecznicze dla organów zmysłu. Lucentis ( ranibizumab ). Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Lucentis 10mg/ml (2,3mg/0,23ml ) roztwór do wstrzykiwań op. 1 fiol. 0,23ml op. 32 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 32

33 Część nr 26 - Środki przeciwkrwotoczne. Czynnik krzepnięcia krwi VIIa, eptakog alfa (activated) Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. NovoSeven 2mg ( j.m.) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworów do wstrzykiwań op. 1 fiol. z proszkiem + 1 ampułko-strzykawka z rozpuszczalnikiem 2ml + zestaw do wlewu op. 63 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 33

34 Część nr 27 - Leki stosowane w niedokrwistości. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Epoetyna alfa 1000 j.m./0,5ml roztwór do wstrzykiwań op. 6 ampułkostrzykawek 0,5ml op. 50 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 34

35 Część nr 28 - Środki kontrastowe Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Jodowy niejonowy środek cieniujący 0,652 g/ml, zawartość jodu: 320mg jodu/ml roztwór do wstrzyknięć, izotoniczny z płynami ustrojowymi, do rozcieńczania w wodzie, przeznaczony do stosowania w badaniach rtg u noworodków, w szczególności u wcześniaków o małej masie ciała, opakowania o poj. 20ml lub 50ml ml Jodowy niejonowy środek kontrastowy o stężeniu jodu od mg/ml do iniekcji, do rozcieńczania w wodzie, przeznaczony do stosowania u dorosłych w badaniach: urografia, cystografia, histerosalpingografia opakowania o poj. 20ml i 50ml ml części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 35

36 Część nr 29 - Leki hormonalne. Gonadorelina. Relefact LH - RH. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) 1. Relefact LH - RH 0,1mg roztwór op.1 amp. op. 200 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 36

37 Część nr 30 - Produkty lecznicze dla układu nerwowego. Pochodne ksantyny. Cytrynian kofeiny. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x8) ( 6x7) ( 10x..% ) (poz.10+11) 1. Cytrynian kofeiny 25mg/ml op. 10 amp. 2ml op. 750 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 37

38 Część nr 31 - Leki przeciwnowotworowe i immunostymulujące. Aktynomycyny. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa w opakowaniu, ( 7x8) ( 6x7) ( 10x..% ) (poz.10+11) 1. Daktynomycyna 0,5mg proszek do sporządzania roztworu inj. op. 1 fiol. 0,5mg op. 350 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015 r. 38

39 Część nr 32 - Produkty lecznicze dla układu nerwowego. Fenobarbital. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN (7x 8) ( 6x7) ( 10..% ) (poz ) 1. Gardenal (fenobarbital) 40 mg/2 ml liofilizat do p. roztworu do wstrzykiwań op.1 fiol. 2ml + rozpuszczalnik op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. podpis i pieczęć Wykonawca 39

40 Część nr 33 - Leki hormonalne. Hormony tarczycy. Lewotyroksyna. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN (7x 8) ( 6x7) ( 10..% ) (poz ) 1. Lewotyroksyna 500mcg proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań i infuzji op. 1 amp. subst. sucha + 1 amp. rozp. 5ml op. 60 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. podpis i pieczęć Wykonawca 40

41 Część nr 34 - Methylene Blue, środek do diagnostyki Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% ) (poz.10+11) 1. Methylene Blue 10mg/1ml roztwór do iniekcji op. 10 amp. 1ml 2. Methylene Blue 50mg/5ml roztwór do iniekcji op. 10 amp. 5ml op. 140 op. 60 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 41

42 Część nr 35 - Leki obniżające ciśnienie. Dihydralazyna Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% ) (poz.10+11) 1. Dihydralazyna 25mg proszek do sporz. rozt. do wstrzyknięć op. 5 amp. + rozp. 2ml op. 50 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 42

43 Część nr 36 Sudocrem preparat pielęgnacyjny. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis produktu Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN ( 8x 9) ( 7 x 8) ( 11x..% (poz.11+12) ) Sudocrem (alkohol benzylowy, tlenek cynku) krem do stosowania zewnętrznego op. 60 g op. 150 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 43

44 Część nr 37 - Innofer Baby suplement diety dla wcześniaków. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis produktu Nazwa handlowa, Nazwa producenta w opakowaniu handlowym kod EAN ( 8x 9) ( 7 x 8) ( 11x..% (poz.11+12) ) Innofer Baby 10mg żelaza elementarnego/ml zawiesina doustna op. 100ml op. 250 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 44

45 Część nr 38 - Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia medycznego. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w Parametry Nazwa j.m.. opakowaniu Wykonawcy Opis produktu w opakowaniu, ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% (poz.10+11) ) Fantomalt dietetyczny środek spożywczy specjalnego przeznaczenia medycznego do op. 50 postępowania dietetycznego u pacjentów ze zwiększonym zapotrzebowaniem energetycznym i jednocześnie z koniecznością ograniczenia podaży białek lub tłuszczów. Zawiera maltodekstrynę jako źródło energii, nie zawiera sacharozy, fruktozy, galaktozy, laktozy ani glutenu. W postaci proszku op. 400g 2. Nutramigen 1 LGG dietetyczny środek spożywczy specjalnego przeznaczenia medycznego hypoalergiczny hydrolizat kazeiny o wysokim stopniu hydrolizy w postaci proszku, przeznaczony dla niemowląt od urodzenia we wskazaniach alergii na białko mleka krowiego i netolerancji laktozy. Zawiera mieszankę kwasów DNA i ARA oraz probiotyki LGG, nie zawiera laktozy. op. 400 g op

46 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. Część nr 39 - Opatrunki specjalistyczne. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis wyrobu medycznego Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta w opakowaniu handlowym Opatrunek sterylny specjalistyczny typu Bactigras z op. 30 zawartością parafiny rozmiar 10cm x 10cm op. 1 szt. (8x 9) ( 7 x 8) ( 11x..% ) (poz.11+12) 2. Opatrunek typu Aquacel Hydrofibre zbudowany z włókien karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkiem 1,2% jonów srebra, rozmiar: 10cm x 10cm op. 1 szt. 3. Opatrunek typu Aquacel Hydrofibre zbudowany z włókien karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkiem 1,2% jonów srebra, rozmiar: 5cm x 5cm op. 1 szt. op. 30 op. 30 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 46

47 Część nr 40 - Test do diagnostyki przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis wyrobu medycznego Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta w opakowaniu handlowym 13 ( 7x 8) ( 6 x 7) ( 10x..% ) (poz.10+11) 1. Test paskowy (immunochromatyczny) do wykrywania płynu owodniowego, do diagnostyki przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Zestaw do szybkich oznaczeń. W skład zestawy wchodzi: wymazówka, bufor ekstrakcyjny, pasek testowy pakowany pojedynczo op.10 zestawów op. 40 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 47

48 Część nr 41 - Aerodesin Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis wyrobu medycznego Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta w opakowaniu handlowym 13 ( 8x 9) ( 7 x 8) ( 11x..% ) (poz.11+12) 1. Aerodesin 2000 preparat w aerozolu, gotowy do użycia, do dezynfekcji powierzchni i wyrobów medycznych, o działaniu bakterio- grzybo- i wirusobójczym, wyrób medyczny, op. 1000ml op. 60 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 48

49 Część nr 42 - Żel poślizgowy sterylny Lp. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu j.m.. Parametry Wykonawcy Opis wyrobu medycznego Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta w opakowaniu handlowym 13 ( 8x 9) ( 7 x 8) ( 11x..% ) (poz.11+12) 1. Sterylny żel poślizgowy, lubrykant wyprodukowany na bazie wody, odtłuszczony, bezzapachowy i bezbarwny, nie powoduje podrażnień, przeznaczony do cewnikowania pęcherza moczowego, wymiany cewników, rurek intubacyjnych i tracheostomijnych, a także zabiegów endoskopowych. Pakowany pojedynczo op. 5g saszetka op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy dnia 2015r. 49