Cena jednostko wa netto [zł] Ilość JEDNOST EK. Wartość VAT [zł] Wartość netto [zł] Vat [%] 0 opakowanie 250 ml x 160 0,00 0,00 0,00 0,00

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 1 1 N01AB sewofluran- Wykonawca na swój koszt dostarczy i odda do bezpłatnego używa Zamawiającemu kompatybilne parowniki płyn do anestezji wziewnej 0 nie 250 ml x 160 0,00 0,00 0,00 0,00 1 2 N01AH fentanyl 25 mcg / h 1 x plaster 5 350 0,00 0,00 0,00 0,00 1 3 N01AH fentanyl 50 mcg / h 1 x plaster 5 450 0,00 0,00 0,00 0,00 1 4 N01AH fentanyl 100 mcg / h 1 x plaster 5 110 0,00 0,00 0,00 0,00 1 5 N01AH fentanyl R-r do wstrzykiwań 50 mcg / ml 1 x ampułka 10 ml 50 250 0,00 0,00 0,00 0,00 1 6 N01AH remifentanyl proszek do r-rów do wstrzykiwań i 1 mg 1 x ampułka 5 700 0,00 0,00 0,00 0,00 infuzji 1 7 N01AH remifentanyl proszek do r-rów do wstrzykiwań i 2 mg 1 x ampułka 5 100 0,00 0,00 0,00 0,00 infuzji 1 8 N01AX ketamina R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 10 ml 5 105 0,00 0,00 0,00 0,00 1 9 N01AX propofol emulsja do wstrzykiwań lub 10 mg / ml 1 x ampułka 20 ml 5 6 500 0,00 0,00 0,00 0,00 infuzji 1 10 N01BB bupiwakaina R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 10 ml 10 400 0,00 0,00 0,00 0,00 1 11 N01BB bupiwakaina R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 4 ml 5 3 250 0,00 0,00 0,00 0,00 1 12 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 50 ml 5 1 165 0,00 0,00 0,00 0,00 1 13 N01BB lidocaina żel 20 mg / ml 1 x tuba 30 g z kaniulą typ A x 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 14 N01BB lidocaina żel 20 mg / ml 1 x tuba 30 g z kaniulą typ U x 460 0,00 0,00 0,00 0,00 1 15 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 10 mg / ml 1 x ampułka 20 ml 5 330 0,00 0,00 0,00 0,00 1 16 N02AA morfina R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 170 0,00 0,00 0,00 0,00 1 17 N02AA oksykodon roztwór do wstrzykiwań / koncentrat do roztworu do wstrzykiwań/infuzji 10mg/ml 1 x ampułka 1 ml 10 3 700 0,00 0,00 0,00 0,00 1 18 N02AB petydyna R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 5 150 0,00 0,00 0,00 0,00 1 19 N02AE buprenorfina 52,5 mcg / h 1 x plaster 5 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 20 N02AE buprenorfina 35 mcg / h 1 x plaster 5 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 21 N02AX tramadol 100 mg 1 x tabletka 30 2 100 0,00 0,00 0,00 0,00 1 22 N02AX tramadol krople doustne, roztwór 100 mg / ml nie 10 ml x 35 0,00 0,00 0,00 0,00 1 23 N02BA Kwas acetylosalicylowy tabletki dojelitowe 75 mg 1 x tabletka 60 72 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 24 N02BA Kwas acetylosalicylowy tabletki dojelitowe 150 mg 1 x tabletka 60 9 600 0,00 0,00 0,00 0,00 1 25 N02BE paracetamol tabletki 500 mg 1 x tabletka 100 9 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 26 N02BE paracetamol syrop 120 mg / 5 ml nie 100 ml x 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 27 N02BE paracetamol czopki 50 mg 1 x czopek 10 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28 N02BE paracetamol czopki 125 mg 1 x czopek 10 400 0,00 0,00 0,00 0,00 1 z 6

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 1 29 N02BE paracetamol czopki 250 mg 1 x czopek 10 1 400 0,00 0,00 0,00 0,00 1 30 N02BE paracetamol czopki 500 mg 1 x czopek 10 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 31 N03AA fenobarbital tabletki 15 mg 1 x tabletka 10 110 0,00 0,00 0,00 0,00 1 32 N03AA fenobarbital tabletki 100 mg 1 x tabletka 10 80 0,00 0,00 0,00 0,00 1 33 N03AB fenytoina tabletki 100 mg 1 x tabletka 60 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 34 N03AF karbamazepina 300 mg 1 x tabletka 100 2 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 35 N03AF karbamazepina zmodyfikowanym 200 mg 1 x tabletka 50 2 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 36 N03AF karbamazepina tabletki 200 mg 1 x tabletka 50 4 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 37 N03AF karbamazepina zmodyfikowanym 400 mg 1 x tabletka 50 1 000 0,00 0,00 0,00 0,00 proszek i 1 38 N03AG walproin sodu rozpuszczalnik do 400 mg + 4 ml r-rów 1 x fiolka + rozp 4 1 760 0,00 0,00 0,00 0,00 do wstrzykiwań 1 39 N03AX topiramat 25 mg 1 x tabletka 30 320 0,00 0,00 0,00 0,00 1 40 N03AX gabapentyna kapsułki twarde 300 mg 1 x tabletka 100 1 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 41 N04BA lewodopa + inhibitor 50 mg + 12,5 dekarboksylazy Kapsułki mg (benserazyd) 1 x tabletka 100 800 0,00 0,00 0,00 0,00 1 42 N04BA lewodopa + inhibitor dekarboksylazy (benserazyd) tabletki do zawiesiny 100 mg + 25 mg 1 x tabletka 100 1 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 43 N04BB amantadyna R-r do infuzji 200 mg / 500 ml 1 x butelka 500 ml 10 260 0,00 0,00 0,00 0,00 1 44 N04BC bromokryptyna tabletki 2,5 mg 1 x tabletka 30 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 45 N05AA chlorpromazyna R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 5 500 0,00 0,00 0,00 0,00 1 46 N05AA chlorpromazyna R-r do wstrzykiwań 25 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 620 0,00 0,00 0,00 0,00 1 47 N05AA lewomepromazyna tabletki/tabletki powlekane 25 mg 1 x tabletka 50 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 48 N05AA promazyna tabletki drażowane 25 mg 1 x tabletka 60 1 800 0,00 0,00 0,00 0,00 1 49 N05AA promazyna tabletki drażowane 50 mg 1 x tabletka 60 1 500 0,00 0,00 0,00 0,00 1 50 N05AB perazyna tabletki 25 mg 1 x tabletka 50 400 0,00 0,00 0,00 0,00 1 51 N05AD haloperidol krople doustne 2 mg / ml nie 10 ml x 220 0,00 0,00 0,00 0,00 1 52 N05AD haloperidol tabletki 1 mg 1 x tabletka 40 1 040 0,00 0,00 0,00 0,00 1 53 N05AD haloperidol tabletki 5 mg 1 x tabletka 30 330 0,00 0,00 0,00 0,00 1 54 N05AF flupentiksol tabletki drażowane 0,5 mg 1 x tabletka 50 100 0,00 0,00 0,00 0,00 1 55 N05AF flupentiksol R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 10 0,00 0,00 0,00 0,00 1 56 N05AF chlorprotiksen tabletki 15 mg 1 x tabletka 50 6 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 57 N05AF chlorprotiksen tabletki 50 mg 1 x tabletka 50 4 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 58 N05AF zuclopentiksol 10 mg 1 x tabletka 100 1 000 0,00 0,00 0,00 0,00 1 59 N05AF zuclopentiksol 25 mg 1 x tabletka 100 600 0,00 0,00 0,00 0,00 1 60 N05AF zuclopentiksol R-r do wstrzykiwań 200 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 100 0,00 0,00 0,00 0,00 1 61 N05AH olanzapina kapsułki twarde / 5 mg 1 x tabletka 28 1 892 0,00 0,00 0,00 0,00 1 62 N05AH olanzapina tabletki ulegające rozpadowi w jamie 10 mg 1 x tabletka 28 392 0,00 0,00 0,00 0,00 ustnej 1 63 N05AH kwetiapina 25 mg 1 x tabletka 30 14 100 0,00 0,00 0,00 0,00 1 64 N05AH kwetiapina 100 mg 1 x tabletka 60 840 0,00 0,00 0,00 0,00 1 65 N05AL sulpiryd Kapsułki 50 mg 1 x tabletka 24 720 0,00 0,00 0,00 0,00 1 66 N05AL amisulprid tabletki 200 mg 1 x tabletka 30 450 0,00 0,00 0,00 0,00 1 67 N05AN sole litu tabletki 250 mg 1 x tabletka 60 3 600 0,00 0,00 0,00 0,00 1 68 N05AX risperidon Tabletki / kapsułki 1 mg 1 x tabletka 28 840 0,00 0,00 0,00 0,00 1 69 N05AX risperidon Tabletki / kapsułki 2 mg 1 x tabletka 28 840 0,00 0,00 0,00 0,00 2 z 6

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 1 70 N05AX risperidon Tabletki / kapsułki 3 mg 1 x tabletka 28 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 71 N05AX aripiprazol tabletki 15 mg 1 x tabletka 28 840 0,00 0,00 0,00 0,00 1 72 N05BA diazepam wlewka doodbytnicza 4 mg / ml 1 x wlewka 2,5 ml 5 90 0,00 0,00 0,00 0,00 1 73 N05BA diazepam syrop/ zawiesina doustna 2 mg / 5 ml nie 100 g x 5 0,00 0,00 0,00 0,00 1 74 N05BA oksazepam tabletki 10 mg 1 x tabletka 20 3 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 75 N05BA Klorazepat dipotasowy Kapsułki 10 mg 1 x tabletka 30 540 0,00 0,00 0,00 0,00 1 76 N05BA Klorazepat dipotasowy Kapsułki 5 mg 1 x tabletka 30 5 100 0,00 0,00 0,00 0,00 1 77 N05BA alprazolam tabletki 0,25 mg 1 x tabletka 30 2 250 0,00 0,00 0,00 0,00 1 78 N05BA alprazolam tabletki 0,5 mg 1 x tabletka 30 4 980 0,00 0,00 0,00 0,00 1 79 N05BB hydroksyzyna syrop 1,6 mg / g nie 250 g x 220 0,00 0,00 0,00 0,00 1 80 N05CD nitrazepam tabletki 5 mg 1 x tabletka 20 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 81 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 3 ml 10 2 650 0,00 0,00 0,00 0,00 1 82 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 10 ml 10 2 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 83 N05CF zopiklon 7,5 mg 1 x tabletka 20 4 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 84 N05CF zolpidem 10 mg 1 x tabletka 60 1 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 85 N06AA opipramol tabletki drażowane / 50 mg 1 x tabletka 20 3 800 0,00 0,00 0,00 0,00 1 86 N06AA amitryptylina tabletki drażowane / 10 mg 1 x tabletka 60 960 0,00 0,00 0,00 0,00 1 87 N06AA amitryptylina tabletki drażowane / 25 mg 1 x tabletka 60 840 0,00 0,00 0,00 0,00 1 88 N06AA doksepina Kapsułki 10 mg 1 x tabletka 30 4 500 0,00 0,00 0,00 0,00 1 89 N06AA doksepina Kapsułki 25 mg 1 x tabletka 30 2 040 0,00 0,00 0,00 0,00 1 90 N06AX mianseryna Tabletki / tabletki powlekane 10 mg 1 x tabletka 30 480 0,00 0,00 0,00 0,00 1 91 N06AX mianseryna Tabletki / tabletki powlekane 30 mg 1 x tabletka 30 1 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 92 N06AX mianseryna tabletki 60 mg 1 x tabletka 30 2 160 0,00 0,00 0,00 0,00 1 93 N06BX piracetam 800 mg 1 x tabletka 60 960 0,00 0,00 0,00 0,00 1 94 N06BX piracetam 1200 mg 1 x tabletka 60 14 400 0,00 0,00 0,00 0,00 1 95 N06BX piracetam R-r do wstrzykiwań 3 g / 15 ml 1 x ampułka 15 ml 4 6 820 0,00 0,00 0,00 0,00 1 96 N06BX piracetam R-r do infuzji 12 g / 60 ml nie 60 ml x 2 320 0,00 0,00 0,00 0,00 1 97 N06DA donepezil tabletki 5 mg 1 x tabletka 28 1 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 98 N06DA donepezil tabletki 10 mg 1 x tabletka 28 1 120 0,00 0,00 0,00 0,00 1 99 N06DA riwastygmina Kapsułki 1,5 mg 1 x tabletka 28 728 0,00 0,00 0,00 0,00 1 100 N06DA riwastygmina Kapsułki 3 mg 1 x tabletka 28 728 0,00 0,00 0,00 0,00 1 101 N06DA riwastygmina Kapsułki 6 mg 1 x tabletka 56 336 0,00 0,00 0,00 0,00 1 102 N06DX memantyna 10 mg 1 x tabletka 28 392 0,00 0,00 0,00 0,00 1 103 N07AA galantamina R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 1 300 0,00 0,00 0,00 0,00 1 0,00 0,00 0,00 2 1 N01AB izofluran płyn do anestezji wziewnej 0 nie 250 ml x 10 0,00 0,00 0,00 0,00 2 2 N01AH fentanyl 75 mcg / h 1 x plaster 5 50 0,00 0,00 0,00 0,00 2 3 N01AH fentanyl R-r do wstrzykiwań 50 mcg / ml 1 x ampułka 2 ml 50 23 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 4 N01AX ketamina R-r do wstrzykiwań 10 mg / ml 1 x ampułka 20 ml 5 15 0,00 0,00 0,00 0,00 2 5 N01AX etomidat R-r/emulsja do wstrzykiwań 2 mg / ml 1 x ampułka 10 ml 10 2 200 0,00 0,00 0,00 0,00 2 6 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 20 50 0,00 0,00 0,00 0,00 2 7 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 13 700 0,00 0,00 0,00 0,00 2 8 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 20 mg / ml 1 x ampułka 20 ml 5 1 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 9 N01BB lidocaina R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 50 150 0,00 0,00 0,00 0,00 2 10 N01BB lidocaina aerozol 100 mg / ml nie 38 g x 155 0,00 0,00 0,00 0,00 2 11 N01BX chlorek etylu aerozol 70 g nie 70 g x 160 0,00 0,00 0,00 0,00 3 z 6

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 2 12 N02AA morfina R-r do wstrzykiwań 10 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 3 700 0,00 0,00 0,00 0,00 2 13 N02AA oksykodon 5 mg 1 x tabletka 112 60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 14 N02AA oksykodon 10 mg 1 x tabletka 112 120 0,00 0,00 0,00 0,00 2 15 N02AA oksykodon 20 mg 1 x tabletka 112 60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 16 N02AA oksykodon roztwór do wstrzykiwań / koncentrat do roztworu do wstrzykiwań/infuzji 20mg/2ml 1 x ampułka 2 ml 10 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 17 N02AE buprenorfina 70 mcg / h 1 x plaster 5 120 0,00 0,00 0,00 0,00 2 18 N02AX tramadol kapsułki twarde 50 mg 1 x tabletka 20 14 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 19 N02AX tramadol R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 5 4 450 0,00 0,00 0,00 0,00 2 20 N02AX tramadol R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 5 6 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 21 N02AX tramadol krople doustne, roztwór 100 mg / ml nie 96 ml x 120 0,00 0,00 0,00 0,00 2 22 N02BB metamizol R-r do wstrzykiwań 500 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 14 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 23 N02BB metamizol R-r do wstrzykiwań 500 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 5 27 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 24 N02BB metamizol tabletki 500 mg 1 x tabletka 12 14 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 25 N02BE paracetamol R-r do infuzji 10 mg / ml nie 50 ml x 2 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 26 N02BE paracetamol R-r do infuzji 10 mg / ml nie 100 ml x 11 500 0,00 0,00 0,00 0,00 2 27 N03AA fenobarbital czopki 15 mg 1 x czopek 10 930 0,00 0,00 0,00 0,00 2 28 N03AB fenytoina R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 5 10 0,00 0,00 0,00 0,00 2 29 N03AE klonazepam tabletki 0,5 mg 1 x tabletka 30 570 0,00 0,00 0,00 0,00 2 30 N03AE klonazepam tabletki 2 mg 1 x tabletka 30 570 0,00 0,00 0,00 0,00 2 31 N03AE klonazepam R-r do wstrzykiwań 1 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 370 0,00 0,00 0,00 0,00 2 32 N03AF oxcarbazepina 150 mg 1 x tabletka 50 400 0,00 0,00 0,00 0,00 2 33 N03AF oxcarbazepina 300 mg 1 x tabletka 50 400 0,00 0,00 0,00 0,00 2 34 N03AG 2 35 N03AG kwas walproinowy + walproin sodu kwas walproinowy + walproin sodu (200 mg + 87 mg) 300 mg (333 mg + 145 mg) 500 mg 1 x tabletka 30 7 200 0,00 0,00 0,00 0,00 1 x tabletka 30 6 900 0,00 0,00 0,00 0,00 2 36 N03AX lamotrygina tabletki /tabletki do zawiesiny doustnej, do rozgryza i żucia 25 mg 1 x tabletka 30 900 0,00 0,00 0,00 0,00 2 37 N03AX topiramat 100 mg 1 x tabletka 100 140 0,00 0,00 0,00 0,00 2 38 N03AX topiramat 50 mg 1 x tabletka 100 140 0,00 0,00 0,00 0,00 2 39 N03AX gabapentyna kapsułki twarde 100 mg 1 x tabletka 100 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 40 N03AX gabapentyna kapsułki twarde 400 mg 1 x tabletka 100 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 41 N04AA biperiden tabletki 2 mg 1 x tabletka 50 700 0,00 0,00 0,00 0,00 2 42 N04AA biperiden ampułki 5 mg/1 ml 1 x ampułka 1 ml 5 50 0,00 0,00 0,00 0,00 2 43 N04BA lewodopa + inhibitor dekarboksylazy (benserazyd) Kapsułki 100 mg + 25 mg 1 x tabletka 100 1 200 0,00 0,00 0,00 0,00 2 44 N04BB amantadyna 100 mg 1 x tabletka 50 400 0,00 0,00 0,00 0,00 4 z 6

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 2 45 N04BC ropinirol 2 mg 1 x tabletka 28 168 0,00 0,00 0,00 0,00 2 46 N04BC ropinirol 0,25 mg 1 x tabletka 21 84 0,00 0,00 0,00 0,00 2 47 N04BC ropinirol 0,5 mg 1 x tabletka 21 168 0,00 0,00 0,00 0,00 2 48 N04BC ropinirol 1 mg 1 x tabletka 21 168 0,00 0,00 0,00 0,00 2 49 N04BD selegilina tabletki 5 mg 1 x tabletka 60 840 0,00 0,00 0,00 0,00 2 50 N05AA promazyna tabletki drażowane 100 mg 1 x tabletka 60 360 0,00 0,00 0,00 0,00 2 51 N05AD haloperidol R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 1 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 52 N05AH olanzapina kapsułki twarde / 10 mg 1 x tabletka 28 1 500 0,00 0,00 0,00 0,00 2 53 N05AH olanzapina tabletki ulegające rozpadowi w jamie 20 mg 1 x tabletka 30 180 0,00 0,00 0,00 0,00 ustnej 2 54 N05AL tiaprid tabletki 100 mg 1 x tabletka 50 400 0,00 0,00 0,00 0,00 2 55 N05AL amisulprid tabletki 100 mg 1 x tabletka 100 150 0,00 0,00 0,00 0,00 2 56 N05AL amisulprid tabletki 400 mg 1 x tabletka 100 1 200 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57 N05AX risperidon mikrokapsułki o i rozpuszczalnik do 25 mg 1 zestaw ( 1 fiolka + 1 strz + 1 urządzenie + 1 20 0,00 0,00 0,00 0,00 zawiesiny do wstrzykiwań 2 igły ) 2 58 N05AX risperidon proszek i rozpuszczalnik do zawiesiny do 37,5 mg 1 zestaw ( 1 fiolka + 1 strz + 1 urządzenie + 1 80 0,00 0,00 0,00 0,00 wstrzykiwań o 2 igły ) 2 59 N05AX risperidon mikrokapsułki o i rozpuszczalnik do 50 mg 1 zestaw ( 1 fiolka + 1 strz + 1 urządzenie + 1 80 0,00 0,00 0,00 0,00 zawiesiny do wstrzykiwań 2 igły ) 2 60 N05AX aripiprazol R-r do wstrzykiwań 7,5 mg / ml nie 1,3 ml x 120 0,00 0,00 0,00 0,00 2 61 N05BA diazepam R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 50 17 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 62 N05BA diazepam tabletki 2 mg 1 x tabletka 20 2 720 0,00 0,00 0,00 0,00 2 63 N05BA diazepam tabletki 5 mg 1 x tabletka 20 12 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 64 N05BA diazepam wlewka doodbytnicza 2 mg / ml 1 x wlewka 2,5 ml 5 130 0,00 0,00 0,00 0,00 2 65 N05BA medazepam Kapsułki 10 mg 1 x tabletka 20 60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 66 N05BA lorazepam tabletki drażowane 1 mg 1 x tabletka 25 2 550 0,00 0,00 0,00 0,00 2 67 N05BA lorazepam tabletki drażowane 2,5 mg 1 x tabletka 25 2 675 0,00 0,00 0,00 0,00 2 68 N05BA bromazepam tabletki 3 mg 1 x tabletka 30 60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 69 N05BA bromazepam tabletki 6 mg 1 x tabletka 30 240 0,00 0,00 0,00 0,00 2 70 N05BB hydroksyzyna tabletki 25 mg 1 x tabletka 30 69 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 71 N05BB hydroksyzyna tabletki 10 mg 1 x tabletka 30 11 400 0,00 0,00 0,00 0,00 2 72 N05BB hydroksyzyna R-r do wstrzykiwań 50 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 5 3 200 0,00 0,00 0,00 0,00 2 73 N05CD estazolam tabletki 2 mg 1 x tabletka 20 10 360 0,00 0,00 0,00 0,00 2 74 N05CD lormetazepam tabletki 1 mg 1 x tabletka 20 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 75 N05CD temazepam tabletki 10 mg 1 x tabletka 20 160 0,00 0,00 0,00 0,00 2 76 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 1 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 10 7 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 77 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 1 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 78 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 10 8 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 79 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań 1 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 250 0,00 0,00 0,00 0,00 5 z 6

międzynarodowa Postać Dawka KA ni wa 2 80 N05CD midazolam 7,5 mg 1 x tabletka 10 6 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 81 N05CD midazolam 15 mg 1 x tabletka 100 3 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 82 N06AB citalopram 20 mg 1 x tabletka 56 3 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 83 N06AB escitalopram 10 mg 1 x tabletka 28 840 0,00 0,00 0,00 0,00 2 84 N06AB escitalopram 20 mg 1 x tabletka 30 280 0,00 0,00 0,00 0,00 2 85 N06AX trazodon tabletki 75 mg 1 x tabletka 30 420 0,00 0,00 0,00 0,00 2 86 N06AX trazodon tabletki 150 mg 1 x tabletka 20 120 0,00 0,00 0,00 0,00 2 87 N06AX tianeptyna 12,5 mg 1 x tabletka 100 1 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 88 N06BX piracetam R-r do wstrzykiwań 200 mg / ml 1 x ampułka 5 ml 12 80 0,00 0,00 0,00 0,00 2 89 N06BX piracetam syrop/roztwór doustny 330 mg / ml nie 125 ml x 80 0,00 0,00 0,00 0,00 2 90 N06BX winpocetyna R-r do wstrzykiwań 5 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 10 4 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 91 N06BX winpocetyna tabletki 5 mg 1 x tabletka 50 21 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 92 N06DA riwastygmina Kapsułki 4,5 mg 1 x tabletka 56 336 0,00 0,00 0,00 0,00 2 93 N07AA galantamina R-r do wstrzykiwań 2,5 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 200 0,00 0,00 0,00 0,00 2 94 N07AA neostygmina R-r do wstrzykiwań 0,5 mg / ml 1 x ampułka 1 ml 10 8 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 95 N07CA betahistyna tabletki 8 mg 1 x tabletka 120 4 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 96 N07CA betahistyna tabletki 16 mg 1 x tabletka 84 4 400 0,00 0,00 0,00 0,00 2 97 N07CA betahistyna tabletki 24 mg 1 x tabletka 100 4 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 98 C01CA efedryna ampułki 25mg/1 ml 1 x ampułka 1 ml 10 2 820 0,00 0,00 0,00 0,00 2 99 A03DC Sól sodowa metamizolu, chlorowodorek pitofenonu, bromek fenpiweryny ampułki 500mg/ml + 2 mg/ml + 0,02 mg/ml 1 x ampułka 5 ml 10 100 0,00 0,00 0,00 0,00 2 100 N03AG walproin magnezu 200 mg 1 x tabletka 40 800 0,00 0,00 0,00 0,00 2 101 N05CD midazolam R-r do wstrzykiwań i.m. i i.v. 7,5 mg / ml 1 x ampułka 2 ml 5 2 600 0,00 0,00 0,00 0,00 2 102 N04BA karbidopa + lewodopa tabletki 25 mg + 250mg 1 x tabletka 10 1 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 103 N04BA karbidopa + lewodopa tabletki 25 mg + 100mg 1 x tabletka 10 1 000 0,00 0,00 0,00 0,00 2 0,00 0,00 0,00 Podpis Wykonawcy Suma wartość 0,00 Suma wartość 0,00 6 z 6