Nr sprawy: ZP 1222/14 Załącznik nr 2. Formularz cenowy. 2 A02AB wodorotlenek glinu tabletki 0,5 g szt ,00 zł

Transkrypt

1 Lp. Kod Nazwa międzynarodowa Postać / Rozmiar Jm Ilość Nazwa handlowa Cena jednostkowa pozycji netto Wartość pozycji netto VAT % Wartość pozycji brutto 1 A01AB03 Chlorheksydyny gluconian 0,2% roztwór, 300 ml,płyn do płukania jamy ustnej op ,00 zł 2 A02AB wodorotlenek glinu tabletki 0,5 g szt ,00 zł 3 A02BA02 Ranitydyna rozwtór do wstrzyknięć 50 mg, 2 ml roztwór do wstrzyknięć 50mg w 5 ml Formularz cenowy Wysokość wadium szt ,00 zł 4 A02BC01 Omeprazol kaps. 20 mg szt ,00 zł 5 A02BC01 Omeprazol liof. do przyg. roztw. do wlewu doż. 40 mg, rozp. w 0,9% NaCl szt ,00 zł 6 A02BC02 Pantoprazol 40 mg tabl. dojelitowe szt ,00 zł 7 A02BC02 Pantoprazol tabl. dojelitowe 20 mg szt ,00 zł 8 A02BC02 Pantoprazol liof. do przyg. roztw. do wlewu doż. 40 mg, rozp. w 0,9% NaCl szt ,00 zł 9 A02BX02 Sukralfat zawiesina 1g / 5 ml op. 30 6,00 zł 10 A03AA05 Trimebutyna granulat do przyg. zawiesiny 7,85 mg/g, 250 ml op. 5 1,30 zł 11 A03AD Papaveryna z wyciągiem z czopki, 40mg papaweryny plus 15 mg pokrzyka z wilczej jagody wyciągu szt ,00 zł 12 A03AD01 Papaweryna roztwór do wstrzyknięć 40 mg, ampułka 2 ml szt ,50 zł 13 A03AD02 Drotaweryna tabl. 40 mg szt ,00 zł 14 A03AD02 Drotaweryna tabl. 80 mg szt ,00 zł 15 A03AD02 Drotaweryna roztwór do wstrzyknięć 40 mg, 2 ml szt ,00 zł 16 A03AX13 simetykon kaps. 40 mg szt ,00 zł 17 A03BA01 Atropina roztwór do wstrzyknięć 1mg/1ml szt ,00 zł 18 A03BA01 Atropina roztwór do wstrzyknięć 0,5mg/1ml szt ,00 zł 19 A03BB01 Butylobromek hyoscyny czopki 10 mg, szt ,00 zł 20 A03BB01 Butylobromek hyoscyny roztwór do wstrzyknięć 20mg/1mll szt ,00 zł 21 A03DA02 Pitotifen+metamizol+ fenpiweryna roztwór do wstrzyknięć dom. lub doż. 5 ml szt ,00 zł 22 A03FA01 Metoclopramid tabl. 10 mg szt ,80 zł 23 A03FA01 Metoclopramid roztwór do wstrzyknięć i.m., i.v. 10 mg, 2 ml szt ,00 zł 24 A04AA01 Ondasentron roztwór do wstrzyknięć doż. 4 mg, 2 ml szt ,00 zł 25 A05AA02 Kwas ursodeoksycholowy tabl. 250 mg szt ,00 zł 26 A05AX02 Hymekromon tabl. 200 mg szt ,80 zł 27 A05BA03 Sylimaryna 70mg, 1 tabletka zawiera 100mg wyciągu suchego z łuski ostropestu szt ,00 zł plamistego 28 A05BA06 Ornityny asparginian roztwór do wstrzyknięć i.v.100mg/1ml,ampułka 5 ml szt ,00 zł 29 A05BA06 Ornityny asparginian roztwór do wstrzyknięć i.v. 500mg/1ml, ampułka 10ml szt ,00 zł 30 A06AB02 Bisakodyl tabl. dojelitowe 5 mg szt ,00 zł 31 A06AB02 Bisakodyl czopki 10 mg szt ,00 zł 32 A06AD Fosforany sodu roztwór doustny 2x45ml op ,00 zł 1

2 33 A06AD11 Laktuloza syrop 7,5 g / 15 ml. Butelka 150ml op ,00 zł proszek do sporz. roztworu doustnego 1 saszetka zawiera: 10 mg 34 A06AD Kwas cytrynowy, tlenek magnezu, pikosiarczanu sodu, 3,5 g tlenku pikosiarczan sodu magnezu lekkiego, 10,97 g kwasu szt ,00 zł cytrynowego bezwodnego, 195 mg potasu 35 A06AD15 Makrogol,siarczan sodu,wodorowęglan sodu, chlorek saszetki 74 g szt ,00 zł sodu,chlorek potasu roztwór do wlewów 36 A06AG01 Sole fosforanów doodbytniczych,butelka z końcówką op ,00 zł 150 ml 37 A06AX Glicerol czopki 1 g szt ,60 zł 38 A06AX Glicerol czopki 2 g szt ,80 zł 39 A07AA02 Nystatyna draż j.m. szt ,00 zł 40 A07AA02 Nystatyna granulat do przyg. zawiesiny doust j./ml op ,00 zł 41 A07AA11 Rifaksymina tabletki powlekane 200 mg szt ,00 zł 42 A07AX03 Nifuroxazide zawiesina doustna 90ml op. 10 2,00 zł 43 A07AX03 Nifuroxazide tabl. powl. 100 mg szt ,00 zł 44 A07BA01 Węgiel aktywny tabl. 300 mg szt ,00 zł 45 A07DA03 Loperamid tabl. 2 mg szt ,00 zł 46 A07EC01 Sulfasalazyna tabl. 500 mg szt ,00 zł 47 A07EC02 Mesalazyna tabl. dojelitowe 250 mg szt ,00 zł 48 A07FA01 Żywe bakterie Lactobacillus 1 kaps. zawiera 2 mld CFU bakterii kwasu mlekowego w proporcjach: 95% Lactobacillus rhamnosus R0011, 5% Lactobacillus helveticus R0052, preparat dopuszczony do obrotu jako lek szt ,00 zł 49 A07FA02 Żywe drożdże Sachromyces Boulardi 50 A09AA Laktoza 56,9%, glicerol, woda, chlorek potasu kaps. a` 250 mg, dopuszczony do obrotu jako lek szt ,00 zł krople na kolkę niemowlęcą 15 ml op ,00 zł 51 A09AA02 Połączenia enzymów trzustkowych kaps. 300 mg szt ,00 zł 52 A10AB01 Insulina ludzka krótkodziałająca roztwór do wstrzyknięć 100 j.m./ml, fiolka a` 10 ml szt ,00 zł 53 A10AB01 Insulina ludzka neutralna, krótkodziałająca wkłady po 3 ml, 100 j./ml szt ,00 zł 54 A10AB03 Insulina wieprzowa płyn do wstrzyknięć 80 j.m./ml, s.c. lub krótkodziałająca,monokompon. i.v. szt ,00 zł 55 A10AC01 Insulina ludzka izofanowa, średnio wkłady po 3 ml, 100 j./ml długo działajaca szt ,00 zł 56 A10AD01 Insulina ludzka o pośrenim czasie działaniaz krótkodziałającymi wkłady po 3 ml w dawce 30/70, ( 100j.m./1ml) szt ,00 zł 57 A10AE04 Insulina glargine analog insuliny długodziałający - 24 godziny, bezszczytowy szt ,00 zł 58 A10BA02 Metformina tabl. 850 mg lub tabletka powl. szt ,50 zł 59 A10BA02 Metformina tabl. 500 mg lub tabletka powl. szt ,00 zł 2

3 60 A10BB09 Gliklazyd tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 mg szt ,00 zł 61 A10BB12 Glimepiryd tabl. 1 mg szt ,60 zł 62 A10BB12 Glimepiryd tabl. 3 mg szt ,90 zł 63 A10BB12 Glimepiryd tabl. 2 mg szt ,30 zł 64 A10BB12 Glimepiryd tabl. 4 mg szt ,80 zł 65 A10BF01 Akarboza tabl. 50 mg szt ,00 zł 66 A11CA01 Retinol krople j.m./ml (1 kropla j.m) op. 50 4,60 zł 67 A11CB Retinol + Cholekalcyferol płyn doustny 1 kropla: 588 jm Vit. A i 294 jm Vit. D3 op. 10 0,80 zł 68 A11CC05 Cholekalcyferol płyn doustny j.m. / 1 ml, op. 50 3,00 zł 69 A11DA03 cocarboksylaza proszek i rozpuszczalnik 25mg/1ml, ampułka 2ml, szt ,00 zł 70 A11EA Vit.B1,B2,B6,PP i pantotenian wapnia draż. szt ,00 zł 71 A11GA01 Kwas askorbinowy tabl. powl. 200 mg szt ,60 zł 72 A11GA01 Kwas askorbinowy inj. 500 mg / 5 ml szt ,30 zł 73 A11HA01 Nikotynamid tabl. 200 mg szt ,00 zł 74 A11HA02 Pirydoksyna tabl. 50 mg szt ,80 zł 75 A12AA04 Węglan wapnia kaps. 400 mg jonów wapnia szt ,00 zł 76 A12AA07 Chlorek wapnia roztwór do wstrzyknięć i.v. 10 %, 10 ml szt ,00 zł 77 A12AA20 Laktoglukonian wapnia syrop o smaku owocowym,butelka- 150 ml, op. 20 1,80 zł 78 A12BA01 Chlorek potasu tabl.o przedłużonym uwalnianiu, 391 mg potasu szt ,00 zł 79 A12CC02 Siarczan magnezu roztwór do wstrzyknięć, 2 g/ 10 ml, szt ,00 zł 80 A12CC05 Asparginian magnezu tabl. 40 mg jonów magnezu szt ,00 zł 81 B01AA07 Acenokumarol tabl. 4 mg szt ,00 zł 82 B01AB01 Heparyna roztwór do wstrzyknięć i.v j., 5.0 ml szt ,00 zł 83 B01AB04 Dalteparyna roztwór do wstrzyknięć podsk. i doż j. / 0,2 ml szt ,00 zł 84 B01AB04 Dalteparyna 85 B01AB05 Enoksaparyna 86 B01AB05 Enoksaparyna 87 B01AB05 Enoksaparyna 88 B01AB05 Enoksaparyna 89 B01AB05 Enoksaparyna Nadroparyna w zestawie z Mini Spike i strzykawką roztwór do wstrzyknięć podsk. i doż j. / 0,2 ml roztwór do wstrzykn. podsk.i doż. 100 mg, 1,0 ml + strzyk. roztwór do wstrzykn. podsk. i doż. 20 mg, 0,2 ml + strzyk. roztwór do wstrzykn. podsk. i doż. 80 mg, 0,8 ml + strzyk. roztwór do wstrzykn. podsk. i doż. 60 mg, 0,6 ml + strzyk. roztwór do wstrzykn. podsk.i doż. 40 mg, 0,4 ml + strzyk. roztwór do wstrzykn. podsk. i doż j.m., fiolka 5,0 ml szt ,00 zł szt. 20 6,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt

4 filtr nakladany na fiolkę -Mini-Spike 90 B01AB06 Plus lub produkt równoważny szt kompatybilny z fiolką leku 1 286,40 zł strzykawka precyzyjna 1 ml, kalibrowana co 0,01 ml z iglą 25 opakowanie a 100 szt. op GA, 91 B01AC04 Clopidogrel tabl. powl. 75 mg szt ,00 zł 92 B01AC05 Tiklopidyna tabl. 250 mg szt ,00 zł 93 B01AC06 Kwas acetylosalicylowy tabl. 150 mg w postaci tabletek dojelitowych szt ,00 zł 94 B01AC06 Kwas acetylosalicylowy 75 mg, tabletki dojelitowe szt ,60 zł 95 B01AD01 Streptokinaza 96 B01AD01 Streptokinaza proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. doż. lub dotęt j.m., fiolka proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. doż. lub dotęt j.m /1 fiolkę szt. 2 7,30 zł szt ,00 zł 97 B01AD02 Alteplaza proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. 20 mg+ 20 ml rozp. szt ,00 zł 98 B02AA02 Kwas tranexamowy tabl. powl. 500 mg szt ,00 zł 99 B02AA02 Kwas tranexamowy rozwtór do wstrzyknięć doż. 500 mg, 5 ml szt ,00 zł 100 B02BA01 Fitomenandion tabl. powl. 10 mg szt ,70 zł 101 B02BA01 Fitomenandion 2mg fitomenandionu kapsułka twist off zawierająca olej z oliwek jako szt ,00 zł subst.uzupełniająca 102 B02BA01 Fitomenandion roztwór do wstrzyk. 10mg/1ml, szt ,00 zł 103 B02BA01 Fitomenandion postać pediatryczna 2mg/0,2ml, do podania i.v.i.m. per os, szt ,00 zł 104 B02BC06 Trombina liofilizat do przygot.roztw.do stos.miejsc. 400 j.m. szt ,00 zł 105 B02BD Czynniki krzepnięcia : koncentrat czynników protrombiny 1 fiol. z proszkiem + 1 fiol. z rozp. 20 zawierający czynniki II, VII, IX ( 500 ml + 1 igła dwustronna + 1 igła z j.m.), X, oraz białko C i S, nie filtrem zawierający antytrombiny III szt ,00 zł 106 B02BX01 Etamsylat tabl. 250 mg szt ,00 zł 107 B02BX01 Etamsylat amp. 250 mg / 2 ml szt ,00 zł 108 B03AA03 Glukonian żelaza 1 drażetka zawiera 200mg glukonianu żelaza II szt ,00 zł 109 B03AA07 Siarczan żelaza 110 B03AC06 Wodorot. żelaza III w kompleksie z poliizomaltozą lub sacharozą tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 1 tabletka zawiera 105 mg jonów Fe II roztwór do wstrzyk. dożylnych i do infuzji 100mg/ampułkę,ampułka zaw. 2-5 ml r-ru, szt ,00 zł szt ,00 zł 111 B03BA01 Cyjanokobalamina roztwór do wstrzykn.dom mcg/ 2 ml,ampułka 2ml, szt ,00 zł 112 B03BB01 Acidum folicum tabl. 5 mg szt ,70 zł 113 B03BB01 Acidum folicum tabl. 15 mg szt ,00 zł 4

5 114 B03XA Glikol metoksypolietylenowy erytropoetyn beta 115 B03XA Erytropoetyna beta inj. we wszystkich dostępnych dawkach lek do podania podskórnego i 1000j. dożylnego w ampułkostrzykawkach, w m. dostępnych dawkach mcg ,00 zł ,00 zł 116 B05AA01 Albuminy 20% roztwór do infuzji, 50 ml szt ,00 zł 117 B05AA06 Żelatyna + chlorek sodu roztwór 3-4% do infuzji, 500 ml szt ,00 zł roztwór do infuzji (100 mg/ml, 500 ml),preparat może być stosowy u 118 B05AA07 Hydroksyetyloskrobia w chorych z ciężką niewydolnością szt. izotonicznym roztworze NaCl wątroby i nie wymaga pobierania krwi ,00 zł na próbę krzyżową 119 B05AA07 Hydroksyetyloskrobia w izotonicznym roztworze NaCl roztwór do infuzji (60 mg/ml, 500 ml) Preparat może być stosowy u chorych z ciężką niewydolnością wątroby i nie wymaga pobierania krwi na próbę krzyżową szt ,00 zł 120 B05BA01 Aminokwasy pediatryczne 10% roztwór do wlewu doż. 100 ml szt ,00 zł 121 B05BA02 Emulsje zawierające długołańcuchowe nienasycone 10% emulsja do infuzji, 100 ml szt ,00 zł kwasy tłuszczowe omega3 122 B05BA03 Węglowodany 20% roztwór do wlewu doż. 500 ml, butelka stojąca z dwoma portami lub szt ,00 zł worek 123 B05BA03 Węglowodany 20% roztwór do wstrzyk. doż. ampułka 10 ml szt ,00 zł 124 B05BA03 Węglowodany 125 B05BA03 Węglowodany 126 B05BA03 Węglowodany 127 B05BA03 Węglowodany 10% roztwór do wlewu dożylnego 500 ml, butelka stojąca z dwoma portami lub worek z dwoma portami 40% roztwór do wstrzyknięć doż. ampułka 10 ml 5% roztwór do wlewu doż. 250 ml, butelka stojąca z dwoma portami lub worek z dwoma portami 5% roztwór do wlewu doż. 500 ml, butelka stojąca z dwoma portami lub worek z dwoma portami szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł 128 B05BA B05BA10 Połączenia aminokwasów, tłuszczów - w tym olej rybi, węglowodanów do podaży centralnej Połączenia aminokwasów, tłuszczów - w tym olej rybi, węglowodanów do podaży centralnej, worek do żywienia pozajelitowego, trzykomorowy o zawartości azotu 11,2 g-16,0g, energia całkowita kcal; objetość ml worek do żywienia pozajelitowego, trzykomorowy o zawartości azotu 8,4 g-12,0g, energia całkowita kcal; objętość ml szt ,00 zł szt ,00 zł 5

6 130 B05BA B05BA B05BA10 Połączenia aminokwasów, tłuszczów, węglowodanów do podaży obwodowej Połączenia aminokwasów, tłuszczów, węglowodanów do podaży centralnej Połączenia aminokwasów, tłuszczów, węglowodanów do podaży obwodowej worek do żywienia pozajelitowego, trzykomorowy o zawartości azotu 7,2 g - energia całkowita kcal; objetość do ml worek do żywienia pozajelitowego, trzykomorowy o zawartości azotu 8,1 g - energia całkowita kcal; objetość ml worek do żywienia pozajelitowego, trzykomorowy o zawartości azotu 5,4 g - energia całkowita kcal; objetość ml szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł 133 B05BB01 Płyn pediatryczny wyrównawczy roztwór do wlewu doż. 500 ml szt ,00 zł 134 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl do irygacji, butelka zakręcana, stojąca o objętości 500 ml szt ,00 zł 135 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl, roztwór do irygacji ml, worek szt ,00 zł 136 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl roztwór do wlewu doż. ampułka10 ml szt ,00 zł roztwór do wlewu doż. 500 ml worek z 137 B05BB01 Chlorek sodu, chlorek potasu, dwoma portami lub butelka z dwoma chlorek wapnia portami szt ,00 zł 138 B05BB01 Płyn fizjologiczny, butalka lub worek z dwoma portami po wieloelektrolitowy, izotoniczny 500 ml szt ,00 zł 139 B05BB01 Płyn fizjologiczny, butalka lub worek z dwoma portami po wieloelektrolitowy, izotoniczny 250 ml szt ,00 zł 140 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl roztwór do wlewu doż ml worek z dwoma portami szt ,00 zł 141 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl roztwór do wlewu doż. 250 ml butelka z dwoma portami lub worek szt ,00 zł z dwoma portami 142 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl roztwór do wlewu doż. 500 ml butelka z dwoma portami lub worek szt ,00 zł z dwoma portami 143 B05BB01 Elektrolity 0,9% NaCl roztwór do wlewu doż. 100 ml butelka z dwoma portami lub worek szt ,00 zł z dwoma portami 144 B05BB02 Elektrolity w połączeniu z 5% roztwór glukozy do wlewu + NaCl węglowodanami 0,9%, 2:1 500 ml szt ,00 zł 145 B05BB02 Elektrolity w połączeniu z 5% roztwór glukozy do wlewu + NaCl węglowodanami 0,9%, 1:1 500 ml szt ,00 zł 146 B05BC01 Mannitol 15% roztwór do wlewu doż. 250 ml, worek z dwoma portami szt ,00 zł 147 B05BC01 Mannitol 15% roztwór do wlewu doż. 100 ml, worek z dwoma portami szt ,00 zł 148 B05BC01 Mannitol 20% roztwór do wlewu doż. 250 ml,butelka szklana szt ,00 zł 149 B05BC01 Mannitol 20% roztwór do wlewu doż. 100 ml,butelka szklana szt ,00 zł 150 B05CX10 Sorbitol, mannitol roztwór do irygacji ml szt ,00 zł 6

7 151 B05XA01 Chlorek potasu 152 B05XA02 Dwuwęglan sodu 153 B05XA03 Chlorek sodu 154 B05XX Pierwiastki śladowe 155 B05XA06 Fosforany,sód, potas 15% koncentrat do sporządzenia roztworu do wlewu doż.fiolki lub ampułki po 10 ml, dawka- 20 meq.potasu roztwór do podawania doż. 8,4%, 20 ml 10% roztwór do wstrzyknięć ampułka 10 ml koncentrat do przygot.roztworu do wlewu doż., 20 ml,uzupełnienie diety w trakcie żywienia pozajelitowego koncentrat do przygot.roztworu do wlewu doż., 20 ml,uzupełnienie diety w trakcie żywienia pozajelitowego szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł 156 B05XC Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach 157 B05XC Witaminy rozpuszczalne w wodzie koncentrat emulsji do wlewu doż. 10 ml, uzupełnienie diety w trakcie żywienia pozajelitowego liofilizat do przygotowania roztworu podawanego doż. 1 ml,uzupełnienie diety w trakcie żywienia pozajelitowego szt ,00 zł szt ,00 zł 158 B05XX Woda jałowa do wstrzykiwań amp. po 10 ml szt ,00 zł 159 B05XX Woda jałowa butelka, 500 ml butelka z dwoma portami lub worek z dwoma portami szt ,00 zł 160 C01AA05 Digoxyna tabl. 0,25 mg szt ,80 zł 161 C01AA05 Digoxyna tabl. 0,1 mg szt ,30 zł 162 C01AA05 Digoxyna inj. 0,5 mg szt ,00 zł 163 C01AA08 Metyldigoksyna tabl. 0,1 mg szt ,50 zł 164 C01BB01 Lidokaina 1% roztwór do wstrzyknięć doż., 2 ml szt ,00 zł 165 C01BB01 Lidokaina 166 C01BB01 Lidokaina 2% roztwór do wstrzyknięć doż., 2 ml, fiolka 1% roztwór do wstrzyknięć doż., 20 ml, fiolka szt ,00 zł szt ,00 zł 167 C01BB01 Lidokaina 2% roztwór do wstrzyknięć doż., 20 ml szt ,00 zł 168 C01BC03 Propafenon tabl. 150 mg szt ,00 zł 169 C01BD01 Amiodaron tabl. 200 mg szt ,00 zł 170 C01BD01 Amiodaron roztwór do wstrzyknięć doż., 150 mg, 3 ml szt ,00 zł 171 C01CA03 Norepinefryna roztwór do wlewu doż. 4 mg/4 ml, ampułka 4 ml, szt ,00 zł 172 C01CA04 Dopamina roztwór do wlewu doż. 200 mg/ 5 ml, szt ,00 zł 173 C01CA07 Dobutamina 174 C01CA24 Epinefryna liofilizat do sporządzenia r-ru do wlewu doż.fiolka 250 mg lub koncentrat do infuzji 250mg/5mlampułka 5 ml roztwór do wstrzykn. 1 mg/ 1 ml, ampułka 1ml szt ,00 zł szt ,00 zł 7

8 175 C01DA02 Triazotan glicerolu maść 30 g, 20 mg / 1 g op. 13 3,00 zł 176 C01DA02 Monoazotan Izosorbidu tabl. 10 mg szt ,20 zł 177 C01DA02 Triazotan glicerolu aerozol dawka 0,4mg/dawkę 11g- 200 dawek op ,00 zł 178 C01DA02 Triazotan glicerolu roztwór do wlewu doż. 10 mg/5ml, ampułka 5 ml szt ,00 zł 179 C01DA14 Monoazotan Izosorbidu tabl. 40 mg szt ,70 zł 180 C01DA14 Monoazotan Izosorbidu tabl. o przdłużonym wchłanianiu, 100 mg szt ,40 zł 181 C01DA14 Monoazotan Izosorbidu tabl. 20 mg szt ,00 zł 182 C01DA14 Monoazotan Izosorbidu tabl. o przdłużonym wchłanianiu, 60 mg szt ,40 zł 183 C01DX12 Molsydomina tabl. 2 mg szt ,00 zł 184 C01DX12 Molsydomina tabl. 4 mg szt ,00 zł 185 C01EA Alprostadil inj. 500 mcg/ml szt ,00 zł 186 C01EB Adenozyna inj. 0,006 g / 2 ml szt ,00 zł 187 C02AB01 Methyldopa tabl. 250 mg szt ,00 zł 188 C02AC01 Klonidyna tabl. 0,075 mg szt ,00 zł 189 C02AC04 Doksazosyna tabl. 2 mg szt ,70 zł 190 C02AC04 Doksazosyna tabl. 4 mg szt ,00 zł 191 C02CA06 Urapidyl roztwór do wstrzyk.doż. 25 mg, 5 ml szt ,00 zł 192 C03AA03 Hydrochlorotiazyd tabl. 12,5 mg szt ,70 zł 193 C03BA11 Indapamid SR tabl. powl. retard 1,5 mg szt ,00 zł 194 C03CA01 Furosemid tabl. 40 mg szt ,00 zł 195 C03CA01 Furosemid rozwtór do wstrzyknięć, 20 mg, 2 ml szt ,00 zł 196 C03CA04 Torasemid tabletki 10 mg szt ,00 zł 197 C03CA04 Torasemid roztwór do wstrzyknięć 20mg/4ml szt ,00 zł 198 C03DA01 Spironolakton tabl. 25 mg szt ,00 zł 199 C03DA01 Spironolakton tabl. 100 mg szt ,00 zł 200 C03EA01 Hydrochlorotiazyd w połączeniu z tabl. 50 mg Hydrochlorotiazydu, 5 mg amiloridem Amiloridu szt ,20 zł 201 C04AD03 Pentoksyfilina koncentrat do wlewu kropl. 300 mg, 15 ml szt ,00 zł 202 C04AD03 Pentoksyfilina tabl. o przedłuż.uwalnianiu 400 mg szt ,00 zł 203 C05AX Wyciąg z rumianku i innych ziół + anestezyna czopki przeciw hemoroidom, szt ,80 zł 204 C05BB Polidocanol 2% roztwór, ampułki szt ,00 zł 205 C05BX01 Dobesylan wapnia tabl. 250 mg szt ,00 zł 206 C05CA51 Rutozyd + suchy wyciąg z kasztanowca 1 tabletka drażowana zawiera: 0,5 mg eskuliny, 15 mg rutozydu, 25 mg wyciągu suchego z nasion kasztanowca szt ,00 zł 207 C07AA05 Propranolol tabl. 40 mg szt ,60 zł 208 C07AA05 Propranolol tabl. 10 mg szt ,00 zł 209 C07AA07 Sotalol tabl. 80 mg szt ,20 zł 210 C07AB02 Metoprolol tabl. 100 mg szt ,25 zł 211 C07AB02 Metoprolol tabl. 50 mg szt ,90 zł tabletki o przedłużonym uwalnianiu 50 C07AB02 Metoprolol szt mg 85,80 zł C07AB02 Metoprolol roztwór do wstrzyknięć 1 mg, 1 ml szt C07AB03 Atenolol tabl. powl. 50 mg szt ,10 zł 8

9 214 C07AB03 Atenolol tabl. powl. 25 mg szt ,60 zł 215 C07AB07 Bisoprolol tabl. powl. 2,5 mg szt ,20 zł 216 C07AB07 Bisoprolol tabl. powl. 5 mg szt ,00 zł 217 C07AB12 Nebivololum tabl. 5 mg szt ,90 zł 218 C07AG02 Karwedilol tabl. 12,5 mg szt ,00 zł 219 C07AG02 Karwedilol tabl. 6,25 mg szt ,00 zł 220 C08CA01 Amlodypina tabl. 5 mg szt ,00 zł 221 C08CA01 Amlodypina tabl. 10 mg szt ,00 zł 222 C08CA06 Nimodypina tabl. powl. 30 mg szt ,00 zł 223 C08CA06 Nimodypina inj. 0,2 mg / 50 ml szt ,00 zł 224 C08CA08 Nitrendypina tabl. 20 mg szt ,00 zł 225 C08CA08 Nitrendypina tabl. 10 mg szt ,00 zł 226 C08DA01 Verapamil tabl. powl. 120 mg szt ,80 zł 227 C08DA01 Verapamil tabl. powl. 80 mg szt ,80 zł 228 C08DA01 Verapamil tabl. powl. 40 mg szt ,30 zł 229 C08DB01 Diltiazem tabl. 60 mg szt ,80 zł 230 C09AA01 Kaptopril tabl. 12,5 mg szt ,30 zł 231 C09AA02 Enalapril tabl. 5 mg szt ,30 zł 232 C09AA02 Enalapril tabl. 10 mg szt ,60 zł 233 C09AA05 Ramipril tabl. 2,5 mg szt ,60 zł 234 C09AA05 Ramipril tabl. 10 mg szt ,21 zł 235 C09AA05 Ramipril tabl. 5 mg szt ,00 zł 236 C09CA01 Losartan tabl. powl. 50 mg szt ,00 zł 237 C10AA01 Simvastatin tabl. 40 mg lub tabl. powlekane szt ,80 zł 238 C10AA01 Simvastatin tabl. 20 mg lub tabl. powlekane szt ,00 zł 239 C10AA05 Atorvastatin tabl. powlekane 40 mg szt ,00 zł 240 C10AA05 Atorvastatin tabl. powlekane 20 mg szt ,00 zł 241 D01AA02 Natamycyna krem 2.0%, tuba 30 gram op ,00 zł 242 D01AC01 Klotrimazol krem 1%,tuba 20 gram op ,00 zł 243 D01AE Fenol, kwas borny, rezorcyna płyn na skórę, butelka 50 gram op. 23 7,00 zł 244 D01BA02 Tetbinafiny chlorowodorek tabletki 250 mg szt ,00 zł 245 D02AC Vitamin F krem 30 g op. 36 5,00 zł 246 D02AC Vitamin F maść 30 g, 20 mg / 1 g op ,00 zł 247 D03AA Retinol maść 800 j. vit. A /g opakowanie a' 25g op. 65 3,60 zł 248 D03AX Cynk, tetraboran sodu, Ichtiol, pięciornik maść, tuba 20 gram op. 23 8,00 zł 249 D03AX Solcoseryl 10% żel, tuba 20 g op. 23 7,00 zł 250 D03AX Alantoinum maść, tuba 30g op ,00 zł 251 D03AX Hydrożel żel hydrokoloidowy na rany zaw. 80% wody, tuba 15 g op ,00 zł 252 D03BA Fibrynolizyna+ deoksyrybonukleaza maść, tuba 25 g op ,00 zł 253 D03BA52 Clostridiopeptidase A +proteazy maść op ,00 zł 254 D05AA Ammonium sulfobituminicum maść, 10%, 20g op. 82 1,00 zł 255 D05BA02 Methoxalen kapsułka miękka, 10 mg szt ,80 zł 256 D06AX01 Fusidic acid maść 2%, opakowanie 3 gram op. 8 2,80 zł 257 D06AX02 Chloramfenikol maść 2%, opakowanie 5 gram op ,00 zł 258 D06AX04 Neomycyna maść 0,5%, opakowanie 5 gram op. 20 3,60 zł 259 D06AX04 Neomycyna aerozol 5 mg/g, 55 ml op ,00 zł 260 D06AX09 Mupirocyna maść 2%, opakowanie 15g op ,00 zł 261 D06BA01 Sól srebrowa Sulfadiazyny krem 2%, opakowamie 400 g op ,00 zł 9

10 262 D06BB03 Acyklowir krem 5%, opakowanie 5 gram op. 36 7,70 zł 263 D06BX Metronidazol żel 1%, opakowanie 15 g op. 18 4,50 zł 264 D07AA02 Hydrokortyzon (octan) krem 1% opakowanie 15 g op. 27 1,00 zł 265 D07AB02 Hydrokortyzon (maślan) maść 0,1%, opakowanie 15 g op ,00 zł 266 D07AB02 Hydrokortyzon (maślan) płyn 0,1%, opakowanie 20 g op. 9 1,00 zł 267 D07AB19 Dexametazon aerozol 0,28 mg/g, opakowanie 55 ml op ,00 zł 268 D07AD0 Klobetazol krem 0,05% opakowanie 25 gram op ,00 zł 269 D07AD01 Klobetazol maść 0,05% opakowanie 25gram op. 45 8,00 zł 270 D07CA01 Hydrokortyzon w połączeniu z oxytetracykliną 271 D07CA01 Hydrokortyzon w poł.z natamycyną 272 D07CA01 Hydrokortyzon w poł.z natamycyną 273 D07CA01 Hydrokortyzon w połączeniu z oxytetracykliną maść, 1 gram zawiera 10 mg hydrocortyzonu i 30 mg oksytetracyliny, opakowanie 10 gram maść o składzie Hydrocortison, Natamycin i Neomycin, opakowanie 15g krem o składzie Hydrocortison, Natamycin i Neomycin, opakowanie 15g aerozol, 1 gram zawiera 3,1 mg hydrocortyzonu i 9,3 mg oksytetracyliny, opakowanie 32,25 gram op ,00 zł op ,00 zł op ,00 zł op ,00 zł 274 D07CA03 Prednizolon w poł.z neomycyną krem op. 18 3,00 zł Dexametazon w połączeniu z 275 D07CB04 neomycyną aerozol, opakowanie 30 g op ,00 zł 276 D07CB05 Flumetazon w poł.z neomycyną krem, opakowanie 15 gram op ,00 zł 277 D07CC01 Betametazon + gentamycyna krem, 0,5mg betametazonu i 1mg gentamycyny, opakowanie15 g op ,00 zł 278 D07CC01 Betametazon + gentamycyna maść, 0,5mg betametazonu i 1mg gentamycyny, opakowanie15 g op ,00 zł 279 D08AA01 Etakrydyna tabl. 100 mg szt ,80 zł 280 D08AG02 Povidone-iodine maść, opakowanie 20g op ,00 zł 281 D08AG02 Powidone-jodyne- betadyna płyn do stosowania na skórę 10% oraz do jam ciała, butelka 1 litr op ,00 zł 282 D08AG02 Powidone-jodyne płyn do stosowania na skórę 10%, butelka 0,5 l op ,00 zł 283 D08AX Pyoctaninum roztwór wodny 1% 20 ml op. 36 2,40 zł 284 D08AX Kalium hypermanganicum tabl. do rozpuszczenia, 100 mg szt. 60 7,70 zł 285 D08AX Hydrogenium peroxydatum 3% roztwór, opakowanie 100 gram op ,60 zł 286 D11AX Aluminum acetotartrate tabletka 1 g proszku do przyg. 2% roztw. szt ,00 zł 287 G01AA01 Nystatin tabl. dopochwowe a` j.m. szt ,00 zł 288 G01AF02 Clotrimazole tabl. dopochwowe a` 500 mg szt. 90 4,00 zł 289 G01AF02 Clotrimazole tabl. dopochwowe a` 100 mg szt ,40 zł 290 G01AX03 Polikrezulen płyn do stosowania zewnętrznego (360 mg / 1 ml) op ,00 zł 291 G01AX11 Povidone-iodine globulki dopochwowe (200mg) szt ,00 zł 292 G02AD01 Dinoprost roztwór do wstrzyknięć 5 mg, 1 ml szt ,00 zł 293 G02CA03 Fenoterol hydrobromide tabl. a` 5 mg szt ,20 zł 10

11 294 G02CA03 Fenoterol hydrobromide roztwór do wstrzyknięć 0,5mg/10ml szt ,00 zł 295 G02CB01 Bromokryptyna tabletki 2,5 mg szt ,70 zł 296 G03DA04 Progesteron tabl. podjęzykowe, 50 mg szt ,00 zł 297 G04BD Oxybutynina tabl. 5 mg szt ,40 zł 298 G04CA02 Tamsulosyny chlorowodorek kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 mg szt ,80 zł 299 H01BA02 Desmopresyna inj.do wstrzykiwań 0,004 mg / 1 ml szt ,00 zł 300 H01BA04 Terlipresyna 1mg / 8,5ml, roztwór do wstrzykiwań szt ,00 zł 301 H01BB02 Oksytocyna roztwór do wlewu doż. (5 j.m./ml ) szt ,00 zł 302 H01BB03 Karbetocyna amp. 100 ug/ml szt ,00 zł 303 H01CB Octreotide roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml szt ,00 zł 304 H02AB01 Betametazon roztwór do wstrzyk. 4 mg / 1 ml, szt ,00 zł 305 H02AB02 Deksametazon tabl. 1.0 mg szt ,00 zł 306 H02AB02 Deksametazon roztwór do wstrzyk. 4 mg, 1 ml szt ,00 zł 307 H02AB02 Deksametazon roztwór do wstrzyk. 8 mg, 2 ml szt ,00 zł 308 H02AB04 Metylprednizolon zawiesina do wstrzykn. dostawowych, 40 mg, 1 ml szt. 18 2,20 zł 309 H02AB04 Metylprednizolon tabl. 4 mg szt ,60 zł 310 H02AB04 Metylprednizolon tabl. 16 mg szt ,00 zł Metylprednizolon - liof. do inj. doż. i dom. 125 mg, 2 ml szt H02AB04 wszystkie dawki leku muszą liof. do inj. doż. i dom. 500 mg, 8 ml szt ,00 zł liof. do inj. doż. i dom mg, 16 ml szt H02AB07 Prednizon tabl. 5 mg szt ,00 zł 313 H02AB07 Prednizon tabl. 20 mg szt ,00 zł 314 H02AB09 Hydrokortyzon proszek i rozpuszczalnik do wstrzykn.i wlewu doż., 100 mg szt ,00 zł 315 H02AB09 Hydrokortyzon proszek i rozpuszczalnik do wstrzykn.i wlewu doż.,25mg szt ,00 zł 316 H03AA01 Lewotyroksyna tabl. 100 mcg szt ,00 zł 317 H03AA01 Lewotyroksyna tabl. 50 mcg szt ,40 zł 318 H03BB02 Tiamazol tabl. 5 mg szt ,00 zł 319 H05BX01 Cynakalcet * - wszystkie dawki leku muszą tabl. 90 mg szt. 250 tabl. 30 mg szt tabl. 60 mg szt J01AA02 Doxycyklina kaps. 100 mg szt ,00 zł 321 J01AA07 Tetracyklina tabletki powlekane 250 mg szt ,00 zł 322 J01AA02 Doxycyklina inj. 100 mg, 5 ml szt ,00 zł 323 J01AA12 Tigecyclina inj. 50 mg / 5 ml szt ,00 zł 324 J01CA01 Ampicylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. 0,5 g szt ,00 zł 325 J01CA01 Ampicylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. 1.0 g szt ,00 zł 326 J01CA04 Amoksycylina granulat do przyg. zawiesiny doust.500 mg / 5ml, opak. 60 ml op ,00 zł 327 J01CA04 Amoksycylina granulat do przyg. zawiesiny doust. 250 mg / 5ml, opak. 100 ml op ,00 zł 328 J01CA04 Amoksycylina tabl. 0,5 g szt ,00 zł 329 J01CA04 Amoksycylina tabl. 1 g szt ,00 zł 330 J01CE01 Benzylpenicylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn j. szt ,00 zł 5 270,00 zł 11

12 331 J01CE01 Benzylpenicylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn j. szt ,00 zł 332 J01CE01 Benzylpenicylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn j. szt ,00 zł 333 J01CE02 Phenoxymetylpenicillin tabl. 1,5 mln. j. szt ,20 zł 334 J01CE09 Penicylina prokainowa proszek do przyg. zawiesiny do wstrzykn j.m. szt ,00 zł 335 J01CF02 Kloksacylina tabl. powl. a 0,5 g szt ,00 zł 336 J01CF02 Kloksacylina proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. Fiolka po 1 g szt ,00 zł 337 J01CR01 Ampicylina z inhibitorem enzymu proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. (ampicylina+sulbaktam) 750 mg szt ,00 zł 338 J01CR01 Ampicylina z inhibitorem enzymu proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. (ampicylina+sulbaktam) mg szt ,00 zł 339 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem tabl. powl. 375 mg enzymu ( kwasem klawulonowym ) szt ,00 zł 340 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem proszek do przyg. zawiesiny doustn., enzymu ( kwasem klawulonowym ) 457mg / 5ml, obj. 70 ml op ,00 zł 341 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. enzymu ( kwasem klawulonowym ) mg szt ,00 zł 342 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem tabl. powl. 625 mg enzymu ( kwasem klawulonowym ) szt ,00 zł 343 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. enzymu ( kwasem klawulonowym ) 600 mg szt ,00 zł 344 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem tabl. powl mg enzymu ( kwasem klawulonowym ) szt ,00 zł 345 J01CR02 Amoksycylina z inhibitorem proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. enzymu ( kwasem klawulonowym ) mg szt ,00 zł 346 J01CR04 Sultamicillin tabl. 375 mg szt ,00 zł 347 J01CR05 Piperacylina z inhibitorem enzymu liof. do przyg. roztw. 4,5 g szt ,00 zł 348 J01CR05 Piperacylina z inhibitorem enzymu, liof. do przyg. roztw. 4,5 g z EDTA szt ,00 zł 349 J01DB04 Cefazolina proszek do przyg. roztw. do injekcji, 1.0 g szt ,00 zł 350 J01DC02 Cefuroksym granulat do przyg. zawiesiny doust. 250 mg / 5 ml, opak. 50 ml, szt. 14 7,40 zł 351 J01DC02 Cefuroksym tabl. powl. 250 mg szt ,60 zł 352 J01DC02 Cefuroksym proszek do przyg. roztw. do injekcji, 750 mg szt ,00 zł 353 J01DC02 Cefuroksym tabl. powl. 500 mg szt ,00 zł 354 J01DC02 Cefuroksym proszek do przyg. roztw. do injekcji, mg szt ,00 zł 355 J01DD01 Cefotaksym proszek do przyg. roztw. do injekcji, 1.0 g szt ,00 zł 356 J01DD02 Ceftazydym proszek do przyg. roztw. do injekcji, 1.0 g szt ,00 zł 357 J01DD02 Ceftazydym proszek do przyg. roztw. do injekcji, 2.0 g szt ,00 zł 358 J01DD04 Ceftriakson proszek do przyg. roztw. do injekcji, 1.0 g szt ,00 zł 359 J01DD62 Cephiperazon+sulfbaktam, 1:1 proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. dom. i doż. 2.0 g szt ,00 zł 12

13 360 J01DE01 Cefepim proszek do przyg. roztw. do injekcji, 1.0 g szt ,00 zł 361 J01DH Dorypenem proszek do sporządzania roztw. do infuzji a` 500 mg szt ,00 zł 362 J01DH Ertapenem inj. 1 g szt ,00 zł 363 J01Dh02 Meropenem proszek do przyg.roztw. do wstrzyk.i nfuzji 1,0 g, trwałość powyżej 1 h szt ,00 zł 364 J01DH02 Meropenem proszek do przyg. roztw. do wstrzykn.i infuzji 1.0 g szt ,00 zł 365 J01DH51 Imipenem z inhibitorem enzymu proszek do przyg. roztw. do injekcji, 0,5 g szt ,00 zł 366 J01DI Ceftaroliny fosamil proszek do przyg. koncentratu do sporz. roztworu do infuzji 600 mg szt ,00 zł 367 J01EE01 Sulfametoksazol + Trimetoprim tabl. 480 mg szt ,00 zł 368 J01EE01 Sulfametoksazol + Trimetoprim roztwór do wlewu doż. 480 mg, 5 ml szt ,00 zł 369 J01FA01 Erytromycyna tabl. powl. 200 mg szt ,30 zł 370 J01FA01 Erytromycyna liof. do przyg. roztw. do wlewu doż., 300 mg szt. 45 7,60 zł 371 J01FA09 Klarytromycyna granulat do przyg. zawiesiny doust. 250 mg / 5ml. Opakowanie a' 60 ml op ,00 zł 372 J01FA09 Klarytromycyna tabl. powl. 500 mg szt ,00 zł 373 J01FA09 Klarytromycyna proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. 500 mg op ,00 zł 374 J01FA10 proszek so sporządzenia r-ru do Azytromycyna szt. 180 wlewu dożylnego, fiolka 500mg - wszystkie dawki i postacie leku tabl. 250 mg szt. 24 muszą pochodzić od jednego tabl. 500 mg szt. 50 producenta, terapia sekwencyjna zawiesina 200 mg/ 5 ml, 20 ml op ,00 zł 375 J01FF01 Klindamycyna kaps. 150 mg szt ,40 zł 376 J01FF01 Klindamycyna kaps. 300 mg szt ,00 zł 377 J01FF01 Klindamycyna roztwór do wstrzykn. 150mg/1ml,ampułka 2 ml szt ,00 zł 378 J01FF01 Klindamycyna roztwór do wstrzykn. 150mg/1ml,ampułka 4 ml szt ,00 zł 13

14 379 J01GA Streptomycyna proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. dom., 1,0 g szt ,00 zł 380 J01GB03 Gentamycyna roztwór do wstrzyknięć 40mg/1ml, ampułka 2 ml szt ,00 zł 381 J01GB06 Amikacyna roztwór do wstrzyknięć, 250 mg / 1ml, amp. 2 ml szt ,00 zł 382 J01MA01 Ofloksacyna tabl. powl. 200 mg szt ,00 zł 383 J01MA02 Ciprofloksacyna tabl. powl. 250 mg szt ,00 zł 384 J01MA02 Ciprofloksacyna tabl. powl. 500 mg szt ,00 zł Roztwór do wlewu 100 mg w 50 ml, rozp. w 0,9% r-rze NaCl, opakowanie flakon szt polietylenowy lub worek 385 Roztwór do wlewu 200 mg w 100 ml, Ciprofloksacyna rozp. w 0,9% J01MA02 - wszystkie dawki leku muszą r-rze NaCl, opakowanie flakon polietylenowy lub worek szt ,00 zł Roztwór do wlewu 400 mg w 200 ml, rozp.w 0,9% r-rze NaCL, opakowanie flakon szt polietylenowy lub worek 386 J01MA06 Norfloksacyna tabl. 400 mg szt ,00 zł 387 J01MA12 Lewofloksacyna r-r do infuzji 5mg/1ml, iolka 100 ml szt ,00 zł 388 J01XA01 Wankomycyna proszek do sporządzenia r-ru do wlewu i do pdania doustnego, fiolka szt ,00 zł 1000 mg 389 J01XA02 Teikoplanina liof. do przyg. roztw. do wstrzykn., 200 mg szt ,00 zł 390 J01XB01 Kolistyna liof. do przyg. roztw. do wstrzykn. dom. i doż., j.m. szt ,00 zł 391 J01XD01 Metronidazol tabl. 250 mg szt ,00 zł 392 J01XD01 Metronidazol roztwór do wstrzyknięć i infuzji, 500 mg/100 ml, szt ,00 zł 393 J01XE Furazydyna tabl. 50 mg szt ,00 zł 394 J01XX08 roztwór do infuzji doż. 600 mg, 300 ml szt roztwór do infuzji doż. 200 mg/100 ml szt J02AA01 Amfoterycyna B proszek do sporządzenia r-ru do infuzji, 50 mg szt. 5 92,00 zł 396 J02AB02 Ketokonazol tabl. 200 mg szt ,10 zł 397 J02AC01 Flukonazol roztwór do wlewu doż. 100 mg/ 50 ml szt ,00 zł 398 J02AC01 Flukonazol kaps. 50 mg szt ,00 zł 399 J02AC01 Flukonazol roztwór do wlewu doż. 200 mg, 100 ml szt ,00 zł 400 J02AC02 Itrakonazol kapsułki twarde 100 mg szt ,00 zł 401 J02AC03 Linezolid - wszystkie dawki leku muszą Worykonazol - wszystkie postacie leku muszą tabl. powl. 200 mg szt. 110 proszek plus rozpuszczalnik do sporz. roztw. do infuzji, 200 mg szt J02AX Anidulofungin inj. 0,1 g (x1fiol+ rozp. 30 ml) szt ,00 zł 7 400,00 zł 730,00 zł 14

15 403 J02AX Caspofungina proszek do przyg. roztworu, do inf. 50 mg szt ,00 zł 15

16 404 J04AB02 Rifampicyna kaps. 150 mg szt ,80 zł 405 J04AB02 Rifampicyna kaps. 300 mg szt ,90 zł 406 J04AC01 Izoniazyd tabl. 100 mg szt ,50 zł 407 J04AK01 Pirazynamid tabl. 500 mg szt ,00 zł 408 J04AK02 Etambutol kaps. 250 mg szt ,00 zł 409 J04AM02 Rifampicyna z Isoniazydem kaps. zawierające 300 mg Rifampicyny i 150 mg Izoniazydu szt ,00 zł 410 J05AB01 Acyklowir tabl. 200 mg szt ,30 zł 411 J05AB01 Acyklowir tabl. 800 mg szt ,00 zł 412 J05AB01 Acyklowir proszek do sporządzenia r-ru do infuzji, 250 mg szt ,00 zł 413 J05AC Amantadine kaps. 100 mg szt ,90 zł 414 J05AH02 Oseltamivir kaps. 75 mg szt ,00 zł 415 J05AH02 Oseltamivir kaps. 30 mg szt ,40 zł 416 J05AH02 Oseltamivir kaps. 45 mg szt ,00 zł 417 J05AX05 Inosine pranobex tabl. 500 mg szt ,90 zł 418 J06AA03 Viper antitoxin roztwór do inj. dom. 500 j. a` 5 ml szt ,00 zł 419 J06BA02 Immunoglobulina ludzka IgG Roztwór 5 % do infuzji o zawartości IgA nie więcej niż 0,05mg/ml oraz zawartości IgG nie mniej niż 97 %, Do zakupu w dawkach 2,5g, 5g, 10g, g ,00 zł 420 J06BB02 rozwtór do wstrzyknięć dom., 250 j.m., Immunoglobulina przeciw tężcowa 1 ml szt ,00 zł 421 J06BB04 Immunoglobulina anty Hbs rozwtór do wstrzyknięć dom., 180 j.m./ ml szt ,00 zł 422 L01AA01 Cyklofosfamid * proszek do przyg.koncentratu do infuzji szt ,00 zł mg 423 L01AA02 Chlorambucyl * tabl. 2 mg szt ,00 zł 424 L01AA03 Melfalan * tabl. powl. 2 mg szt ,00 zł 425 L01BA Methotrexat * tabl. 5 mg szt ,70 zł 426 L01BB05 Fludarabina koncentrat do sporz. roztw. do wstrzykiwań lub infuzji 25 mg/ml (50 szt ,00 zł mg/2 ml) 427 koncentrat do sporządzenia r-ru do Gemcitabine * szt. 45 infuzji, fiolka po 0,2 g L01BC05 - wszystkie dawki leku muszą koncentrat do sporządzenia r-ru do szt. 260 infuzji, fiolka po 2 g 970,00 zł 428 L01CA Winorelbine * koncentrat do sporz. roztw. do infuzji i.v. 10 mg/ml (50 mg/5 ml) szt ,00 zł 429 L01CA01 Winblastyna * proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrzykiwań 5 mg szt ,00 zł 430 L01CA02 Vincristine sulphate * koncentrat do sporządzenia r-ru, fiolka 1 mg / 1 ml, fiolka 1 ml, szt ,00 zł 431 L01CB01 Etopozyd * koncemtrat do sporządzenia r-ru do infuzji 20mg/1ml, fiolka 5 ml szt. 180 koncemtrat do sporządzenia r-ru do infuzji 20mg/1ml, fiolka 10 ml szt ,00 zł 16

17 432 L01CD Paclitaxel * - wszystkie dawki leku muszą inj. 0,03 g / 5 ml wymaga stabilności fizycznej produktu Paclitaxelum po otwarciu fiolki przez 28 dni oraz po rozcieńczeniu przez 27h inj. 0,1 g / 16,7 ml wymaga stabilności fizycznej produktu Paclitaxelum po otwarciu fiolki przez 28 dni oraz po rozcieńczeniu przez 27h szt. 55 szt ,00 zł L01DB03 Epirubicyna * 436 L01DC Mitomycin * 437 L01DC01 Bleomycyna * 438 koncentrat do sporządzenia r-ru do infuzji, fiolka 80 mg koncentrat do sporządzenia r-ru do infuzji, fiolka 20 mg szt. 55 szt. 55 roztwór do wstrzyknięć, 10 mg / 5 ml szt. 240 roztwór do wstrzyknięć, 50 mg / 25 ml szt. 110 koncentrat do sporz. roztworu do inf. 50 mg proszek do sporządzenia roztworu, fiolka 10 mg proszek do przyg. roztworu do wstrzykiwań j.m. 1 fiol. 10 ml koncetrat do sporządzenia r-ru. 0,05 g / 10 ml koncetrat do sporządzenia r-ru. 0,1 g / 20 ml koncentrat do przygotowania r-ru do wlewu dozylnego 50 mg/50 ml, roztwór po rozcieńczeniu musi wykazac stabilnośc minimum 24 godz.zgodnie z ChPL szt ,00 zł szt ,00 zł szt ,00 zł szt. 55 szt. 45 szt L01XA01 - wszystkie dawki leku muszą 170,00 zł koncentrat do przygotowania r-ru do wlewu dozylnego 10 mg/10 ml, roztwór po rozcieńczeniu musi szt. 90 wykazac stabilnośc minimum 24 godz.zgodnie z ChPL proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. Karboplatyna * szt mg L01XA02 - wszystkie dawki leku muszą proszek do przyg. roztw. do wstrzykn. szt mg koncentrat do sporządzenia r-ru do Rituximab szt. 27 infuzji 100mg/10ml L01XC02 - wszystkie dawki leku muszą koncentrat do sporządzenia r-ru do szt. 4 infuzji 500mg/50ml 450,00 zł 1 570,00 zł 442 L01XX05 Hydroksykarbamid * kaps. 500 mg szt ,00 zł 443 L01CD02 L01DB01 L01XA L01XXXX Docetaxel * - wszystkie dawki leku muszą Doksorubicyna * - wszystkie dawki leku muszą Oxaliplatin * - wszystkie dawki leku muszą Cisplatyna * Irinotecani hydrochloridum trihydricum * - wszystkie dawki leku muszą koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg, 1 fiol. a 5 ml fiol ,00 zł 120,00 zł 60,00 zł 76,00 zł 17

18 443 L01XXXX 76,00 zł - wszystkie dawki leku muszą koncentrat do sporządzania roztworu fiol. 14 do infuzji, 500 mg, 1 fiol a 25 ml 444 L01XXXX proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg, 1 fiol.s.subs. proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg, 1 fiol.s.subs. fiol. 20 fiol L01XXXX Erlotinibum * tabl. powl., 150 mg, 30 tabl. op ,00 zł 446 L01XXXX Gefitynibum * tabl. powl., 250 mg, 30 tabl. op ,00 zł 447 L01AX04 dakarbazyna proszek do sporządzenia r-ru do infuzjii, fiolka 100mg, szt. 90 L01AX04 dakarbazyna proszek do sporządzenia r-ru do infuzjii, fiolka 200mg, szt ,00 zł Pojedyńczy zestaw składający się z proszku i rozpuszczalnika do 448 L01XXXX Interferonum beta - 1 b * sporządzania roztworu do zest ,00 zł wstrzykiwań, 250 mcg/ ml oraz dwóch wacików odkażających 449 L02BA03 Fulvestrant roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml (250 mg/5 ml), fiolka 5 ml szt ,00 zł 450 L03AA02 Filgrastim * 451 L03AA02 Filgrastim * roztwór do wstrzyknięć, 30mln / 0,5ml lub na 1 ml, ampułkostrzkawka roztwór do wstrzyknięć, 48 mln / 0,5ml lub na 1 ml, ampułkostrzkawka szt ,00 zł szt ,00 zł 452 L04AX Azathioprine tabl. 50 mg szt ,30 zł 453 M01AB Pemetreksedum * - wszystkie dawki leku muszą Diclofenac sodium + Misoprostol tabl.zaw. 50 mg diklofenaku i 200mcg misoprostalu szt ,00 zł 454 M01AB05 Diclofenak tabl. powl. 100 mg szt ,20 zł 455 M01AB05 Diclofenak czopki 50 mg szt ,80 zł 456 M01AB05 Diclofenak czopki 100 mg szt ,90 zł 457 M01AB05 Diclofenak roztwór do wstrzyknięć, 75 mg, 3 ml szt ,20 zł 458 M01AB05 Diclofenak tabl. powl. 50 mg szt ,00 zł 459 M01AE01 Ibuprofen zawiesina doustna 100 mg / 5 ml Opakowanie a' 100 ml op ,00 zł 460 M01AE01 Ibuprofen tabl. powl. 200 mg szt ,00 zł 461 M01AE03 Ketoprofen tabl. powl. 100 mg szt ,00 zł 462 M01AE03 Ketoprofen kaps. twarde 50 mg szt ,00 zł 463 M01AE03 Ketoprofen roztwór do wstrzyknięć dożylnych i domięśniowych 100 mg / 2 ml szt ,00 zł Extr. Capsici, 464 M02AB Alc.Bellad.,Extr.Salicis,Camphoru maść 30 g op. 23 4,00 zł m, Ol.Pini 465 M03AB01 Suksametoinum liof. do przyg. roztw. do wstrzykn., 200 mg szt ,00 zł 466 M03AC04 Atrakurium roztwór do wstrzyknięć, doż. 25 mg, 2,5 ml szt ,00 zł 467 M03AC04 Atrakurium roztwór do wstrzyknięć, doż. 50 mg, 5 ml szt ,00 zł 2 020,00 zł 18

19 468 M03AC06 Pipekuronium liof. do przyg. roztw. do wstrzykn., 4 mg / 2 ml szt ,00 zł 469 M03AC09 Rokuronium roztwór do inj.doż. 50 mg / 5 ml szt ,00 zł 470 M03BX01 Baclofen tabl. 25 mg szt ,30 zł 471 M03BX01 Baclofen tabl. 10 mg szt ,50 zł 472 M03BX03 Pridinol tabl. 5 mg szt ,00 zł 473 M03BX04 Tolperizon tabl. powl. 50 mg szt ,00 zł 474 M04AA01 Allopurinol tabl. 100 mg szt ,00 zł 475 M04AC01 Kolchicyna draż. 0,5 mg szt ,30 zł 476 M05BA03 Pamidronat sodu proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia r-ru do infuzji 60mg szt ,00 zł 477 M05BA03 Pamidronat sodu proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia r-ru do infuzji 90mg szt. 5 51,00 zł butelka 240 ml zamawiający informuje, że nie posiada własnych 478 N01AB07 Desflurane parowników. Wykonawca zobowiązany będzie do bezpłatnego użyczenia na okres trwania umowy 5 parowników. op ,00 zł 479 N01AB08 Sevofluran płyn do inhalacji, 250 ml, 100 % zamawiający informuje, że nie posiada własnych parowników. Wykonawca zobowiązany będzie do op ,00 zł bezpłatnego użyczenia na okres trwania umowy 5 parowników. 480 N01AF03 Tiopental proszek 1000 mg do przyg.roztw.podaw.doż. szt ,00 zł 481 N01AH01 Fentanyl roztwór do wstrzyknięć, doż. 0,5 mg / 10 ml szt ,00 zł 482 N01AH01 Fentanyl roztwór do wstrzyknięć, doż. 0,1 mg / 2 ml szt ,00 zł 483 N01AX03 Ketamina roztwór do wstrzyknięć, doż. 200 mg / 20 ml szt ,00 zł 484 N01AX07 Etomidat roztwór do wstrzyknięć, doż. 20 mg / 10 ml szt ,00 zł 485 N01AX10 Propofol 1% emulsja do wstrzyknięć doż., 200 mg / 20ml, fiolka, szt ,00 zł 486 N01BB01 Bupiwakainy chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć, 0,5 %, amp. po 10 ml szt ,00 zł 487 N01BB01 Bupiwakaina roztwór do wstrzyknięć, 0,5% / 4 ml,ampułka jałowa na zewnątrz szt ,00 zł 488 N01BB02 Lidokaina 38 g aerozolu 100 mg/ml op ,00 zł 489 N01BB02 Lidokaina żel 30 g typ "A" op ,00 zł 490 N01BB02 Lidokaina żel do znieczulenia cewki moczowej, o pojemności 6 ml 10 ml, jałowy op ,00 zł 491 N01BX01 Chlorek etylu aerozol op ,00 zł 492 N02AA01 Morfina roztwór do inj. 20 mg/ml szt ,00 zł 493 N02AA01 Morfina roztwór do inj. 10 mg/ml szt ,00 zł 494 N02AA05 Oksykodonu chlorowodorek tabletki o przedłużonym uwalnianiu 10 mg szt ,00 zł 495 N02AA05 Oksykodonu chlorowodorek r-r do wstrzykiwań 10 mg/1 ml, ampułka 1 ml szt ,00 zł 19

20 496 N02AB02 Petydyna roztwór do inj. 100 mg / 2ml szt ,00 zł 497 N02AB03 Fentanyl r-r do wstrzyknięć, 50mcg/1ml, ampułka 2 ml szt ,00 zł 498 N02AB03 Fentanyl r-r do wstrzyknięć, 50mcg/1ml, ampułka 10 ml szt ,00 zł 499 N02AB03 Fentanyl plastry, system transdermalny, 0,25 mcg/h szt ,00 zł 500 N02AX02 Tramadol krople doustne, roztw. 100 mg/ml, 96 ml op ,00 zł 501 N02AX02 Tramadol roztwór do wstrzyknięć 100 mg / 2 ml szt ,00 zł 502 N02AX02 Tramadol kapsułki 50 mg szt ,00 zł 503 N02AX02 Tramadol roztwór do wstrzykn. 50 mg / 1ml szt ,00 zł 504 N02AX52 Tramadol + paracetamol tabl.powlekane zaw. 37,5 mg tramadolu i 325 mg paracetamolu szt ,00 zł 505 N02BA01 Kwas acetylosalicylowy tabl. 300 mg szt ,00 zł 506 N02BB01 Metamizol tabl. 0,5 szt ,00 zł 507 N02BB01 Metamizol roztwór do inj. 2,5 g / 5 ml szt ,00 zł 508 N02BB01 Metamizol roztwór do inj. 1.0 g / 2 ml szt ,00 zł 509 N02BE01 Paracetamol czopek 50 mg szt. 90 0,70 zł 510 N02BE01 Paracetamol czopek 125 mg szt ,30 zł 511 N02BE01 Paracetamol czopek 250 mg szt ,70 zł 512 N02BE01 Paracetamol syrop 120 mg / 5 ml opakowanie po 100 ml op ,70 zł 513 N02BE01 Paracetamol czopek 500 mg szt ,40 zł 514 N02BE01 Paracetamol tabl. 500 mg, szt ,00 zł 515 N02BE01 Paracetamol roztwór do infuzji zaw. 0,5 grama paracetamolu szt ,00 zł 516 N02BE01 Paracetamol roztwór do infuzji zaw. 1 gram paracetamolu szt ,00 zł 517 N03AA03 Primidon tabl. 250 mg szt ,10 zł 518 N03AB02 Fenytoina tabletki 100mg szt ,10 zł 519 N03AB02 Fenytoina roztwór do wstrzyknięć doż. 250 mg / 5 ml szt ,00 zł 520 N03AE01 Klonazepam roztwór do wstrzyknięć doż. 1 mg, 1 ml szt ,00 zł 521 N03AE01 Klonazepam tabl. 2 mg szt ,00 zł 522 N03AE01 Klonazepam tabl. 0,5 mg szt ,00 zł 523 N03AF01 Karbamazepina tabl. o przdłuż. działaniu 200 mg szt ,40 zł 524 N03AF01 Karbamazepina tabl. o przdłuż. działaniu 400 mg szt ,00 zł 525 N03AF01 Karbamazepina tabl. 200 mg szt ,00 zł 526 N03AG N03AG01 Walproinian sodu z kwasem walproinowym Walproinian sodu z kwasem walproinowym 1 tabl. zawiera: 200 mg walproinianu sodu, 87 mg kwasu walproinowego 1 tabl. zawiera: 333 mg walproinianu sodu, 145 mg kwasu walproinowego szt ,00 zł szt ,00 zł 528 N03AX11 Topiramate tabl. powl. 0,1 g szt ,00 zł 529 N03AX12 Gabapentyna kapsułka twarda, 300 mg szt ,00 zł 530 N03AX14 Levetiracetam tabletki powlekane, 250mg szt ,20 zł 531 N03AX14 Levetiracetam tabletki powlekane, 500mg szt ,40 zł 532 N03AX Lamotrigine tabletki 100 mg szt ,70 zł 533 N03AX Lamotrigine tabletki 50 mg szt ,90 zł 534 N04AA02 Biperiden tabl. 2 mg szt ,00 zł 20

21 535 N04BA02 Lewodopa i inhibator dekarboksylazy 4:1 kapsułki 62,5 mg szt ,00 zł 536 N04BA02 Lewodopa i inhibator kaps. 100 mg lewodopy + 25 mg dekarboksylazy 4:1 benserazydu(hbs) szt ,60 zł 537 N04BC01 Bromokryptyna tabl. 2,5 mg szt ,70 zł 538 N05AA01 Chlorpromazyna krople doustne, 4%, 10 g op. 10 0,60 zł 539 N05AA01 Chlorpromazyna roztwór do wstrzyknięć doż. 50 mg / 2 ml szt ,50 zł 540 N05AA01 Chlorpromazyna roztwór do wstrzyknięć dom. 25 mg / 5 ml szt ,00 zł 541 N05AA02 Lewopromazyna roztwór do wstrzyknięć dom. 25 mg / 1 ml szt ,00 zł 542 N05AA02 Lewopromazyna tabl. powl. 25 mg szt ,00 zł 543 N05AA03 Promazyna tabl. powl. 25 mg szt ,00 zł 544 N05AA03 Promazyna tabl. powl. 50 mg szt ,00 zł 545 N05AB03 Perfenazyna tabl. powl. 4 mg szt ,00 zł 546 N05AB10 Pernazyna tabl. 100 mg szt ,20 zł 547 N05AB10 Pernazyna tabl. 25 mg szt ,60 zł 548 N05AD01 Haloperidol tabl. 1 mg szt ,00 zł 549 N05AD01 Haloperidol krople 2 mg/ml, 100 ml op. 45 4,00 zł 550 N05AD01 Haloperidol roztwór do wstrzyknięć 50 mg / 1 ml szt ,00 zł 551 N05AD01 Haloperidol roztwór do wstrzyknięć 5 mg / 1 ml szt ,00 zł 552 N05AF03 Chlorprotiksen tabl. powl. 15 mg szt ,00 zł 553 N05AF03 Chlorprotiksen tabl. powl. 50 mg szt ,00 zł 554 N05AF05 Zuklopentiksol tabl. powl. 10 mg szt ,00 zł 555 N05AF05 Zuklopentiksol tabl. powl. 25 mg szt ,00 zł 556 N05AF05 Zuklopentiksol roztwór do wstrzyknięć dom. 50 mg/ml szt ,00 zł 557 N05AF05 Zuklopentiksol roztwór do wstrzyknięć o przedł. działaniu 200 mg, 1 ml szt ,00 zł 558 N05AH02 Klozapina tabl. 25 mg szt ,00 zł 559 N05AH02 Klozapina tabl. 100 mg szt ,00 zł 560 N05AH03 Olanzapina tabl.ulegajace rozpadowi w jamie ustnej, 5 mg szt ,00 zł 561 N05AH03 Olanzapina tabl.ulegajace rozpadowi w jamie ustnej,10 mg szt ,00 zł 562 N05AH03 Olanzapina tabl. powl. 5 mg szt ,00 zł 563 N05AH03 Olanzapina inj. 0,01 g szt ,00 zł 564 N05AH03 Olanzapina tabl. powl. 10 mg szt ,00 zł 565 N05AH03 Olanzapina proszek i rozpuszczalnik do sporzadzenia zawiesiny do wstrzyknięc o przdłużonym szt. 7 84,00 zł uwalnianiu, 210mg 566 N05AH03 Olanzapina proszek i rozpuszczalnik do sporzadzenia zawiesiny do wstrzyknięc o przdłużonym szt ,00 zł uwalnianiu,300mg 567 N05AH04 Quetiapina tabl. powl. 25 mg szt ,00 zł 568 N05AH04 Quetiapina tabl. powl. 200 mg szt ,00 zł 569 N05AH04 Quetiapina tabl. powl. 100 mg szt ,00 zł 570 N05AL01 Sulpiryd kaps. 50 mg szt ,30 zł 571 N05AL05 Sulpiryd tabl. 200 mg szt ,00 zł 572 N05AL05 Amisulprid tabl. 200 mg szt ,00 zł 21