CZĘŚĆ IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Montaż kontenerowej oczyszczalni ścieków TURBOJET EP 160 w Bernacicach Górnych Zamówienie Nr DT/4/2013. WZORY FORMULARZY OFERTOWYCH Spis formularzy 1) Formularz ofertowy wraz z wzorem pełnomocnictwa, 2) Załącznik Nr 1 do oferty - Wykaz wykonanych robót, 3) Załącznik Nr 2 do oferty - Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, 4) Załącznik Nr 3 do oferty - Wykaz dokumentów i oświadczeń potwierdzających spełnienie warunków uczestnictwa.
Nr zamówienia DT/4/2013. Druk ofertowy OFERTA pieczęć firmowa Nazwa zamówienia Montaż kontenerowej oczyszczalni ścieków TURBOJET EP 160 w Bernacicach Górnych Przyjmując wszystkie określone w dokumentacji przetargowej (SIWZ) warunki składam poniższą ofertę: 1. Dane dotyczące Wykonawcy/Pełnomocnika, reprezentującego, występujących wspólnie wykonawców Pełna nazwa Wykonawcy Dane rejestrowe (podstawowe dane w tym nr rejestru sądowego, nazwa i siedziba sądu rejestrowego lub nr wpisu do centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, nazwa i siedziba organu rejestrowego) NIP REGON kod miejscowość ulica nr województwo powiat nr kierunkowy nr telefonu nr faksu adres e-mail adres strony www Strona (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia DT/4/2013. Druk ofertowy 2. Lista pozostałych Partnerów wspólnie ubiegających się o zamówienie Lp. Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy 1 2 3 3. Osoba uprawniona do kontaktów oraz adres korespondencyjny Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Do oferty dołączamy kopię przelewu / kopię dokumentu wadium )*, które wnieśliśmy w wysokości... zł w formie... Wskazujemy nr konta dla ewentualnego zwrotu wadium:...... (wypełnia Wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniądza) 5. W treści oferty zastrzegamy jako niejawne następujące dokumenty zawierające informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji oznaczone klauzulą TAJNE :... W przypadku braku zastrzeżenia zaleca się napisać: Nie zastrzegamy żadnych informacji lub nie wypełniać. Strona (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia DT/4/2013. Druk ofertowy 6. Wynagrodzenie ofertowe za wykonanie zamówienia: Montaż kontenerowej oczyszczalni ścieków TURBOJET EP 160 w Bernacicach Górnych Cena netto (bez podatku VAT) PLN Podatek VAT PLN Cena brutto (z podatkiem VAT) PLN Cena netto słownie: Cena brutto słownie: W załączeniu: kosztorys ofertowy opracowany na podstawie przedmiaru robót metodą kalkulacji uproszczonej polegającej na obliczeniu ceny kosztorysowej, jako sumy iloczynów ustalonych jednostek przedmiarowych i ich cen jednostkowych - podpisany przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy na zewnątrz i zaciągania zobowiązań. 7. Czas realizacji zadania Oświadczam, że budowę kanalizacji sanitarnej zrealizujemy w terminie do dnia 24.05.2013r., - zgodnie z wymogami podanymi przez Zamawiającego w I części SIWZ. 8. Okres gwarancji i rękojmi Oświadczam, że warunki gwarancji i rękojmi przyjmujemy zgodnie z wymogami podanymi przez Zamawiającego w SIWZ, tj. okres gwarancji: 36 miesięcy, zawierający okres rękojmi - 12 miesięcy. 9. Okres związania z ofertą Oświadczam, że jestem związany ofertą na okres 30 dni, licząc od ostatecznego terminu złożenia oferty. Strona (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia DT/4/2013. Druk ofertowy 10. Oświadczenia Oświadczamy, że: posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie, dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia / przedstawiliśmy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia )*, znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 Prawa zamówień publicznych, zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, projektem umowy i przyjmujemy je bez zastrzeżeń, zamówienie wykonamy samodzielnie )*, zamówienie wykonamy z udziałem podwykonawców, którym zamierzamy powierzyć część zamówienia o zakresie )*...... Określić zakres w przypadku realizacji zamówienia z udziałem podwykonawców nie należymy do żadnej grupy kapitałowej /dołączamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej )* )* niepotrzebne skreślić (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do Strona (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia :... Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa My niżej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na wykonanie zamówienia p/n: Montaż kontenerowej oczyszczalni ścieków TURBOJET EP 160 w Bernacicach Górnych ustanawiamy : Firma i adres jako pełnomocnika do reprezentowania Nas w postępowaniu / reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia (*) Jednocześnie oświadczamy, że zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy. Lp. Nazwa Wykonawcy Podpis osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 1 2 (*) niepotrzebne proszę skreślić
Nr zamówienia :... Załącznik Nr 1 WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH (wzór) Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich 5 lat przed dniem upływu terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia, z podaniem ich opisu, ilości oraz daty i miejsca wykonania oraz nazwy zamawiającego. (minimum zawartości wykazu jest określone w SIWZ: punkt 11.2., część I-Instrukcja dla Wykonawców) Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy..... Oświadczam(y), że wykonałem(wykonaliśmy) następujące roboty budowlane: L.p. Nazwa robót budowlanych (inwestycji) Rodzaj - opis robót i ich zakres Miejsce wykonania i termin realizacji Nazwa zamawiającego roboty budowlane UWAGA: Wymagane jest wykazanie minimum jednej realizacji robót budowlanych w zakresie budowy lub montażu oczyszczalni ścieków o przepustowości min.q śd =15m 3 /d. Do wykazu załączamy dokumenty potwierdzające, że wykazane roboty zostały wykonane w sposób należyty oraz w zgodny z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone: 1.. 2...... (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia:... WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W REALIZACJI ZAMÓWIENIA (wzór) Załącznik Nr 2 L.p. Wykaz obejmuje osoby, którymi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca i które będą uczestniczyć w wykonywaniu Zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonywania Zamówienia a także zakresy wykonywanych przez nich czynności. Wykaz ma zawierać minimalny zakres wymagań Zamawiającego określony w SIWZ: punkt 11. 3., część I Instrukcja dla Wykonawców Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Funkcje osób odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi Imię i Nazwisko Wykształcenie Doświadczenie zawodowe Posiadanie Nazwa inwestycji Rodzaj i wielkość robót Rodzaj i okres pełnienia funkcji wymaganych uprawnień Przynależność do Izby Inżynierów Budownictwa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kierownik tak/nie* tak/nie* 1. budowy Podstawa dysponowa nia 2. Kierownik robót elektrycznych tak/nie* tak/nie* 3. Kierownik robót drogowych tak/nie* tak/nie* * niepotrzebne skreślić Uwagi i wyjaśnienia: 1. W przypadku dysponowania osobami innych podmiotów (na podstawie art.26. ust 2b u.p.z.p.) do oferty należy dołączyć zobowiązanie tych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy danych osób na okres wykonywania zamówienia. 2. Wykonawca dołącza do oferty oświadczenie stwierdzające, że osoby, które będą wykonywać funkcje Kierownika budowy i Kierowników robót posiadają wymagane polskim prawem uprawnienia do sprawowania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie w zakresie uzasadnionym rodzajem robót przewidzianych do wykonania w przedmiotowym zamówieniu. Strona (miejscowość, data) (podpis, pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/-ych do
Nr zamówienia:... Załącznik Nr 3 Wykaz dokumentów i oświadczeń potwierdzających spełnienie warunków udziału i wykazania braku do wykluczenia pieczęć firmowa Lp. Rodzaj dokumentu str 1. Pełnomocnictwo/a. 2. Kosztorys ofertowy 3. Aktualny odpis z właściwego rejestru. 4. 5. 6. 7. Wykaz robót budowlanych, wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert oraz dokument/ty potwierdzający/ce, że wykazane roboty zostały wykonane w sposób należyty oraz w zgodny z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia oraz oświadczenie o posiadaniu przez w/w osoby wymaganych odpowiednich uprawnień Zobowiązania innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy osób uczestniczących w realizacji zamówienia na okres wykonywania zamówienia (należy dołączyć do oferty w przypadku dysponowania osobami innych podmiotów - na podstawie art.26. ust 2b u.p.z.p.). Informacja banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, w których Wykonawca posiada rachunek, potwierdzającej posiadanie przez Wykonawcę środków finansowych. 8. Sprawozdanie finansowe albo jego część. 9. 10. 11. Polisa albo inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia zgodnie z art. 24 ust 1 u.p.z.p. 12. Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału ZUS lub KRUS. 13. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika Urzędu Skarbowego. 14. Dowód wniesienia wadium. 15. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej lub oświadczenie, że Wykonawca nie należy do żadnej grupy kapitałowej. 16. (Inne.) * niepotrzebne skreślić