FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP

Transkrypt

1 Nr sprawy Załącznik nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP DANE DOTYCZĄCE OFERENTA: NAZWA... SIEDZIBA... Numer telefonu/numer faksu... NIP. REGON.. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO: GMINA MIASTA JASTARNIA UL. PORTOWA JASTARNIA Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Odbiór i zagospodarowanie zmieszanych i posegregowanych odpadów komunalnych z nieruchomości na terenie Gminy Miasta Jastarnia oraz organizacja i prowadzenie punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia. działając w imieniu i na rzecz (upoważniony przedstawiciel oferenta) (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy / Wykonawców) (w przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) 1. SKŁADAM/Y OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i dołączoną do niej dokumentacją. 2. OŚWIADCZAM/Y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.

2 3. OFERUJĘ/EMY wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: Część A: Odbiór i zagospodarowanie zmieszanych i posegregowanych odpadów terenie Gminy Miasta Jastarnia - brutto wysokości:.. zł. (słownie:.... wartość podatku VAT w wysokości (słownie:. )* Część B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia - brutto wysokości:.. zł. (słownie:.... wartość podatku VAT w wysokości (słownie:. )* 4. ZOBOWIĄZUJĘ/EMY SIĘ do wykonania: Części A zamówienia w okresie: od...r. do..r.* Części B zamówienia w okresie: od...r. do..r.* 5. AKCEPTUJĘ/EMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w projekcie umowy załączonym do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. UWAŻAM/Y SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości.. zł w formie. 7. OŚWIADCZAM/Y, że polegamy/nie polegamy* na wiedzy i doświadczeniu: a).., b)., (nazwa Podmiotu) podmiot/ty ten/ty wykona/ją następujący zakres usług: a).. b).. 8. OŚWIADCZAM/Y, że sposób reprezentacji spółki / konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: (Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę tj. prowadzący działalność w formie spółki cywilnej lub konsorcjum) 9. OŚWIADCZAM/Y, iż jesteśmy/nie jesteśmy* członkiem grupy kapitałowej. 10. OŚWIADCZAM/Y, iż - za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr od do.- niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 11. OŚWIADCZAM/Y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 12. OŚWIADCZAM/Y, że przyjmujemy termin płatności w ciągu 14 dni od daty złożenia faktury. 13. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: OFERTĘ niniejszą składam/y na kolejno ponumerowanych stronach.

3 15. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty są: Załącznik nr 1 - Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne z art. 22 ust. 1 ustawy Pzp zgodnie ze wzorem załącznika nr 1 do oferty Załącznik nr 2 - Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 oraz art. 24 ust. 2 pkt 1) Prawa zamówień publicznych zgodnie ze wzorem załącznika nr 2 do oferty. Załącznik nr 3A - Zaparafowany i uzupełniony przez Wykonawcę projekt umowy, zgodnie ze wzorem załącznika nr 3A do oferty i nr 5A do SIWZ* Załącznik nr 3B - Zaparafowany i uzupełniony przez Wykonawcę projekt umowy, zgodnie ze wzorem załącznika nr 3B do oferty i nr 5B do SIWZ* Załącznik nr 4.1A- Decyzja starosty właściwego ze względu na siedzibę Wykonawcy o udzieleniu zezwolenia na transport odpadów komunalnych wydana w oparciu o art. 28 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach wraz załącznikiem określającym kategorie odpadów, których dotyczy zezwolenie i decyzję Starosty Puckiego o udzieleniu zezwolenia na zbieranie odpadów lub decyzję Starosty Puckiego o udzieleniu zezwolenia na zbieranie i transport odpadów wydane na podstawie art. 28 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach spełniające warunki określone w art. 232 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; albo zezwolenie starosty właściwego ze względu na miejsce zbierania odpadów, na zbieranie odpadów wydane na podstawie przepisów ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.* Załącznik nr 4.2A- Decyzja starosty właściwego ze względu na lokalizację bazy transportowo-magazynowej o udzieleniu zezwolenia na zbieranie odpadów komunalnych wydanej w oparciu o art. 28 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach wraz z załącznikiem określającym kategorie odpadów, których dotyczy zezwolenie pod warunkiem, że wydana decyzja spełnia warunki określone w art. 232 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.* Załącznik nr 4B - Decyzja starosty właściwego ze względu na lokalizację Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych (PSZOK) o udzieleniu zezwolenia na zbieranie odpadów komunalnych wydanej w oparciu o art. 28 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach wraz z załącznikiem określającym kategorie odpadów, których dotyczy zezwolenie pod warunkiem, że w treści zezwolenia wskazanie miejsca magazynowania odpadów obejmuje miedzy innymi teren administracyjny Gminy Miasta Jastarnia i wydana decyzja spełnia warunki określone w art. 232 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; albo zezwolenie starosty właściwego ze względu na miejsce odbierania odpadów, na zbieranie odpadów wydane na podstawie przepisów ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach* Załącznik nr 5 - Dokument potwierdzający wpis do rejestru podmiotów zbierających zużyty sprzęt elektryczny i elektroniczny prowadzonego przez Głównego Inspektora Ochrony Środowiska na podstawie przepisów ustawy o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym wraz załącznikiem określającym kategorie odpadów, których dotyczy zezwolenie Załącznik nr 6 - Umowa na odbiór zmieszanych odpadów komunalnych i pozostałości z sortowania z podmiotem prowadzącym Regionalną Instalację Przetwarzania Odpadów Komunalnych wskazaną dla Regionu Północnego w uchwale Sejmiku Województwa Pomorskiego w sprawie wykonania Planu gospodarki odpadami dla Województwa Pomorskiego 2018 Załącznik nr 7 - Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z Centralnej Ewidencji Informacji o Działalności Gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy

4 wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24. ust. 1 pkt 2 Ustawy, Załącznik nr 8 - Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu Załącznik nr 9 - Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, lub uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu Załącznik nr 10 - Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy Pzp, Załącznik nr 11 - Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 Pzp, Załącznik nr 12 - Dokumenty potwierdzające posiadanie upoważnień/pełnomocnictw osób składających ofertę, o ile nie wynika to z przedstawionych dokumentów rejestrowych* Załącznik nr 13 - Dowód wniesienia wadium Załącznik nr 14 - Wykaz wykonanych usług zgodnie ze wzorem załącznika nr 14 do oferty. Załącznik nr 15 - Potencjał kadrowy (wykaz osób) zgodnie ze wzorem załącznika nr 15 do oferty Załącznik nr 16 - Wykaz pojazdów, którymi Wykonawca będzie się posługiwał podczas realizacji zamówienia zgodnie ze wzorem załącznika nr 16 do oferty* Załącznik nr 17 - Oświadczenie o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na bazę transportowo-magazynową zgodnie ze wzorem załącznika nr 17 do oferty* Załącznik nr 18 - Oświadczenie właściciela bazy transportowo-magazynowej o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia (Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się bazą transportowo-magazynową nie stanowiącą jego własności do oferty)* Załącznik nr 19 - Oświadczenie o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na punkt selektywnej zbiórki odpadów komunalnych (PSZOK) zgodnie ze wzorem załącznika nr 19 do oferty* Załącznik nr 20 - Oświadczenie właściciela terenu lub obiektu o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia (Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się PSZOK nie stanowiącym jego własności do oferty)** Załącznik nr 21 - Opłacona polisa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na kwotę nie mniejszą niż ,00 zł Załącznik nr 22 - Informacja z banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo kredytowej, potwierdzającej posiadanie środków finansowych lub zdolność kredytową w wysokości nie mniejszej niż ,00 zł, Załącznik nr 23 - Informacje na temat części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy Podwykonawcom zgodnie ze wzorem załącznika nr 23 do oferty* Załącznik nr 24 - Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej * 16. OŚWIADCZAM/Y, że zobowiązujemy się do uzyskania przed przystąpieniem do wykonania przedmiotu zamówienia decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach lub zawiadomienia Burmistrza Jastarni o wszczęciu postępowania w sprawie wydania decyzji o

5 środowiskowych uwarunkowaniach dla organizacji i budowy Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych w miejscowości Jastarnia*, 17. OŚWIADCZAM/Y, że zobowiązujemy się do przekazania Zamawiającemu informacji o numerze i dacie Decyzji Burmistrza Miasta Jastarnia o wpisie do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.*

6 Załącznik Nr 1do Oferty OŚWIADCZENIE (zgodnie z art. 22 ust. 1) Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia. terenie Gminy Miasta Jastarnia.* w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia * oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1. Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. Posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. Sytuacji ekonomicznej i finansowej.

7 Załącznik Nr 2 do Oferty OŚWIADCZENIE w trybie art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia. terenie Gminy Miasta Jastarnia.* w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia * oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności wskazanych przepisami art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223 poz ze zm.).

8 Załącznik Nr 14 do Oferty DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY (WYKAZ USŁUG) Numer fax prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia terenie Gminy Miasta Jastarnia.* oświadczamy, że: - reprezentowana przez nas firma zrealizowała (zakończyła) w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie, usługi polegające na odbieraniu odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowaniu odebranych odpadów o łącznej masie nie mniejszej niż 1 000Mg rocznie; - wymienione poniżej usługi zostały wykonane z należytą starannością Lp. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego Wartość zamówienia wykonanego przez Wykonawcę Rodzaj wykonanych i miejsce wykonania usług Określenie, czy Wykonawca był Wykonawcą głównym, czy Podwykonawcą Czas realizacji początek koniec w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia * oświadczamy, że: - reprezentowana przez nas firma zrealizowała (zakończyła) w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie, usługi polegające na odbieraniu odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowaniu odebranych odpadów o łącznej masie nie mniejszej niż 1Mg rocznie; - wymienione poniżej usługi zostały wykonane z należytą starannością Lp. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego Wartość zamówienia wykonanego przez Wykonawcę Rodzaj wykonanych i miejsce wykonania usług Określenie, czy Wykonawca był Wykonawcą głównym, czy Podwykonawcą Czas realizacji początek koniec

9 POTENCJAŁ KADROWY (WYKAZ OSÓB) Załącznik nr 15 do Oferty Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia terenie Gminy Miasta Jastarnia.* oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy skierować następujące osoby: Lp. Nazwisko i imię Pełniona funkcja przy realizacji zadania Nr uprawnień** Uprawnienia do kierowania pojazdami kategorii C** Organ wydający** Data wydania dokumentu** w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia * oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy skierować następujące osoby: Lp. Nazwisko i imię Pełniona funkcja przy realizacji zadania ** jeżeli dotyczy

10 Załącznik nr 16 do Oferty POTENCJAŁ TECHNICZNY (WYKAZ POJAZDÓW) Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia terenie Gminy Miasta Jastarnia. oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy wykorzystać następujące pojazdy: Lp. Rodzaj pojazdu Producent Typ Ładowność Nr rejestracyjny pojazdu

11 Załącznik nr 17 do Oferty OŚWIADCZENIE o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na bazę transportowo-magazynową Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia terenie Gminy Miasta Jastarnia. oświadczamy, że: - do realizacji niniejszego zamówienia dysponujemy nieruchomością przeznaczoną na bazę transportowo-magazynową, która spełnia wymogi określone w rozporządzeniu Ministra Środowiska z dnia 11 stycznia 2013 r. w sprawie szczegółowych wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości (Dz. U. z roku 2013, poz. 122) - jesteśmy/nie jesteśmy* Właścicielem nieruchomości przeznaczonej na bazę transportowomagazynową**. Lp. Adres (nazwa miejscowości, ulica, nr) Tytuł prawny Wykonawcy do nieruchomości Nr księgi wieczystej Powierzchnia bazy w m 2 ** Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się bazą transportowo magazynową nie stanowiącą jego własności do oferty należy załączyć oświadczenie właściciela bazy o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia

12 Załącznik nr 19 do Oferty OŚWIADCZENIE o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na punkt selektywnej zbiórki odpadów komunalnych (PSZOK) Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia oświadczamy, że: - do realizacji niniejszego zamówienia dysponujemy nieruchomością przeznaczoną na punkt selektywnej zbiórki odpadów komunalnych (PSZOK) - jesteśmy/nie jesteśmy* Właścicielem nieruchomości przeznaczonej na punkt selektywnej zbiórki odpadów komunalnych (PSZOK)**. Lp. Adres (nazwa miejscowości, ulica, nr) Tytuł prawny Wykonawcy do nieruchomości Nr księgi wieczystej Powierzchnia PSZOK w m 2 ** Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się bazą transportowo magazynową nie stanowiącą jego własności do oferty należy załączyć oświadczenie właściciela bazy o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia

13 Załącznik nr 23 do Oferty PODWYKONAWCY Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia terenie Gminy Miasta Jastarnia.* oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy zatrudnić Podwykonawcę/ców, którym powierzone zostaną następujące roboty: L.p. Nazwa i adres Podwykonawcy Zakres robót, które mają być wykonane przez Podwykonawcę w części B: Prowadzenie i organizacja punktu selektywnej zbiórki odpadów komunalnych w miejscowości Jastarnia * oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy zatrudnić Podwykonawcę/ców, którym powierzone zostaną następujące roboty: L.p. Nazwa i adres Podwykonawcy Zakres robót, które mają być wykonane przez Podwykonawcę