FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Opracowanie dokumentacji projektowej na budowę Miejskiej i Gminnej Biblioteki Publicznej w Trzebnicy

Transkrypt

1 ... Załącznik Nr 1. FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Opracowanie dokumentacji projektowej na budowę Miejskiej i Gminnej Biblioteki Publicznej w Trzebnicy Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: TI Zamawiający: Gmina Trzebnica pl. Marszałka J. Piłsudskiego Trzebnica Wykonawca: Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Numer telefonu... Numer faksu... Adres poczty elektronicznej... NIP... REGON... I. OFERTA Ja (My) niżej podpisany (i) zobowiązuję/my się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z poniższą ofertą: A/. Opracowanie dokumentacji projektowej wraz kompletem uzgodnień oraz z przeniesieniem praw autorskich do dokumentacji projektowej. Nazwa zadania Cena za opracowanie dokumentacji projektowej C Cena ryczałtowa brutto /z pod VAT/..... zł. Słownie :... zł. brutto /z pod VAT/. W tym podatek VAT %, tj.. zł B/. Pełnienie obowiązków nadzoru autorskiego Cena za potwierdzony przez przedstawicieli Zamawiającego jeden pobyt na budowie w ramach wykonywania nadzoru autorskiego N -... zł. brutto/1 pobyt. Słownie :... zł. brutto/1 pobyt /z pod VAT/. W tym podatek VAT %, tj.. zł C/. Termin wykonania Zobowiązujemy się niniejsze zamówienie (bez nadzoru autorskiego) wykonać w terminie do dnia 2015 r...., dnia Podpis, pieczęć osoby / osób uprawnionych

2 II. OŚWIADCZENIA Oświadczam/y, że: spełniamy wymagania określone w art. 22 ust. 1 Prawa zamówień publicznych z dnia r. (t. j. Dz.U z późn. zm.); stycznia nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Prawa zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (t. j. Dz.U z późn. zm.); nie zalegamy na rzecz US, ZUS i KRUS z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne; zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, specyfikacją techniczną, wzorem umowy oraz, że przyjmujemy je bez zastrzeżeń; zapoznaliśmy się z terenem, na którym będzie realizowany przedmiot zamówienia; osoby, które będą brały udział w realizacji zamówienia posiadają odpowiednie uprawnienia i przynależą do właściwej izby samorządu zawodowego wartość wynagrodzenia ryczałtowego przedstawiona w ofercie jest wiążąca i niezmienna przez cały okres realizacji przedmiotu zamówienia oraz określona została na podstawie kalkulacji własnych składającego ofertę; jesteśmy związani z ofertą w ciągu okresu jej ważności tj. 30 dni, licząc od dnia, w którym upływa termin składania ofert; nie przynależymy do grupy kapitałowej; )* przynależymy do grupy kapitałowej, lista podmiotów należących do grupy kapitałowej w załączeniu;)* zamówienie wykonamy samodzielnie; )* zamówienie wykonamy z udziałem podwykonawców, którym zamierzamy powierzyć część zamówienia o zakresie*)... Określić zakres w przypadku realizacji zamówienia z udziałem podwykonawców... - w treści oferty zastrzegamy jako niejawne następujące informacje:... Podać rodzaj informacji oraz sposób ich oznakowania w ofercie (np. kolor tła napisu, kolor czcionki,nr str., inne). W przypadku braku zastrzeżenia zaleca się napisać: Nie zastrzegamy żadnych informacji lub nie wypełniać wnieśliśmy wadium w formie... w wysokości... zł. - do oferty dołączamy kopię przelewu / kopię dokumentu wadium i pokwitowania jego złożenia.)* - wskazujemy nr konta dla ewentualnego zwrotu wadium: (wypełnia wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniądza) Podpis, pieczęć osoby / osób uprawnionych * niepotrzebne skreślić

3 ... WYKAZ OSÓB Opracowanie dokumentacji projektowej na budowę Miejskiej i Gminnej Biblioteki Publicznej w Trzebnicy OŚWIADCZAM(Y), ŻE: - zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby, z uwzględnieniem osób zdolnych do wykonania zamówienia innego podmiotu, który zobowiązał się do tego wobec Wykonawcy: Lp. Imię i nazwisko Stanowisko i specjalność branżowa Wykształcenie Praktyka w latach Rodzaj uprawnień Podstawa do dysponowania (własne / potencjał innego podmiotu) - osoby wymienione w powyższym wykazie, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia i przynależą do właściwej izby samorządu zawodowego. Uwaga: Jeżeli Wykonawca będzie posługiwał się wiedzą i doświadczeniem, potencjałem technicznym, osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zdolnościami finansowymi innych podmiotów zobowiązany jest do załączenia do oferty pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Podpis, pieczęć osoby / osób uprawnionych

4 ... DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Opracowanie dokumentacji projektowej na budowę Miejskiej i Gminnej Biblioteki Publicznej w Trzebnicy - wykonałem(wykonaliśmy) następujące usługi: OŚWIADCZAM(Y), ŻE: L.p. Rodzaj i nazwa usługi Informacja, czy obiekt został zaprojektowany w standardzie niskoenergetycznym (tak/nie) Zleceniodawca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Powierzchnia użytkowa w m 2 Data wykonania początek (data) zakończenie (data) Uwaga 1: Do wykazu należy załączyć dowody, czy usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. Dowodami, o których mowa powyżej są: - poświadczenie, z tym, że w odniesieniu do nadal wykonywanych usług okresowych lub ciągłych, poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; - oświadczenie wykonawcy jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa powyżej. Uwaga 2: W przypadku gdy zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty budowlane, dostawy lub usługi wskazane w wykazie, o którym mowa w Uwadze 1, zostały wcześniej wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa w uwadze 1. Uwaga 3: Jeżeli Wykonawca będzie posługiwał się wiedzą i doświadczeniem, potencjałem technicznym, osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zdolnościami finansowymi innych podmiotów zobowiązany jest do załączenia do oferty pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Podpis, pieczęć osoby / osób uprawnionych

5 ... ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO podmiotu trzeciego pn.: Opracowanie dokumentacji projektowej na budowę Miejskiej i Gminnej Biblioteki Publicznej w Trzebnicy. ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli dotyczy/ Oświadczam w imieniu... /nazwa Podmiotu na zasobach, którego Wykonawca polega/ iż oddaję do dyspozycji Wykonawcy... /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbędne zasoby... /należy wskazać zakres zasobów, które zostaną udostępnione Wykonawcy, np. wiedza i doświadczenie, potencjał kadrowy ze wskazaniem imion i nazwisk, itp./ na okres korzystania z nich przy wykonywaniu ww. zamówienia. Jednocześnie oświadczam, że: 1. charakter stosunku łączącego mnie z wykonawcą: /np. umowa o dzieło, umowa zlecenie, porozumienie, umowa o współpracy, umowa najmu, dzierżawy itp./ 2. sposób wykorzystania udostępnionych zasobów: /np. udział w realizacji zamówienia w ramach podwykonawstwa,, delegowanie pracowników itp./ 3. odpowiadamy solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia w/w zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosimy odpowiedzialności. 4. brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z póź. zm.)...., dnia Pieczęć i odpis przedstawiciela Podmiotu na zasobach, którego Wykonawca polega