I. INFORMACJE ADMINISTRACYJNE A. INFORMACJE DOTYCZĄCE PLANU Rodzaj rekordu: Początkowy Kolejny Plan obowiązuje od: do:, B. DANE UCZNIA Imię: Drugie imię: Nazwisko:, Data urodzenia: Miejsce urodzenia:, C. INFORMACJE O SZKOLE Obecna szkoła:. Jednostka: Oddział: Symbol:, Poprzednia szkoła:. Wychowawca:. D. OSOBY KONTAKTOWE Nazwisko i imię Stosunek do ucznia Numer telefonu E-mail Public Consulting Group 1
E. PODSTAWA OBJĘCIA UCZNIA POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ E1. RODZAJ DOKUMENTU Orzeczenie o potrzebie indywidualnego nauczania Orzeczenie o potrzebie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego Opinia o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju dziecka Opinia w sprawie wcześniejszego przyjęcia dziecka do szkoły podstawowej Opinia w sprawie odroczenia rozpoczęcia spełniania obowiązku szkolnego Opinia w sprawie spełniania przez dziecko odpowiednio obowiązku, o którym mowa w art. 14 ust. 3 ustawy o systemie oświaty, poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym lub inna formą wychowania przedszkolnego i obowiązku szkolnego lub obowiązku nauki poza szkołą Opinia w sprawie zwolnienia ucznia z nauki drugiego języka obcego Opinia w sprawie objęcia ucznia nauką w klasie terapeutycznej Opinia w sprawie specyficznych trudności w uczeniu się Opinia w sprawie udzielenia zezwolenia na indywidualny program lub tok nauki Opinia w sprawie przyjęcia ucznia gimnazjum do oddziału przysposabiającego do pracy Opinia w sprawie pierwszeństwa w przyjęciu ucznia z problemami zdrowotnymi do szkoły ponadgimnazjalnej Opinia w sprawie zezwolenia na zatrudnienie młodocianego w celu przyuczenia do wykonywania określonej pracy lub nauki zawodowej Opinia w sprawie braku przeciwskazań do wykonywania przez dziecko pracy lun innych zajęć zarobkowych Opinia w sprawie objęcia dziecka pomocą psychologiczno-pedagogiczną w przedszkolu, szkole lub placówce oświatowej Inne opinie o przebadanych Public Consulting Group 2
E2. KATEGORIA SPECJALNYCH POTRZEB UCZNIA Niepełnosprawność uczeń słabosłyszący uczeń niesłyszący uczeń słabowidzący uczeń niewidomy uczeń z niepełnosprawnością ruchową uczeń z afazją uczeń z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym uczeń z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim uczeń z autyzmem uczeń z zespołem Aspergera Specyficzne trudności w uczeniu się dysleksja dysortografia dysgrafia dyskalkulia Szczególne uzdolnienia uzdolnienia ogólne uzdolnienia kierunkowe Zagrożenie niedostosowaniem społecznym Niedostosowanie społeczne Zaburzenia komunikacji językowej Choroba przewlekła Sytuacja kryzysowa lub traumatyczna Niepowodzenia edukacyjne Zaniedbanie środowiskowe Trudności adaptacyjne Inne Public Consulting Group 3
II. ZAKRES, W KTÓRYM UCZEŃ WYMAGA POMOCY PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ Obszar funkcjonowania ucznia Mocne strony Potrzeby Funkcjonowanie zmysłów Funkcjonowanie emocjonalne Funkcjonowanie społeczne Komunikacja Motoryka Motywacja Samodzielność Stan zdrowia Zainteresowania Wiedza i umiejętności humanistyczne Wiedza i umiejętności matematyczne Wiedza i umiejętności przyrodnicze Wiedza i umiejętności muzyczne Wiedza i umiejętności artystyczne Wiedza i umiejętności sportowe Inne Uczeń zdolny: Uzdolnienia ogólne Uczeń zdolny: Uzdolnienia kierunkowe Public Consulting Group 4
III. PLANOWANE PRZEZ WYCHOWAWACĘ FORMY, SPOSOBY I OKRES UDZIELANIA POMOCY PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ Forma zajęć Typ zajęć Rodzaj zajęć Okres trwania Wymiar godzin Prowadzący Podpis wychowawcy:. Data:. IV. USTALONE PRZEZ DYREKTORA FORMY, SPOSOBY I OKRES UDZIELANIA POMOCY PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ Forma zajęć Typ zajęć Rodzaj zajęć Okres trwania Wymiar godzin Prowadzący Potwierdzenie rodzica / ucznia* *rodzic, opiekun prawny lub uczeń zaznacza ustalone przez dyrektora formy, sposoby i okresy udzielanej pomocy psychologicznopedagogicznej potwierdzającym tym samym, że się z nimi zapoznał. Podpis dyrektora szkoły:. Data: :. Potwierdzam zapoznanie się z ustalonymi formami, sposobami i okresami udzielanej pomocy psychologicznopedagogicznej dla ucznia Podpis rodzica / opiekuna / ucznia:. Data: :. Public Consulting Group 5
V. CELE Cel:. Obszar funkcjonowania ucznia: Data osiągniecia celu:. Założenia celu:. Metoda pomiaru realizacji celu:. Częstotliwość pomiaru celu:. Nazwa zadania:. Opis zadania:. Nazwa metody:. Opis metody:. Nazwa zadania:. Opis zadania:. Nazwa metody:. Opis metody:. VI. ZAKRES DOSTOSOWAŃ Typ dostosowań Opis dostosowań Grupa przedmiotów Okres trwania Częstotliwość Wymagania edukacyjne Metody i formy oceniania Otoczenie Zwolnienie z nauki drugiego języka obcego egzaminów maturalnych Public Consulting Group 6
egzaminów na poziomie szkoły podstawowej i gimnazjum egzaminów zawodowych egzaminów eksternistycznych VII. ZAKRES DZIAŁAŃ WSPIERAJĄCYCH A. ZINTEGROWANE DZIAŁANIA NAUCZYCIELI I SPECJALISTÓW B. WSPARCIE W ZAKRESIE PLANOWANIA DALSZEDJ EDUKACJI I KARIERY ZAWODOWEJ C. ZAKRES DZIAŁAŃ WSPIERAJĄCYCH RODZICÓW D. ZAKRES WSPÓŁDZIAŁANIA Z INSTYTUCJAMI Public Consulting Group 7