Ocena oczekiwań i możliwości chorych seniorów jako wyzwanie XXI wieku - bezpieczny szpital Tomasz Grodzicki Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii CMUJ Kraków
The good physician treats the disease, the great physician treats the patient who has the disease Sir William Osler
Liczba osób w Polsce w wieku 75 lat i więcej według Rocznika Demograficznego GUS 2014 ( w tysiącach) W okresie 1980-2013 liczba osób, które ukończyły 80 lat zwiększyła się z 522 tysięcy (1980) do 1483 tysięcy (2013)!
Hospitalizacje w Polsce Raport NFZ 2009
Struktura wieku mieszkańców i pacjentów w wieku starszym w Małopolsce wg NFZ
Liczba pacjentów, hospitalizacji i koszty hospitalizacji w wieku starszym (60+) w Małopolsce wg NFZ
Ryzyko chorób niezakaźnych (NCD) na przestrzeni życia Age PA: physical activity SEP: socio-economic position Aboderin, Kalache.A WHO, 2002
Częstość współwystępowania schorzeń u osób starszych 30 25 20 15 10 55-59 >65 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
The Dysfunctional Syndrome Osoba starsza sprawna Ostre schorzenie Hospitalizacja Nieprzyjazne otoczenie Depersonalizacja Unieruchomienie Głodzenie Leki Procedury Obniżenie nastroju/ delirium Pogorszenie sprawności Palmer et al. Clin Ger Med 1998 Osoba starsza niesprawna
Cascade to Dependency Creditor. Ann Int Med. 1993.
Procent osób starszych wymagających pomocy w codziennych aktywnościach (np. mycie, ubieranie, korzystanie z toalety, jedzenie) i czynnościach złozonych (zakupy, przygotowanie posiłków, kontrola rachunków) z powodu obecności schorzeń przewlekłych Solid bars denote basic activities, and hatched bars homemanagement activities Rowe JW. N Engl J Med 1985;312:827-835.
Wykonywanie złożonych czynności życia codziennego w skali Lawtona iadl wśród badanych w wieku 65 lat i powyżej w Polsce
Procent osób wykazujących wybrane zespoły geriatryczne w populacji POLSENIOR Analizowane zespoły: Zaburzenie wzroku, Zaburzenia słuchu, Demencja, Depresja, Upadki, Zależność funkcjonalna, Niesprawność zwieraczy, Niedożywienie Piotrowicz K i wsp. dane niepublikowane
Functional limitations of subjects with history of heart failure hospitalisation
Wpływ hospitalizacji na sprawność funkcjonalną Sager i wsp 1996
Zmiana w stanie funkcjonalnym po rozpoczęciu dializ Kurella Tamura M et al. N Engl J Med 2009;361:1539-1547
Powikłania hospitalizacji pogorszenie sprawności 2000 chorych 70 r.ż. przyjętych do oddziałów ogólnych A. 45% chorych utrzymało sprawność ADL sprzed 2 tygodni przed zachorowaniem, B. 20% chorych utraciło sprawność, ale następnie ją odzyskało do wypisu C. 35% chorych nie odzyskało utraconej sprawności Covinsky KE i wsp. JAGS 2003, 51, 451
Upadki w szpitalach 2-12% doświadcza upadku w szpitalu 30% z niewielkim urazem, 4% ze poważnym urazem Zwiększone koszty hospitalizacji ($4233) Wydłużony czas pobytu w szpitalu (12 dni) Gorsza jakość życia i sprawność przy wypisie JAGS 2007;56:29-36
EPIDEMIOLOGIA DELIRIUM Delirium - częstość Szpital: Przy przyjęciu 10-40% W trakcie pobytu 15-60% Po zabiegu operacyjnym: 15-53% OIOM: 70-87% Delirium - Śmiertelność Wewnątrzszpitalna: 22-76% 1-roczna śmiertelność: 35-40%
Delirium i funkcja poznawcza po zabiegu kardiochirurgicznym. W obserwacji prospektywnej: 46% pacjentów kardiochirurgii rozwinęło delirum po zabiegu Po 6 miesiącach jedynie 60% powróciło do stanu wyjściowego w porównaniu z 76 % chorych bez delirium Saczynski JS et al. N Engl J Med 2012;367:30-39
Powikłania hospitalizacji - delirium 118 chorych 65 r.ż. przyjętych do OIOM Ocena przy przyjęciu, w trakcie pobytu i 7 dni po wypisie Tylko 45 chorych prawidłowe funkcje poznawcze U 83 tj. 70% - majaczenie U 37 tj. 31% - w trakcie pobytu U 40% po wypisie z OIOM U chorych z otępieniem ryzyko majaczenia 40% wyższe Mc Nicol i wsp. JAGS 2003, 51, 591-8
Adverse Drug Reactions Inpatient Elderly Prospective, observational design ADR in the very elderly ( 80 years old) Preventability, severity and type of ADR 560 pts (mean 85 yrs; 63% female) 1 in 8 experienced ADR Majority serious (69%) some lifethreatening(4%) 63% preventable Tangiisuran et al; J Nutr HealthAgeing.2009
Najczęstsze infekcje wewnątrzszpitalne czynniki ryzyka URINARY TRACT INFECTIONS Urinary catheter Urinary invasive procedures Advanced age Severe underlying disease Urolitiasis Pregnancy Diabetes 34% 13% LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS Mechanical ventilation Aspiration Nasogastric tube Central nervous system depressants Antibiotics and anti-acids Prolonged health-care facilities stay Malnutrition Advanced age Surgery Immunodeficiency SURGICAL SITE INFECTIONS Inadequate antibiotic prophylaxis Incorrect surgical skin preparation Inappropriate wound care Surgical intervention duration Type of wound Poor surgical asepsis Diabetes Nutritional state Immunodeficiency Lack of training and supervision 17% 14% BLOOD INFECTIONS Vascular catheter Neonatal age Critical care Severe underlying disease Neutropenia Immunodeficiency New invasive technologies Lack of training and supervision
Hospitalizacja w oddziałach geriatrycznych zwiększa szansę wypisu do domu Moment wypisu 3 m-ce później Baztan, J. J et al. BMJ 2009;338:b50 Copyright 2009 BMJ Publishing Group Ltd.
Pogorszenie sprawności funkcjonalnej jest mniejsze w szpitalach o profilu geriatrycznym Baztan, J. J et al. BMJ 2009;338:b50
Mount Sinai Opens New York City s First Emergency Room for Geriatric Patients The Mount Sinai Hospital, a leader in geriatric care with the most highly rated program in the country, has opened New York City s first emergency room exclusively for patients 65 and older. NEW YORK, NY April 6, 2012 /Press Release/ Pertrilla Henry watching an ipad, which can be used to communicate with nurses or family A simulated skylight in the new geriatric emergency room at Mount Sinai Hospital is intended to help patients with end-of-the-day agitation and confusion.
Ocena oczekiwań i możliwości chorych seniorów jako wyzwanie XXI wieku - bezpieczny szpital Dzisiejszy pacjent 70-80 latek z licznymi schorzeniami oraz ograniczeniami w zakresie podstawowych czynności życiowych W trakcie hospitalizacji : unieruchomienie, infekcje, upadki, delirium, dalsza utrata sprawności Wypis do domu : brak ciągłości opieki, wsparcia opiekuna, ponowna hospitalizacja