Ocena stopnia niedożywienia u chorych na nowotwory

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena stopnia niedożywienia u chorych na nowotwory"

Maria Kozak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Ocena stopnia niedożywienia u chorych na nowotwory Małgorzata Misiak Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie

2 Warsaw, THE FIGHT AGAINST MALNUTRITION FINAL DECLARATION Representatives from the European Parliament, the Ministry for Health in Poland, the Polish Presidency of the European Union, the European Society for Parenteral & Enteral Nutrition (ESPEN), the Polish Society for Parenteral and Enteral Nutrition (POLSPEN), the European Nutrition for Health Alliance (ENHA), scientific and professional associations, industry, patient and health insurance groups, have come together to warn EU Governments and citizens that disease-related malnutrition (undernutrition) is a critical public health concern in Europe, affecting around 20 million citizens and costing EU governments up to 120 billion Euros every year.1 Four key areas have been identified for decision and collective action to help address the wide range of adverse effects that malnutrition can have on patients and healthcare systems. Participants urge national Governments, national and local authorities and the broader stakeholder community of professionals, patients, carers, industry and insurers, to work together to actively promote: 1. Implementation of routine nutrition-risk screening across the EU All individuals in hospitals, long-term medical facilities, nursing and all other care homes, as well as those at risk living in the community, should be routinely screened for malnutrition and have the results clearly visible on their medical records. Simple validated screening tools are available to do this. Screening can help to prevent future clinical costs and healthcare resource constraints. Mandatory screening has just been introduced In Poland in all medical facilities.

professional associations, industry, patient and health insurance groups, have come together to warn EU Governments and citizens that disease-related malnutrition (undernutrition) is a critical

3 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego 4) po 5 dodaje się 5a w brzmieniu: 5a. 1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, poddaje wszystkich świadczeniobiorców przyjmowanych do leczenia, z wyłączeniem szpitalnego oddziału ratunkowego, przesiewowej ocenie stanu odżywienia (SGA lub NRS 2002 u dorosłych, na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży), zgodnie z zasadami określonymi w Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego lub, w przypadku dzieci, zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci. 2. Świadczeniobiorcy, u których stwierdzono na podstawie oceny, o której mowa w ust. 1, zwiększone ryzyko związane ze stanem odżywienia, powinni być poddani ocenie żywieniowej. 3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, prowadzący leczenie żywieniowe, jest obowiązany do formalnego powołania zespołu żywieniowego oraz stosowania zasad, o których mowa w ust W skład zespołu żywieniowego, o którym mowa w ust. 3, wchodzą, co najmniej: lekarz, pielęgniarka, farmaceuta i dietetyk, którzy posiadają zaświadczenia o ukończeniu kursu z zakresu żywienia pozajelitowego i dojelitowego. ;

września 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego 4) po 5 dodaje się 5a w brzmieniu: 5a. 1.

5 von Meyenfeldt M. Cancer-associated malnutrition: an introduction. Eur J Oncol Nurs. 2005;9 Suppl 2:S35-8.

6 1. W pełni zgadzamy się z treścią rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn o konieczności poddawania wszystkich chorych przyjmowanych do leczenia szpitalnego przesiewowej ocenie stanu odżywienia. 2. Widzimy także konieczność rutynowego badania stanu odżywienia u wszystkich chorych na nowotwory, także leczonych ambulatoryjnie. Podczas pierwszej wizyty w ambulatorium, po ustaleniu rozpoznania, po zakwalifikowaniu do leczenia, po przyjęciu do szpitala?

7 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 35, No. 1, January 2011

8 Test Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Wstępne badanie przesiewowe Tak Nie 1 BMI <20,5 2 utrata masy ciała w ciągu ostatnich 3 mies. 3 zmniejszone przyjmowanie posiłków w ciągu ostatniego tygodnia 4 czy pacjent jest ciężko chory? (np. przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) Tak - w przypadku odpowiedzi twierdzącej choćby na 1 pytanie, konieczne jest wykonanie kolejnego etapu badania przesiewowego przy użyciu zamieszczonej niżej tabeli (tzw. końcowa ocena przesiewowa) Nie - jeżeli odpowiedź na wszystkie pytania brzmi "nie", badanie przesiewowe należy powtórzyć po tygodniu. Jeżeli chory jest przygotowywany do dużej operacji, wskazane jest zastosowanie żywienia zapobiegawczego, pokrywającego zapotrzebowanie zgodnie z obowiązującym planem, aby zapobiec rozwojowi niedożywienia Opiera się na wynikach badań klinicznych z randomizacją. Zalecany przez ESPEN i POLSPEN

przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) Tak - w przypadku odpowiedzi twierdzącej choćby na 1 pytanie, konieczne jest wykonanie kolejnego etapu badania przesiewowego przy użyciu

9 Test Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Końcowa ocena przesiewowa Pogorszenie stanu odżywienia Nasilenie ciężkości choroby (= zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze) 0 pkt brak stan odżywienia prawidłowy 0 pkt brak normalne zapotrzebowanie na składniki odżywcze 1 pkt lekkie niedożywienie utrata mc. >5% w ciągu 3 mies. lub przyjmowanie pożywienia < 50-75% zapotrzebowania w ciągu ostatniego tygodnia 1 pkt lekkie niedożywienie złamanie kości biodrowej choroby przewlekłe z ostrymi powikłaniami: marskość wątroby*, POChP*, przewlekła hemodializa, cukrzyca, choroby nowotworowe 2 pkt średnie niedożywienie utrata mc >5% w ciągu 2 mies. lub BMI 18,5-20,5 z towarzyszącym pogorszeniem stanu ogólnego lub przyjmowanie pożywienia w granicach 25-60% normalnego zapotrzebowania w ciągu ostatniego tyg. 2 pkt średnie niedożywienie duże operacje brzuszne*, udar mózgu*, ciężkie zapalenie płuc, złośliwe choroby hematologiczne 3 pkt ciężkie niedożywienie utrata mc. >5% w ciągu 1 mies. (>15% w ciągu 3 mies.) lub BMI <18,5 z towarzyszącym pogorszeniem stanu ogólnego lub przyjmowanie pożywienia w granicach 0-25% normalnego zapotrzebowania w ciągu ostatniego tyg. 3 pkt ciężkie niedożywienie uraz głowy*, przeszczep szpiku, kostnego*, pacjenci wymagający intensywnej terapii* (stan oceny w skali APACHE na >10 pkt) razem:... pkt Razem:... pkt wiek jeżeli chory ma >70 lat, dodaj 1 punkt do sumy punktów całkowita liczba punktów:... całkowita liczba pkt 3 oznacza ryzyko niedożywienia i konieczność rozpoczęcia wspomagania (leczenia) żywieniowego całkowita liczba pkt <3 oznacza, że należy powtórzyć badanie przesiewowe po tygodniu; jeżeli chory ma być poddany dużej operacji, należy opracować plan profilaktycznego postępowania żywieniowego w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niedożywienia

lub przyjmowanie pożywienia < 50-75% zapotrzebowania w ciągu ostatniego tygodnia 1 pkt lekkie niedożywienie złamanie kości biodrowej choroby przewlekłe z ostrymi powikłaniami: marskość wątroby*,

10 Skala MUST

11 Accuracies (95% CI) of the diagnostic malnutrition screening tools MUST, NRS-2002 MUST (n = 168) NRS-2002 (n = 198) Characteristics of all patients and older patients ( 60) (not at risk of malnutrition and at moderate risk of malnutrition) vs. and at severe risk of malnutrition) Sensitivity 73 (63 81) 94 (87 98) Specificity 82 (73 89) 80 (71 87) Positive predictive value 58 (48 68) 62 (52 72) Negative predictive value 89 (81 94) 98 (93 100) Neelemaat F Comparison of five malnutrition screening tools in one hospital inpatient sample. J Clin Nurs Aug;20(15-16):

and at severe risk of malnutrition) Sensitivity 73 (63 81) 94 (87 98) Specificity 82 (73 89) 80 (71 87) Positive predictive value 58 (48 68) 62

12 SNAQ

13 3. Proponujemy, aby rutynowo w celu badania stanu odżywienia u wszystkich chorych na nowotwory stosować test NRS Kto powinien przeprowadzać test: lekarz poradni żywieniowej/zespołu żywieniowego, lekarz-onkolog, pielęgniarka, pacjent?

14 4. U chorych < 3 pkt. NRS ocena ryzyka niedożywienia przy pomocy testu NRS 2002 powinna być powtarzana rutynowo przy kolejnych wizytach. Co tydzień?

15 5. Zgadzamy się, że w przypadku stwierdzenia 3 pkt. NRS należy skierować pacjenta do zespołu żywieniowego w celu dokładnej oceny stanu odżywienia (np. przy pomocy skali SGA) i zaplanowania leczenia żywieniowego. Czy przy ośrodkach onkologicznych istnieje wystarczająca ilość zespołów/poradni dietetyczno-żywieniowych?

16 Zapraszam do dyskusji

Podobne dokumenty

Badania przesiewowe w ocenie stanu odżywienia

LECZENIE ŻYWIENIOWE DLA ZESPOŁÓW ŻYWIENIOWYCH Kurs pod patronatem POLSPEN. Gdynia, dnia 8.04.2015 Badania przesiewowe w ocenie stanu odżywienia Sylwia Małgorzewicz Katedra Żywienia Klinicznego GUMed Celem