SAGES Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons http://www.sages.org Informacje dla Pacjenta: Laparoskopowa Adrenelectomia Author : SAGES Webmaster CO TO SA NADNERCZA? Nadnercza s? narz?dami parzystymi le?acymi po obu stronach cia?a ponad nerkami. Nadnercza maj? trójkatny kszta?t i s? wielko?ci kciuka. Nadnercza s? gruczo?ami dokrewnymi i produkuj? hormony. Hormony nadnerczowe wspó?uczestnicz? w regulacji ci?nienia krwi, gospodark? wodnoelektrolitowej ludzkiego cia?a jak równie? bior? udzia? w regulacji poziomu glukozy. W sytuacji zagro?enia odpowiadaja za tzw. odruch walki lub ucieczki. Do hormonów wydzielanych przez nadnercze nale?a: kortyzol, aldosteron, epinephrine i norepinephrina oraz cze?? hormonów p?ciowych (estrogenów i androgenów). JAKIE S? NAJCZ?STSZE SCHORZENIA ZWI?ZANE Z NADNERCZAMI? Choroby nadnerczy sa do?? rzadkie. Najcz?stszym problemem powoduj?cym?e pacjent mo?e wymaga? usuni?cia nadnercza jest guz nadnercza produkuj?cy hormony. Guzy takie maj? zwykle charakter niez?o?liwy i nie osiagaj? du?ych rozmiarów. Je?eli s? to guzy?agodne moga by? usuni?te z zastosowaniem techniki laparoskopowej. Niekiedy konieczne jest usuni?cie nadnercza z guzem, który nie produkuje hormonów lub te? w sytuacji, gdy istnieje podejrzenie?e guz wykryty w nadnerczu ma charakter zlo?liwy. Je?eli guzek osi?ga du?e rozmiary lub zachodzi podejrzenie?e jest to rak usuwa sie ca?e nadnercze. Rak nadnercza wystepuje jednak rzadko. Guzy nadnercza wykrywane s? czasami przypadkowo podczas bada? radiologicznych wykonywanych z innych powodów. JAKIE S? OBJAWY CHORÓB NADNERCZY? Pacjent z chorob? nadnercza mo?e mo?e mie? wiele objawów powodowanych przez hormony wydzielane przez chory narz?d. Guzy które wydzielaja zwiekszone ilo?ci hormonów to pheochromocytoma, guzy produkuj?ce aldosteron i guzy produkuj?ce kortyzol. Do typowych objawów wymienionych powy?ej guzów nale??: Pheochromocytoma wydziela w du?ej ilo?ci hormony powoduj?ce napadowe zwy?ki ci?nienia ból g?owy, nadmierne pocenie si? oraz niepokój, ko?atania serca i przy?pieszona akcje serca. Napady takie moga trwa? od kilku do kilkunastu minut. Guzy produkuj?ce Aldosteron powoduj? wysokie ci?nienie i niski poziom potasu we krwi. Mo?e to powodowa? os?abienie, zm?czenie i cz?ste oddawanie moczu.
Guzy produkuj?ce Kortyzol powoduj? tzw. Zespó? Cushinga, który charakteryzuje si? oty?o?ci? szczególnie g?owy i tu?owia, wysokim poziomem glukozy we krwi, nieregularnym miesi?czkowaniem i rozst?pami skóry. W wiekszo?ci przypadków Zespó? Cushinga jest powodowany jest przez guzy przysadki. W takim przypadku choroby nie leczy si? usuwaj?c nadnercza. Ogólnie guzy nadnercza odpowiadaj? za okolo 20% przypadków Zespo?u Cushinga. Przypadkowo znaleziony guz nadnercza mo?e by? ka?dym z wymienionych guzów lub mo?e nie produkowa??adnych hormonów. Wi?kszo?? przypadkowo znalezionych guzów nadnercza nie produkuje hormonów, nie daje objawów i ma?agodny charakter, wiec nie wymaga usuni?cia. Usuni?cie przypadkowo wykrytych guzów jest zalecane tylko w przypadku gdy: Guz wydziela hormony nadnerczowe. Guz ma du?e wymiary (powyzej 4-5 centiymetrow) Je?eli podejrzewa si? ze guz ma charakter z?osliwy. Raki nadnercza (adrenal cortical cancer) s? rzadkimi guzami które maj? zwykle du?e rozmiary gdy s? diagnozowane. Takie guzy s? zwykle usuwane meodami klasycznej otwartej chirurgii. Je?eli na podstawie objawow klinicznych lub zdj?? radiologicznych podejrzewa si? guz nadnercza, pacjent powinien by? poddany badaniom krwi i moczu aby stwierdzi? czy guz produkuje hormony. Nast?pnie wykonuje si? bardziej zaawansowane badania obrazowe jak CT, MRI, badania i u?yciem izotopów które pomagaj? w okre?leniu dok?adnej lokalizacji guza. Chirurgiczne usuni?cie guza jest optymaln? metod? leczenia guzów nadnerczy wydzielaj?cych hormony lub guzów zlosliwych. JAKIE S? ZALETY LAPAROSKOPOWEJ METODY USUNI?CIA NADNERCZA? Do niedawna do usuni?cia nadnercza niezb?dne by?o wykonanie naci?cia brzucha lub okolicy l?d?wiowej d?ugo?ci 10-20cm. Obecnie przy u?yciu technik laparoskopowych zabieg ten mo?e by? wykonany przez 3-4 naci?cia wielkosci 2,5cm. Po takim zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu jedynie przez 1-2 dni i mo?e szybko powróci? do pracy. Zaletami zabiegu laparoskopowego s?: Mniejszy ból pooperacyjny Krótszy pobyt w szpitalu Szybszy powrót do codziennej aktywno?ci Lepszy efekt kosmetyczny Mniejsze ryzyko powstania przepuklin pooperacyjnych
CZY TY MOZESZ BY? LECZONY METOD? LAPAROSKOPW?? Metoda laparoskopowa ma wiele zalet ale nie mo?e by? zastosowana u wszystkich pacjentów. Przed planowanym zabiegiem niezb?dna jest konsultacja chirurga i lekarza rodzinnego lub endokrynologa. JAK SIE PRZYGOTOWAC DO ZABIEGU OPERACYJNEGO? Przed zabiegiem niektórzy pacjenci mog? wymaga? leków kontroluj?cych objawy powodowane przez guz jak np. nadcisnienie. Pacjenci z Pheochromocytoma wymagaj? za?ywania leków kontroluj?ch ci?nienie t?tnicze i akcj? serca kilka dni przed zabiegiem opercyjnym. U pacjentów z guzami produkujacymi aldosteron mo?e zachodzi? potrzeba sprawdzenia poziomu potasu i ewentualnego wyrównania niedoborów. Pacjenci z Zespo?em Cushinga mog? wymaga? dodatkowych dawek Kortyzonu w dniu operacji i przez kilka miesiecy po operacji, do momentu kiedy powróci normalna funkcja pozosta?ej po operacji cz??ci tkanek nadnercza. Przedoperacyjne przygotowanie wymaga badania krwi, badania lekarskiego, badania rentgenowkiego klatki piersiowej jak równiez EKG. Twój chirurg przedstawi Ci zalety i wady metody laparoskopowej; nast?pnie powinna Pani/Pan wyrazi? pisemn? zgod? na zabieg. W zale?no?ci od Pa?stwa zdrowia mo?e zaistniec potrzeba transfuzji krwi. Chirurg mo?e wymaga? wyczyszczenia jelita grubego przed zabiegiem. Zwi?zane to jest z piciem wy??cznie p?ynów dzie? lub kilka dni przed zabiegiem. Dzie? przed zabiegiem zalecana jest k?piel pod prysznicem. Po pó?nocy w noc poprzedzaj?c? operacj? nie powinno si? spo?ywa??adnych pokarmów sta?ych lub p?ynnych oprócz leków zaleconych przez chirurga. Leki powóduj?ce zaburzenia krzepniecia krwi takie jak aspiryna, leki przeciwzapalne oraz du?e dawki witaminy E powinny by? czasowo odstawione oko?o 1 tydzien przed operacj?. JAK WYKONUJE SI? LAPAROSKOPOWE USUNI?CIE NADNERCZA? Operacje wykonuje si? w znieczuleniu ogólnym a pacjent jest u?piony w czasie zabiegu. Przez naci?cie w nadbrzuszu lub w boku tu? poni?ej?eber do jamy brzusznej wprowadza si? kaniule. Laparoskop z miniaturow? kamer? umieszczon? na ko?cu wprowadza si? do kaniuli. To urz?dzenie pozwala uwidoczni? wn?trze jamy brzusznej na ekranie monitora. Przez dodatkowe kaniule wprowadza si? instrumenty chirurgiczne które pozwalaj? wypreparowa? nadnercze z otaczaj?cych tkanek. Wypreparowane nadnercze umieszcza
si? w specjalnym woreczku i wyjmuje z jamy brzusznej przez jedno z naci??. Zwykle usuwa si? ca?y gruczo? nadnercza. JEZELI ZABIEG NIE MOZE BYC WYKONANY METODA LAPAROSKOPOWA? U niewielkiej grupy pacjentów zabiegu nie mo?na wykona? metod? laparoskopow?. W takiej sytuacji operacj? zmienia si? do metody klasycznej otwartej. Do czynników zwi?kszajacych prawdopodobie?stwo konwersji nale??: Oty?o?? Zabiegi chiurgiczne jamy brzusznej w przesz?o?ci Problemy z uwidocznieniem gruczo?u nadnerczowego Krwawienie w czasie operacji Du?e rozmiary guza Decyzja o zmianie metody operacji jest podejmowana przez chirurga przed lub w czasie operacji. Chirurg podejmuj?c decyzj? o zmianie metody kieruje si? dobrem i bezpiecze?stwem pacjenta. CZEGO MOGE OCZEKIWAC PO OPERACJI? Po zabiegu operacyjnym nalezy postepowac zgodnie z wskazowkami lekarza. Nawet je?eli czujesz sie dobrze pamietaj ze organizm potrzebuje wypoczynku. Po usunieciu nadnercza wiekszo?? pacjentów pozostaje na Oddziale Chirurgicznym. W przypadku Pheochromcytoma zdarza si??e pacjent wymaga opieki na Oddziale Intensywnej Terapii w celu monitorowania ci?nienia krwi. Pacjenci z guzami produkuj?cymi aldosteron wymagaja poopeacyjnej kontroli poziomu potasu i mog? wymaga? leków obni?aj?cych ci?nienie krwi. Pacjenci z guzami produkujacymi Kortyzol i Zespo?em Cushinga po zabiegu operacyjnym musza zazywac tabletki Prednisonu lub Kortyzolu do momenu powrotu normalnej funkcji nadnerczy. Pacjenci mog? usun?? opatunki 1dzie? po zabiegu operacyjnym. Ból pooperacyjny mo?e wymaga? jedynie za?ywania niewielkiej ilo?ci leków przeciwbólowych. W wiekszosci przypadkow pacjenci powracaj? do normalnej aktywno?ci fizycznej w ciagu 1 tygodnia i mog? prowadzi? samochód, wchodzi? po schodach, podnosi? niewielkie ci??ary i pracowa?. Niezale?nie od samopoczucia pacjent powienien zglosi? sie na badanie kontrolne w przeciagu 2 tygodni po zabiegu opercyjnym.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) JAKIE MOG? BY? POWIK?ANIA? Jak podczas ka?dego zabiegu istnieje ryzyko powik?a? pooperacyjnych. Do typowych powik?a? nale?? : Powik?ania znieczulenia ogólnego. Nadci?nienie t?tnicze Krwawienie Uszkodzenie innych narz?dów cia?a Infekcje ran pooperacyjnych, choroba zatorowa-zakrzepowa komplikacje ze strony uk?adu kr??enia nie wyst?puj? cz?sto po zabiegach laparoskopowych. KIEDY NALE?Y SKONTAKTOWA? SI? LEKARZEM? Je?eli zauwa?ysz jeden z poni?szych objawów skontaktuj si? niezw?ocznie ze swoim chirurgiem: Temperature powy?ej 101 st. F (39 C) Krwawienie Nasilaj?ce si? wzd?cie brzucha Ból nie ust?puj?cy pomimo za?ywania?rodków przeciwbólowych Przed?u?aj?ce si? nudno?ci i wymioty Dreszcze Przed?u?aj?cy si? kaszel i brak tchu Wydzielina ropna z rany pooperacyjnej Zaczerwienie któregokolwiek z naci?? operacyjnych które si? powi?ksza Je?eli nie mo?esz je?? ani pi?