Informacje dla Pacjenta: Laparoskopowe leczenie oty?o?ci

Transkrypt

1 Informacje dla Pacjenta: Laparoskopowe leczenie oty?o?ci Leczenie laparoskopowe oty?o?ci stosuje si? wy??cznie u osób chorobliwie oty?ych. Broszura ta pozwoli Ci zrozumie?: Co to jest chorobliwa oty?o??? Jakie s? metody leczenia oty?o?ci Na czym polega laparoskopowe leczenie oty?o?ci Jakie s? efekty leczenia Czego mo?na si? spodziewa? po zabiegu laparoskopowym CO TO JEST CHOROBLIWA OTY?O??? Chorobliwa oty?o?? jest to problem nadwagi gdy masa cia?a wynosi 45,5kg/ 100 funtów lub 100% powy?ej idealnej masy cia?a. Zosta?o to okre?lone dzi?ki tabelom wzrostu i wagi cia?a opracopwanych przez Metropolitan Life Insurance Company. Oko?o 3-5% populacji USA cierpi na ten rodzaj oty?o?ci. Oty?o?? mo?e powodowa? inne powa?ne choroby, takich jak nadci?nienie, cukrzyca, choroba wie?cowa i inne. Stosuje si? wiele metod leczenia oty?o?ci : niskokaloryczna dieta, leczenie farmakologiczne, zmiana trybu?ycia,?wiczenia fizyczne. Jedynie leczenie chirurgiczne zapewnia d?ugotrwa?e efekty leczenia. JAKIE S? POWODY OTY?O?CI? Przyczyny wyst?powania oty?o?ci nie s? do ko?ca poznane. Prawdopodobnie pod?o?e tej choroby jest wieloczynnikowe. Oty?e osoby maj? wy?ej ustawiony próg gromadzenia po?ywienia. Mo?e to by? rezultatem wolniejszego metabolizmu, ma?ego zu?ywania energii, zbyt du?ego zapotrzebowania kalorycznego, lub te? mo?e by? kombinacj? powy?szych. Niektóre badania wskazuj??e oty?o?? jest chorob? dziedziczn?. Chorobliwa oty?o?? jest zwykle powodowana przez po??czenie czynników dziedzicznych, psychospo?ecznych i?rodowiskowych które maj? wp?yw zarówno na regulacje apetytu jak i metabolizm. Du?ego stopnia oty?o?? nie wydaje si? by? spowodowana prostym brakiem samokontroli pacjenta. JAKIE S? METODY LECZENIA? LECZENIE OGOLNE: W 1991, National Institutes of Health potwierdzi??e nie chirurgiczne metody leczenia powa?nej oty?o?ci poza rzadkimi przypadkami s? d?ugofalowo nieefektywne. Wykazano?e pacjenci odchudzaj?cy si? nie chirurgicznymi metodami w ci?gu 5 lat powracaj? do wagi cia?a jak? 1 / 7

2 posiadali przed leczeniem. Chocia? istnieje wiele?rodków farmakologicznych u?ywanych do walki z oty?o?ci?, wydaje si??e?aden z nich nie jest skuteczny d?ugofalowo. Leki które zmniejszaj? apetyt powoduj? spadek masy cia?a?rednio o funty. Jednak?e po odstawieniu leku pacjenci powtórnie przybieraj? na wadze. Inne metody odchudzania zalecaj? zmian? stylu?ycia w po??czeniu z niskokaloryczn? diet? i?wiczeniami fizycznymi. Wykazano?e spadek masy cia?a dla tych metod wynosi 1-2 funty tygodniowo jednak zwykle pacjent ponownie przybiera na wadze w przeci?gu 5 lat. LECZENIE CHIRURGICZNE W przeci?gu ostatnich 50 lat opracowano wiele metod leczenia oty?o?ci. Do najcz??ciej stosowanych nale??: vertical banded gastroplasty, gastric banding (adjustable or nonadjustable), Roux-en-Y gastric bypass, and malabsorbtion procedures (biliopancreatic diversion, duodenal switch). Vertical banded gastroplasty (Pionowa plastyka?o??dka) polega na podzieleniu?o??dka na dwie cz??ci przy pomocy pionowego szwu staplera oraz ograniczeniu przep?ywu po?ywienia przez?o??dek przy pomocy opaski zak?adanej na sta?e (nieregulowanej) (Fig 1). Laparoscopic gastric band (Opaska regulowana) polega na umieszczeniu 12cm opaski na górnej cz??ci?o??dka. Opaska zaaprobowana przez FDA w 2001 roku sk?ada si? z cz??ci opasuj?cej?o??dek wyposa?onej w balonik nape?niany p?ynem. Ilo?? p?ynu w opasce mo?na regulowa? co zmienia?wiat?o?o??dka i umo?liwia regulowanie przep?ywu pokarmu. Gastric bypass polega na podzieleniu?o??dka na 2 cz??ci: mniejsz? górn? i wi?ksz? doln?. Jelito cienkie które formuje si? w kszta?cie litery Y (Roux-en-Y gastric bypass) i do??cza bezpo?rednio do cz??ci górnej?o??dka, cz??? dolna?o??dka zostaje wy??czona z obiegu pokarmu (Fig. 3). The malabsorbtion operations (metody zmniejszaj?ce absorpcj? pokarmu) powoduj? utrat? masy cia?a poprzez zmniejszenie wch?aniania z jelita cienkiego. W tych metodach zmniejsza si? rozmiar?o??dka oraz zespala si? jelito cienkie w taki sposób aby zmniejszy? wch?anianie pokarmu. (Fig 4 and 5). Dopasowanie metody operacji zale?y od preferencji chirurga i zwyczajów?ywieniowych pacjenta. JAKIE S? ZALETY LAPROSKOPOWEO LECZENIA OTY?O?CI? Do zalet tej metody zalicza si?: Zmniejszony ból pooperacyjny Krótszy pobyt w szpitalu Szybszy powrót do pracy 2 / 7

3 Lepszy efekt kosmetyczny KTO MOZE BY? KANDYDATEM DO LAPAROSKOPOWEGO LECZENIA OTY?O?CI? Poni?sze wytyczne dotycz?ce kwalifikacji pacjentów do operacyjnego leczenia oty?o?ci zosta?y ustalone przez National Institute of Health: 1. Pacjent powinien przekroczy? idealn? mas? cia?a o 100 funtów (45.5 kg) lub 100%. 2. Pacjent nie mo?e mie? metabolicznych przyczyn oty?o?ci ( zaburzenia hormonalne lub metaboliczne). 3. Pacjent powinien mie? obiektywne wkryte i potwierdzone powik?ania oty?o?ci (fizyczne, psychologiczne, socjologiczne, lub ekonomiczne ) które mog? ust?pi? po redukcji masy cia?a. Do wymienionych powik?a? mo?e nale?e? nadci?nienie, cukrzyca, choroby uk?adu kr??enia, choroby uk?adu oddechowego, bezdechy nocne, choroba zwyrodnieniowa stawów i inne. 4. Pacjent powinien rozumie? znacznie proponowanego zabiegu, jego ryzyko i powik?ania. 5. Pacjent musi zdawa? sobie spraw??e po zabiegu operacyjnym musi pozosta? w kontroli lekarskiej przez wiele lat. 6. Pacjent powinien wcze?niej przeby? prób? zachowawczego leczenia oty?o?ci. Niektórych przypadkach pacjenci których waga nie przekracza wagi idealnej o 100 funtów lub 100% mog? by? równie? zakwalifikowani do zabiegu operacyjnego. Dzieje si? tak w przypadku gdy istniej? powa?ne problemy zdrowotne które mog? ust?pi?/zmniejszy? si? po redukcji masy cia?a JAKIE PRZYGOTOWANIE JEST WYMAGANE DO ZABIEGU? Badanie lekarskie przez Twojego lekarza do okre?lenia czy jeste? kandydatem do operacyjnego lecenia oty?o?ci. Mo?e istnie? potrzeba wykonania dodatkowych bada? medycznych. Konsultacja psychiatryczna lub psychologiczna do okre?lenia czy pacjent jest w stanie dostosowa? si? do sytuacji po operacji. Konsultacje innych specjalistów jak: kardiolog, pulmonolog, endokrynolog mog? by? konieczne w zale?no?ci od twojego stanu zdrowia. Zalecane jest cz?onkostwo w Obesity Support Group. Pisemna zgoda na operacj? jest wymagana po zapoznaniu Ci? przez chirurga z korzy?ciami i ryzykiem zabiegu operacyjnego. Dzie? przed zabiegiem chirurgicznym rozpoczniesz diet? p?ynn?. Transfuzja krwi lub preparatów krwiopochodnych mo?e by? konieczna w zale?no?ci od Twojego stanu zdrowia Chirurg mo?e zaleci? Ci przygotowanie/wyczyszczenie jelita przed zabiegiem. Po pó?nocy w noc poprzedzaj?c? operacj? nale?y nic nie pi? i nie je??. Je?eli musisz za?y? leki za?yj je rano w dniu zabiegu i popij?ykiem wody. Poinformuj o tym wcze?niej Twojego chirurga. Leki takie jak aspiryna, witamina E, leki przeciwzapalne, inne leki zaburzaj?ce 3 / 7

4 krzepni?cie krwi powinny zosta? odstawione kilka dni/ oko?o tygodnia przed planowanym zabiegiem Rzu? palenie i zorganizuj sobie opiek? jakiej b?dziesz potrzebowa?/a w domu po zabiegu operacyjnym. JAK WYKONUJE SI? ZABIEG LECZENIA OTY?O?CI? Podczas zabiegu laparoskopowego chirurg u?ywa ci?? wielko?ci 0,5 do 1,5cm do wprowadzenia do jamy brzusznej instrumentów chirurgicznych. Laparoskop (instrument z umieszczon? na ko?cu miniaturow? kamer?) jest wprowadzony do jamy brzusznej i przekazuje w powi?kszeniu obraz na ekran monitora. Przez pozosta?e 5-6 naci?? wprowadza si? do jamy brzusznej instrumenty chirurgiczne s?u??ce do przeprowadzenia operacji. Ca?a operacja jest wykonywana bez otwarcia jamy brzusznej po wytworzeniu odmy jamy brzusznej (rozd?ciu) przez wprowadzony pod ci?nieniem dwutlenek w?gla. Gaz jest usuwany z jamy brzusznej po zabiegu. CO SI? DZIEJE W PRZYPADKU JE?ELI ZABIEG NIE MO?E BY? WYKONANY/ ZAKO?CZONY METOD? LAPAROSKOPOW?? W niewielkiej grupie pacjentów zabieg laparoskopowy nie mo?e by? wykonany. Czynniki które zwi?kszaj? prawdopodobie?stwo konwersji do zabiegu otwartego to: zabiegi operacyjne jamy brzusznej w przesz?o?ci, k?opoty z uwidocznieniem narz?dów jamy brzusznej, krwawienie podczas operacji. Decyzja o zmianie metody operacji jest podejmowana przez chirurga przed lub w czasie zabiegu operacyjnego. Chirurg podejmuj?c decyzje kieruje si? bezpiecze?stwem pacjenta. Konwersja do metody otwartej nie jest powik?aniem a jedynie zmian? metody zabiegu. CZEGO MO?NA SI? SPODZIEWA? W DNIU ZABIEGU? Pacjent zg?asza si? do szpitala rano w dniu zabiegu. Pacjent jest przebierany w szpitaln? koszul?. Personel medyczny za?o?y Ci wenflon do?y?y (IV dost?p) przez który podaje si? podczas operacji leki s?u??ce do znieczulenia. Cz?sto podaje si? leki przed operacj?. Odb?dziesz spotkanie z anestezjologiem podczas którego przedyskutujecie znieczulenie. Zabieg odbywa si? w znieczuleniu ogólnym (u?pieniu) i mo?e trwa? kilka godzin. Po operacji zostaniesz przekazany do oddzia?u pooperacyjnego w którym pozostaniesz do momentu odzyskania pe?ni?wiadomo?ci po znieczuleniu. Wi?kszo?? pacjentów pozostaje w szpitalu po zabiegu operacyjnym przez kilka dni. JAKIE S? REZULTATY LAPAROSKOPOWEGO ZABIEGU? 4 / 7

5 **Spadek masy cia?a Najlepsze rezultaty s? obserwowane po operacji typu gastric bypass, jednak wszystkie techniki operacyjne daj? bardzo dobre wyniki. Wi?kszo?? autorów podaje 40-50% spadek nadmiaru wagi cia?a po zabiegach typu gastric banding i vertical banded gastroplasty oraz 65-70% spadek nadmiaru wagi cia?a po zabiegu gastric bypass po 1 roku. Zabiegi zmniejszaj?ce absorpcj? pokarmu daj??rednio spadek masy cia?a o 70-80% po 1 roku. Spadek masy cia?a trwa dla wszystkich typów zabiegów przez miesi?cy po operacji. Niewielki wzrost masy cia?a mo?e by? obserwowany pomi?dzy 2 a 5rokiem po zabiegu. **Wp?yw operacji na choroby towarzysz?ce Redukcja masy cia?a pozwala zmniejszy? objawy zespo?u bezdechów nocnych, cukrzycy, nadci?nienia, hipercholesterolemii. Wielu pacjentów podaje równie? popraw? stanu psychicznego. Odlegle rezultaty zabiegów laparoskopowych i tradycyjnych s? podobne. JAKIE POWIK?ANIA MOG? WYSTAPI?? Chocia? zabiegi uwa?ane s? za bezpieczne powik?ania mog? wyst?pi? jak podczas ka?dego zabiegu operacyjnego. Ryzyko zgonu podczas zabiegu operacyjnego jest niskie i wynosi mniej ni? 2%. Jednocze?nie powik?ania pooperacyjne takie jak infekcje ran pooperacyjnych, rozej?cie si? ran, ropie?, nieszczelno?? zespolenia, perforacja jelita, niedro?no??, choroba wrzodowa, choroba zatorowozakrzepowa si?gaj? 10%. W okresie pooperacyjnym mog? pojawi? si? powik?ania wymagaj?ce kolejnego zabiegu operacyjnego. W bardzo rzadkich przypadkach zabieg odwracaj?cy efekty pierwszej operacji jest konieczny. Ryzyko powik?a? podczas kolejnych zabiegów wzrasta. Kamica p?cherzyka?ó?ciowego wyst?puje cz?sto u pacjentów leczonych z powodu oty?o?ci. Podczas redukcji masy cia?a mo?e doj?? do zaostrzenia dolegliwo?ci powodowanych przez kamic?. Niektórzy lekarze lecz? pacjentów z kamic? p?cherzykow? zachowawczo, wielu jednak usuwa p?cherzyk podczas laparoskopowej operacji z powodu otz?o?ci. Powinno by? to zawsze przedyskutowane z Twoi chirurgiem. Po zabiegu typu gastric bypass, mog? wyst?pi? zaburzenia wch?aniania witaminy B12, kwasu foliowego i?elaza. Suplementacja wymienionych sk?adników zapobiega wyst?pieniu objawów ich niedoborów. Innym objawem ubocznym gastric bypass jest Dumping Syndrome. Zespól ten charakteryzuje si? wyst?powaniem bólów brzucha, potów i biegunki po spo?yciu wysokocukrowych pokarmów. Unikanie pokarmów bogatych w cukier zapobiega wyst?powaniu objawów zespo?u. Po zabiegach zmniejszaj?cych absorpcj? mog? tak?e wyst?pi? zaburzenia wch?aniania bia?ka oraz biegunka i lu?ne stolce które s? wynikiem nieprawid?owego wch?aniania t?uszczów. Kobieta która po zabiegu leczenia oty?o?ci zachodzi w ci??e wymaga specjalnego nadzoru przez lekarza prowadz?cego. 5 / 7

6 Ryzyko podczas zabiegów laparoskopowych jest porównywalne lub mniejsze ni? ryzyko zabiegów tradycyjnych otwartych. PO ZABIEGU OPERACYJNYM Pozostaniesz w szpitalu przez 1 do 3 dni po operacji. Po zabiegu mo?esz mie? sond??o??dkow?. Nie b?dzie Ci mo?na je?? i pi? do momentu usuni?cia sondy. Noc po zabiegu chirurgicznym powiniene? sp?dzi? w pozycji siedz?cej. Dzie? po zabiegu operacyjnym b?dziesz móg? chodzi?. Powiniene? bra? udzia? w zaj?ciach oddechowych. W 1 lub 2 dobie po zabiegu operacyjnym zostanie wykonane zdj?cie RTG jamy brzusznej. RTG pozwala uwidoczni? linie staplera i okre?li? czy?o??dek wygl?da dobrze przed rozpocz?ciem?ywienia doustnego. Je?eli nie obserwuje si? nieszczelno?ci zespolenia lub innych powik?a? pozwala si? pacjentowi pi??yczkami. Obj?to?? spo?ywanych p?ynów jest stopniowo zwi?kszana. Niektórzy chirurdzy zalecaj? nast?pnie spo?ywanie kaszek lub pokarmów typu puree. Pozostaniesz na takiej diecie do badania lekarskiego które odbywa si? 1-2 tygodnie po zabiegu. Pacjentom zaleca si? wczesne chodzenie. Wa?ne jest kontynuowanie?wicze? oddechowych po wypisaniu ze szpitala. Ból pooperacyjny jest zwykle?agodny czasem mo?e wymaga? leków przeciwbólowych. Podczas pierwszej pooperacyjnej kontroli omów diet? ze Swoim chirurgiem. Nale?y stosowa? si? dok?adnie do zalece? lekarza. Chocia? wi?kszo?? pacjentów czuje si? dobrze ju? kilka dni po zabiegu nale?y pami?ta? ze organizm wymaga czasu do odzyskania si?. Zwykle powrót do normalnej aktywno?ci?yciowej (prowadzenie samochodu, k?piel pod prysznicem, wchodzenie po schodach, podnoszenie niewielkich ci??arów) nast?puje w okresie do 2 tygodni. Nale?y odby? wizyt? kontroln? po zabiegu operacyjnym do 2 tygodni po zabiegu operacyjnym. SKONTAKTUJ SI? Z LEKARZEM Skontaktuj si? z lekarzem w przypadku gdy wyst?pi który? z poni?szych objawów: Gor?czka powy?ej 39 C Krwawienie Narastaj?ce wzd?cie brzucha Ból który nie mija po za?yci leków przeciwbólowych Nudno?ci lub wymioty Dreszcze Przewlek?y kaszel lub brak tchu Ropna wydzielina z którejkolwiek z ran pooperacyjnych Powi?kszaj?ce si? zaczerwienienie wokó? ran pooperacyjnych Obrz?k lub tkliwo?? podudzi 6 / 7

7 Powered by TCPDF ( SAGES DODATKOWE INFORMACJE W celu uzyskania dodatkowych informacji dotycz?cych operacyjnego leczenia oty?o?ci, prosze zwróci? si? do National Institutes of Health ( lub do American Society for Bariatric Surgery ( American Society for Bariatric Surgery dostarczy?a ilustracje do broszury na temat chirurgicznego leczenia oty?o?ci. 7 / 7