Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla Jarosław Szponar *, Anna Krajewska *, Magdalena Majewska *, Piotr Danielewicz *, Grzegorz Drelich *, Jakub Drozd **, Michał Tomaszewski **, ***, Hanna Lewandowska-Stanek * * Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im. Jana Bożego w Lublinie ul. Biernackiego 9 20-089 Lublin Regionalny Ośrodek Toksykologii Klinicznej ** Pracownia Hemodynamiki Szpitala MSWiA w Lublinie Kierownik Dr n. med. Jakub Drozd *** Klinika Kardiologii SPSK4 w Lublinie Kierownik Prof. zw. dr hab. n. med. Andrzej Wysokiński Zespół tako-tsubo Kardiomiopatia stresowa Przemijająca dyskineza koniuszka Dyskineza środkowych segmentów LK (odwrotne tako-tsubo) Dolegliwości stenokardialne Zmiany odcinka ST-T w ekg, jak w OZW Brak istotnych zmian w nn wieńcowych Kobiety w 6-7 dekadzie życia 1-2% wszystkich OZW 1
Trzecia uniwersalna definicja zawału 2012 Trzecia uniwersalna definicja zawału 2012 2
Naczynie tako-tsubo Kryteria rozpoznania kardiomiopatii tako-tsubo wg. Mayo Clinic: przemijająca akineza lub dyskineza koniuszka serca i regionalne zaburzenia kurczliwości środkowych segmentów lewej komory, swoim zasięgiem wykraczające poza obszar ukrwienia pojedynczej tętnicy wieńcowej Brak zmian w tętnicach nasierdziowych powodujących zwężenie ich światłą >50%, a także brak angiograficznych dowodów na ostre pękniecie blaszki miażdżycowej nowe zmiany w EKG: uniesienie odcinka ST-T lub odwrócenie załamków T wykluczenie: - nieodległego urazu głowy - krwawienia wewnątrzczaszkowego - guza chromochłonnego - zapalenia tętnic wieńcowych lub mięśnia sercowego - kardiomiopatii przerostowej DO ROZPOZNANIA KONIECZNE JEST SPEŁNIENIE WSZYSTKICH 4 KRYTERIÓW 3
Czynniki wyzwalające kardiomiopatię tako-tsubo: Stres psychiczny śmierć bliskiej osoby lub zwierzęcia otrzymanie złej wiadomości kłótnia publiczne wystąpienie utrata majątku lub pracy hazard wypadek samochodowy przeprowadzka napad rabunkowy rozprawa sądowa trzęsienie ziemi Stres fizyczny zabieg chirurgiczny z otwarciem klatki piersiowej lub jamy brzusznej Ciężka choroba przewlekła: astma, POCHP silny ból: złamanie kości, kolka nerkowa, odma opłucnowa wybudzenie ze znieczulenia ogólnego duży wysiłek fizyczny zespół abstynencyjny używanie kokainy Opis przypadku 56 letnia kobieta około godzinne narażenie na CO z powodu wadliwego działania instalacji gazowej wywiad: nieleczone NT i ChNS dolegliwości stenokardialne dyskretne obniżenie ST-T nad ścianą dolną HbCO 21,5% BP: 210/100 mmhg Troponina I 0,24 ng/ml 4
Ekg przy przyjęciu Leczenie objawowe: Tlenoterapia KIG Heparyna drobnocząsteczkowa ASA, klopidogrel Perindopril, bisoprolol, bencyklan, trimetazydyna, atorwastatyna Troponina I max 1,88 ng/ml Hipercholesterolemia mieszana Utrzymujące się dolegliwości stenokardialne Normalizacja wartości ciśnienia tętniczego Konsultacja neurologiczna: bez zaleceń 5
Echokardiografia Ekg w trzeciej dobie 6
Koronarografia Brak istotnych zmian miażdżycowych w tętnicach nasierdziowych Test z nitrogliceryną: mostek mięśniowy obejmujący cały segment środkowy LAD Ekg w siódmej dobie 7
Leczenie α-i β-blokery ( np. karwedilol) inhibitory konwertazy angiotensyny (dysfunkcja LK) kwas acetylosalicylowy inne, w zależności od stanu klinicznego leczenie fibrynolityczne bezcelowe Ustalone leczenie: Diltiazem Kwas acetylosalicylowy Peryndopryl Trimetazydyna Atorwastatyna Systematyczna kontrola w Poradni Kardiologicznej 8
rokowanie dobre śmiertelność 1-2 % częstość nawrotów nie wyższa niż 11.4% Podsumowanie Kardiomiopatię tako-tsubo należy brać pod uwagę u pacjentów hospitalizowanych z powodu zatruć, u których poza dolegliwościami stenokardialnymi, występują charakterystyczne zmiany w zapisie EKG i obrazach echokardiograficznych. Rozstrzygające w diagnostyce różnicowej jest wykonanie koronarografii 9
Dziękuję za uwagę. 10