PRZYPADEK KLINICZNY. Aleksandra Jarecka

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PRZYPADEK KLINICZNY. Aleksandra Jarecka"

Karol Niewiadomski
8 lat temu
Przeglądów:

1 PRZYPADEK KLINICZNY Aleksandra Jarecka

2 BADANIE PODMIOTOWE kobieta, lat 75 nawracające od ok 3 h dolegliwości bólowe o charakterze wieńcowym duszność od ok. 4 miesiąc narażona na silny stres związany z poważną chorobą męża

3 BADANIE PODMIOTOWE W wywiadach: - NT dobrze kontrolowane lekami, - gruczolak nadnercza prawego nieczynny hormonalnie, - stan po dwóch udarach mózgu (2000, 2006), - stan po ekstirpacji macicy, - stan po cholecystektomii

4 BADANIE PRZEDMIOTOWE czynność serca miarowa o częstości 71/min, tony serca czyste, RR 145/90 mmhg, bez zauważalnych odchyleń ze strony innych układów i narządów.

5 BADANIA?

6 EKG W CHWILI PRZYJĘCIA

7 ODCHYLENIA W BADANIACH LABORATORYJNYCH troponina 2,88 ng/ml, CK- MB 3,9 ng/dl, potas 3,4 mmol/l, wskaźnik PT 73%, INR 1,36, wskaźnik anizocytozy erytrocytów 14,8%,

8 DIAGNOZA WSTĘPNA?

9 Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST u 75- letniej pacjentki obciążonej silnym stresem i wieloletnim NT

10 BADANIA?

11 KORONAROGRAFIA pojedyncze zwapnienia w rzucie tętnic wieńcowych, PLTW, GPZ, GO, GM oraz PTW bez zmian, cechy zwolnionego przepływu przez naczynia nasierdziowe.

12 ECHOKARDIOGRAFIA (TTE) akineza koniuszka i segmentów koniuszkowych wszystkich ścian, EF 45%, poza tym bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości, nie stwierdzono obecności wad zastawkowych ani cech płynu w worku osierdziowym. NTproBNP 3740 pg/ml

13 DIAGNOZA OSTATECZNA?

14 Zespół tako- tsubo u 75- letniej pacjentki obciążonej silnym stresem i wieloletnim NT

15 HOSPITALIZACJA leczenie: - Polocard 75 mg/ dobę, Betaloc ZOK 25mg/ dobę, Atoris 20mg/ dobę oraz Tritace 2,5 mg (½ tabletki na dobę) stopniowa normalizacja zapisu EKG (niewielkie zmiany w porównaniu do badania sprzed 5 miesięcy) poprawa kurczliwości mięśnia sercowego w ECHO; EF 55% poprawa stanu klinicznego pacjentki wypis po 5 dniach

16 EKG MIESIĄC PO HOSPITALIZACJI

17 EKG 5 M-CY PRZED HOSPITALIZACJĄ

18 ZESPÓŁ TAKO- TSUBO opisany po raz pierwszy w 1991 r. przed Dote i Sato wiele nazw (zespół balonującego koniuszka, zespół przemijających zaburzeń kurczliwości koniuszka lewej komory (TLVBS), zespół złamanego serca, kardiomiopatia stresowa czy kardiomiopati bańkowata) klasyfikowany jako kardiomiopatia wywołana stresem skąd wzięła się nazwa?

20 EPIDEMIOLOGIA płeć żeńska (95% przypadków) wiek okołomenopauzalny (średnio 60 lat) silny bodziec stresowy psychiczny lub fizyczny

21 ETIOLOGIA I PATOGENEZA nie są do końca poznane teorie patogenetyczne: - zapalna - skurcz naczyń krwionośnych (obszar dyskinetyczny obszar unaczynienia) - zaburzenia mikrokrążenia - zaburzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, transportu glukozy - predyspozycje genetyczne - wpływ zmniejszonego stężenia estrogenów - toksyczny wpływ amin katecholowych (rearanżacja mikroarchitektoniki zaburzenia ciśnienia wewnątrzkomorowego; wybiórcze ogłuszanie kardiomiocytó koniuszkowych)

24 OBRAZ KLINICZNY podobny do OZW, kryteria Mayo Clinic: 1. przejściowe zaburzenia kurczliwości LK (hipokineza/dyskineza/akineza) jej segmentów środkowych oraz koniuszkowych. Zaburzenia rozciągają się poza obszar unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej, 2. brak istotnych hemodynamicznie (>50%światła naczynia) zmian w naczyniach wieńcowych lub angiograficznych cech pęknięcia blaszki miażdżycowej, 3. świeże zmiany w EKG w postaci uniesienia odcinka ST i/lub odwrócenia załamków T i/lub wzrost poziomu markerów martwicy mięśnia sercowego, 4. wykluczenie zapalenia mięśnia sercowego, phaeochromocytoma, kardiomiopatii przerostowej, niedawnego urazu głowy.

25 LECZENIE I ROKOWANIE leczenie empiryczne, dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i jego dodatkowych obciążeń, rokowanie dobre mimo rzadkich powikłań w postaci ONS i zagrażających życiu arytmii, śmiertelność szpitalna 1,1%, rzadkie nawroty.

26 PIŚMIENNICTWO 1. Del Nogal Sáez F, Meyer García-Sípido E, Villar Molina M, Blasco Navalpotro MA, Díaz Abad R, Grande Ingelmo JM. Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España. Tako-tsubo syndrome. Transient left ventricular dyskinesia. Presentation of our casuistics. Elsevier España Desmet W.J.R., Adriaenssens B.F.M., Dens J.A.Y. Apical ballooning of the left ventricle: first series in white patients. Heart, 2003; 89: Jabłoński M., Rychter M., Król A., Koziński M., Dybowski J., Sukiennik A. i Kubica J. Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum im. L. Rydygiera UMK w Toruniu. Zespół balotującego koniuszka. Cardiovascular Forum 2006; 11: Kukla P, Bryniarski L, Korpak-Wysocka R, et al. Chorzy trudni nietypowi. Zespół tako-tsubo tajemnicza kardiomiopatia wariant ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST. Kardiologia Polska 2007; 65: Kurisu S, Sato H, Kawagoe T et al. (2002). "Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with STsegment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction". American Heart Journal 143 (3) s Lisi M, Zacà V, Maffei S, Casucci F, Maggi M, Lunghetti S, Aitiani P, Carrera A, Castellani D, Favilli R, Pierli C, Mondillo S. Tako tsubo cardiomyopathy in a Caucasian Italian woman: case report. Cardiovasc Ultrasound , Pawłowski T, Kukla P, Młotek M, et al. Przemijające zaburzenia kurczliwości lewej komory kardiomiopatia tako-tsubo. Nowa jednostka nozologiczna w kardiologii. Kardiologia Polska 2007; 65: (Supl. 4.): Uznańska B., Plewka M. Zespół tako- tsubo; obraz kliniczny, patogeneza i leczenie.forum Kardiologów 10. 3, s , 2005

27 PYTANIA?

28 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Podobne dokumenty

Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla

Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla Jarosław Szponar *, Anna Krajewska *, Magdalena Majewska *, Piotr Danielewicz *, Grzegorz Drelich *, Jakub Drozd **, Michał Tomaszewski **,