Aktualizacja 01.06.2014 r. Definicje

Podobne dokumenty
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Aktywne doskonalenie kompleksowe wsparcie dla szkół i przedszkoli we Wrocławiu

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół i przedszkoli w Powiecie Gorlickim

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Człowiek najlepsza inwestycja. 1. Postanowienia ogólne

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU. Innowacyjny system wspomagania oświaty w powiecie oleśnickim

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

1 Postanowienia ogólne

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu Powiatu Trzebnickiego

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Angielski nie jest mi obcy 2 edycja

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa do zadania z zakresu zdrowia publicznego Tworzenie grup wsparcia dla osób z otyłością

Zgłoszenie uczestnika projektu:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

KARTA ZGŁOSZENIA. do udziału w projekcie. Innowacyjny uczeń

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / /2014

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

Karta zgłoszenia i udziału

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Twoje kompetencje kreują Twój sukces! Gimnazjum w Przygłowie z siedzibą we Włodzimierzowie

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie PO KL

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pt. Podnosimy kompetencje dla zdrowia naszych pacjentów.

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE


FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY


Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

do projektu e-kompetentni

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

Dane podstawowe Nazwisko Imiona PESEL Nazwisko rodowe Wiek Płeć Kobieta Mężczyzna Telefon Telefon stacjonarny komórkowy Miejsce Data urodzenia

KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum)

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Wspieranie rozwoju szkół i przedszkoli w Gorzowie Wielkopolskim

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie nr POKL /10 pt. Język hiszpański kluczem do integracji społecznej

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka

INFORMACJE PODSTAWOWE:

Zadanie 5 Program szkoleń i staży dla niepełnosprawnych studentów z UG ANKIETA REKRUTACYJNA

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE PN. NAUKOWA EKSPEDYCJA W GMINIE BOCHNIA

Projekt Matematyka logiczny wybór na przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych możliwości. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny.

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pt. Podnosimy kompetencje dla zdrowia naszych pacjentów

Formularz zgłoszeniowy Projekt przyszłości

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

Projekt Tajemniczy Dolny Śląsk- nauczyciel edukacji regionalnej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH

Dane osobowe uczestnika projektu

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

Formularz zgłoszeniowy

Deklaracja uczestnictwa w projekcie pt. Jeleniogórskie Wzorce Konsultacji Społecznych nr umowy: UDA-POKL F16/13

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

I. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

Transkrypt:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr projektu POKL.03.05.00-00-130/12) Aktualizacja 01.06.2014 r. 1 Definicje Projekt: Projekt pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego realizowany w okresie od 01 sierpnia 2013 r. do 31 lipca 2015 r., współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki, Priorytet III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół. Realizator projektu: Powiat Trzebnicki Starostwo Powiatowe, ul. Ks. Dz. W. Bochenka 6, 55-100 Trzebnica; Biuro Projektu mieści się w siedzibie realizatora projektu przy ul. Leśnej 1 w Trzebnicy, tel. 71 387 95 81. SORE: Szkolny Organizator Rozwoju Edukacji specjalista zewnętrzny bezpośrednio współpracujący z placówką. Do jego zadań należą: pomoc w diagnozie potrzeb placówki oraz dostosowanie oferty doskonalenia do zdiagnozowanych potrzeb, a następnie pomoc w zbudowaniu Rocznego Planu Wspomagania, a także bieżące wsparcie Rady Pedagogicznej m. in. w ramach konsultacji indywidualnych. Ekspert zewnętrzny: Specjalista z konkretnej dziedziny zatrudniony do przeprowadzenia warsztatów grupowych i konsultacji indywidualnych. Koordynator sieci: Specjalista z konkretnej dziedziny, który koordynuje pracę sieci. Uczestnik/Uczestniczka: Nauczyciel/nauczycielka bądź dyrektor/dyrektorka (pod pojęciem dyrektor należy również rozumieć wicedyrektora) placówki, który po spełnieniu kryteriów rekrutacji, określonych w niniejszym Regulaminie został zakwalifikowany do udziału w projekcie. Placówka: Szkoła dla dzieci i młodzieży z terenu powiatu trzebnickiego lub przedszkole prowadzone na terenie powiatu trzebnickiego, które zatrudnia co najmniej 5 nauczycieli. Wsparcie: Oznacza przeprowadzenie diagnozy w placówce przez SORE, opracowanie Rocznych Planów Wspomagania dla każdej z placówek, przeprowadzenie procesu wspomagania dla uczestników/uczestniczek projektu (wykłady tematyczne, warsztaty grupowe, konsultacje indywidualne) oraz udział w sieci współpracy i samokształcenia. 1

2 Ogólne informacje o projekcie 1. Projekt jest realizowany w okresie od 01 sierpnia 2013 r. do 31 lipca 2015 r. przez Realizatora projektu. 2. Wsparcie w projekcie jest skierowane do: 45 placówek z terenu powiatu trzebnickiego, a tym samym do 457 nauczycieli i 32 dyrektorów/wicedyrektorów spełniających kryteria rekrutacji określone w 3. 3. Wsparcie w projekcie jest bezpłatne i realizowane będzie w roku szkolnym 2013/2014 dla 19 placówek oraz w 2014/2015 dla 26 placówek. 4. Celem głównym projektu jest poprawa funkcjonowania doskonalenia nauczycieli/nauczycielek poprzez wdrożenie kompleksowego programu wspomagania 45 szkół/przedszkoli z terenu powiatu trzebnickiego do lipca 2015 r. 5. W projekcie będą realizowane następujące zadania: 1) opracowanie Powiatowego Programu Wsparcia Szkół i Przedszkoli, 2) przeprowadzenie diagnozy w 45 placówkach, 3) opracowanie Rocznych Planów Wspomagania dla 45 placówek, 4) zorganizowanie i przeprowadzenie warsztatów grupowych prowadzonych przez ekspertów zewnętrznych dla nauczycieli/nauczycielek łącznie 1080 godzin, 5) utworzenie i prowadzenie 6 sieci tematycznych współpracy i samokształcenia (łącznie zostanie utworzonych 7 grup, w tym 2 grupy dla dyrektorów, 5 grup dla nauczycieli/nauczycielek), których celem jest wymiana doświadczeń między uczestnikami/uczestniczkami, nawiązywanie kontaktów i współpracy, stałe podnoszenie kompetencji, pozyskiwanie wsparcia metodycznego i merytorycznego na każdą grupę przewidziano 5 spotkań po 4 godziny oraz pracę zdalną na udostępnionej przez Ośrodek Rozwoju Edukacji platformie internetowej. Tematy sieci: a) Rola dyrektora w promocji i budowaniu wizerunku szkoły, b) Doświadczenia i eksperymenty na zajęciach z przedmiotów przyrodniczych, c) Praca z nowoczesnymi technologiami TIK rok 1 bezpieczny internet, d) Jak rozwijać twórcze myślenie uczniów?, e) Jak wspierać dziecko w uczeniu się matematyki?, f) Nauczyciele pracują zespołowo. 6. Zajęcia w ramach projektu będą prowadzone systematycznie zgodnie z wcześniej udostępnionym uczestnikom/uczestniczkom harmonogramem zajęć. Warsztaty grupowe będą prowadzone na terenie poszczególnych placówek biorących udział w projekcie, konsultacje indywidualne będą prowadzone w placówkach, spotkania grup sieci będą prowadzone w wynajętych salach szkoleniowych lub salach udostępnionych przez placówki. Realizator projektu zastrzega sobie możliwość zmiany harmonogramu zajęć. 3 Kryteria rekrutacji i uczestnictwa 1. Projekt skierowany jest do 41 szkół dla dzieci i młodzieży (tj: 21 szkół podstawowych, 11 gimnazjów, 3 techników, 3 liceów ogólnokształcących, 3 zasadniczych szkół zawodowych) oraz do 4 przedszkoli placówek z terenu powiatu trzebnickiego. 2. Kryteria rekrutacji placówek: 1) co najmniej 10% szkół podstawowych i gimnazjów znajdujących się poniżej średniej powiatowej uzyskanej ze sprawdzianu i egzaminu kończącego dany etap edukacyjny w 2012r., a także 10% szkół podstawowych i gimnazjów znajdujących się powyżej tej średniej, 2

2) w każdym przedszkolu objętym projektem zatrudnionych jest co najmniej 5 nauczycieli, 3) placówka może otrzymać wsparcie tylko raz, 4) pierwszeństwo udziału mają szkoły i przedszkola, które zadeklarowały chęć udziału w projekcie na etapie diagnozy prowadzonej przez Powiat Trzebnicki w 2012 r., 3. Kryteria rekrutacji uczestników/uczestniczek: 1) po przeprowadzeniu diagnozy w placówkach dyrektor placówki wraz z Radą pedagogiczną zdecydują kto weźmie udział we wsparciu w pierwszej kolejności przyjmowane będą osoby, których zakres nauczania jest zbieżny z potrzebami wynikającymi z przeprowadzonej w placówce diagnozy (grupy od 7 do 20 osób). 4. Kryteria rekrutacji uczestników/uczestniczek do sieci współpracy i samokształcenia: 1) w 5 wybranych sieciach mogą uczestniczyć nauczyciele/nauczycielki nauczający/ce przedmiotów związanych z tematem sieci, 2) w 1 wybranej sieci mogą uczestniczyć dyrektorzy/wicedyrektorzy z każdej placówki (w przypadku zespołu szkół 1 osoba), 3) do uczestnictwa w sieci zostanie zakwalifikowana co najmniej 1 osoba z placówki. 5. Rady pedagogiczne placówek wytypują spośród swoich kandydatów uczestników/uczestniczki do wybranych sieci. O zakwalifikowaniu do sieci decyduje również kolejność zgłoszeń. 4 Proces rekrutacyjny 1. Rekrutacja placówek będzie prowadzona w Biurze Projektu w okresie od 02 września 2013r. do końca września 2013r. 2. Rekrutacja uczestników/uczestniczek prowadzona będzie w Biurze Projektu w okresie od 02 września 2013r. do końca września 2013r. oraz w okresie od 02 września 2014r. do końca września 2014r. 3. W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się przeprowadzenie rekrutacji dodatkowej placówek oraz uczestników/uczestniczek, nie później jednak niż na 7 miesięcy przed terminem zakończenia projektu. 4. Dokumenty rekrutacyjne zostaną przesłane pocztą do każdej placówki. Będą one również udostępnione na stronie internetowej projektu (www.doskonalenie.powiat.trzebnicki.pl) w zakładce Dokumenty do pobrania i na stronie internetowej Powiatowego Ośrodka Doradztwa Metodyczno- Programowego w Trzebnicy oraz zostaną przekazane dyrektorom placówek na spotkaniu informacyjnym (1 komplet dokumentów dla każdej placówki). 5. Placówki, nauczyciele/nauczycielki i dyrektorzy ubiegający się o zakwalifikowanie do udziału w projekcie zobowiązani są do złożenia w Biurze Projektu kompletu wymaganych dokumentów rekrutacyjnych (wersja papierowa, opatrzona podpisami). Dokumenty można przesyłać również pocztą tradycyjną na adres realizatora z opisem na kopercie Biuro Projektu Nauczyciel na 6. Dokumenty mogą być dostarczone również w zamkniętej kopercie przez upoważnionego przedstawiciela placówki (zbiorczo komplety wymaganych dokumentów uczestników/uczestniczek). 6. Wybór placówek, uczestników/uczestniczek do projektu zostanie dokonany na podstawie analizy dokumentów rekrutacyjnych przez komisję rekrutacyjną (pracownicy Biura Projektu, pracownicy Realizatora projektu). 7. W przypadku większej liczby chętnych do udziału w projekcie zostanie utworzona lista rezerwowa placówek oraz uczestników/uczestniczek na podstawie kolejności zgłoszeń. 8. Dopuszcza się możliwość poprawy lub uzupełnienia złożonych dokumentów w trakcie trwania naboru. 3

9. Rekrutacja uczestników/uczestniczek uwzględnia zasadę równych szans poprzez zapewnienie równego dostępu do projektu bez względu na płeć, a także przez wyraźnie określone kryteria uczestnictwa w projekcie i równy dostęp do informacji. 10. Informacja o zakwalifikowaniu placówki, uczestnika/uczestniczki do udziału w projekcie zostanie przesłana na adresy mailowe podane w formularzach zgłoszeniowych przed rozpoczęciem zajęć. 5 Prawa i obowiązki uczestnika/uczestniczki 1. Uczestnicy/uczestniczki projektu mają prawo do podnoszenia kompetencji i umiejętności w ramach bezpłatnego udziału w zaplanowanych w projekcie formach wsparcia. Ponadto uczestnicy/uczestniczki otrzymają bezpłatnie materiały szkoleniowe, materiały biurowe i będą korzystać z bezpłatnego cateringu organizowanego podczas zajęć (przerwy kawowe podczas warsztatów i wykładów, przerwa kawowa + obiad podczas spotkania 8-godzinnego). 2. Uczestnicy/uczestniczki, po zakończeniu cyklu szkoleń, mają prawo do otrzymania zaświadczeń o ukończeniu zajęć. 3. Uczestnicy/uczestniczki zobowiązani są do systematycznego udziału w zajęciach, potwierdzania udziału na liście obecności, potwierdzenia odbioru materiałów szkoleniowych. 4. Uczestnicy/uczestniczki mają obowiązek wypełniania w trakcie trwania projektu ankiet, testów i wypełniania ewentualnych innych dokumentów projektowych w zakresie monitoringu i ewaluacji projektu. 5. W przypadku nieobecności na zajęciach uczestnicy/uczestniczki mają obowiązek przedłożenia do 5 dni od daty nieobecności oświadczenia o przyczynach nieobecności. 6. Uczestnicy/uczestniczki zobowiązani są do informowania Biura Projektu o ewentualnych zmianach dotyczących danych przekazywanych w dokumentach rekrutacyjnych, a zwłaszcza: utrata lub zmiana miejsca zatrudnienia oraz dane kontaktowe. 6 Rezygnacja z uczestnictwa w projekcie 1. Uczestnicy/uczestniczki mogą zrezygnować z udziału w projekcie. Rezygnacja może nastąpić na skutek choroby lub zdarzeń losowych, należy wówczas wypełnić oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie. 2. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie przez uczestnika/uczestniczkę, na jego miejsce zostanie zakwalifikowana osoba z listy rezerwowej według kolejności zgłoszeń, przy założeniu, że podniesienie kwalifikacji przez uczestnika/uczestniczkę do końca roku szkolnego 2013/2014 lub 2014/2015 będzie możliwe do osiągnięcia. Decyzję podejmie SORE wraz z Radą pedagogiczną i Biurem Projektu. 7 Postanowienia końcowe 1. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania. 2. Uczestnicy/uczestniczki zobowiązani są do udzielenia zgody na upublicznienie wizerunku w postaci zdjęć i nagrań wideo na potrzeby dokumentacji i/lub promocji projektu. 3. Uczestnicy/uczestniczki wyrażają zgodę na otrzymywanie informacji dotyczących realizacji projektu drogą elektroniczną. 4

4. Realizator zastrzega sobie prawo zmiany Regulaminu bądź wprowadzenia dodatkowych postanowień bez podania przyczyn. Regulamin z wprowadzonymi zmianami dostępny będzie w Biurze Projektu oraz na stronie www. Przesłany zostanie również w formie elektronicznej na adresy mailowe podane w formularzach zgłoszeniowych. Załączniki: Załącznik nr 1 Deklaracja udziału placówki Załącznik nr 2 Ankieta wyboru sieci współpracy i samodoskonalenia Załącznik nr 3 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Trzebnica, 01.06.2014 r. miejscowość, data podpis Przewodniczącego Zarządu Trzebnica, 01.06.2014 r. miejscowość, data podpis Kierownika projektu 5

DEKLARACJA UDZIAŁU PLACÓWKI Załącznik nr 1 w projekcie Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr POKL.03.05.00-00-130/12) realizowanym w okresie od 01 sierpnia 2013r. do 31 lipca 2015 r., współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego: Program Operacyjny Kapitał Ludzki, Priorytet III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół. Lp. Nazwa 1 Nazwa placówki Dane podstawowe Dane teleadresowe placówki Osoba wyznaczona do kontaktów roboczych w w/w projekcie 2 NIP** 3 REGON** 4 Typ placówki przedszkole* szkoła gimnazjalna* szkoła podstawowa* szkoła ponadgimnazjalna* 5 Ulica 6 Nr budynku 7 Nr lokalu 8 Miejscowość 9 Obszar Obszar miejski Obszar wiejski 10 Kod pocztowy 11 Województwo Dolnośląskie 12 Powiat Trzebnicki 13 Telefon kontaktowy 14 Adres poczty elektronicznej (email) 15 Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Adres poczty elektronicznej (email) 6

* zaznacz X właściwą odpowiedź ** NIP i REGON szkoły lub przedszkola, a nie Zespołu Szkół. miejscowość, data. czytelny podpis, pieczątka imienna osoby upoważnionej i pieczątka placówki OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisana/y oświadczam, że: 1. w imieniu placówki wyrażam chęć uczestnictwa w projekcie Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego, 2. zobowiązuję się do aktywnego udziału w pracach przy opracowaniu diagnozy oraz pomocy w wyborze określonej liczby nauczycieli do udziału w projekcie, 3. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.), 4. dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym i spełniają kryteria udziału w projekcie, 5. jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą (art. 233 1 Kodeksu Karnego, który brzmi: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 ) i oświadczam, że podane przeze mnie informacje zawarte w dokumentach rekrutacyjnych są zgodne ze stanem faktycznym... miejscowość, data. czytelny podpis, pieczątka imienna osoby upoważnionej i pieczątka placówki 7

Załącznik nr 2 ANKIETA WYBORU SIECI WSPÓŁPRACY I SAMODOSKONALENIA w ramach projektu pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr POKL.03.05.00-00-130/12) Nazwa placówki oświatowej:. Prosimy o wybranie max 3 sieci, w której chcieliby Państwo uczestniczyć: Lp. Nazwa sieci Budowa spójności edukacyjnej (na poziomie 1 powiatu) Zadania dyrektora w zakresie organizacji 2 pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole 3 Pozapedagogiczne obowiązki dyrektora szkoły 4 Edukacja filmowa na lekcjach języka polskiego Skuteczne sposoby zachęcania uczniów do 5 czytania Wycieczka jako forma nauczania przedmiotów 6 przyrodniczych 7 Matematyka w edukacji wczesnoszkolnej 8 Jak wspierać dziecko w uczeniu się matematyki? 9 Praca ze źródłem historycznym 10 Praca z uczniem młodszym 11 Jak rozwijać twórcze myślenie uczniów? Praca z uczniem zdolnym na zajęciach koła 12 naukowego 13 Jak budować własny program nauczania? Jak radzić sobie ze szkolną absencją 14 bezpieczeństwo w szkole 15 Nauczyciele pracują zespołowo Praca z nowoczesnymi technologiami TIK- rok 2 16 bezpieczny internet 17 Promocja i budowanie wizerunku szkoły Proszę zaznaczyć X przy wybranej sieci.. miejscowość, data. czytelny podpis, pieczątka imienna osoby upoważnionej i pieczątka placówki 8

Załącznik nr 3 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr projektu POKL.03.05.00-00-130/12) Ja, niżej podpisany/a... deklaruję uczestnictwo w programie wspomagania rozwoju szkoły/przedszkola. (nazwa szkoły/przedszkola) realizowanym przez Powiat Trzebnicki w ramach projektu pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Priorytetu III Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Jednocześnie oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności 1 uprawniające do udziału w programie, a przedstawione poniżej dane odpowiadają stanowi faktycznemu i pozostają aktualne na dzień podpisania niniejszej deklaracji. Jestem świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą... Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu Formularz danych uczestnika/uczestniczki projektu: Lp. Dane podstawowe 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 1 W zajęciach może wziąć udział osoba, która spełni następujące kryteria: 1) zostanie zgłoszona przez szkołę/przedszkole do udziału w projekcie, 2) przekaże Realizatorowi projektu deklarację uczestnictwa, oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, oraz oświadczenie o zapoznaniu się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. 9

Adres zamieszkania Dane kontaktowe Dane dot. zatrudnienia 3. Płeć Kobieta Mężczyzna 4. Wiek 5. Pesel 6. Ulica 7. Nr domu 8. Nr lokalu 9. Miejscowość 10. Obszar miejski wiejski 11. Kod pocztowy 12. Województwo 13. Powiat 14. Telefon domowy 15. Telefon komórkowy 16. Adres poczty elektronicznej 17. Wykształcenie 18. Dane dodatkowe 21. Nazwa pracodawcy (szkoły lub przedszkola) 19. Zatrudniony w 20. Zawód wykonywany Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne zasadnicze zawodowe średnie pomaturalne wyższe szkole przedszkolu tak nie 22. Data rozpoczęcia udziału w projekcie (data podpisania deklaracji) 10

Data zakończenia udziału w projekcie OŚWIADCZENIE O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pn. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr projektu POKL.03.05.00-00-130/12) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę na ul. Wspólnej 2/4, 00-9926 Warszawa, 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu pn. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL), 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej Ośrodkowi Rozwoju Edukacji, Al. Ujazdowskie 28, 00-478 Warszawa oraz beneficjentowi realizującemu projekt Powiatowi Trzebnickiemu, ul. Ks. Bochenka 6, 55-100 Trzebnica oraz innym podmiotom, które na zlecenie beneficjenta mogą uczestniczyć w realizacji projektu. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL, 11

5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu, 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z REGULAMINEM REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja, niżej podpisana/y.. oświadczam, że przystępując do projektu pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z terenu powiatu trzebnickiego (nr projektu POKL.03.05.00-00-130/12) współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (poddziałanie 3.5 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki), zapoznałam/łem się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie 2 obowiązującym od dnia 02 września 2013 r., akceptuję jego postanowienia i zobowiązuję się do jego przestrzegania... Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu 2 Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie dostępny jest na stronie www.doskonalenia.powiat.trzebnicki.pl 12

uczestnictwa OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany/a wyrażam chęć w następujących formach wsparcia oferowanych w ramach projektu pt. Nauczyciel na 6 wsparcie szkół/przedszkoli i nauczycieli z ternu powiatu trzebnickiego (należy zaznaczyć wybrane): Sieci współpracy i samokształcenia Rola dyrektora w promocji i budowaniu wizerunku szkoły/przedszkola (rok szkolny 2014/2015) Praca z nowoczesnymi technologiami (rok szkolny 2014/2015) Jak rozwijać twórcze myślenie uczniów (rok szkolny 2014/2015) Jak wspierać dziecko w uczeniu matematyki (rok szkolny 2014/2015) Diagnoza Szkolenia/warsztaty Konsultacje Oferta doskonalenia nauczycieli Do udziału w/w formach wsparcia zostałam/em wytypowana/y przez Dyrektora placówki*. (nazwa, adres placówki).. Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu *należy wpisać nazwę szkoły/przedszkola, a nie nazwę zespołu. 13