(pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 1 A/R-06/2014... ( miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY... ul......-...... Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w postępowaniu realizowanym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń związanych z budową dróg pożarowych na osiedlach SM w Lubartowie, oferuję niżej wymienione ceny na poszczególne zadania - obowiązuje wypełnienie Tabeli 1 i 2 dla Zadania I oraz Tabeli i 4 dla Zadania II (zaznaczone pola w tabelach): zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom L.p. Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę Zadanie I L.p osiedle 1 Maja Cena netto 1 Materiał roślinny 2 Transport Razem Zadanie I Stawka VAT % Kwota VAT Cena brutto Ceny jednostkowe drzewa iglaste i liściaste Tabela 1 L.p. Nazwa polska Nazwa łacińska Ilość sztuk Obwód pnia [cm] Pojemnik/ Wysokość Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 1 Buk pospolity Purpurea Pendula Fagus sylvatica Purpurea Pendula 12-14 200-220 2 Klon pospolity 'Globosum' Acer platanoides 'Globosum' 18 12-14 200-220 Głóg pośredni 'Paul's Scarlet' Cratageus x media 'Paul's Scarlet' 7 12-14 200-220 4 Jodła kalifornijska Abies concolor 6 8-10 100-10 Jarząb pospolity 'Fastigiata' Sorbus aucuparia 'Fastigiata' 1 12-14 200-220 1
6 Śliwa wiśniowa 'Pissardii' Prunus cerasifera 'Pissardii' 8 10-12 200-220 7 Sosna czarna Pinus nigra 8-10 100-10 8 Sosna limba 9 10 11 12 Świerk biały 'Conica' Robinia akacjowa 'Umbraculifera' Klon pospolity 'Royal Red' Świerk kłujący 'Glauca' Pinus cembra var.sibirica Picea glauca 'Conica' Robinia pseudoacacia 'Umbraculitera' Acer platanoides 'Royal Red' Picea pungens 'Glauca' 6 8-10 100-10 12 2 12-14 1 12-14 C-10 70-100cm 8-10 100-10 1 Jabłoń 'Royalty' Malus 'Royalty' 4 12-14 14 Wiśnia osobliwa 'Umbraculifera' Prunus cerasus 'Umbraculifera' 12-14 RAZEM L. p. 1 2 Nazwa polska Pęcherznica kalinolistna 'Diabolo' Pęcherznica kalinolistna 'Luteus' Pięciornik krzewiasty 'Goldfinger' Ceny jednostkowe krzewy iglaste i liściaste Tabela 2 Nazwa łacińska Physocarpus opulifolius 'Diabolo' Physocarpus opulifolius 'Luteus' Potentilla fruticosa 'Goldfinger' Ilość [szt] 1 1 24 Pojemnik/ Wysokość Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 4 Sosna górska Pinus mugo 2 wys. 0-0cm Berberys Thunberga 'Atropurpurea' Berberis thunbergii 'Atropurpurea' 160 6 Tawuła japońska 'Goldflame' Spiraea japonica 'Goldflame' wys. 0-40cm 7 Irga błyszcząca Cotoneaster lucidus 228 8 Berberys Thunberga 'Green Carpet' Berberis thunbergii 'Green Carpet' 0 9 Berberys Thunberga 'Atropurpurea Nana' Berberis Thunbergii 'Atropurpurea Nana' 48 2
10 11 12 1 14 1 16 17 18 19 Jałowiec płożący 'Blue Chip' Tawuła szara 'Grefsheim' Dereń biały 'Sibirica Variegata' Tawuła japońska 'Goldmound' Tawuła japońska 'Little Princess' Dereń biały 'Sibirica' Irga Dammera 'Major' Krzewuszka cudowna 'Alexandra' Dereń rozłogowy 'Flaviramea' Tawlina jarzębolistna 'Sem' 20 Bez czarny 'Gerda' Juniperus horizontalis 'Blue Chip' Spiraea x cinerea 'Grefsheim' Cornus alba 'Sibirica Variegata' Spiraea japonica 'Goldmound' Spiraea japonica 'Little Princess' Cornus alba 'Sibirica' Cotoneaster dammeri 'Major' Weigela florida 'Alexandra' Cornus sericea 'Flaviramea' Sorbaria sorbifolia 'Sem' Sambucus nigra 'Gerda' 124 0 12 108 106 21 Śliwa dziecięca Prunus xcistena 16 22 Jałowiec sabiński Juniperus sabina 2 2 Jałowiec Pfitzera Juniperus pfitzeriana 67 8 46 7 87 wys. 10-20cm wys. 0-40cm wys. 0-40cm wys. 10-20cm wys. 10-20cm RAZEM Zadanie II L.p osiedle Cicha Cena netto 1 Materiał roślinny 2 Transport Razem Zadanie II Stawka VAT % Kwota VAT Cena brutto
L.p. Nazwa polska Nazwa łacińska Ceny jednostkowe drzewa iglaste i liściaste Tabela Ilość sztuk Obwód pnia [cm] Pojemnik/ Wysokość Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 1 Klon jesionolistny 'Flamingo' Acer negundo 'Flamingo' 10 12-14 200-220 2 Głóg pośredni 'Paul's Scarlet' Cratageus media 'Paul's Scarlet' 6 12-14 200-220 Śliwa wiśniowa 'Woodi' Prunus cerasifera 'Woodii' 9 10-12 200-220 4 6 Śliwa wiśniowa 'Pissardii' Jałowiec skalny 'Skyrocket' Świerk serbski 'Nana' Prunus cerasifera 2 10-12 200-220 Juniperus Scopulorum 'Skyrocket' Picea omorika 'Nana' 24 1 C-10 70-100cm C-10 70-100cm 7 Świerk biały 'Conica' Picea glauca 'Conica' 28 C-10 70-100cm 8 Wiśnia piłkowana 'Kanzan' Prunus serrulata 'Kanzan' 1 10-12 200-220 9 Lipa drobnolistna 'Greenspire' Tilia cordata 'Greenspire' 2 12-14 200-220 10 Buk pospolity 'Dawyck gold' Fagus sylvatica 'Dawyck gold' 2 200-220 11 12 1 Klon czerwony RED SUNSET Głóg Jednoszyjkowy 'Compacta' Świerk kłujący 'Koster' Acer rubrum RED SUNSET Crataegus monogyna 'Compacta' Picea pungens 'Koster' 2 12-14 200-220 1 C-10 100-10 2 8-10 100-10 14 Grab pospolity 'Frans Fontaine' Carpinus betulus 'Frans Fontaine' 6 200-220 1 Buk pospolity 'Rohan Obelisk' Fagus sylvatica 'Rohan Obelisk' 200-220 16 Dąb szypułkowy Fastigiata Quercus robur Fastigiata 8 200-220 RAZEM 4
L. p. Nazwa polska Ceny jednostkowe krzewy iglaste i liściaste Tabela 4 Nazwa łacińska Ilość [szt] Pojemnik Cena netto Kwota VAT Cena brutto Wartość brutto 1 2 4 6 7 8 9 Ligustr Pospolity Pięciornik Krzewiasty 'Goldteppich' Berberys Thunberga 'Atropurpurea' Tawuła japońska 'Goldmound' Trzmielina Fortune'a 'Emerald'n Gold' Irga Błyszcząca Pęcherznica Kalinolistna 'Luteus' Berberys Thunberga 'Green Carpet' Tawuła szara 'Grefsheim' Ligustrum vulgare Potentilla fruticosa 'Goldteppich' Berberis thunbergii 'Atropurpurea' Spirea japonica 'Goldmound' Euonymus fortunei 'Emerald'n Gold' Cotoneaster lucidus Physocarpus opulifolius 'Luteus' Berberis Thunbergii 'Green Carpet' Spirea cinerea 'Grefsheim' 224 28 26 29 42 7 2 z gruntu wys. 0-40cm 10 Tawuła japońska 'Anthony Waterer' Spirea japonica 'Anthony Waterer' 16 wys. 0-40cm 11 12 1 Dereń biały 'Sibirica' Irga Dammera 'Major' Krzewuszka Cudowna Cornus alba 'Sibirica' Cotoneaster Dammeri 'Major' 21 101 Weigela florida 7 14 1 16 17 18 19 Tawuła Gęstokwiatowa Pięciornik Krzewiasty 'Marrob' Sosna górska var.pumilio Berberys Thunberga 'Erecta' Berberys Thunberga 'Red Pillar' Jaśminowiec Wonny 'Aureus' Spirea densiflora Potentilla fruticosa 'Marrob' Pinus mugo var.pumilio Berberis Thunbergii 'Erecta' Berberis Thunbergii 'Red Pillar' Philalelphus coronarius 'Aureus' 6 22 20 22 281 1 wys. 0-40cm wys. 0-0cm
20 Dereń biały 'Sibirica Variegata' Cornus alba 'Sibirica Variegata' 20 21 Jałowiec płożący 'Blue Chip' Juniperus horizontalis 'Blue Chip' 72 wys. 10-20cm 22 Jałowiec płożący 'Prince of Wales Juniperus horizontalis 'Prince of Wales 72 wys. 10-20cm 2 Jałowiec płożący 'Mother Lode Juniperus horizontalis 'Mother Lode 72 wys. 10-20cm RAZEM 1. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr...do nr. 2. Informację dotyczącą rozstrzygnięcia przetargu proszę wysłać na nr faxu....... Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:........., dn...... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy 6
D A N E W Y K O N A W C Y Nazwa firmy:..... Adres firmy:... Telefon:.. Fax:..... NIP:.... REGON:...... Nr rachunku bankowego:... Osoby uprawnione do reprezentowania firmy 1..... 2...... Wzory pieczęci: (firmowa). (osoby uprawnionej). (osoby uprawnionej) 7
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr 2 A/R-06/2014... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O AKCEPTACJI WARUNKÓW PRZETARGU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Oświadczamy, że akceptujemy warunki przetargu nieograniczonego prowadzonego w oparciu o Regulamin zlecania usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń związanych z budową dróg pożarowych na osiedlach SM w Lubartowie, a w szczególności: 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie wymienionym w punkcie IV Specyfikacji. 2. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz z załącznikami do niej i nie wnosimy do nich jak również do sposobu przekazywania informacji przez Zamawiającego żadnych zastrzeżeń.. Uważamy się za związanego niniejszą ofertą przez okres wymieniony w SIWZ. 4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w ofercie i projekcie umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 8
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr A/R-06/2014... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń związanych z budową dróg pożarowych na osiedlach SM w Lubartowie, oświadczam, że: 1) posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam wiedzę i doświadczenie; ) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia.... podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 9
(pieczęć i adres oferenta) Załącznik nr 4 A/R-06/2014... (miejscowość i data) WYKAZ ZREALIZOWANYCH DOSTAW MATERIAŁU SZKÓŁKARSKIEGO (o łącznej wartości co najmniej 20 tys. zł w ciągu ostatnich lat) L.p. Nazwa zadania Rodzaj dostaw Data wykonania Wartość dostaw Miejsce wykonania 1 2 4 6 (podpis Wykonawcy) 10
Załącznik Nr A/R-06/2014 (pieczęć wykonawcy)... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA W postępowaniu o udzielenie zamówienia realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o Regulamin zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na dostawę drzew i krzewów ozdobnych do nasadzeń związanych z budową dróg pożarowych na osiedlach SM w Lubartowie, oświadczamy że nie podlegamy wykluczeniu w oparciu o 1 regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie. 11... (podpis Wykonawcy) Regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie - WYCIĄG 1 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; ) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; ) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za
przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; ) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.. Zamawiający zawiadamia równocześnie wykonawców, którzy zostali wykluczeni z postępowania 4. Ofertę wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności z jego 1. 12