powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę

Transkrypt

1 (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 1 A/R-05/ ( miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY... ul Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w postępowaniu realizowanym w trybie przetargu nieograniczonego na przebudowę placów zabaw (montaż urządzeń zabawowych, sportowo-rekreacyjnych i komunalnych) na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oferuję niżej wymienione ceny na poszczególne zadania - obowiązuje wypełnienie Tabeli 1 i 2 dla Zadania I oraz Tabeli 3 i 4 dla Zadania II (zaznaczone pola w tabelach): zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom L.p. Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę Zadanie I Urządzenia zabawowe nowe i montaż urządzeń istniejących Tabela 1 Numer placu zabaw Adres cena netto stawka VAT* kwota VAT cena brutto dla placu 1 1 Maja Maja Maja Maja 87 5 Powst. W-wy 71 6 Cicha 9 Razem Zadanie I 1

2 Ceny jednostkowe nowych urządzeń T abela 2 (cena jednego urządzenia; 1 m ogrodzenia) Plac Plac Plac Plac Plac Plac L. p. Typ urządzenia zabawowego zabaw zabaw zabaw zabaw zabaw zabaw RAZEM Nr 1 Nr 2 Nr 3 Nr 4 Nr 5 Nr 6 1 Drążki do akrobacji Huśtawka bocianie gniazdo Huśtawka podwójna Karuzela Kółko i krzyżyk Piaskownica sześciokątna Równoważnia Ścianka linowa pajęczyna Ścianka wspinaczkowa Urządzenie Mrowisko Zestaw zręcznościowy Małpi gaj Zestaw zabawowy 13-elem Zestaw zabawowy 19-elem Ławka parkowa Kosz na śmieci Ogrodzenie [m] 96,6 94,7 117, ,7 92,5 613,9 cena je dn netto stawka VAT* kwota VAT cena jedn brutto Ceny jednostkowe montażu urządzeń istniejących (cena jednego urządzenia) Plac Plac Plac Plac Plac Plac L. p. Typ urz ądzenia zabawowe go zabaw zabaw zabaw zabaw zabaw zabaw RAZEM Nr 1 Nr 2 Nr 3 Nr 4 Nr 5 Nr 6 cena je dn netto stawka VAT* kwota VAT cena jedn brutto 1 Zestaw zabawowy 4-elem Sprężynowiec ścigacz Sprężynowiec ścigacz zmiana lokalizacji) Karuzela 4 osobowa Stół ping-pongowy Huśtawka wahadłowa Huśtawka wagowa Regulamin placu zabaw stawka przyjęta przez Zamawiającego zgodnie z pkt. XII.4 SIWZ. 1. Okres gwarancji dla Zadania I -... m-cy (w przypadku nie wypełnienia przez Wykonawcę w formularzu ofertowym pola określającego okres gwarancji, będzie to równoznaczne z udzieleniem gwarancji na okres 60 m-cy). Zadanie II Numer placu zabaw Urządzenia sportowo-rekreacyjne T abela Maja 81 8 Cicha 13 9 Powst. W-wy 77 stawka kwota Adres cena netto cena brutto VAT* VAT Razem Zadanie II 2

3 Ceny jednostkowe urządzeń sportowo-rekreacyjnych T abela 4 (cena jednego urządzenia; 1 m ogrodzenia) Plac Plac Plac L. p. Typ urz ądz enia z abawowe go zabaw zabaw zabaw RAZEM Nr 7 Nr 8 Nr 8 cena jedn netto stawka VAT* kwota VAT ce na je dn brutto 1 Biegacz Biegacz / pylon / orbitrek Drabinka / pylon / podciąg nóg Koła T ai Chi Ławka / pylon / prostownik pleców Orbitrek Prasa nożna / pylon / wioślarz T wister / wahadło Wyciąg górny / pylon / wyciskanie siedząc Ławka parkowa Kosz na śmieci T ablica informacyjna Ogrodzenie [m] 101,1 101,1 - stawka przyjęta przez Zamawiającego zgodnie z pkt. XII.4 SIWZ. 2. Okres gwarancji dla Zadania II -... m-cy (w przypadku nie wypełnienia przez Wykonawcę w formularzu ofertowym pola określającego okres gwarancji, będzie to równoznaczne z udzieleniem gwarancji na okres 60 m-cy). 3. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr...do nr. 4. Informację dotyczącą rozstrzygnięcia przetargu proszę wysłać na nr faxu Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: , dn (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy 3

4 D A N E W Y K O N A W C Y Nazwa firmy:..... Adres firmy:... Telefon:.. Fax:..... NIP:.... REGON: Nr rachunku bankowego:... Osoby uprawnione do reprezentowania firmy Wzory pieczęci: (firmowa). (osoby uprawnionej). (osoby uprawnionej) 4

5 (pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr 2 A/R-05/ (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O AKCEPTACJI WARUNKÓW PRZETARGU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Oświadczamy, że akceptujemy warunki przetargu nieograniczonego prowadzonego w oparciu o Regulamin zlecania usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na przebudowę placów zabaw (montaż urządzeń zabawowych, sportoworekreacyjnych i komunalnych) na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności: 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie wymienionym w punkcie IV Specyfikacji. 2. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz z załącznikami do niej i nie wnosimy do nich jak również do sposobu przekazywania informacji przez Zamawiającego żadnych zastrzeżeń. 3. Uważamy się za związanego niniejszą ofertą przez okres wymieniony w SIWZ. 4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w ofercie i projekcie umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 5

6 (pieczęć i adres oferenta) Załącznik Nr 3 A/R-05/ (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na przebudowę placów zabaw (montaż urządzeń zabawowych, sportowo-rekreacyjnych i komunalnych) na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oświadczam, że: 1) posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia.... podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 6

7 (pieczęć i adres oferenta) Załącznik nr 4 A/R-05/ (miejscowość i data) WYKAZ ROBÓT ( roboty polegające na kompleksowej budowie placów zabaw, o łącznej wartości co najmniej 150 tys. zł w ciągu ostatnich 3 lat) L.p. Nazwa zadania Rodzaj robót Data wykonania Wartość robót Miejsce wykonania Do niniejszego wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że roboty te zostały wykonane, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.( Referencje) (podpis Wykonawcy) 7

8 Załącznik Nr 5 A/R-05/2014 (pieczęć wykonawcy)... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA W postępowaniu o udzielenie zamówienia realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o Regulamin zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na przebudowę placów zabaw (montaż urządzeń zabawowych, sportowo-rekreacyjnych i komunalnych) na osiedlach Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oświadczamy że nie podlegamy wykluczeniu w oparciu o 15 regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie.... (podpis Wykonawcy) Regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie - WYCIĄG Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób 8

9 wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; 3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu. 3. Zamawiający zawiadamia równocześnie wykonawców, którzy zostali wykluczeni z postępowania 4. Ofertę wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności z jego 15. 9

10 10 Znak sprawy: R 2 / 2012