... pieczęć Wykonawcy Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt

1 CZĘŚĆ D WZORY ZAŁĄCZNIKÓW... (miejscowość i data )... Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu... Nr NIP... Nr REGON... W związku z ogłoszonym przetargiem nieograniczonym na Dostawy polielektrolitów w postaci emulsji na oczyszczalnię ścieków w Suwałkach oferujemy: 1. Dostawy polielektrolitu: a. do zagęszczacza osadu nadmiernego o nazwie/symbolu:... cena jednostkowa zł/kg: netto:. zł (słownie zł:..) VAT.. % - zł (słownie zł:..) brutto:.. zł (słownie zł:..) b. do wirówki osadu pofermentacyjnego o nazwie/symbolu:... cena jednostkowa zł/kg: netto:. zł (słownie zł:...) VAT.. % - zł (słownie zł:...) brutto:.. zł (słownie zł:..)

2 2. Wyliczenie całkowitej ceny oferty: Jednostkowa dawka polielektrolitu [kg/t s.m.o.] zagęszczacz wirówka Cena jednostkowa polielektrolitu brutto [ zł/kg ] zagęszczacz wirówka Jednostkowy koszt polielektrolitu brutto [ zł/ t s.m.o.] zagęszczania odwadniania Całkowite przewidywane zapotrzebowanie na polielektrolit [kg] zagęszczacz wirówka Cena oferty brutto dla 1500 t s.m.o. [zł] zagęszczania Cena oferty brutto dla 2100 t s.m.o. [zł] odwadniania WARTOŚĆ OFERTY NETTO [zł] RAZEM WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO [zł] RAZEM 3. Termin zapłaty w ciągu 21 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury. 4. Termin realizacji przedmiotu umowy. Ostateczna dostawa będzie zakończona przed: r. 5. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a) wykonanie... b) wykonanie... c) odbiór pustych opakować po polielektrolicie 6. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... do nr Wadium w kwocie.. zł zostało wniesione w dniu... w formie

3 ... Zwrot wadium prosimy dokonać na konto: Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi. 9. Osobą/osobami upoważnionymi do kontaktów z Zamawiającym są/jest (należy podać imię i nazwisko, telefony kontaktowe oraz nr faksu): Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1. Protokół z testu technologicznego doboru polielektrolitu do zagęszczania osadu nadmiernego wykonanego w dniu. 2. Protokół z testu technologicznego doboru polielektrolitu do odwadniania osadu pofermentacyjnego wykonanego w dniu. 3. Zestawienie wyników z laboratorium z wyliczeniem jednostkowego zużycia polielektrolitu PODPISANO...

4 Załącznik Nr 1 do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWNIU Dostawy polielektrolitów w postaci emulsji na oczyszczalnię ścieków w Suwałkach 1) Oświadczam(y), że posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności. 2) Oświadczam(y), że posiadamy wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia. 3) Oświadczam(y), że dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) Oświadczam(y), że znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

5 Załącznik Nr 2 do oferty... INFORMACJE NA TEMAT DOŚWIADCZENIA Dostawy polielektrolitów w postaci emulsji na oczyszczalnię ścieków w Suwałkach Lp. Nazwa i adres Zamawiającego - odbiorcy Nazwa produktu Okresy realizacji miesiąc/rok Wartość zrealizowanych zamówień brutto zł Podane dostawy muszą wynikać z załączonych referencji.... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

6 Załącznik Nr 3 do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Dostawy polielektrolitów w postaci emulsji na oczyszczalnię ścieków w Suwałkach Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w 16 ust. 15 pkt Regulaminu przeprowadzania przetargów i udzielania zamówień publicznych w PWiK w Suwałkach Sp. z o.o. zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) Wykonawców którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie i wyrządzenie szkody lub nienależyte wykonanie znajduje odzwierciedlenie w prowadzonej z Wykonawcą korespondencji; 2) Wykonawców, którzy wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2a) Wykonawców, z którymi Zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy. 2b) Wykonawcom, którym zabrano część lub całość zabezpieczenia należytego wykonania umowy oraz którzy wykonali zamówienie z opóźnieniem większym niż 30 dni. 3) Wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem Wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego; 4) Wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat i składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 5) Osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowiskowi, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

7 6) Spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) Spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) Spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) Osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 10) Podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

8 Załącznik Nr 4 do oferty... OŚWIADCZENIE Oświadczam, że nie wyrażamy zgody na udostępnienie innym uczestnikom postępowania o zamówienie pn. Dostawy polielektrolitów w postaci emulsji na oczyszczalnię ścieków w Suwałkach niżej wymienionych informacji które są informacjami poufnymi naszego przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy z dnia r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2002r. Nr 126, poz. 1071): 1)... 2) )... 5) podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data