Załącznik nr 1do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY Przetarg nieograniczony: "Indywidualizacja nauczania i wychowania klas I-III szkół podstawowych w latach 2012-2013 w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Kostrzyn nad Odrą I. WYKONAWCA : nazwa:... adres:... nr telefonu:... nr faxu. NIP... REGON. II. CENA OFERTOWA 1 : Część I - Zajęcia edukacyjne w Szkole Podstawowej nr 2 w Kostrzynie nad Odrą 2. Zadanie nr 1a opisu przedmiotu zamówienia. Cena ryczałtowa brutto za przeprowadzenie jednej godziny zajęć (45 minut) x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1a Zadanie nr 1b opisu przedmiotu zamówienia..... zł x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1b Zadanie nr 1c opisu przedmiotu zamówienia..... zł x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1c 1 Należy wypełnić tylko w tym zadaniu, na które Wykonawca składa ofertę. 2 Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych na jedną lub większą liczbę zadań w ramach jednej wybranej części tj. danej Szkoły Podstawowej w Kostrzynie nad Odrą. Wykonawcy nie mogą składać ofert częściowych na zadania z różnych szkół podstawowych wskazanych powyżej.
Zadanie nr 1d opisu przedmiotu zamówienia... zł x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1d Zadanie nr 1e opisu przedmiotu zamówienia.... zł x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1e Zadanie nr 1f opisu przedmiotu zamówienia.... zł x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1f Zadanie nr 1g opisu przedmiotu zamówienia. x 380 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1g Zadanie nr 1h opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1h Zadanie nr 1i opisu przedmiotu zamówienia. x 152 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1i Zadanie nr 1j opisu przedmiotu zamówienia. x 152 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1j Zadanie nr 1k opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1k Zadanie nr 1l opisu przedmiotu zamówienia. x 38 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1l Zadanie nr 1ł opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1ł.
Zadanie nr 1m opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1m Zadanie nr 1n opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1n Zadanie nr 1o opisu przedmiotu zamówienia. x 190 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1o Zadanie nr 1p opisu przedmiotu zamówienia. x 190 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1p Zadanie nr 1r opisu przedmiotu zamówienia. x 190 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1r Zadanie nr 1s opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1s Zadanie nr 1t opisu przedmiotu zamówienia. x 76 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 1t Podpis(y) osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
Część II- Zajęcia edukacyjne w Szkole Podstawowej nr 4 w Kostrzynie nad Odrą 3. Zadanie nr 2a opisu przedmiotu zamówienia... zł x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2a Zadanie nr 2b opisu przedmiotu zamówienia.... zł x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2b Zadanie nr 2c opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2c Zadanie nr 2d opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2d Zadanie nr 2e opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2e Zadanie nr 2f opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2f Zadanie nr 2g opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2g Zadanie nr 2h opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2h Zadanie nr 2i opisu przedmiotu zamówienia. x 272 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2i 3 Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych na jedną lub większą liczbę zadań w ramach jednej wybranej części tj. danej Szkoły Podstawowej w Kostrzynie nad Odrą. Wykonawcy nie mogą składać ofert częściowych na zadania z różnych szkół podstawowych wskazanych powyżej.
Zadanie nr 2j opisu przedmiotu zamówienia. x 272 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2j Zadanie nr 2k opisu przedmiotu zamówienia. x 272 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2k Zadanie nr 2l opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2l Zadanie nr 2ł opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2ł Zadanie nr 2m opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2m Zadanie nr 2n opisu przedmiotu zamówienia. x 68 godz.= łączna cena ryczałtowa brutto zadania nr 2n Podpis(y) osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
III. OŚWIADCZAM/MY, ŻE 4 : 1. podana cena jest ceną ryczałtową obejmującą wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia. 2. oferuję/oferujemy* termin wykonania niniejszego zamówienia; od dnia podpisania umowy do 30 września 2013 r., z zachowaniem terminów trwania roku szkolnego. 3. uważam/uważamy* się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, tj. 30 dni od terminu składania ofert. 4. akceptuję/akceptujemy* umowę zlecenia stanowiące zał. nr 5 do SIWZ, 5.w przypadku uznania mojej/naszej* oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję/zobowiązujemy* się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego, 6. składam/składamy* niniejszą ofertę we własnym imieniu/jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* (niepotrzebne skreślić), 7. nie uczestniczę/uczestniczymy* jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, 8. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczam/oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny aktualny na dzień składania ofert (art. 297 KK). Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. oświadczenie zgodne z art.22 ust.1 ustawy PZP zał. nr 2 2. oświadczenie zgodne z art. 24 ust. 1 ustawy PZP zał. nr 3 3. aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art.24 ust.1 pkt.2 ustawy wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych wystarczające jest złożenie oświadczenia w zakresie art.24 ust.1 pkt.2 ustawy PZP zał.nr 3a 4. wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia zał. nr 4 5.oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień przez osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia zał. nr 4a 6. umowy zlecenia - zał. nr 5 do SIWZ. 7. (data i miejscowość)... Podpis(y) osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 4 * niewłaściwe skreslić
Załącznik nr 2do SIWZ Nazwa i adres Wykonawcy (pieczątka) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW OKREŚLONYCH W ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na usługi edukacyjne obejmujące przeprowadzenie zajęć dydaktycznych w ramach projektu:,,indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych w latach 2012-2013 w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Kostrzyn nad Odrą oświadczam/y, że spełniam/y warunki określone w art. 22. ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.), a dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk... (data i podpis/y osoby/osób reprezentujących Wykonawcę/Wykonawców)
Załącznik Nr 3 do SIWZ.. ( oznaczenie Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługi edukacyjne obejmujące przeprowadzenie zajęć dydaktycznych w ramach projektu:,,indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych w latach 2012-2013 w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Kostrzyn nad Odrą oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2010 r., Nr 113 poz. 759 z późn. zm.). Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk........ (miejscowość i data) (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy)
podstawowych współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Załącznik Nr 3a) do SIWZ.. ( oznaczenie Wykonawcy) OŚWIADCZENIE DLA OSÓB FIZYCZNYCH w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:,,indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych w latach 2012-2013 w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Kostrzyn nad Odrą, zgodnie z art.24 ustawy Pzp, w imieniu reprezentowanej przeze mnie 1. Nazwa wykonawcy/ firmy... 2.Siedziba wykonawcy/firmy 3. Nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej 4.Właściciel jako upoważniony na piśmie lub właściciel oświadczam, że: na dzień składania ofert brak jest podstaw do wykluczenia wykonawcy, którego reprezentuję: z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2010 r., Nr 113 poz. 759 z późn. zm.), a tym samym wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy PZP. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk........ (miejscowość i data) (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy)
podstawowych współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Załącznik nr 4 do SIWZ...,... miejscowość data... Nazwa i adres Wykonawcy WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMOWIENIA Imię i nazwisko Dane dotyczące kwalifikacji zawodowych,, doświadczenia zawodowego i wykształcenia niezbędnego do wykonania zamówienia Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu Nr części zamówienia (zadania), które będzie realizowane przez wykazaną osobę Podstawa dysponowania wskazaną osobą (np. umowa o pracę, umowa cywilnoprawna, lub inna) Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk.. Podpis(y) osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy W załączeniu: oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wymagane w SIWZ uprawnienia zawodowe wg załącznika nr 4a) do SIWZ. * Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia
podstawowych współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu UWAGA: Zamawiający zastrzega sobie prawo do zweryfikowania w każdym czasie posiadanych przez osoby wskazane w wykazie do realizacji zamówienia uprawnień (kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnego do wykonania zamówienia)ó
podstawowych współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Załącznik nr 4a) do SIWZ...,... miejscowość data... Nazwa i adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE o posiadaniu wymaganych uprawnień przez osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn.:,,indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych w latach 2012-2013 w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Kostrzyn nad Odrą w ramach zadania nr.... w (miejsce przeprowadzenia zajęć- nazwa placówki) oświadczam, że wskazane w załączniku nr 4 do SIWZ osoby posiadają wymagane prawem i SIWZ kwalifikacje zawodowe, doświadczenie i wykształcenie niezbędne do wykonania w/w zamówienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk... Podpis(y) osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy