Olsztyn, 13 maja 2013r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR POKL 7.2.1/MKIS.TRZY KROKI/02/2013 na realizację usługi przeprowadzenia kursów zawodowych: Profesjonalny magazynier z uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi ; Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem oraz uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi; Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem i szkoleniem w zakresie Minimum sanitarnego GHP/GMP HACCP; Pracownik linii produkcyjnej przemysłu spożywczego; Barman-barista; Fryzjer; Monter instalacji grzewczych i gazowych; Tapicer; Fotografia cyfrowa i wideofilmowanie z obróbką obrazu i montażem wideo; w ramach projektu TRZY KROKI realizowanego przez Zamawiającego wraz z partnerami: MOPS w Olsztynie i AMCO Sp. z o.o. w Olsztynie w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Zamawiający: Towarzystwo Przyjaciół Dzieci Warmińsko-Mazurski Oddział Regionalny ul. Panasa 1A, 10-691 Olsztyn woj. warmińsko-mazurskie tel. 089 526 95 49, faks 089 526 95 49 REGON 511336411, NIP 739 32 08 473 www.tpdolsztyn.pl e-mail: biuro@tpdolsztyn.pl Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 80530000-8 Usługi szkolenia zawodowego I. Opis przedmiotu zamówienia 1) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Profesjonalny magazynier z uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji
społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 2) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem oraz uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi dla 3 beneficjentów projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 3) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem i szkoleniem w zakresie Minimum sanitarnego GHP/GMP HACCP dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 4) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Pracownik linii produkcyjnej przemysłu spożywczego dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 5) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Barman-barista dla 2 beneficjentów projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 6) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Fryzjer dla 2 beneficjentów projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 7) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Monter instalacji grzewczych i gazowych dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 8) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Tapicer dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; 9) Zorganizowanie i przeprowadzenie kursu zawodowego: Fotografia cyfrowa i wideofilmowanie z obróbką obrazu i montażem wideo dla 1 beneficjenta projektu TRZY KROKI współfinansowanego ze
środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach PO KL Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w ramach POKL; - kończących się egzaminem zewnętrznym oraz uzyskaniem przez Uczestników projektu TRZY KROKI certyfikatu potwierdzającego uzyskane kwalifikacje lub uzyskaniem uprawnień do wykonywania zawodu unormowanych rozporządzeniem właściwego ministra lub są prowadzonych w oparciu o certyfikowane programy nauczania. I.1.Czas trwania kursów zawodowych: I.1). 120-150h I.2). 120-150h I.3).100 h I.4).60 h I.5).100-120 h I.6). 120-150h I.7).100-120 h I.8).100-150 h I.9). 120-150 h Czas trwania kursów zawodowych może zostać zmieniony/ustalony po porozumieniu z wybranym Wykonawcą, zgodnie z przedstawionym przez Wykonawcę planem kursu. Na każdy kurs zawodowy będą się składać zajęcia teoretyczne i praktyczne w wymiarze odpowiednim dla danego kursu. I.2.Terminy przeprowadzenia kursów zawodowych: Okres realizacji kursów zawodowych 1-6 :VIII.2013r. ewentualnie kontynuacja IX. 2013r. po uzgodnieniu z Zamawiającym. Okres realizacji kursów zawodowych 7-9: VIII.2013r. Szczegółowe terminy zajęć zostaną ustalone z wybranym Wykonawcą. I.3.Miejsce przeprowadzenia kursów zawodowych: Olsztyn I.4.Opis systemu realizacji szkoleń Szkolenia odbywać się będą w dniach pn.-pt. w godz. 8.00-17:30 I.5.Każdy oferent, z którym zostanie podpisana umowa na realizację kursu zawodowego będzie zobowiązany do:
Opracowania materiałów dydaktycznych i ćwiczeniowych dla uczestników, z zakresu tematycznego dotyczącego prowadzonych kursów zawodowych, w postaci: prezentacji multimedialnych, materiałów dodatkowych, itp., Prowadzenia kursu zawodowego w ustalonym terminie, a w razie wystąpienia obiektywnych przesłanek uniemożliwiających poprowadzenie zajęć, poinformowanie o tym Zamawiającego na min. 7 dni przed wyznaczonym terminem i wyznaczenie zastępstwa. Oferent nie może zlecić wykonania kursów zawodowych innemu podwykonawcy. Dbania o odpowiednią informację uczestników kursów zawodowych o współfinansowaniu projektu ze środków Unii Europejskiej w ramach EFS. zapewnienia uczestnikom kursów przerwy na ciepły posiłek podczas trwania zajęć (posiłek dostarczany ze strony Zamawiającego). Zapewnienia przez Wykonawcę swobodnego dostępu do pomieszczeń sanitarnych w budynku, w którym odbywają się zajęcia w ramach szkolenia (WC, umywalka), dostępu do niezbędnych środków czystości (tj. papier toaletowy, mydło do rąk, ręczniki papierowe lub suszarka do rąk). Po zakończeniu zajęć Wykonawca jest zobowiązany do wystawienia każdemu uczestnikowi zaświadczenia o odbyciu kursu zawodowego. Wszelkie zaświadczenia winny zawierać logotypy EFS POKL; Wykonawca powinien zapewnić wysoką jakość szkolenia, wysokie kwalifikacje kadry nauczającej oraz zapewnić, że osoba prowadząca zajęcia będzie indywidualnie odpowiadała na potrzeby uczestników kursów. Osoba prowadząca kurs powinna także dostosować metody pracy do możliwości każdego z kursantów; Wykonawca dostarczy Zlecającemu listy obecności potwierdzające udział uczestników w zajęciach zatwierdzone podpisem prowadzącego zajęcia. Oferent zabezpiecza: sale szkoleniowe ( do zajęć teoretycznych i praktycznych) w Olsztynie, sprzęt i materiały niezbędne do przeprowadzenia kursu zawodowego. II. Informacje dotyczące zamówienia: 1. Dopuszcza się złożenie oferty częściowej. 2. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy posiadają udokumentowane doświadczenie w prowadzeniu tego typu kursu zawodowego. Dokumentem niezbędnym do potwierdzenia spełniania warunków udziału w zamówieniu jest przesłanie wypełnionego załącznika nr 2 Doświadczenie w realizacji przedmiotu zamówienia. III. Kryteria oceny oferty:
Maksymalna ilość punktów - 80 pkt Przy ocenie oferty będą brane pod uwagę następujące elementy: a)cena brutto za 1h kursu zawodowego wartość wagowa oceny cena brutto - max 30 pkt Punkty zostaną obliczone wg wzoru: C = ( Cmin/Co x ) x 30 pkt gdzie: C liczba punktów dla oferty ocenianej za kryterium ceny C min najniższa cena brutto za godzinę kursu zawodowego spośród złożonych ofert C o x cena oferty ocenianej Jeżeli najwyżej ocenione oferty będą przekraczały kwotę określoną w budżecie na realizację zadania Zamawiający zastrzega sobie prawo do podjęcia negocjacji. b)jakość zaproponowanego kursu zawodowego ( czas trwania całego kursu 0-10 pkt, ilość godzin zajęć teoretycznych 0 10 pkt, ilość godzin zajęć praktycznych 0 10 pkt, zakres tematyczny zajęć teoretycznych 0 10 pkt, zakres tematyczny zajęć praktycznych 0-10 pkt, rodzaj uzyskiwanych po kursie kwalifikacji lub umiejętności zawodowych- sposób potwierdzenia tych kwalifikacji lub umiejętności, np. certyfikaty, uprawnienia 0 10 pkt ) max 50 pkt Ocena jakości zaproponowanego kursu zawodowego pozostaje wyłącznie po stronie Zamawiającego. IV. Oświadczenie: Z możliwości składania ofert wyklucza się podmioty powiązane ze Zleceniodawcą osobowo lub kapitałowo. Przez tego typu powiązania rozumie się wzajemne powiązania między Zleceniodawcą lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zleceniodawcy lub osobami wykonującymi w imieniu Zleceniodawcy czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru Zleceniobiorcy a Zleceniobiorcą polegające w szczególności na: a/ uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b/ posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c/ pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d/ pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
V. Termin złożenia oferty: do dnia 28 maja 2013r. do godziny 15:00. Oferty przesłane faksem lub pocztą elektroniczną nie będą honorowane z uwagi na wymogi dot. oryginału podpisu. Oferty dostarczone po godzinie 15:00 dnia 28 maja 2013 r. niezależnie od daty stempla pocztowego zostaną odrzucone. Termin związania ofertą: okres w dniach: 30 dni (od ostatecznego terminu składania ofert). VI. Opis przygotowania oferty: Oferty należy składać wyłącznie w formie pisemnej. Ofertę należy przesłać pocztą listem poleconym bądź pocztą kurierską lub dostarczyć osobiście - na adres Biura Projektu: Towarzystwo Przyjaciół Dzieci Warmińsko-Mazurski Oddział Regionalny ul. Panasa 1A, 10-691 Olsztyn Ofertę należy umieścić w zamkniętym, nieprzejrzystym opakowaniu w sposób gwarantujący poufność jej treści oraz zabezpieczający jej nienaruszalność do dnia otwarcia ofert. Opakowanie powinno być opatrzone: - nazwą i adresem Zamawiającego, - nazwą i adresem Wykonawcy, - oznaczeniem: Oferta na realizację usługi przeprowadzenia kursu zawodowego: Profesjonalny magazynier z uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi ;Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem oraz uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi; Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem i szkoleniem w zakresie Minimum sanitarnego GHP/GMP HACCP; Pracownik linii produkcyjnej przemysłu spożywczego; Barman-barista; Fryzjer; Monter instalacji grzewczych i gazowych; Tapicer; Fotografia cyfrowa i wideofilmowanie z obróbką obrazu i montażem wideo. W związku z możliwością złożenia oferty częściowej należy wybrać dany kurs/y zawodowy/e, w odpowiedzi na który/e składana jest oferta. Ofertę należy złożyć na załączonym formularzu zał. Nr 1.
Do oferty należy dołączyć wypełniony Załącznik nr 2 oraz Oświadczenie o braku powiązań( zgodne z pkt. IV niniejszego Zapytania ofertowego). VII. Termin rozstrzygnięcia zapytania ofertowego: 03 czerwca 2013r. VIII. Informacje dotyczące wyboru najkorzystniejszej oferty: O wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający niezwłocznie zawiadomi, drogą e-mailową, wszystkie podmioty, które przesłały oferty w ustalonym terminie. IX. Odrzucenie oferty Z postępowania zostanie odrzucona oferta Wykonawcy: 1. Jeżeli Wykonawca nie spełnia warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego w niniejszym Zapytaniu Ofertowym. 2. Jeżeli Wykonawca nie złożył w wymaganym terminie wszystkich wymaganych dokumentów określonych w pkt. VI. niniejszego Zapytania Ofertowego i na zasadach określonych w Zapytaniu Ofertowym. 3. Jeżeli oferta nie jest zgodna z treścią Zapytania Ofertowego. 4. Jeżeli w stosunku do Wykonawcy otwarto postępowanie likwidacyjne lub ogłoszono upadłość. X. Unieważnienie postępowania Zamawiający unieważni postępowanie gdy: 1. Nie została złożona żadna oferta nie podlegająca odrzuceniu. 2. Gdy postępowanie obarczone jest wadą uniemożliwiającą zawarcie ważnej umowy. 3. W przypadku rozwiązania umowy o dofinansowanie realizacji projektu, na podstawie której finansowane jest zamówienie. 4. Jeżeli wystąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub wykonanie zamówienia nie leży w interesie publicznym, czego nie można było wcześniej przewidzieć. XI. Informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami 1. W postępowaniu Zamawiający i Wykonawcy porozumiewają się w formie telefonicznej oraz za pomocą poczty elektronicznej ( droga e-mailowa dot. informacji o wynikach postępowania). 2. Złożenie oferty dopuszczalne jest wyłącznie w formie pisemnej. 3. Wykonawcy mogą zwracać się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści Zapytania Ofertowego drogą telefoniczną. 4.Zamawiający niezwłocznie udzieli wyjaśnień na zapytanie Wykonawcy. 5. Zamawiający może zwrócić się do Wykonawcy o wyjaśnienie treści oferty lub dokumentów wymaganych od Wykonawcy. 6. Ze strony Zamawiającego osobą uprawnioną do kontaktowania się z Wykonawcami i udzielania wyjaśnień, codziennie w dni robocze jest: Elżbieta Orłowska kierownik projektu, tel. 89 5269549 w godz. 8.00-15.00
XII. Pozostałe informacje 1. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany lub uzupełnienia treści Zapytania Ofertowego, przed upływem terminu na składanie ofert. Informacja o wprowadzeniu zmiany lub uzupełnieniu treści Zapytania Ofertowego zostanie opublikowana na stronie Zamawiającego: www.tpdolsztyn.pl Jeżeli wprowadzone zmiany lub uzupełnienia treści Zapytania Ofertowego będą wymagały zmiany treści ofert, Zamawiający przedłuży termin składania ofert o 10 dni roboczych- czas potrzebny na dokonanie zmian w ofercie. 2. Na każdym etapie realizacji usługi Zamawiający zastrzega sobie możliwość kontroli i oceny prac w zakresie przedmiotu zamówienia. 3. Wykonawca przystępując do postępowania wyraża zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych przez Zamawiającego dla potrzeb realizacji projektu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). 4. Wykonawca, który jest zaangażowany w realizację zadań w innym projekcie / innych projektach w rozumieniu Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia 2007-2013, Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, zobowiązany jest do prowadzenia ewidencji godzin i zadań realizowanych w ramach wszystkich projektów przy jednoczesnym udostępnieniu Zamawiającemu ww. ewidencji w odniesieniu do okresu realizacji projektu. Załączniki do Zapytania ofertowego: 1. Załącznik nr 1 do oferty Wzór formularza oferty cenowej, szczegółowy opis proponowanego kursu zawodowego; 2. Załącznik nr 2 do oferty - Doświadczenie w realizacji przedmiotu zamówienia; Od rozstrzygnięcia niniejszego zapytania ofertowego (wyboru ofert) nie przysługują odwołania. Kierownik Projektu Elżbieta Orłowska
Załącznik nr 1 Wzór formularza oferty cenowej, szczegółowy opis proponowanego kursu zawodowego (czas trwania całego kursu, ilość godzin zajęć teoretycznych, ilość godzin zajęć praktycznych, zakres tematyczny zajęć teoretycznych, zakres tematyczny zajęć praktycznych, rodzaj uzyskiwanych po kursie kwalifikacji lub umiejętności zawodowych- sposób potwierdzenia tych kwalifikacji lub umiejętności, np. certyfikaty, uprawnienia ) /pieczęć lub dane Wykonawcy, w tym adres e-mail/ Towarzystwo Przyjaciół Dzieci Warmińsko-Mazurski Oddział Regionalny ul. Panasa 1A, 10-691 Olsztyn woj. warmińsko-mazurskie tel. 089 526 95 49, faks 089 526 95 49 REGON 511336411, NIP 739 32 08 473 www.tpdolsztyn.pl e-mail: biuro@tpdolsztyn.pl W odpowiedzi na zapytanie ofertowe NR POKL 7.2.1/MKIS.TRZY KROKI/02/2013 na realizację usługi przeprowadzenia kursu zawodowego: w związku z realizacją projektu: TRZY KROKI współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1. Oferuję wykonanie usługi objętej zamówieniem za cenę brutto wynoszącą. PLN (słownie.), 2. Szczegółowy opis proponowanego kursu/ów zawodowego/ych:..
3. Oświadczam, że oferta cenowa dotyczy wykonania przedmiotu zamówienia wykonanego zgodnie z opisem zawartym w zapytaniu ofertowym. 4. Oświadczam, że zapoznałam/em się z przedmiotem zamówienia i nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń. 5. Oświadczam, że w przypadku wyboru mojej oferty kurs/y zawodowy/e zrealizuję zgodnie z programem kursów. 6. Oświadczam, że zapoznałam/em się z istotnymi dla Zamawiającego warunkami oferty i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zwarcia umowy i realizacji kursu/ów w terminie ustalonym wraz z Zamawiającym. 7. Oświadczam, iż Wykonawca, którego reprezentuję: a. Posiada niezbędne uprawnienia do wykonywania prac i czynności będących przedmiotem zamówienia wymaganymi przez przepisy prawne; b. Dysponuje niezbędną wiedzą i doświadczeniem, potencjałem ekonomicznym i technicznym, a także pracownikami zdolnymi do wykonania zamówienia; c. Znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; d. Nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia z powodu: Otwarcia w stosunku do niego likwidacji lub ogłoszenia upadłości, Zalegania z uiszczeniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, kiedy uzyskane zostało przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, Złożenia nieprawdziwych informacji mających wpływ na wynik prowadzonego postępowania. /miejscowość, data/. /podpis /
Załącznik nr 2 Doświadczenie w realizacji przedmiotu zamówienia Wykaz należycie wykonanych w okresie ostatnich 2 lat kursów zawodowych: Profesjonalny magazynier z uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi ;Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem oraz uprawnieniami do kierowania wózkami jezdniowymi; Profesjonalny sprzedawca z obsługą kas fiskalnych, fakturowaniem i szkoleniem w zakresie Minimum sanitarnego GHP/GMP HACCP; Pracownik linii produkcyjnej przemysłu spożywczego; Barman-barista; Fryzjer; Monter instalacji grzewczych i gazowych; Tapicer; Fotografia cyfrowa i wideofilmowanie z obróbką obrazu i montażem wideo. Należy opisać minimum 1 kurs dla każdego rodzaju kursu zawodowego. Lp. Opis kursu zawodowego Ilość przeszkolonych osób Data Wykonania (od - do) Odbiorca (nazwa, adres, telefon, e- mail)
Razem: Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy... (imię i nazwisko) Data :...