Wniosek o udzielenie pożyczki

Podobne dokumenty
Wniosek o udzielenie pożyczki FdS II

Załącznik Nr 1 do Regulaminu. W N I O S E K o udzielenie poręczenia dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą O PORĘ CZENIE KREDYTU / POŻ YCZKI

FORMULARZ WNIOSEK. . Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*

W N I O S E K o udzielenie poręczenia dla osoby rozpoczynającej działalność gospodarczą O PORĘ CZENIE KREDYTU / POŻ YCZKI

FORMULARZ WNIOSEK.

FORMULARZ WNIOSEK. . Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*

AGENCJA ROZWOJU PRZEDSIĘBIORCZOŚCI S.A. WNIOSEK O POŻYCZKĘ

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA SPŁATY KREDYTU / POŻYCZKI przez Kujawskie Poręczenia Kredytowe spółka z o.o. z siedzibą we Włocławku

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr... Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach z dnia... ZGŁOSZENIE ZAMIARU KORZYSTANIA Z REGIONALNEJ POMOCY INWESTYCYJNEJ

WNIOSEK KREDYTOWY. Załącznik nr I.1. do Instrukcji kredytowania działalności gospodarczej cz. I I. PODSTAWOWE INFORMACJIE O TRANSAKCJI:

WNIOSEK KREDYTOWY... (WNIOSKODAWCA nazwa/imię i nazwisko ; siedziba/ adres)

WNIOSEK KREDYTOWY. 5. Rodzaj prowadzonej działalności: Nr telefonu, adres Osoba upoważniona do kontaktów z Bankiem...

WNIOSEK KREDYTOWY. Dane osoby upoważnionej do kontaktów z Bankiem: Imię i nazwisko, numer telefonu:

Wniosek o udzielenie kredytu pomostowego Unia Biznes/Unia Super Biznes* na finansowanie projektów objętych dofinansowaniem ze środków UE

FORMULARZ WNIOSKU O POŻYCZKĘ CZĘŚĆ I WNIOSEK O POŻYCZKĘ

BANK SPÓŁDZIELCZY W... ODDZIAŁ W... WNIOSEK KREDYTOWY. 3. REGON, NIP: Główni udziałowcy Firmy: Imię i nazwisko / Nazwa ...

BANK SPÓŁDZIELCZY W MIŃSKU MAZOWIECKIM ODDZIAŁ W WNIOSEK KREDYTOWY

BANK SPÓŁDZIELCZY W WOJSŁAWICACH

WNIOSEK KREDYTOWY. Nazwa rejestru KRS NIP REGON. Data rozpoczęcia działalności Nr telefonu Dane osoby upoważnionej do kontaktów z Bankiem:

WNIOSEK KREDYTOWY. Nazwa rejestru KRS NIP REGON

WNIOSEK KREDYTOWY. Wielkość posiadanych udziałów. 5. Rodzaj prowadzonej działalności: Nr telefonu, adres

Bank Spółdzielczy w Łosicach

Bank Spółdzielczy w Środzie Śląskiej

kredyt w rachunku bieżącym kredyt obrotowy kredyt rewolwingowy kredyt inwestycyjny inny WNIOSEK KREDYTOWY I. PODSTAWOWE INFORMACJE O TRANSAKCJI:

kredyt w rachunku bieżącym kredyt obrotowy kredyt rewolwingowy kredyt płatniczy kredyt inwestycyjny

FORMULARZ WNIOSKU O POŻYCZKĘ CZĘŚĆ I WNIOSEK O POŻYCZKĘ

WNIOSEK KREDYTOWY ...

W N I O S E K o udzielenie kredytu na działalnośc gospodarczą

Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko - Pomorskiego

WNIOSEK o udzielenie kredytu w rachunku bieżącym / obrotowego / inwestycyjnego/ rewolwingowego / pomostowego / deweloperskiego / konsolidacyjnego/*

P E Ł N O M O C N I C T W O.... (nazwa i adres Wnioskodawcy)

Wniosek o udzielenie kredytu pomostowego Unia Biznes/ Unia Super Biznes* na finansowanie projektów objętych dofinansowaniem ze środków UE

WNIOSEK O PRZYZNANIE KREDYTU NA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ...


Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu ze

WNIOSEK O KREDYT - przedsiębiorca

BANK SPÓŁDZIELCZY W ŻOŁYNI Nr wniosku.(lp/rok) WNIOSEK KREDYTOWY

WNIOSEK ZLECENIE PORĘCZENIA W RAMACH INICJATYWY JEREMIE 1

WNIOSEK KREDYTOWY zł)

BANK SPÓŁDZIELCZY CZECHOWICE- DZIEDZICE-BESTWINA WNIOSEK KREDYTOWY NA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ...

Samorząd Województwa Świętokrzyskiego. Wniosek złożono w Urzędzie Marszałkowskim w dniu... roku Nr sprawy... Wniosek kompletny przyjęto w dniu...

WNIOSEK o udzielenie kredytu na działalność gospodarczą

WNIOSEK O KREDYT (Dla podmiotów gospodarczych w rachunku kredytowym)

BANK Zwracam/zwracamy się z prośbą o przyznanie mikrokredytu na (krótki opis przedsięwzięcia) ...

WNIOSEK o udzielenie poręczenia kredytu/pożyczki * przez:

Bank Spółdzielczy w Krzyżanowicach

WNIOSEK KREDYTOWY. 5. Rodzaj prowadzonej działalności: Nr telefonu, adres

WNIOSEK KREDYTOWY. Nr dowodu tożsamości, PESEL / REGON, NIP. 5. Rodzaj prowadzonej działalności:... na okres od... do... w tym karencja*... miesięcy.

W N I O S E K O L E A S I N G

Wniosek o udzielenie poręczenia kredytu/ pożyczki

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE POŻYCZKI UZUPEŁNIAJĄCEJ NA UTWORZENIE MIEJSCA PRACY W RAMACH PROGRAMU PIERWSZY BIZNES WSPARCIE W STARCIE II

Wniosek o udzielenie kredytu inwestycyjnego na finansowanie projektów objętych dofinansowaniem ze środków UE

WNIOSEK KREDYTOWY. Dane osoby upoważnionej do kontaktów z Bankiem: Imię i nazwisko, numer telefonu:

WNIOSEK o udzielenie kredytu:

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI WSPARCIE DLA MAZOWSZA PRZEZ FUNDUSZ POŻYCZKOWY TISE

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE POŻYCZKI DLA PRZEDSIĘBIORCY NA UTWORZENIE MIEJSCA PRACY W RAMACH PROGRAMU PIERWSZY BIZNES WSPARCIE W STARCIE II

WNIOSEK KREDYTOWY. Nazwa rejestru KRS NIP REGON

WNIOSEK O KREDYT INWESTYCYJNY

O Ś W I A D C Z E N I E

Osoby uprawnione do reprezentowania i zaciągania zobowiązań finansowych Wnioskodawcy:

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji

W N I O S E K O P O Ż Y C Z K Ę Adres wnioskodawcy 1 data wpływu

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI Z FUNDUSZU POŻYCZKOWEGO ECDF DLA WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO

... pieczęć firmowa wnioskodawcy Prezydent Miasta Stołecznego Warszawy za pośrednictwem Urzędu Pracy m.st. Warszawy WNIOSEK

PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA

Fundacja Wspomagania Wsi ul. Bellottiego 1, Warszawa tel , fax

WNIOSEK O KREDYT INWESTYCYJNY POMOSTOWY

WNIOSEK A. DANE PRACODAWCY

W N I O S E K O P O Ż Y C Z K Ę

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA SPŁATY KREDYTU/ POŻYCZKI

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA PRZEZ KUJAWSKIE PORĘCZENIA KREDYTOWE SPÓŁKA Z O.O. WE WŁOCŁAWKU

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY FAKTORINGU (wszystkie dane podane we wniosku będą traktowane jako poufne)

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE POŻYCZKI UZUPEŁNIAJĄCEJ NA UTWORZENIE MIEJSCA PRACY W RAMACH PROGRAMU PIERWSZY BIZNES WSPARCIE W STARCIE II

INFORMACJA O AKTUALNEJ I PRZYSZŁEJ SYTUACJI EKONOMICZNO-FINANSOWEJ FIRMY

O Ś W I A D C Z E N I E

Numer w rejestrze wniosków Data przyjęcia wniosku Podpis pracownika przyjmującego wniosek. (wypełnia Bank) (imię i nazwisko/nazwa Wnioskodawcy)

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY FAKTORINGU (wszystkie dane podane we wniosku będą traktowane jako poufne)

Identyfikator REGON Nr dowodu osobistego Nr ewidencyjny PESEL

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O UDZIELENIE POŻYCZKI

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI/LINI POŻYCZKOWEJ

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. 23 Października 20, Suwałki /tel / Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Identyfikator REGON Nr dowodu osobistego Nr ewidencyjny PESEL

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE POŻYCZKI UZUPEŁNIAJĄCEJ NA UTWORZENIE MIEJSCA PRACY W RAMACH PROGRAMU PIERWSZY BIZNES WSPARCIE W STARCIE II

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Piotrkowie Trybunalskim. /wypełnia MOPR/

W N I O S E K O P O Ż Y C Z K Ę Program pożyczkowy wspierania przedsiębiorczości w województwie podkarpackim Adres wnioskodawcy

FORMULARZ ANALIZA EKONOMICZNA PRZEDSIĘWZIĘCIA (BIZNESPLAN)

BANK SPÓŁDZIELCZY W TYCHACH I. WNIOSEK KREDYTOWY

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELENIE:

kredyt w rachunku bieżącym kredyt obrotowy kredytowa linia hipoteczna kredyt płatniczy kredyt inwestycyjny WNIOSEK KREDYTOWY

BANK SPÓŁDZIELCZY W ZĄBKOWICACH ŚL. ODDZIAŁ W... WNIOSEK KREDYTOWY

... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach

GWARANCJI NALEŻYTEGO WYKONANIA KONTRAKTU * GWARANCJI ZWROTU ZALICZKI * GWARANCJI USUNIĘCIA WAD I USTEREK *

Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim Oddział w..

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI WIELKOPOLSKA 2 Z FUNDUSZU POŻYCZKOWEGO ECDF

FORMULARZ ANALIZA EKONOMICZNA PRZEDSIĘWZIĘCIA BUSINESS PLAN PESEL.

WNIOSEK O KREDYT SZYBKA GOTÓWKA DLA FIRM

WNIOSEK KREYDTOWY. Odliczenie VAT-u związanego z transakcją TAK NIE NIE DOTYCZY 3. OPIS PLANOWANEJ INWESTYCJI

Wniosek o pożyczkę. Przeznaczenie pożyczki na cele: Kwota pożyczki.. Przeznaczenie pożyczki...

Program pomocy dla przedsiębiorców de minimis

Transkrypt:

Wniosek o udzielenie pożyczki Nazwa i adres Wnioskodawcy (wraz z kodem pocztowym): Pieczęć firmowa (stosowana w banku): REGON: NIP: KRS: PESEL: (gdy wnioskodawcą jest osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą) tel.: faks: Data założenia: Przedmiot działalności zgodny z PKD wpisanym do KRS: Data rejestracji przez bank: przychód netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych za ostatni rok: suma aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec poprzedniego roku obrotowego: Forma rozliczeń z Urzędem Skarbowym: Podstawowy rachunek bankowy (nazwa banku, numer): tys. EUR tys. EUR Uwaga: dane na niebieskim tle wypełnia Fundusz WNIOSEK NR. data wpływu data decyzji Niniejszym zwracamy się o udzielenie pożyczki w wysokości: zł. słownie na okres od dnia do dnia Pożyczka zaciągnięta będzie w związku z realizacją przedsięwzięcia (projektu/inwestycji) w ramach którego powstaną nowe miejsca pracy w ilości... etatów. Ramowy harmonogram przedsięwzięcia: - Data rozpoczęcia: - Data uruchomienia: - Data osiągnięcia pełnej zdolności: Całkowite koszty realizacji przedsięwzięcia...,- złotych Elementy składowe: w złotych / w % nakładów a/ grunty i uzbrojenie gruntów b/ budynki, budowle-zakup, budowa, modernizacja c/ maszyny i urządzenia d/ dokumentacja techniczna i ekonomiczna: Razem kwalifikowane nakłady inwestycyjne (a-d) e/ pozostałe Koszty przedsięwzięcia zostaną pokryte z następujących źródeł : Razem: w złotych / w % nakładów -Środki własne Wnioskodawcy -Kredyt bankowy w Banku... -Wnioskowana Pożyczka: -Inne (wymień jakie): 1

ZATRUDNIENIE 1. Zatrudnienie i prognoza tworzenia miejsc pracy: w kratkach należy podać dane w liczbie etatów Liczba zatrudnionych pracowników (na podst. umowy o pracę, bez urlopów bezpłatnych) Zatrudnienie średnioroczne w ostatnim roku Stan na 6 miesięcy przed datą złożenia wniosku Stan na dzień złożenia wniosku Deklarowana ilość nowych miejsc pracy Deklarowany stan zatrudnienia 2. Specyfikacja tworzonych miejsc pracy: planowana ilość Lp. osób / etatów na dane stanowisko 1..../... 2..../... 3..../... opis stanowiska pracy Planowany okres zatrudnienia od: Razem.../... Proponowane zabezpieczenie pożyczki i kredytu, ich wartość, sposób i data wyceny. Instytucja Wdrażająca Bank komercyjny opis zabezpieczenia; wartość; źródło i data wyceny opis zabezpieczenia; wartość; źródło i data wyceny 2

Razem wartość: Razem wartość: Banki, w których Wnioskodawca posiada rachunki, numery rachunków: Nazwa banku Numer rachunku Inne finansowanie (np. posiadane kredyty bankowe, pożyczki, otrzymane gwarancje): Nazwa banku/instytucji Kwota / waluta / termin spłaty zabezpieczenie Krótki opis podstawowej prowadzonej działalności (rodzaj, % przychodów): Inne informacje - krótki opis podstawowych dostawców i odbiorców (nazwa kontrahenta, udział w obrocie w %): Dostawcy 3

Odbiorcy Kierunki przeznaczenia produkcji/usług (gmina, powiat, województwo, region, cały kraj, na eksport): Warunki płatności stawiane przez dostawców i oferowane przez Wnioskodawcę odbiorcom: Dostawcy: Odbiorcy: Oświadczam, że w okresie 6 miesięcy przed datą złożenia niniejszego wniosku o pożyczkę nie został zmniejszony stan zatrudnienia (za wyjątkiem rozwiązania stosunku pracy z mocy Art. 52 oraz Art. 53 Kodeksu Pracy). Oświadczam, że nie zostanie zmniejszony stan zatrudnienia w okresie pomiędzy datą złożenia niniejszego wniosku a datą podpisania umowy o pracę z osobami deklarowanymi do zatrudnienia. Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w przedstawionej dokumentacji są prawdziwe. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w celach działalności Instytucji Wdrażającej, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 833) przez Instytucję Wdrażającą. <Instytucja Wdrażająca zapewnia prawo wglądu do swoich danych osobowych i ich aktualizacji.>...... (Miejscowość i data) (Podpis/y Wnioskodawcy) 4

ZESTAWIENIE DOKUMENTÓW ZŁOŻONYCH Z WNIOSKIEM TAK* NIE statut spółki umowa spółki lub inny akt założycielski spółki wyciąg z KRS nie starszy niż 3 miesięczny wymagane zezwolenia i koncesje zaświadczenie o nadaniu numeru statystycznego (REGON) zaświadczenie o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej (NIP) opinie / dokumenty bankowe zaświadczenie o nie zaleganiu z płatnościami na rzecz Urzędu Skarbowego zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu z płatnościami Deklaracja składek ZUS DRA (za okres ostatnich 6 miesięcy przed datą złożenia wniosku) sprawozdania finansowe roczne za...f 01 za... BIZNESPLAN przedsięwzięcia inne plany dotyczące kredytowanego przedsięwzięcia dokumenty handlowe - umowy, kontrakty itp. (także ewentualne zezwolenia), jeżeli mogą stanowić uwiarygodnienie przyszłych przychodów wyceny lub inne dokumenty zawierające informację o realnej wartości proponowanych form prawnego zabezpieczenia dokumenty przedstawiające zabezpieczenia kredytów / pożyczek przyjęte przez bank lub inną instytucję dokumenty przedstawiające prawo do gruntów Załącznik 1 do wniosku o udzielenie pożyczki (inf. o publ.) Załącznik 2 do wniosku o udzielenie pożyczki (pełnomocnictwo do przek. inf.) Inne dokumenty (wymienić jakie): podpis osoby przyjmującej wniosek * - podać ilość kart 5

ZAŁĄCZNIK nr 1 do WNIOSKU o udzielenie pożyczki A. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY, KTÓRY OTRZYMAŁ POMOC PUBLICZNĄ 1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy 2. Adres lub województwo powiat siedziba przedsiębiorcy gmina miejscowość ulica nr domu 3. Numer identyfikacyjny REGON 4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) 5. Klasa rodzaju podstawowej działalności wg Polskiej Klasyfikacji Działalności 6. Forma prawna przedsiębiorcy (Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 7 października 1997 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. Nr 128, poz.829, z późn. zm.) 7. Wielkość przedsiębiorcy w rozumieniu art. 54 i 55 ustawy z dnia 19 listopada 1999 r. - Prawo działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 101, poz. 1178, z późn. zm.) B. POMOC PUBLICZNA OTRZYMANA W OKRESIE OD DNIA... DO DNIA... Lp. Organ udzielający Podstawa prawna otrzymanej Dzień udzielenia Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Okres, na jaki została udzielona pomoc Wartość w PLN Forma Przeznaczenie Koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Intensyw - ność 1 2 3 4 5... 6

ZAŁĄCZNIK nr 2 do WNIOSKU o udzielenie pożyczki Do... Oświadczenie W związku ze złożonym w dniu...wnioskiem o udzielenie przez...... z siedzibą w...ul.... pożyczki w ramach instrumentu Linia Pożyczek dla małych i średnich przedsiębiorstw realizowanego w ramach Programu łagodzenia w regionie śląskim skutków restrukturyzacji zatrudnienia w górnictwie węgla kamiennego oraz w związku ze złożonym w dniu...w... (zwany dalej Bankiem)Wnioskiem o udzielenie kredytu, wyrażam zgodę na: 1. Przekazanie Bankowi informacji wynikających z dokumentacji załączonej do wniosku o udzielenie pożyczki. 2. Przekazanie Bankowi kopii dokumentacji pożyczki załączonej do wniosku, jak i kopii umowy pożyczki zawartej z... 3. Przekazanie moich danych osobowych przez... Bankowi w celach: - związanych z opracowaniem przez... wniosku o udzielenie pożyczki. - promocyjnych i marketingowych.... i Bank... zapewnia Wnioskodawcy prawo wglądu i zmiany swoich danych osobowych, na warunkach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883). Powyższa zgoda, obejmuje również przetwarzanie danych osobowych w przyszłości, pod warunkiem zachowania celu przetwarzania. Jednocześnie oświadczam, iż znane są warunki na jakich...... udziela pożyczki w ramach instrumentu Linia Pożyczek dla małych i średnich przedsiębiorstw realizowanego w ramach Programu łagodzenia w regionie śląskim skutków restrukturyzacji zatrudnienia w górnictwie węgla kamiennego i warunki te przyjmuję. (pieczęć firmowa i podpis /y Wnioskodawcy /ów) 7